Проучване за настаняване

Проверката на настаняването е диагностична процедура, която ще определи работата на зрителните органи, ще определи степента на умора и ако е необходимо, ще избере коригираща оптика. Тази процедура помага за навременно откриване на патологии на зрителните органи и започване на тяхното лечение. Обемът на настаняване е разликата в показателите на пречупване на един зрителен орган, когато се гледа близо до далечен и далечен обект. Тази стойност винаги се изразява в диоптри..

Какво е настаняване?

Офталмолозите разграничават абсолютно и относително настаняване. В този случай абсолютната стойност е разликата в работата на един зрителен орган, когато се изследват обекти близо и далеч, тя се изразява в диоптри, а относителното настаняване е индикатор, свързан с конвергенция и винаги проверявано бинокулярно при фиксиране на един обект. Състои се от минус и плюс части.

Колкото по-близо един добре видим обект е по-близо до окото, толкова повече се изразява обемът на настаняване и по-голямото сближаване, тоест привеждане на очните ябълки навътре. Степента на промяна в очните оси винаги зависи от нивото на напрежение на акомодацията. В нормално състояние окото трябва да се сближи до точка, която се намира на разстояние 1 метър, с разходи за настаняване от 1 диоптър.

Ако точката се премести на разстояние малко повече от 30 см от очите, тогава настаняването ще бъде вече 3 диоптъра.

Определяне на обема

Абсолютният обем се определя отделно във всяко око. Възможно е да се извърши такова измерване с помощта на оптикомер или измервател за настаняване. В тези устройства вече са разработени специални лещи. Изследваният човек гледа в епруветката на устройството с едно око и лекарят постепенно премества дръжката на устройството и премества предмета в средата на тръбата.

Пациентът първо дава знак на лекаря, когато вижда обекта възможно най-ясно, а след това, когато започне да се замъглява. Тези точки ще бъдат контрола. Стойността им в диоптрите се измерва по специална скала. Обемът на настаняването се определя чрез изваждане на две величини.

Относителното настаняване се оценява веднага с едновременно отворени очи. В този случай човек гледа обект, който е на определено разстояние. Очилата с положителни лещи се редуват на очи, за да отслабят настаняването и минус очилата за напрежение. За удобство може да се използва рамка за очила за тази цел, в която се поставят последователно различни лещи. Те се заменят, докато човек нормално не може да види текста..

Максималният използван плюс обектив показва минусната част на относителното настаняване, а максималният минус обектив показва запаса от настаняване. Намаляването на предлагането винаги показва влошаване на зрението в близост, прекомерна умора на очите и риск от развитие на късогледство. Този индикатор също показва прогресията на късогледството..

С възрастта еластичността на тъканите на окото се променя в човек и лещата вече не може да променя кривината. Поради това настаняването е силно нарушено.

Защо да определяме

Определянето на обема на настаняване е необходимо за навременното откриване на различни офталмологични заболявания. С спазъм се нарушава работата на цилиарните мускули, което води до зачервяване на лигавицата, болка и болка. Това заболяване е придружено от бърза умора на зрителните органи и главоболие..

Установените нарушения говорят за различни офталмологични заболявания. Ако човек страда от късогледство, тогава аномалиите могат да показват прогресията на болестта.

Такъв преглед трябва периодично да се извършва от хора в напреднала възраст, както и от тези, които имат проблеми със зрението. Измерването на обема на настаняването ви позволява да откриете късогледството или прогресията му във времето.

Процедурата за определяне на обема отнема не повече от 15 минути. По това време пациентът просто чете текста, който се намира на определено разстояние.

Изследователски методи

Характеристиките на настаняването на очите могат да бъдат измерени с помощта на различни методи:

Обемът на абсолютно настаняване се определя с помощта на обикновен владетел и различни оптотипове за близки разстояния.
Проучване на качеството на зрението с помощта на измервател за настаняване на Шаповалов.
Изследването може да се извърши с помощта на специално устройство AKTR-2. В този случай процедурата се провежда в съответствие с инструкциите, приложени към устройството.
Оглед на зрителните органи с помощта на акомодометър, оборудван с астоптометър AKA-01.
Измервайте с помощта на специална рамка, масата на Сивцев и POSB апарат.

Устройствата AKA - 01 и AKTR - 2 вече не се предлагат. Но такова оборудване може да се види при детски офталмолози, както и в кабинети за преглед.

В момента много офталмологични кабинети са оборудвани с модерно оборудване, което ви позволява да поставите точна диагноза.

Резултати и норми

Интерпретацията на получените резултати се извършва въз основа на специални таблици. Те имат маркировки с данни, които се считат за нормални, и такива, свързани с патологии.

Ако диагнозата се извърши с помощта на модерно оборудване, тогава данните се показват на екрана на компютъра под формата на колони в диаграмата. Височината на колоните позволява на офталмолога да прецени качеството на зрението.

Показателите от 50 до 62 диоптъра се считат за физиологични. Ако данните са над 64 диоптъра, това показва спастично свиване на очните мускули. Методът за тестване на компютърно зрение се счита за най-точен. Използва се не само в процеса на диагностициране на заболявания, но и на различни етапи на лечение, за да се проследи ефективността на предписаната терапия..

Обемът на настаняване може да се провери както на всяко око поотделно, така и на две наведнъж. Този преглед ви позволява да определите степента на напрежение на мускулните влакна в окото, както и степента на еластичност на тъканите. Въз основа на резултатите от такова проучване се избира оптика за корекция на зрението.

На специалисти

Vision. Устройство за очи
www.eye-focus.ru

Субективни и обективни методи на изследване за настаняване. Хватова Наталия Владимировна

Субективни и обективни методи за изследване на акомодацията.

Хватова Наталия Владимировна
Д-р, главен лекар на офталмологичната клиника „Оптикор“, Иваново.

Здравейте скъпи лекари.

Аз отлично разбирам, че тук са се събрали професионалисти. И вие изследвате настаняването с методите, на които са ни учили. Въпреки това искам да повторя, говорим и разбера още веднъж колко правилно правим всичко, диагностицираме определени видове настаняване, тъй като има много от тях и всеки изисква индивидуално лечение и корекция.

И в списъка на ICD-10 - това е само един елемент H52.5.

Нашите знания бяха извлечени от добре уважавани източници, но имаше малко от тях. И се натрупаха достатъчно въпроси.

През последните години работата на ESAR, Експертния съвет за настаняване и пречупване, се оказа на помощ, публикува се Ръководството за настаняване, буквално пробив в научната тема за настаняване. Бяха проведени 4 глобални конференции по темата за настаняване в Ярославъл, повдигнати и дискутирани бяха много противоречиви въпроси, а практичен офталмолог имаше някаква яснота в главата си.

Аз съм практичен офталмолог и днес ще говоря за техниките и методите, които използваме в амбулаторното отделение. И тези бюлетини, които получаваме, ни помагат да решим натрупаните спорни въпроси..

Чуждестранната работа също ни помага в нашата работа, ръководството на Мичъл Шейман ни позволява да разберем дълбоко тази тема..

Класификацията на разстройствата на настаняването е добре известна. Дуейн е първият, който го въведе в началото на 20 век. Тя не се е променила много и все още се използва. Нашият руски експертен съвет по настаняване и пречупване идентифицира следните форми на нарушения в настаняването, а най-честите нарушения са PINA (обичайно прекомерен стрес при настаняване), спазъм при настаняване, слабост на настаняването и пареза (парализа) на настаняването.

Фактори, които са от решаващо значение за диагностицирането на различни форми на нарушения на акомодацията, са ни добре познати. На първо място, това, разбира се, е анамнеза и дълго време бяхме диагностицирани чрез анамнеза. Питаме природата на живота, наследствеността, проявлението. И обикновено бяха изследвани два параметъра - обемите на относително и абсолютно настаняване. В международната практика обаче са необходими много повече критерии за идентифициране на нарушенията.

Ето, виждаме ги, горната линия. И когато зададох въпроса - „Възможно ли е да пожертвам някой предмет?“ те ми отговориха: „Не, това ще бъде груба грешка, няма да разберете“.

Но ако погледнете внимателно тези тестове - като цяло, ние ги правим. Просто не се групирайте в темата за настаняването. Ясно е защо има толкова много критерии. Защото освен чисто акомодационни нарушения в тази класификация, седем точки са нарушения на конвергенцията.

И това е много важно, тъй като близкото зрение не е само промяна в пречупващата сила на окото. Освен това е сближаване и има много нарушения.

Рутинните методи за изучаване на настаняването, с които започваме и ги правим задължително - това е обемът на абсолютно настаняване.

Обемът на абсолютното настаняване е разликата в пречупването на едното око, когато се инсталира в най-близките и по-нататъшните точки на ясно виждане, изразено в диоптри.

Значи амплитудата. Push-up тест. Всички го познаваме. Пълна корекция. Поставяме владетеля на храма, вземаме тестовия обект, отговарящ на № 7 според таблицата на Сивцев и водим по линията към окото, докато изображението се размие. Измерваме това разстояние, превеждаме го в диоптри. Повторете три пъти. Направете същото с другото око..

Какви са клопки? Защо не харесваме този тест в детската практика? Защото той е много субективен. Заоблачено-не замъглено, как да разбера, особено когато е малък пациент? И втората точка е пълна оптична корекция. Ако е недостатъчно или повторно коригирано, тогава ще има съвсем различна амплитуда. Следователно, първо разглеждаме ясно пречупването, едва след това изтласкването.

Каква е основната клопка тук? Субективно. Ясно е, че Лера е съзнателно момиче и не ни заблуждава, но ние сме изправени пред факта, че разстройствата на настаняването са много малки и наблюдаваме настаняване при деца на 3-4-5 години. По време на теста не само заспиват, но и могат да лежат. Следователно, как мога да изляза? Опитваме се да разгледаме ширината на зеницата, ако тя се е стеснила, тогава настаняването вече не работи. Но е добре, ако ирисът е син. На кафяви ириси - много субективни. Следователно ние се опитваме повече от една година да разгледаме настаняването по метода на проксиметрията.

Изградихме „Шаповалов проксиметър“, чието описание е в много трудове на Института по очни болести, наречени на Хелмхолц и въоръжени с владетели, ние работим само с тях. Тестът, въртящият се пръстен на Landolt, който съответства на зрителна острота 0,7 за близки, се поставя пред окото на разстояние от 2 см и бавно, бавно се отдалечаваме от окото, докато зрението не стане ясно, когато детето ни каже: „Спрете. Виждам “и казва в коя посока е насочена прекъсването на пръстена. 3 пъти повтаряме теста, извеждаме средноаритметичната стойност, това е най-близката точка на ясен изглед.

За да контролираме по-нататъшната ясна гледна точка в случай на лека хиперопия, еметропия и късогледство, поставяме редуцираща леща +3, тъй като не можем да бягаме до безкрайност. И също се придвижваме от разстояние до близо до момента, в който пациентът казва: „Спри. Виждам ”и също повтарям три пъти. Разликата между най-близката и по-нататъшна ясна визия е обемът на абсолютно настаняване.

Измерванията се извършват отделно на всяко око монокулярно..

Какво е удобната проксиметрия? Първо, тя е обективна. Детето показва в коя посока е счупен пръстенът. Трудно е да се изневери Второ, ние гледаме на най-близката точка не от далеч, както при теста за лицеви опори, а от близо до разстоянието. Докторската работа на Скалд Львович Шаповалов просто ни показа, че най-близката точка и обем на настаняване е по-добре проследена точно когато обектът отиде от близо до далеч.

И ние виждаме не само позицията на най-близката точка на ясен изглед, в проксиметрията виждаме и позицията на следващата точка на ясен изглед. Това е важен диагностичен критерий за много форми на нарушения на акомодацията. И тук е много ясно, конкретно и повтарящо се, както в никой друг тест.

Следващият рутинен тест, който правим всичко, е да измерим количеството на относителното настаняване. Обемът на относителното настаняване е разликата в пречупването при условия на максимален стрес и релаксация на акомодацията с бинокуларна фиксация на неподвижен обект. Тоест, настаняването е относително към конвергенцията. И тук сме сигурни, че наблюдаваме както отрицателната, така и положителната част. Отрицателната част на относителното настаняване е използваната част, колко е прибрано детето, докато гледа на разстояние от разстояние до изпитвания обект, на разстояние 33 см. Тоест, това вече е изразходвало. Положителната, неизразходна част от обема на относителното настаняване е тази част, която потенциално би могла да се изразходва, ако приближим този обект до носа. Тя се измерва съответно с минус очила. Техниката е проста, но изисква стриктно спазване на всички условия. В условия на пълна корекция за разстоянието, с отворени две очи, на разстояние 33 см, текст № 4. Молим ви да прочетете детето на глас и да определите последния обектив, с който е възможно четене. Отрицателната част се измерва с положителни лещи, положителната - с минус лещи.

Какви са клопките тук? Има ги много. Най-важното е контролът върху бинокулярността. Трябва да сме сигурни, че детето гледа с две очи. Или трябва майсторски да скочите надолу и да погледнете позицията на очите му, или трябва да разберете, че ако едно дете чете текст при минуси над възрастта, веднага щом прочете -5, това е всичко, ние вече не изглеждаме относително, а абсолютно настаняване. В същото време винаги изпреварвам себе си и ако той чете в -6-7, тогава е ясно, че не проведохме правилно този тест.

И втората клопка. Може би по-рязко от първото. В чужбина те смятат, че ние гледаме на относително настаняване в Русия като цяло е погрешно. Тъй като можете да го гледате само на фороптера и смяната на стъклото е моментална. Веднага щом извадихме чашата, пациентът „се приготви“ - това е всичко. Не е ясно какво сме измерили. Вярвам, че сме „закачили” да сменяме очилата бързо, защото ни е трудно да сложим например петгодишно дете във фороптер, а не навсякъде, където са.

В съответствие с резултатите сравняваме с възрастовите норми. Поставяме всички такива таблетки под чашата или ги знаем наизуст или можем да ги изведем по метод на изчисление (петнадесет изваждаме една четвърт от възрастта).

Най-близката гледна точка. Също така в началото всичко е много просто. Гледаме бинокулярно, без корекция или с корекция за близо, ако пациентът има нужда от това. Ние определяме на какво разстояние визуалният обект (върхът на химикалка например), когато се приближава до страната на окото, започва да се удвоява или едното око се отклонява от оста, т.е. стига да се поддържа синтезът.

Изглежда, че е прост метод, но изглежда, че го правим погрешно. Защото за един или дори три пъти няма да определим точно най-близката точка на ясното виждане и няма да разкрием слабостта на конвергенцията и според някои доклади тя представлява 8% от всички деца.

Предполага се, че визуалният обект се приближава до окото 5-10 пъти и се смята, че ако разликата между измерванията е до 2 см, това е норма на конвергенция. Ако повече от 4 - това е слабо сближаване.

Важно е какъв стимул правим. Стимулът за настаняване - винаги подценява конвергенцията. Малко фенерче - показва по-ясно. Американците обикновено провеждат тест за скачане (това е, когато поставим два теста на разстояние 6 см и 15 см и „скок“), тогава нарушението на конвергенцията се открива веднага и много повече, отколкото мислим в началото.

Следователно тестът изглежда елементарен, но трябва да го направите много компетентно, тъй като е много важен за установяване на нарушения на конвергенцията.

Отиваме по-нататък. Тест за пещерняк. Изследването на вергенцията. Знаем, че Cover-test може да бъде еднопосочен и променлив..

Едностранчиво ни позволява да различаваме форията от тропията, когато се фокусираме върху отвореното око, когато затворът е от друга страна, наличието на коригиращи движения върху отвореното око ни говори за тропията.

Редуването ни позволява да разберем посоката и значението на форията. Основното условие на този етап е бързо да преместите затвора пред очите, като не ви позволява да гледате бинокулярно! Ще видим коригиращите движения на очите, чрез които ще оценим тази или онази фория.

Стойността на форията определяме само при призматичните диоптри. Не пишем: - „Нула. Инсталиране вътре. " И какво? Колко? Ще бъде правилно да се опише например форията: - "Exo, 5 призми, близо, далеч и т.н.". Това ни позволява не само да се разбираме, но и да проследим динамиката на форията..

Нормата не е орто. Норма при хората: 1 екзо в далечината, 3 екзо в близост. Обикновено пациентът е леко недокрит, както и недостатъчно приспособим.

Променлив тест разкрива посоката и значението на фория и тропия. При тест с променлив капак оклудерът се премества бързо от едно око в друго, като не позволява на очите да възстановят състоянието на бинокулярност. Инсталационни движения на окото след отстраняване на оклудера и ни дават информация за формата и степента на фория. Тоест, ако инсталацията е назална (навътре към носа) е екзофор, към храма е езофория, нагоре е хипофория, движение надолу е хиперфория.

Измерват се стойностите на фориите в призматичните диоптри. Използване на призматичен владетел. Избираме стойностите на призмата, докато движенията на инсталацията изчезнат.

Когато направихме теста за покритие, е лесно да се види съотношението на настаняване и конвергенция. Това е ключовата позиция за вас и мен - конвергенция за приспособяване. Тоест, колко настаняване влияе на конвергенцията и конвергенцията върху настаняването.

Има метод за изчисляване на изследване, но използваме предимно градиентния метод на рецепцията: измерваме форията за пациента с пълна корекция, добавяме сферично натоварване към рамката при -1,0 D и провеждаме отново тест за покритие. Например имаше 4 екзота, те дадоха 1 dptr товар, стана 0. Следователно, 4/1. Конвергенция за настаняване (AC / A). Този механизъм осигурява зрение.

И накрая, тестове за монокуларна и бинокуларна гъвкавост, тъй като те са обозначени в литературата с MAS (способност за монокулярно настаняване) и ALS (способност за биноклево настаняване). Започнахме да провеждаме тези тестове и те станаха много важни при диференциалната диагноза на много разстройства на настаняване.

Молим пациента да прочете текст №4. Монокулярно отделете всяко око. Преглежда се с плавница плюс / минус две. Като обърнем плавницата, последователно натоварваме помещението - отпуснете се, заредете отново - отпуснете се отново и т.н. Изброяваме цикли за 1 минута и сравняваме с нормата. Монокуларно при малки деца (до 8 години), MAG е 5,5-7,0 цикъла, при по-големите деца MAG е 11,0 цикъла. И съответно бинокулярно - 3.0-5.0 BAG при по-младите и 10.0 цикъла на BAG при по-старите. При правилно изследване разликата в измерването между очите не трябва да надвишава 4 цикъла. Това е един от основните тестове при диагностицирането на нарушения в акомодацията. Тъй като не е достатъчно механично да се изчисли колко оборота е направил пациентът, но също така трябва да разберете къде е по-трудно пациентът да чете, съответно на плюс или минус, е по-трудно да се отпуснете или да напрягне настаняването. Стойността на този метод е и в това, че той може да се извърши монокулярно, т.е. оценката на работата на устройството за настаняване се извършва изолирано от конвергенция.

И така, след като обсъдихме субективните методи, стигаме до единствения обективен метод в нашия арсенал от амбулаторни офталмолози - ретиноскопия. Естествено, използваме динамична ретиноскопия. И най-удобният е тест за монокулна оценка с MEM карти. Към ретиноскопа е прикрепена MEM карта. Прилагаме теста с малки пръстени, букви и икони. MEM карти, разбира се, могат да се купят, но ние намираме нещо по-евтино. И това е акомодационен стимул. Молим пациента (пациентът с пълна корекция) да фиксира погледа си на този тест на работно разстояние, обикновено 40 см, и ретиноскопия. Знаем, че обикновено има забавяне на реакцията на настаняване и обикновено виждаме сянката на ретиноскопа в същата посока. Започваме да неутрализираме, замествайки "+". Тази стойност на лещата, с която се неутрализирахме - това е изоставането на акомодацията. +0.25, +0.5, +0.75 е всичко нормално. Излизаме отгоре - + 1 + 1,5, виждаме забавяне в отговора на настаняването над нормата, това е изоставане на настаняване, запомнете тези числа и сравнете след това.

Ако видим сянката на ретиноскопа в обратна посока, тогава се неутрализираме, съответно, с минус очила -0,25, -0,5, -0,75... - това ще бъде отрицателно изоставане на акомодацията, в противен случай това разрушава преднината за настаняване. По този начин вече виждаме прекалено силна работа на акомодация върху определен визуален стимул. И това е единственият обективен метод, който не изисква мнението на пациента.

Така че, реакцията на настаняване може да е недостатъчна - изоставане в квартирата или прекомерно - настаняване. Нормалната реакция на настаняване е + 0,25-0,75 диоптъра.

Ето основните тестове, които трябва да проведем, когато изучаваме настаняване в офис на офталмолог.

Сега ви дадохме примери за проучване на двама пациенти.

Лера, на 14 години, отлична студентка, издържа изпита, иска да влезе в Академията.
Саша, на 13 години, астенично момиче. Мама-татко минус 6. Не пуска джаджи. Както не се опитахме да й обясним. Трябва да се примиря с това.

А ето и резултатите от тях.

Авторефрактометър - сравнително подобни резултати.

Обем на настаняване. Лера - 10 диоптъра. Малко по-близо беше точката на ясна гледка. Саша - 6, абсолютно намален. И когато започнем да разбираме, в Саша ясно виждаме, поради което обемът е намален. Чрез преместване на най-близката гледна точка ясно.
Запасът от относително настаняване е много по-лош при Саша. Говорим за положителната част..

Конвергенцията при Саша е 11 см. И в двата екзоса съотношението AC / A в Лера е благоприятно 4: 1, а при Саша като цяло 2: 1. Много ниско съотношение.

Гъвкавост при настаняване. На Саша беше много по-трудно да се чете на отрицателно. Лера по-трудно четеше.

В Лера ретиноскопията показва прекомерно настаняване на оловото за настаняване в -0.5 вдясно и -0.5 вляво. И при Саша видяхме забавяне в настаняването над нормата, +1,25 вдясно, +1,25 вляво.

С диагноза, според мен, всичко е ясно. Имаме нарушение на настаняването. Саша има слабост на настаняване, акомодационна недостатъчност, тъй като високите проценти на MEM ретиноскопия, тъй като ниският положителен резерв на настаняване и монокуларна гъвкавост са по-лоши на отрицателния, амплитудата на настаняване е намалена. Конвергенцията тук е малко избита. Виждаме отслабена конвергенция и ниско съотношение AC / A, екзофория близо до Exo 10 призма BI; в разстояние Exo 8 призма BI. Недостигът на настаняване също е свързан с дефицит на конвергенция..

Всичко е ясно и с Лерой. MEM е ниска, отрицателната част от относителното настаняване е намалена. Лера се справи по-зле на джапанката с плюс. Амплитудата на настаняване е почти нормална, нормалното съотношение на акомодационната конвергенция спрямо настаняването. Виждаме ярък пример за PINA, обичайно излишно напрежение на настаняване.

Ето как провеждаме проучване за настаняване.

Настаняване

Настаняването е естествената способност на зрителните органи да се фокусират върху обекти, които са разположени на различни разстояния. Ако очните мускули са изложени на интензивно напрежение, тогава акомодативната способност е нарушена. Това се дължи на мускулна атрофия или ограничена двигателна активност. На първо място, когато настаняването е нарушено, човек започва да вижда зле всичко, което се намира близо до него.

Принципът на работа на функцията за настаняване

Способността на очите му да пречупва лъчи на светлината помага на човек да види ясна картина на всяко разстояние. В този случай целият механизъм, който е акомодационен, се състои от лещата, цилиарния мускул и окован лигамент. Ако обектът, който трябва да се види, се намира наблизо, възниква мускулно напрежение и отпускане на лигамента. В същото време се забелязва изкривяване на лещата. Ако обектът на интерес е далеч, процесът е насочен в обратен ред и обективът придобива плосък вид.

В процеса на настаняване се включва нервната система. Парасимпатиковият (цилиарният мускул) и симпатичният (цинозен лигамент) отдели са отговорни за неговия резултат. Тоест всички действия се извършват автоматично, без принудителни действия от страна на човек.

Класификация на настаняване

Настаняването е разделено на няколко вида:

Абсолютно. Процесът на адаптиране към разстоянието протича в едното око. Другото око остава неактивно в това отношение..
Относителна. В процеса на фокусиране участвам две очи еднакво.
Проксималната. В този случай механизмът започва да работи, когато обектът на интерес се приближи на разстояние от 2 метра.
Reflex. Автоматичен процес, при който обектите винаги могат да се видят добре, независимо колко далеч са.
Tonic. Състоянието на способност за настаняване при липса на стимул.

Всеки от процесите, които се случват по време на настаняване от тези видове, е норма..

Видове нарушения на функцията за настаняване

Има много видове нарушения на настаняването. Помислете за най-значимите от тях.:

Спазматична фалшива късогледство. Това е неволно свиване на мускулите, което се случва без причина за това. Засяга около 20% от пациентите. За лечение се избира лекарствен или хирургичен режим.
астенопия Той се проявява като доставя прекомерно напрежение на цилиарния мускул, ако е необходимо, за да види предмет, разположен наблизо. Съпътстващи симптоми - главоболие, замаяност, гадене, шум в ушите. Очилата помагат да се подобри състоянието на пациента.
Пареза. Причинява се от намаляване на активността на цилиарния мускул. В същото време е невъзможно да се съсредоточим върху близка тема. Освен това можете ясно да видите снимката само от много голямо разстояние. Такова нарушение може да възникне след мозъчно нараняване или отравяне..
Парализа. Бързо развиващо се заболяване, свързано с неподвижност на цилиарния мускул. Невъзможно е да се чете с такава болест.
Пресбиопията. Проявява се като свързана с възрастта промяна, настъпваща поради загубата на еластичност на лещата. В този случай проекцията на светлинни лъчи върху ретината се нарушава. За да коригират последиците от това явление, на пациента се назначават очила или контактни лещи.

Само лекар може да определи нарушение.

Защо настаняването е нарушено

Това са факторите, които влияят значително на капацитета за настаняване.:

Проблеми с лещата след 40 години. Той престава да променя кривината и губи еластичност..
Прекомерното напрежение на очите за дълго време.
Безотговорен подход към корекцията на зрението.
Липса на почивка и труд.
Отслабване на мускулите на гърба и шията, проблеми с притока на кръв, свързани с недостатъчна физическа активност.
Ниско количество витамини, протеини и мазнини в диетата.
Очни наранявания или операции, извършени върху тях.

Прекъсването на настаняването може да прогресира по този начин:

Правилната диагноза ще помогне да се открие болестта навреме..

Диагностика на настаняване

За диагностициране на нарушения в акомодацията с помощта на такива изследвания:

Настаняване. Използва се за оценка на настаняването на абсолютния и относителния тип. Това е запис на реакцията на зрителните органи на изкуствено създаден стимул. Изследването се извършва с помощта на напълно автоматизирано оборудване..
Proximometry. Целта на изследването е да се определи най-близката гледна точка. За това се използва специална маса и владетел..
Трапезата на Сивцев. На известно разстояние от очите на пациента листовете се изписват с дребен шрифт. Те се доближават до пълното разпространение на текста. Полученото разстояние се измерва с линийка.
Тест на Дуан. На разстояние от очите на пациента се поставя лист с начертана фигура. Той се приближава до него, докато средната линия на фигурата започне да се размива. Получената точка е най-близката гледна точка.
Ergography. Методът е предназначен да определи мобилността на цилиарния мускул.
биомикроскопия Това е изследване на долната част на окото с помощта на прорезна лампа.

Въз основа на получените резултати и историята на живота на пациента офталмологът диагностицира и назначава лечение.

Как се лекуват акомодационни разстройства

Основният метод за лечение на нарушения на акомодационната способност е коригирането на зрителните дефекти. За пациента се избират подходящи очила или контактни лещи в зависимост от нивото на пречупване. В този случай лечението се придружава от медикаменти. В някои случаи зрението се коригира с лазер. Същността на лазерната процедура е в промяна на формата на роговицата. Ако навреме да не се лекуват нарушения на пречупването на светлинните лъчи, тогава могат да възникнат усложнения. Сред тях са спазъм и парализа на акомодацията, който беше споменат по-горе. Ето как да се обяснят разстройствата на настаняването и принципите на тяхното лечение във форумите:

Мерки за предотвратяване на заболявания

За да сведете до минимум риска от развитие на аномалии при настаняване, трябва да обърнете внимание на такива правила:

Визуалната работа трябва да се извършва само при добри условия на осветление..
Работата трябва да се редува с почивка.
За да се отпуснат очните мускули, трябва да направите специални упражнения.
Трябва да спортувате редовно и да стоите на открито.
Необходимо е да се отървете от лошите навици.
Диетата трябва да е наситена с всички микроелементи и витамини, които укрепват зрението.

Периодично посещавайте офталмолог, за да сте сигурни в здравето на очите си или да разберете за възможно заболяване навреме.

Оптометрия за манекени. Резервирайте (резервирайте) настаняване.

Резервът за настаняване е силата на настаняване, оставена в резервата, а не в търсенето при работа в близост. Защо трябва да знаем за това? Факт е, че очите могат да работят без напрежение за дълго време, само когато предлагането на квартира е два пъти по-голямо от изразходваната част. С помощта на определени упражнения, описани в тази статия, запасът от настаняване може да бъде обучен.

Относителното настаняване винаги се характеризира с обем. И го измерват в диоптри - с помощта на тестови лещи от комплекта. При относително настаняване се разграничават две части: положителна и отрицателна.

Отрицателната част е това настаняване, което прекарахме, за да видим ясно даден предмет, ние го определяме, като го неутрализираме с положителни очила: поглеждаме към някакъв предмет и поставяме положителни очила в очите си, усилвайки ги, докато обектът започне да се замъглява. Силата на чашата, при която обектът все още е ясно видим, ще покаже количеството прекарано настаняване.

Положителната част е запасът от настаняване, тоест сумата, с която цилиарният мускул все още може да се свие, с други думи резервът. Те го определят по същия начин като отрицателната част, само отрицателни лещи се поставят на очите.

Резервът за настаняване е силата на настаняването, което остава в резервата, а не е търсено при работа в близост.

Защо трябва да знаем за това?

Факт е, че очите могат да работят без напрежение за дълго време, само когато предлагането на квартира е два пъти по-голямо от изразходваната част. Това означава, че при интензивно настаняване в резервата трябва да остане два пъти повече, отколкото напрегнахме, за да не ни омръзнат очите. Това според мен е най-важното в оптометрията. Пример: да кажем, че можете да свалите товар от 40 кг от пода и можете ли да носите поне метър? И 10 кг можете да носите половин ден без особени проблеми. Така и с настаняване. За да четете или седите дълго пред компютър без проблеми, резервът за настаняване (резерв) трябва да бъде два пъти повече от изразходваната част. Този резерв е максимум на 15 години - 5 диоптъра, след което постепенно намалява.

Нека да броим малко. Обикновено най-близката точка на ясно виждане на еметроп е около 10 см пред окото. Следователно кухият обем на относително настаняване е 10,0 D. Ако държите книгата на разстояние 30 см, отнема 3,5 D (I кръг), 6,5 D. Резерв. Съотношението 1: 2 е запазено, можете да четете колкото искате. Ето защо се препоръчва книгата да се държи не по-близо от 30 см от очите. По-близо - вече напрегнато. Между другото, доказано е, че късогледството при първокласниците започва с нисък наклон на главата. Публикувана статия Аветисова Е.С. и др., в които с математически изчисления е доказано, че има група деца, които са по-удобни да работят с ниско огъване над маса (това, което се нарича „нос“), въпреки напрежението на настаняването. Поради това те развиват късогледство. И да се скараш с такива деца е безполезно, те самите не забелязват как главата слиза. Мога да споделя опита си: уча децата да подкрепят главата си с ръце. Всички учители учат децата да държат тетрадката с едната длан и да пишат с другата и да ги скарат, когато подпират главите си. И преподавам точно обратното. Поставяме лакътя на тефтера, за да го държим, дланта под брадичката, с другата ръка пишем. В резултат на това детето не може да спусне главата си - лакътът се държи, няма пренапрежение на настаняването.

Запасът от настаняване трябва винаги да се има предвид, когато вземем точки. Сега въпросът е: колко често окулистите правят това? Правилно! Ето защо късогледството прогресира, затова очилата не се вписват, затова е трудно да се види без очила и очилата започват да болят.

В идеалния случай всяко дете преди училище трябва да определи предлагането на настаняване и ако то е под нормалното, дайте слаби очила за четене едновременно с тренирането на цилиарния мускул.

Когато започнах да проверявам запасите от настаняване за първокласници - бях изненадан колко сред тях са с нулев запас. Само си представете - никакъв резерв няма, цилиарният мускул работи напълно, сякаш принуждава мряната да бъде носена със себе си. Оттук започва късогледството. И сега компютърът добавя проблеми, така че някакъв вид скок на късогледство при ученици.

Когато подбираме очила късогледство, е необходимо да определим запаса от настаняване в очила за разстоянието. Ако е под нормалното - човек с тези очила няма да може да работи на близки разстояния, претоварването на цилиарния мускул ще отиде. Резултатът е прогресията на късогледството.

При латентна далекогледство, когато има обичайния тон на настаняване, който поддържа фокуса върху ретината, когато гледате в далечината, трябва да определите предлагането на настаняване без очила, за да сте сигурни, че очилата за четене не са необходими, в противен случай главоболие, тежест в очите и веждите, замъгления текст.

Между другото, на практика рядко определям отрицателната част от настаняването. Основно се фокусирам върху възрастовата норма на запасите за настаняване. На 7 години резервът за настаняване трябва да бъде най-малко 3 D, на 11 години - най-малко 4 D, на 15 години - 5 D. Това е максимумът, тогава някъде от 18-20 години резервът за настаняване започва постепенно да намалява поради загуба на еластичността на лещата, Но това е друга история.

И накрая, един логичен въпрос: възможно ли е да се увеличи предлагането на квартира? Отговорът е категорично утвърдителен - можете! И е необходимо! Това се прави елементарно: ежедневни упражнения. С ежедневното обучение резервът за настаняване за 2 месеца може да се увеличи до 6-7 D, наблюдавах това при моите пациенти. Ако моят късоглед пациент с очила има капацитет за съхранение поне 5 D, аз му пиша очила в джоба: ако искате, носете го, ако искате, не го носете, но просто е хубаво да правите упражнения с очила всяка сутрин и вечер! Миопията в такива случаи не прогресира - проверява се!

Моят метод на упражнения: намираме стая или коридор с дължина поне 5 м, окачваме ориентир на крайната стена (часовник, картина, поставяме скулптура - така или иначе, само за да хванем окото), сядаме на противоположната стена и я държим в ръцете си книга. Сега четем 2-3 думи, поглеждаме в противоположната стена, четем отново, отново на стената - 5 минути сутрин и вечер. Необходимо условие е да правите упражнения с очила за разстояние. Децата трябва да бъдат накарани да четат на глас, единственият начин да гарантират, че те наистина се фокусират върху текста. Децата са много умни хора, когато им позволите да четат на себе си, те спират да напрягат цилиарния мускул и тогава родителите се чудят защо няма употреба в тренировките.

Навремето на децата ми бяха назначени подобни упражнения с маркировка върху стъклото (гледаме маркировката - зад стъклото - на маркировката). Това е общоприета техника, разработена в отдела за защита на зрението на Института. Хелмхолц. В тази версия не можах да организирам упражненията: веднъж сутрин, когато всичко течеше, едва успяваш да ги храниш; на обяд без мен не правеха тези упражнения; и когато се прибрах от работа, вече е тъмно извън прозореца - няма забележителности. Така че моята техника е поразена. Докато разбрах, че можете да тренирате на стайни условия - късогледството на възрастния се увеличава с 1D. Но след това запасът се увеличи до 7D, престанах да контролирам дали носи очила и до края на училище имаме този 1D!

Дори позволявам на пациентите на по-големи деца да не заделят определено време за обучение. Тези тренировки могат да се правят през деня, когато се появи свободно време. Например, карате микробус - седнете до прозореца и тренирайте (на стъкло - зад стъкло); разговаряш с приятел - тихо влак (на лицето й - за лицето й), изчакай автобуса - влак (на ръката си - в далечината, потърси номера на автобуса) и т.н. Такива постоянни тренировки, когато си спомняте, дават повече ефект от два пъти на ден в продължение на пет минути.

И също забелязах: за късогледството дори когато са постигнали добро предлагане на квартира, ако спрете да тренирате, то неминуемо ще намалее. Трябва да тренирате всеки ден! Но късогледството не прогресира!

Публикувано с разрешение на Догатова Е.И. - асистент на отделението по офталмолози от Дагестански мед. Академия, доктор.

Настаняване на очите

Настаняване на очите - способността да виждате обекти на различни разстояния и да се фокусирате върху тях, това е естествен безусловен рефлекс процес на зрителния орган.

Понятието „настаняване“ в превод от латински означава да се възстанови или адаптира. Настаняването на очите е физиологична адаптация на мускулна и нервна тъкан към възприемането на обект на различни разстояния.

Визуалното възприятие на обекта се осъществява чрез лещата и роговицата на очната ябълка. Основата на естественото настаняване се състои в еластичността и разтегливостта на най-важния очен орган-леща.

Лещата подобно на прозрачна леща предава светлина през себе си и фокусира възпроизвеждането на девствената почва върху ретината. Взаимодействието на очните мускули и лещата дава възможност за ясно възприемане на очертанията на обектите на близки и далечни разстояния.

Когато възникнат проблеми с настаняването в човек, се променя яснотата на зрението, способността за разпознаване на обекти на близки и далечни разстояния се губи.

Параметрите на настаняване се измерват в диоптри при фокусиране върху цел на разстояние до 1 метър.

В международната класификация на заболяванията ICD-10 нарушенията на акомодацията на окото са код H52.5 (вътрешна офталмоплегия, пареза на настаняване, спазъм на настаняване).

Механизъм за настаняване на очите

Релаксацията и напрежението на спазма на настаняването създават възможност да се виждат обекти с еднаква яснота на различни разстояния. Механизмът на акомодация на окото допринася за визуалното възприемане на обекти на дълги, средни и близки разстояния..

При добро зрение процесът на настаняване се осъществява в лещата на окото. Промяната в кривината и формата на лещата се случва поради максималното свиване на очните мускули.

При хора, които страдат от далекогледство (намалена яснота на зрението при близко разстояние), очните мускули се отпускат, не могат да се съсредоточат върху близки предмети, но виждат далеч по-добре.

С късогледството, обратния процес, очните мускули са загубили способността да се отпускат, човек не вижда отдалечени предмети, но вижда малки предмети много близо.

При недостатъчна кривина на лещата се получава размито възприемане на обекта. Разстоянието между най-отдалечената видима точка и най-близката с ясна визия се нарича зоната на настаняване.

Причини за нарушаване на акомодацията

Причините за промяна в акомодацията (разширяемостта) на лещата на окото са свързани:

с възрастта настъпват промени в организма, акомодационните свойства на лещата постепенно губят високите си еластични характеристики, до 45-годишна възраст човек развива хиперопия, чувствителността се влошава, за да се вижда добре наблизо, до 70-годишна възраст способността за настаняване напълно се губи;
прекомерно визуално натоварване от монитори, екрани, при лошо осветление;
поради травматично увреждане на мозъка;
наранявания на очната ябълка;
с инфекциозни и неврологични заболявания;
след прием на някои мощни лекарства;
отравяне с алкохол;
туморни новообразувания на мозъка;
вродени малформации на зрителните органи.

Видове настаняване

Офталмолозите, в зависимост от патологията на зрителния орган, са определили няколко типа настаняване:

Абсолютно настаняване - способността на едното око да се фокусира върху целта, докато второто око е изолирано от зрителния процес.

Относително настаняване - едновременното взаимодействие на функцията на двете очи в процеса на фокусиране върху обект, то винаги е по-малко от показателите за абсолютно настаняване.

Рефлекторно настаняване - има автоматичен процес на адаптация на лещата с възможност за постоянно поддържане на яснота на възприятието на обекта.

Проксималното настаняване е способността да се фокусира визуалното възприятие на обекти на близко разстояние до 2 метра.

Тонична акомодация - промени в рецепторния орган на окото без активиране от автономната нервна система.

Обем на настаняване на очите и неговото определение

Провеждат се диагностични процедури за определяне на ефективността на окото на специално медицинско оборудване (акомодатор) с помощта на лекарствено отпускане на очните мускули. Целта на изследването е да се установи зрителният дискомфорт, причинен от зрителната умора..

За да изчислят обема на настаняването, офталмолозите използват специална формула за изчисление, която отчита всички показатели за еластичност на лещата в най-отдалечените и най-близките точки.

Обемът на окото за настаняване се обозначава условно с буквата "А", като резултатът от това е разликата в пречупването на светлинните лъчи между най-близката и най-далечната точка на ясно виждане и ще бъде обемът на настаняване.

С добро зрение човешкото око ясно разпознава малкия отпечатък на 4 реда от таблицата, използван за изследване на зрението на разстояние 1 метър.

С пълен преглед по метода на ергографията (оценка на работата на мускулната динамика), способността да се поддържа фокусът на зрението при движение на обекти.

Скоростта на адаптация на очните органи в различни възрасти е различна. Новородените нямат възможност да се съсредоточат върху една тема, след две седмици от живота това умение се проявява.

В зряла възраст яснотата на зрението на разстояние най-малко 5 метра, близо до зрението е най-малко 15 сантиметра, се счита за нормална зона за настаняване.

Нарушено око настаняване при възрастни и деца

През целия живот настъпват промени, свързани с възрастта в целия организъм, зрението не е изключение. Неуспехът на зрителния орган води до намаляване на ефективността на адаптирането на лещата към пречупване на светлината. Лещата е много чувствителна към различни заболявания. Процесът на загуба на гъвкавостта на лещата се увеличава с възрастта, влакната й стават все по-удебелени, което води до възрастово понижение на акомодативната способност на очна пресбиопия. Нарушаването на акомодацията на окото затруднява фокусирането върху близки предмети, в резултат на това човекът се адаптира към носенето на очила с плюс диоптри.

Когато настаняването е нарушено, настъпва качествена промяна във визията на обектите, фокусирането върху обекти, които са на различни разстояния. Безусловен вроден рефлекс се проваля.

Деца, ученици, ученици са най-предразположени към отклонения на положителните функции на елементите на апарата за настаняване. Децата в предучилищна възраст също са изложени на риск. Възрастните трябва да ограничат времето, прекарано от деца пред телевизор, таблет, компютър и да изключват използването на джаджи и сензорни телефони.

Тревожните симптоми могат да включват:

зачервяване, сълзене на очите;
появата на главоболие;
умора;
ефективността на учениците спада;
при разглеждане на предмет детето присвива очи.

Основната причина се крие в постоянното напрежение на околомоторните нерви. "Умората" на окото се появява, когато сте пред компютъра, монитора, телевизора дълго време, докато четете.

Често „фалшивата” късогледство има временен характер, при спазване на няколко препоръки на офталмолог, симптомите изчезват с времето.

Зрителният апарат на детето се нуждае от защита и превенция, както тя все още не е напълно оформена и е в процес на развитие. Навременното посещение при офталмолог и лечението дава, като правило, положителен резултат.

Ефективното лечение, терапията допринасят за пълно възстановяване.

Пареза на настаняване на очите

Различни неврологични заболявания, химическо отравяне, наранявания при засегнати нервни влакна водят до пареза и парализа на акомодацията. Парезата на акомодацията на очите се различава от парализата по характерни патологични нарушения. При пареза има частична загуба на еластичност на вътрешното сдвоено мускулно съпротивление, което осигурява настаняване. С патологията на парезата се губи настаняване на двете очи, човек не може да види малки предмети.

Неврологичният синдром често се причинява от инфекциозни заболявания, захарен диабет, химическо отравяне, метаболитни нарушения.

Очна парализа

Очната парализа е патологично разстройство, при което далечните и близките точки се сливат заедно. При акомодална парализа се наблюдава нарушение на зрителните органи в едното око.

При патологията на парализа е характерно увеличение на зеницата и пълна загуба на акомодационната способност на лещата. Окото губи способността да се фокусира, всички обекти се виждат замъглени. Причините за парализа на способността за фокусиране на окото са подобни на парезата.

Децата в училище са по-склонни да страдат. При възрастните хора това офталмологично заболяване се открива много рядко..

Спазъм на очите

Най-честото разстройство на настаняването при деца и възрастни е спазъм.

Очен спазъм на акомодацията - влошаване на зрителното възприятие, е свързан с прекомерен тонус на очните мускули. Симптомите на спазъм на настаняването могат да бъдат:

дистанционни зрителни смущения;
има болка, болка, сухи очи;
главоболие в темпоралната и фронталната области;
бърза зрителна умора.

Спазъмът на акомодацията се нарича "фалшива" късогледство или синдром на уморено око. Времевата рамка за продължителността на зрителното увреждане, свързано със спазъм, може да продължи от един месец до няколко години и ако изследването не бъде завършено навреме и лечението не е започнало, спазмът може да се превърне в късогледство.

С навременното комплексно лечение с хардуерните и лекарствените методи е възможно възстановяване на яснотата на зрението. Спазмите могат да бъдат облекчени чрез консервативно лечение със специални капки за отпускане на мускулите..

Най-често срещаният спазъм при настаняване се наблюдава при ученици, според статистиката над 15% от учениците страдат от зрителни увреждания.

Причините за настаняване на спазъм на очите могат да бъдат:

прекомерен визуален стрес, свързан с дълъг престой на компютъра, телевизионния екран;
лоша светлина;
четене от близко разстояние;
отклонения от ежедневието;
хроничен без обрив.

Сред офталмологичните заболявания спазмът на акомодация на окото уверено се задържа на второто място след късогледството. Временен спазъм, причинен от продължително напрежение на околомоторните мускули, обратим процес.

Спазъм на окото при настаняване при възрастни е изключително рядък. Това е свързано с физиологичните свързани с възрастта промени в еластичността и удебеляване на капсулата на лещата на окото. Причините за появата на болестта могат да бъдат свързани с професионалната дейност на човек: интензивна монотонна работа с малки детайли, с високо зрително натоварване.

Предотвратяване на нарушения в акомодацията

Отслабването на зрението носи дискомфорт за живота на човек, инвалидността намалява, появява се умора, обилно сълзене и зачервяване на очите, а качеството на живот се влошава.

За да се предотвратят нарушения в настаняването, офталмолозите съветват:

рационално разпределете работата на зрителния орган; периодично си почивайте, докато работите зад мониторите;
изключете неконтролираната употреба на капки за очи;
да се извърши комплекс от терапевтични упражнения, лек масаж на очите през затворени клепачи;
посетете офталмолог след инфекциозно заболяване;
намаляване на риска от нараняване на очите и главата;
да откажете от лошите навици;
Не пренебрегвайте индивидуално подбраните средства за корекция на зрението;
при първите признаци на зрително увреждане се консултирайте с офталмолози.

Специалист с набор от показатели за увреждане на процеса на настаняване предписва физиотерапевтично лечение. За лечение се избира индивидуален метод за премахване на спазматични дефекти. Лечебният комплекс включва: специални упражнения, масаж, лечение с лекарства, лазерна терапия, ултразвуков метод.

Коригиращите очила и контактните лещи могат напълно да премахнат дискомфорта и да спрат развитието на начална късогледство. Очилата ще ви помогнат да регулирате фокуса на зрението, окото ще възприема обекти като при нормално зрение.