Тези наранявания, независимо от размера и местоположението (роговица, крайник, склера) се класифицират като тежки, тъй като при всяка такава рана почти винаги съществува опасност:
несъответствия или още по-голямо увеличение на зеене на раната с възможната загуба на вътреочно съдържание;
проникване на микроорганизми от конюнктивалната торбичка в кухината на окото с голяма вероятност от развитие на гноен иридоциклит, ендофталмит и дори панофталмит
- кръвоизливи на стъкловидното тяло от повредени съдове на хороидите, по-скоро бързо се трансформират в груби фиброзни връзки, които често причиняват отцепване на ретината;
развитие на симпатична офталмия в друга (здрава!) око.
Изследването на пациента, дори и при съмнение за проникваща рана на очната ябълка, трябва да се извършва много внимателно, за предпочитане след капкова анестезия и по най-внимателния начин.
Диагнозата на този вид нараняване на очната ябълка се основава на идентифицирането на абсолютни и относителни (т.е. с по-голяма вероятност за доказателства за това) признаци на проникващо нараняване. Абсолютни признаци на проникваща рана: през рана на фиброзната мембрана на окото;
загуба на част от ириса, цилиарното тяло, хороидеята, ретината, стъкловидното тяло в раната; чуждо тяло вътре в очната ябълка. Относителни признаци на проникващи рани: плитка предна камера (ако има рана в областта на роговицата или крайника);
дълбока предна камера (при склерално нараняване и пролапс на стъкловидното тяло или дислокация на лещата в стъкловидното тяло);
- рязко подуване на конюнктивата с натрупана под нея кръв (химиоза с хипофагизъм), което усложнява клиничната оценка на състоянието на склерата;
разкъсване на ръба на зеницата на ириса;
издърпване на ириса към роговицата и деформация на зеницата;
- дупка в ириса
Пациент с проникваща рана на очната ябълка винаги е подложен на спешна хоспитализация в очния отдел при спазване на условия, които ограничават максимално всеки физически стрес. В болницата след уточняващ офталмологичен преглед, включително рентгенов, ще бъде решен въпросът за характера и тактиката на хирургическата интервенция, което зависи от особеностите и размера на раната, отсъствието или наличието на вътреочно чуждо тяло, времето, изминало от нараняването и др..
Преди да изпратите в болницата, препоръчително е да извършите следните дейности:
1. Внимателно вкарайте 20% разтвор на сулфацил натрий (не използвайте мехлема!);
2. Нанесете бинокулярна превръзка.
3. Въведете серум на тетанус тетанус (1500-3000 IU) за неограничен брой.
4. Интрамускулно приложение на еднократна доза антибиотик с широк спектър на действие, вътре 1 g сулфанил амид и 0,05 g аскорутин.
5. Интрамускулно инжектирайте 1 ml vikasol или etamzi-lat.
6. Аналгетици според показанията.
7. Осигурете транспорт на ранените, за предпочитане в легнало положение, с транспортни средства.
С навременна и квалифицирана първа медицинска и последваща специализирана грижа обикновено е възможно да се предотвратят тежки вътреочни усложнения и в случай на поява да се отслаби отрицателното им въздействие и да се запазят до една или друга степен функциите на визуалния анализатор.
Проникващи наранявания на очната ябълка, как да помогнем на пострадалия
Проникващите наранявания на очите са сериозни здравословни проблеми. Те са придружени от инфекция, нарушение на физиологичната структура на орбитата и на самото око, в сложни случаи може да настъпи загуба на вътрешните компоненти на визуалния анализатор.
С проникваща рана в областта на очите жертвата трябва спешно да бъде откарана в медицинско заведение. Такива наранявания са спешни състояния, изискващи спешна намеса! Ако не се окаже помощ, зрителните увреждания с различна тежест се развиват до пълна слепота.
Причини за патология и класификация на уврежданията
Проникването на травма във визуалния анализ може да възникне по различни причини. Това е падане върху остър предмет, удар в главата в областта на орбитата, стъклото и въздействието на пронизващи или режещи предмети.
Отделна линия в класификацията на причините е заета от огнестрелни рани. По отношение на разпространението спортните наранявания заемат първо място. На второ място са домакинствата.
Тежестта на патологията зависи от формата и плътността на нараняващия обект, неговите линейни размери, скоростта, с която е нанесена нараняването. Класификацията на нараняванията на очите е обширна:
- По степента на проникване на чуждо тяло във физиологичните структури на орган:
- проникваща - външни черупки са повредени, чужд предмет потъва на различни дълбочини, но в същото време не излиза отвъд тялото на окото;
- през - остър предмет пробива черупката на визуалния анализатор на поне 2 места. Определят се входните и изходните отвори в склерата;
- унищожаване на очната ябълка - нарушение на целостта с разрушаването на мембраните и вътрешните структури на органа. Визуално възстановяване невъзможно.
- Размерът на повърхността на раната различава:
- малък - не повече от 3 мм дължина;
- средна - не повече от 5 мм;
- тежка - от 0,5 см и повече.
- По форма - удължена, звездообразна, с патология на тъканите, натрошена и разкъсана. Освен това се отличават адаптирани или затворени рани и зеещи отворени зони..
- В зависимост от местоположението:
- роговица - мястото на раната се намира само върху тъканите на роговицата;
- склерален - уврежда се само бялата мембрана на окото;
- смесени - засегнати са както роговицата, така и склералната част.
Признаци на патология
Когато изследва пациент, лекарят трябва внимателно да проучи историята на жертвата, тъй като е възможно пациентът съзнателно да изкриви информацията. Диагностичните мерки се състоят във визуален преглед и идентифициране на характерни симптоми на патологията.
Абсолютни признаци на увреждане на анализатора на очите:
- визуално откриваща проникваща рана в тялото на окото;
- наличието на въздушни мехурчета и чужди предмети в структурите на окото;
- пролапс в раната на вътрешните органи на очната ябълка;
- каналът на раната, преминаващ през очните структури, се определя визуално и инструментално;
- изтичане на вътреочна течност чрез перфорация в склерата или ириса.
Ако се наблюдава поне 1 от абсолютните симптоми, тогава диагнозата „проникващо нараняване“ се потвърждава. Косвени симптоми, показващи патология в системата на зрителния анализатор:
- точков кръвоизлив в различни структури на окото;
- ниско общо и вътреочно налягане;
- промяна във формата на зеницата, ириса;
- изместване, дислокация на лещата.
Ако се подозира проникваща рана, се посочва назначаването на рентгеново изследване, ултразвук, томография. Това ще определи тежестта на патологичния процес, ще визуализира присъствието на чужди тела в раната, ще определи техния размер и количество.
Първа помощ
Ако визуалната анализатор е повредена, жертвата трябва спешно да бъде откарана в болница. Техниките за оказване на първа помощ при наранявания на очите са стандартни. Необходимите мерки трябва и могат да бъдат осигурени от лекар от всяка специалност.
Техника за оказване на първа помощ:
- Нанесете стерилна превръзка върху увреден орган. Тя не трябва да оказва натиск върху окото. Ако помощта се оказва от медицински специалист, тогава е посочено еднократно приложение на широкоспектърен антибиотик.
- Доставете жертвата в медицинско заведение. Пациентът трябва да е лежал по време на транспортиране.
- Не се опитвайте сами да отстраните чуждо тяло. Това е изпълнено с увеличаване на повърхността на раната и допълнителна травма на органа.
- На жертвата в спешното отделение се прилагат лекарства против тетанус.
Наранявания на роговицата: Тактика на лечението
Този вид нараняване се характеризира с увреждане на роговицата. В този случай възниква отливът на вътреочна влага и очните камери се дренират. Често такива наранявания са придружени от увреждане на лещата, разкъсване на роговицата.
Лечението се провежда изключително чрез операция. Ако роговицата и лещата изпаднат, те трябва да бъдат заменени. Целта на терапията е да се възстанови целостта на очната ябълка. Шевовете се отстраняват не по-рано от 6 седмици след интервенцията.
В крайни случаи, когато ирисът е смазан, той се разменя. Ако лещата е повредена, също се препоръчва поставянето на импланти..
Склерална контузия
Травмите на бялата мембрана на окото рядко са независими. Те са придружени от пролапс и увреждане на вътрешните структури на очната ябълка..
Лечението е изключително хирургично. В случай на рани от склера, всички манипулации, започващи от първоначалния преглед, се извършват под обща анестезия..
Целите на терапията са изследване и оценка на раната и ранения канал, ревизия на вътрешните структури и поставянето им на физиологично място, отстраняване на чужди тела, възстановяване на целостта на склерата.
След първоначалния преглед лекарят взема решение за размера на операцията. Всички манипулации се извършват през входа в склерата. Тежките щети могат да изискват допълнителни разрези..
След възстановяване целостта на мембраните е показано назначаването на обща и локална антибиотична терапия, за да се предотврати развитието на гнойни процеси в раната.
Чужда телесна повреда
Ако има подозрение, че чужди тела навлизат във вътрешните структури на окото, трябва да се извърши задълбочена диагноза на патологията. Отличителна черта на такива рани е наличието на зееща дупка във външните мембрани на очната ябълка.
Чужди обекти провокират развитието на гнойни процеси, появата на инфилтрати, замъгляване на роговицата. Сложността на ситуацията се състои във факта, че при значително увреждане на окото е доста трудно да се визуализира чуждо тяло.
Ако обектът има големи линейни размери, тогава могат да възникнат усложнения като загуба на вътрешните структури на окото. Задължителни процедури за диагностициране на нараняване:
- биомикроскопия - изследване на структурите на окото с помощта на процепна лампа;
- офталмоскопия - изследване на фундуса с помощта на офталмоскоп;
- Рентгенови изследвания, когато е невъзможно да се открие чужд предмет чрез първите два метода;
- Ултразвук - за определяне на местоположението на чужд предмет, за идентифициране на други патологични процеси във вътрешните структури на окото, развиващи се при навлизане на чуждо тяло;
- CT - множество изображения с висока точност за определяне на по-нататъшни тактики на управление на пациента.
Лечението се извършва хирургично. Чуждото тяло се отстранява с помощта на игли, копия с магнитни накрайници. Хирургията се извършва или чрез рана, или чрез допълнителен разрез в склерата на мястото на чуждия предмет.
Ако лещата е повредена или чуждо тяло е нахлуло в биологична леща, тогава е показано отстраняване на лещата и нейната замяна с изкуствена. След интервенцията е показана масивна антибиотична терапия, която предотвратява развитието на гнойни процеси.
Огнестрелни рани
Такива наранявания са класифицирани като изключително трудни диагнози. Огнестрелни рани могат да бъдат получени не само по време на военни действия, но и в мирно време.
Характеристика на такива наранявания е масивно увреждане на очната ябълка, костните структури на орбитата, въвеждане на чужди предмети във вътрешните структури и прилежащите области на черепа, инфекция на повърхността на раната.
Класификацията на огнестрелните рани е обширна и обхваща всички възможни наранявания на анализатора на очите. Но първоначално всички щети от този тип са разделени на 2 групи:
- изолирани - такива наранявания са редки, резултатът зависи от степента на увреждане, но като цяло благоприятен;
- комбинирани - повече от 80% от огнестрелни рани на окото - освен увреждане на анализатора на очите, се наблюдават наранявания на костните структури, максиларни синуси, орбита.
Резултатът зависи от степента на увреждане на очната ябълка и нервните възли, дълбочината на канала на раната, съпътстващото увреждане на костите на мозъка и скелета, размера и броя на чуждите тела. Неблагоприятна прогноза.
Диагностиката на огнестрелни рани се извършва под обща анестезия. Лекарят изследва лезиите, показани са диагностични методи за изобразяване - рентген, томография. След това се извършва озвучаване на ранения канал. Допълнително са показани консултации на невролог, отоларинголог и стоматолог.
Лечението на патологията е изключително хирургично. Интервенцията се извършва комплексно във всички увредени участъци на главата. Методи за хирургическа интервенция при огнестрелни рани:
- Първоначално се лекува очната ябълка, отстраняват се фрагменти от чужди тела, костни фрагменти.
- На втория етап от операцията хирурзите работят при наранявания на главата, максиларните синуси, челюстните кости и ставните повърхности.
- На последния етап лекарят елиминира дефектите на клепача и орбитата.
- Прилагат се шевове. Ако раната е изолирана и без допълнително разрушаване на костните структури, тогава се прилагат постоянни конци. Ако раната е обширна и има вероятност от гноен процес, тогава се използват временни шевове.
- След 4 дни раната се ревизира и се прилагат постоянни конци.
- Ако са се развили някакви усложнения, тогава тази процедура се провежда след отшумяване на възпалителния процес. Понякога след 2-3 седмици.
Проникващите рани на офталмологичния анализатор се класифицират като тежки патологии. Самолечението е неподходящо и може да завърши тъжно!
Какво трябва да направите с нараняване на очите, ще научите от видео консултация:
Забелязали ли сте грешка? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter, за да ни кажете.
Абсолютен знак за проникващо нараняване на очите
Перфорираните (проникващи) рани на очната ябълка са под формата на наранявания на роговицата и склерата на очната ябълка.
Чрез рани на очната ябълка възникват, когато са повредени от инструменти за рязане и убождане, парчета стъкло и други чужди тела и са придружени от наличието на вход и изход, както и падащ канал, който ги свързва. При преглед се открива рана, която при локализиране в горния клепач е доста трудно да се забележи и наличието на кръвоизливи около нея. Такова увреждане често е придружено от пролапс на лещата, стъкловиден хумор, ретробулбарен хематом.
Има три надеждни признака на перфорирано нараняване на очите:
1. Наличието на зееща рана на роговицата или склерата, когато се види, че целостта на външната обвивка на окото е нарушена по цялата му дебелина;
2. Наличие на нарушение между краищата на раната на роговицата или склерата на вътрешните мембрани на окото (ирис, цилиарно тяло, хороида, самата ретина) или стъкловидното тяло;
3. Наличието на чуждо тяло вътре в окото.
Относителните признаци на перфорирани наранявания на очите включват вътреочно кръвоизлив, понижено вътреочно налягане, увреждане на ириса, замъгляване и изместване на лещата и др..
Забележка. 1. Ирисът, задържан между краищата на раната на роговицата, изглежда като тъмносив, кафяв или черен заоблен или буца на наденица. Черна бучка със същата форма, задържана между краищата на склералната рана, се образува, когато цилиарното тяло или хороидеята изпадат. Лекар, който няма опит в лечението на пациенти с подобни наранявания, може да вземе тази бучка за чуждо тяло. Когато се опитате да премахнете такова „чуждо тяло“, се оказва, че това е вътрешната обвивка на окото, екструдирането на която с пинсети обикновено води до смърт на очите. Ето защо, при липса на подходящ опит, човек никога не трябва да се опитва да отстранява чужди тела от склерата.
2. Наличието на чуждо тяло, когато е в прозрачна оптична среда, може да се установи чрез изследване на окото със странично осветление и при изследване на предавана светлина. Когато чуждо тяло е в непрозрачни структури на окото, визуализацията му е възможна само с рентген или ултразвук.
Клиниката за перфорирани рани е подобна на неперфорираните рани на очите.
Спешна (първа) помощ за проникващо нараняване на очната ябълка
При проникващи рани всички манипулации, свързани с изследване и лечение, трябва да се извършват много внимателно, тъй като това може да причини рефлексен спазъм на клепачите и притискане на вътрешното съдържание на очната ябълка през раната. Кожата на клепачите се третира с 1% разтвор от блестящо зелено, за облекчаване на болката - инсталиране на 0,5% разтвор на дикаин. Предотвратяване на инфекциозни усложнения: 30% разтвор на сулфацил натрий или сулфацилов мехлем; 0,25% разтвор на хлорамфеникол или мехлем хлорамфеникол. При условие, че етапът на транспортиране на пациента до специализирана медицинска институция може да отнеме повече от 2-3 часа, въвеждането на антибиотици е необходимо и за да се предотврати евентуалното развитие на тетанус, въвеждането на тетанус токсоид и тетанус токсоид.
След прилагане на асептична превръзка, пациентът трябва да бъде откаран в специализирана болница за медицински транспорт, легнал на неговата страна, отстрани на раненото око. В това положение, при наличие на чуждо тяло вътре в окото, то обикновено потъва до дъното на окото на мястото, което е най-удобно за отстраняване.
Проникващи наранявания на очите
Тези наранявания, независимо от размера и местоположението (роговица, крайник, склера) се класифицират като тежки, тъй като при всяка такава рана почти винаги съществува опасност:
- несъответствия или още по-голямо увеличение на зеене на раната с възможната загуба на вътреочно съдържание;
- проникването на микроорганизми от конюнктивалната торбичка в кухината на окото с голяма вероятност от развитие на гноен иридоциклит, ендофталмит и дори панофталмит;
- кръвоизливи на стъкловидното тяло от повредени съдове на хороидите, бързо се трансформират в груби фиброзни връзки, които често са причина за тракционно отлепване на ретината;
- развитие на симпатична офталмия в друга (здрава!) око.
Изследването на пациента, дори и при съмнение за проникваща рана на очната ябълка, трябва да се извършва много внимателно, за предпочитане след капкова анестезия и по най-внимателния начин.
Диагнозата на този тип нараняване на очната ябълка се основава на идентифицирането на абсолютни и относителни (т.е. с по-голяма вероятност за доказателство за това) признаци на проникващо нараняване.
Абсолютни признаци на проникваща контузия:
- през рана на фиброзната мембрана на окото;
- загуба на част от ириса, ресничките, хороидеята, ретината, стъкловидното тяло в раната;
- чуждо тяло вътре в очната ябълка.
Относителни признаци на проникващо нараняване:
- плитка предна камера (ако има рана в областта на роговицата или крайника);
- дълбока предна камера (при склерално нараняване и пролапс на стъкловидното тяло или дислокация на лещата в стъкловидното тяло);
- рязко подуване на конюнктивата с натрупана под нея кръв (химиоза с хипофагизъм), което усложнява клиничната оценка на състоянието на склерата;
- разкъсване на ръба на зеницата на ириса;
- издърпване на ириса към роговицата и деформация на зеницата;
- замъгляване на лещата;
- хипотония;
- дупка в ириса.
Пациент с проникваща рана на очната ябълка винаги е подложен на спешна хоспитализация в очния отдел при спазване на условия, които ограничават максимално всеки физически стрес. В болницата след уточняващ офталмологичен преглед, включително рентгенов, ще бъде решен въпросът за характера и тактиката на хирургическата интервенция, което зависи от особеностите и размера на раната, отсъствието или наличието на вътреочно чуждо тяло, времето, изминало от нараняването и др..
Преди да изпратите в болницата, препоръчително е да извършите следните дейности:
- Внимателно вкарайте 20% разтвор на сулфацил натрий (не използвайте мехлема!);
- Нанесете бинокулярна превръзка.
- Въведете серум на тетанус тетанус (1500-3000 ME) според Unlimited.
- Интрамускулно се прилага еднократна доза от широкоспектърен антибиотик, вътре 1 g сулфатично лекарство и 0,05 g аскорутин.
- Въведете интрамускулно 1 ml викасол или етамилат.
- Болкоуспокояващи за индикации.
- Осигурете транспорт на ранените, за предпочитане в легнало положение, с транспортни средства.
С навременна и квалифицирана първа медицинска и последваща специализирана помощ обикновено е възможно да се предотвратят тежки вътреочни усложнения и в случай на поява да се отслаби отрицателното им въздействие и да се запазят до една или друга степен функциите на визуалния анализатор.
Диагностика, лечение и рехабилитация в най-добрите клиники в Германия, за пациенти от Русия и страните от ОНД, използващи най-модерните медицински технологии, без посредници.
--> Очна клиника на професор Трубилин ?? квалифицирано лечение на очни заболявания, модерна корекция на зрението.
Механично увреждане на очите
Механичното увреждане на очите включва наранявания и тъпи наранявания на очната ябълка, аднекса и костното легло. Механичното увреждане може да бъде придружено от кръвоизливи в меките тъкани и структури на окото, подкожен емфизем, пролапс на вътреочните мембрани, възпаление, намалено зрение и смачкване на окото. Диагнозата на механично увреждане на очите се основава на данните от прегледа на жертвата от офталмохирург, неврохирург, отоларинголог, лицево-челюстен хирург; Рентгенография на орбитата, биомикроскопия, офталмоскопия, ултразвукова ехография и биометрия, тестове с флуоресцеин и др. Методът за лечение на механични увреждания на очите зависи от естеството и степента на нараняването, както и от усложненията, които са се развили..
Главна информация
Поради разположението на повърхността на лицето, очите са изключително уязвими към различни видове наранявания - механични наранявания, изгаряния, чужди тела и др. Механичните наранявания на очите доста често водят до инвалидизиращи усложнения: замъглено зрение или слепота, функционална смърт на очната ябълка.
Тежките наранявания на очите са по-склонни да възникнат при мъже (90%), отколкото при жени (10%). Около 60% от уврежданията на органа на зрението възникват при възрастни под 40-годишна възраст; 22% от ранените са деца под 16 години. Според статистиката сред нараняванията на органа на зрението първо място заемат чуждите тела на окото; втората е синини, контузии на очите и тъпи наранявания; трето - изгаряния на очите.
класификация
В офталмологията механичното увреждане на очите се класифицира по механизма на възникване, локализация, тежест. Според механизма на травматично действие се разграничават рани и тъпи наранявания на очите (сътресения, сътресения). От своя страна нараняванията на очите могат да бъдат непроникващи, проникващи и проникващи; незаразени и заразени; със или без въвеждане на чуждо тяло; със загуба и без загуба на мембрани на окото.
Според локализацията на нараняванията се различават наранявания на защитния апарат на окото (клепачи, орбита, слъзен апарат), очната ябълка, комбинирано увреждане на придатъците и вътрешните структури на окото, комбинирани механични повреди на очите и други области на лицето..
Степента на механично увреждане на очите зависи от вида на травмиращия предмет, както и от силата и скоростта на излагане. Според тежестта на нараняване на очите има:
- леки наранявания, причинени от проникването на чужди тела върху конюнктивата или повърхността на роговицата, изгаряния от I - II в., наранени рани и хематоми на клепачите, временна офталмия и др..
- умерено увреждане, характеризиращо се с явленията на изразен конюнктивит и замъгляване на роговицата; разкъсване или частично отделяне на клепача; изгаряния на клепачите и очната ябълка II - IIIA ст.; недовършена контузия на очната ябълка.
- тежко увреждане, придружено от перфорирана рана на очната ябълка; наранявания на клепачите със значителни дефекти на тъканите; контузия на очната ябълка с увреждане на повече от 50% от нейната повърхност; намалено зрение поради разкъсване на вътрешните мембрани, травма на лещата, отделяне на ретината, кръвоизливи в очната кухина; увреждане на костите на орбитата и екзофталмос; изгаря IIIB - IV ст.
Според обстоятелствата и условията на възникване на механични повреди на очите се разграничават промишлени, селскостопански, битови, детски и военни наранявания.
Причини
Повърхностните наранявания на очите често се появяват с увреждане на клепачите, конюнктивата или роговицата с нокът, контактна леща, части от дрехи, клони на дърво.
Тъпо механично увреждане на очите може да възникне при удряне на очната ябълка или скелета на лицето с обемни предмети (юмрук, топка, пръчка, камък и др.), Когато се падне върху твърд предмет. Тъпите наранявания често са придружени от кръвоизливи в тъканите на клепачите и очите, фрактури на стените на орбитата и контузия на окото. Тъпите механични повреди на очите често се комбинират със затворена нараняване на главата.
Проникващите наранявания на очите се причиняват от механично увреждане на клепачите или очната ябълка с остри предмети (канцеларски принадлежности и прибори за хранене, дървени, метални или стъклени фрагменти, тел и др.). При рани от шрапнели често се отбелязва въвеждането на чуждо тяло в окото.
Симптоми
Тъпи наранявания на очите
Субективните усещания в случай на механично увреждане на очите не винаги съответстват на реалната тежест на нараняването, поради което при всяко нараняване на очите трябва да се направи консултация с офталмолог. Тъпите наранявания на очите са придружени от различни видове кръвоизливи: хематоми на клепачите, ретробулбарни хематоми, подконюнктивални кръвоизливи, хифема, кръвоизливи в ириса, хемофталм, предретинални, ретинални, субретинални и субхороидни кръвоизливи..
С контузия на ириса може да се развие травматична мидриаза поради пареза на сфинктера. В този случай реакцията на зеницата към светлината се губи, отбелязва се увеличаване на диаметъра на зеницата до 7-10 мм. Субективно се усеща фотофобията и намаляването на зрителната острота. С пареза на цилиарния мускул се развива разстройство на акомодацията. Силните механични сътресения могат да доведат до частично или пълно разрушаване на ириса (иридодиализа), увреждане на съдовете на ириса и развитие на хифема - натрупване на кръв в предната камера на окото.
Механичното увреждане на окото с травматичен ефект върху лещата, като правило, е придружено от непрозрачността му с различна тежест. Със запазването на капсулата на лещата се развива субкапсуларна катаракта. В случай на нараняване на лигаментния апарат, който държи лещата, може да се появи сублуксация на лещата, което води до нарушаване на акомодацията и развитие на астигматизъм на лещата. При тежки наранявания на лещата луксацията (дислокацията) се появява в предната камера, стъкловидното тяло, под конюнктивата. Ако изместената леща затруднява изтичането на воден хумор от предната камера на окото, може да се развие вторична факотопична глаукома..
При кръвоизливи в стъкловидното тяло (хемофталмус), в бъдеще може да се появи отцепване на ретината, оптична атрофия. Често резултат от тъпи механични повреди на окото са сълзите на ретината. Доста често контузионните наранявания на окото водят до субконюнктивални разкъсвания на склерата, които се характеризират с хемофталм, хипотония на очната ябълка, подуване на клепачите и конюнктивата, птоза, екзофталмос. В периода след сътресение често се появяват ирит и иридоциклит..
Травми на очната ябълка
При непроникващи рани на очната ябълка целостта на роговицата и склералните мембрани на окото не се нарушава. Освен това най-често се появява повърхностно увреждане на роговия епител, което създава условия за инфекция - развитие на травматичен кератит, ерозия на роговицата. Субективно непроникващите механични повреди са придружени от остра болка в окото, сълзене, фотофобия. Дълбокото проникване на чужди тела в роговичните слоеве може да доведе до образуване на белези и образуване на зрител.
Признаците на проникваща рана на роговицата и склерата включват: зееща рана, в която попадат ириса, цилиарното или стъкловидното тяло; наличието на отвор в ириса, наличието на вътреочно чуждо тяло, хипотония, хифема, хемофталм, промяна във формата на зеницата, замъглена леща, намалена зрителна острота в различна степен.
Проникващите механични увреждания на очите са опасни не само от самите тях, но и от техните усложнения: развитието на иридоциклит, невроретинит, увеит, ендофталмит, панофталмит, вътречерепни усложнения и пр. Често с проникващи рани се развива симпатична офталмия, характеризираща се с бавна, серозна, ноникритична., Симптоматичната офталмия може да се развие в непосредствения период след нараняване или месеци и години след нея. Патологията се проявява с рязко намаляване на зрителната острота на здраво око, фотофобия и сълзене и дълбоко инжектиране на конюнктива. Симптоматичната офталмия се проявява с рецидиви на възпаление и, въпреки лечението, в половината от случаите завършва със слепота.
Повреда в орбитата
Орбиталните наранявания могат да бъдат придружени от увреждане на сухожилието на горния скосен мускул, което води до страбизъм и диплопия. В случай на фрактури на стените на орбитата с изместване на фрагменти, капацитетът на орбитата може да се увеличи или намали, във връзка с което се развива ретракция (ендофталмос) или издатина (екзофталмос) на очната ябълка. Орбиталните наранявания са придружени от подкожен емфизем и крепитация, замъглено зрение, болка и ограничена подвижност на очната ябълка. Често се срещат тежки съпътстващи (орбитално-черепни, орбитално-синоални) наранявания..
Механичното увреждане на орбитата и окото често води до внезапна и необратима слепота поради обширни кръвоизливи в очната ябълка, разкъсване на зрителния нерв, разкъсване на вътрешните мембрани и смачкване на окото. Увреждането на орбитата е опасно от развитието на вторична инфекция (флегмон на орбитата), менингит, тромбоза на кавернозния синус, въвеждане на чужди тела в околоносните синуси.
Диагностика
Разпознаването на естеството и тежестта на механичните увреждания на очите се прави, като се вземат предвид анамнезата, клиничната картина на нараняването и допълнителни изследвания. При всякакви наранявания на очите е необходима панорамна рентгенова снимка на орбитата в 2 проекции, за да се изключи наличието на увреждане на костите и въвеждането на чуждо тяло.
Задължителна диагностична стъпка за механично увреждане е изследване на очните структури с помощта на различни методи (офталмоскопия, биомикроскопия, гониоскопия, диафаноскопия) и измерване на вътреочното налягане. С изпъкналост на очната ябълка се извършва екзофталмометрия. За различни нарушения (околомоторни, рефракционни) се изследва състоянието на конвергенция и пречупване, определя се запасът и обемът на настаняване. За откриване на увреждане на роговицата се използва тест за инстилация на флуоресцеин..
За да се изясни естеството на посттравматичните промени във фундуса, се извършва флуоресцентна ангинална ангина. Електрофизиологичните изследвания (електроокулография, електроретинография, зрително предизвикани потенциали) в сравнение с данните от клиниката и ангиографията ни позволяват да преценим състоянието на ретината и зрителния нерв.
За да се идентифицира отделянето на ретината поради механично увреждане на очите, да се оцени нейната локализация, размер и разпространение, се провежда ултразвуково сканиране на окото в режими А и В. Използвайки ултразвукова биометрия, очите се преценяват върху промяната в размера на очната ябълка и съответно по хипертонията след сътресение или хипотоничния синдром.
Пациентите с механични наранявания на очите трябва да се консултират с офталмолог, невролог, неврохирург, отоларинголог, лицево-челюстен хирург. Освен това може да се наложи рентгенография или компютърна томография на черепа и параназалните синуси..
лечение
Разнообразието от фактори, които причиняват механично увреждане на окото, както и различната тежест на нараняването определят диференцираната тактика във всеки отделен случай..
При наранявания на клепачите с нарушаване целостта на кожата се извършва първично хирургично лечение на раната, ако е необходимо, изрязване на натрошена тъкан по краищата на раната и зашиване.
Повърхностното механично увреждане на очите, като правило, се лекува консервативно с помощта на инстилации на антисептични и антибактериални капки, полагане на мехлеми. Когато се въвеждат фрагменти, конюнктивалната кухина се измива струйно и чужди тела се отстраняват механично от конюнктивата или роговицата.
При тъпи механични увреждания на очите се препоръчва почивка, прилагане на защитна бинокулярна превръзка, инстилиране на атропин или пилокарпин под контрола на вътреочното налягане. За да се разрешат кръвоизливите възможно най-бързо, може да се предпише автохемотерапия, електрофореза с калиев йодид, субконюнктивални инжекции на дионин. За предотвратяване на инфекциозни усложнения се предписват сулфонамиди и антибиотици.
Хирургичното лечение е показано според показанията (извличане на дислоцирана леща с последваща имплантация на IOL в афакичното око, зашиване на склерата, витректомия за хемофталм, енуклеация на атрофираната очна ябълка и др.). При необходимост в отсрочения период се извършват реконструктивни операции: дисекция на синехия, пластмаса на ириса, реконструкция на предния сегмент на окото, възстановяване на диафрагмата на иридиновата леща..
При постконтузионни ретинални отделения се извършват различни хирургични интервенции: склеропластика, балониране, лазерна коагулация, инжектиране на силикон и др. При разработване на посттравматична катаракта е необходимо да се отстрани с помощта на един от приетите методи.
В случай на атрофия на зрителния нерв се провежда лекарствена и апаратна терапия, насочена към стимулиране на запазените нервни влакна (ултразвукова терапия, електро- и фонофореза на лекарства, микровълнова терапия, хипербарична оксигенация, лазер, електро и магнитостимулация). При факогенна глаукома е необходима антиглаукоматозна хирургия.
Хирургичното лечение на орбиталните наранявания се провежда заедно с отоларинголози, неврохирурзи, стоматологични хирурзи.
Прогноза и превенция
Неблагоприятните резултати от механично увреждане на очите могат да включват образуване на зрителна кост, травматична катаракта, развитие на факогенна глаукома или хипотония, отделяне на ретината, набръчкване на очната ябълка, намалено зрение и слепота. Прогнозата за механично увреждане на очите зависи от естеството, местоположението и тежестта на раната, инфекциозните усложнения, навременността на оказване на първа помощ и качеството на последващо лечение.
Предотвратяването на механични повреди на окото изисква спазване на предпазните мерки за промишлена безопасност, грижи в ежедневието при работа с травматични предмети.
MedGlav.com
Медицински указател на болестите
Увреждане на очите. Механични наранявания, изгаряния.
НАРУШЕНИЯ НА ТЯЛОТО НА ВИЗИЯТА И ПОМОЩНИЯ АПАРАТ.
ПОМОЩ ЗА АВАРИЙНА ОТГОВОРНОСТ НА ТЯХ.
Увреждането на зрителния орган и неговия спомагателен апарат съставлява около 10% от всички очни заболявания и изисква спешна диагностика и спешна медицинска помощ.
Необходими са медицински сестри, за да диагностицират правилно нараняванията и да осигурят спешна първа помощ с тях, тъй като резултатът от наранявания на зрителния орган зависи от навременността и правилността на първата помощ.
Очни наранявания могат да възникнат на работното място, у дома и най-често са свързани с нарушаване на правилата за безопасност, небрежно боравене с остри предмети, експлозиви, шеги и опасни детски игри..
Всяко нараняване на очите трябва внимателно да се записва в медицинските документи, тъй като може да бъде обект на административен или съдебен контрол.
Средностатистическият медицински работник, който за първи път преглежда пациент с нараняване, трябва внимателно да събира анамнеза (където, при какви обстоятелства е настъпила нараняването), да записва оплаквания, незабавно да проверява (поне грубо) зрението му, внимателно да изследва пациента, да му оказва спешна първа помощ и при необходимост да се насочи до специализирана институция.
Травмите на зрението са много разнообразни..
- механични (тъпи наранявания, непроникващи и проникващи рани),
- химически изгаряния,
- термични изгаряния,
- радиационно увреждане.
По тежест нараняванията се делят на:
- бели дробове,
- среда,
- тежък.
- наранявания на очните гнезда,
- спомагателен апарат на окото и очната ябълка.
МЕХАНИЧНО УВРЕЖДАНЕ.
Нараняване на очите.
Често в съчетание с наранявания на лицето, често страдат окото и неговият спомагателен апарат. При наранявания на очните гнезда често се появяват кръвоизливи на клепачите; ако кръвта се излива над окото, тя стърчи - екзофталмос.
При наранявания на орбитата често се появява фрактура на костите й, особено при деца; за да ги идентифицират, те трябва да направят рентгенова снимка на орбитите. Повредените кости на очната гнездо могат да се движат и тогава очната ябълка променя позицията си - или потъва (енофталмос), или изпъква (екзофталмос).
Нараняванията в орбитата могат да бъдат придружени от увреждане на зрителния нерв, докато той се разкъса. В този случай жертвата веднага губи зрение. Ако едновременно с нараняване на орбитата е имало нараняване на околоносните синуси, тогава въздухът навлиза в тъканта около окото и при натискане се усеща пукнатина (крепитация) върху тях. При травма страничните мускули на окото могат да бъдат повредени, което води до ограничаване на неговата мобилност..
Очни наранявания.
При наранявания най-често се увреждат клепачите и слезните проходи..
Травмите на клепачите са придружени от кръвоизливи. Раняването на клепачите може да доведе до сълзи и сълзи, раните на клепачите са много опасни във вътрешния ъгъл на окото, където се намират слъзните тръби, ако се повредят, разкъсването на сълзите се нарушава и се появява сълзене и сълзене.
Пациентите с увредени клепачи след оказване на първа помощ трябва да бъдат изпратени в болница за специализирана хирургична помощ.
Увреждане на конюнктивата.
По правило те са леки, но могат да маскират рани на склерата, поради което такива пациенти след преглед от медицински сестри и спешна помощ трябва да бъдат насочени към офталмолог за преглед.
Повърхностното увреждане на конюнктивата често се свързва с проникването на малки чужди тела, които са видими по време на изследването. Често чуждите тела се задържат под горния клепач, така че ако имате оплаквания от усещането за чуждо тяло, трябва да развиете горния клепач и внимателно да разгледате жлеба (пълзящ канал), който върви 1-2 mm успоредно на ръба на клепача. Чужди тела трябва да бъдат отстранени незабавно..
Роговични лезии.
Нараняванията на очите могат да повредят роговицата. Повърхностното увреждане на роговицата - ерозия - също често се съпровожда от усещане за чуждо тяло в окото, фотофобия и сълзене. Окото се зачервява (цилиарна инжекция).
За да се открие ерозия на роговицата, в окото се насажда 1% флуоресцеин разтвор, който се промива с разтвор 1: 5000 фурацилин. Ерозивната повърхност на роговицата става зеленикава.
Трябва да се лекува ерозия на роговицата, в противен случай те ще доведат до възпаление на роговицата - кератит.
лечение.
- За 2-3 дни се предписва 30% разтвор на сулфацил натрий по 1 капка 4 пъти на ден, за долния клепач 2 пъти на ден се полага мехлем със сулфаниламидни препарати или антибиотици.
- За подобряване на епителизацията на роговицата могат да се използват 1% хининов хидрохлорид и капки витамин с рибофлавин (1: 1000).
- Ако в роговицата се открие чуждо тяло (петънце, растителен шип и др.), То трябва незабавно да бъде отстранено, в противен случай ще се развие възпаление на роговицата. Повърхностните чужди тела могат да бъдат отстранявани от фелдшери, докато дълбоките могат да бъдат отстранени от окулисти. След отстраняване на чужди тела от роговицата се предписва същото лечение, както при ерозия на роговицата.
Тъпи наранявания на очите (сътресение).
Те могат да възникнат от удар с тъп предмет, докато всички части на очната ябълка могат да бъдат повредени в една или друга степен. Най-честите кръвоизливи възникват под конюнктивата, в предната камера, стъкловидното тяло, ретината.
Възможни са сълзи на ръба на зеницата на ириса или отделяне на корена му (иридодиализа), в резултат на което зеницата променя формата си. Често цилиарният пояс се уврежда и възниква сублуксация (частична дислокация) или дислокация на лещата. Ако капсулата е повредена, лещата става мътна, развива се травматична катаракта.
Сътресението на ретината възниква върху фундуса, възможни са разкъсвания на хороидеята и ретината. За по-точна диагноза травматични наранявания след оказване на първа помощ, пациент с тъпо нараняване трябва да бъде прегледан от оптометрист, който ще му предпише подходящо лечение.
Проникващи наранявания на очите.
Тези наранявания обикновено се причиняват от остри предмети и водят до нарушаване целостта на капсулата на окото (т.е. роговицата или склерата). Нараняванията на роговицата, крайниците и склерата се различават в зависимост от мястото на увреждане на капсулата. Тези наранявания са опасни както самостоятелно, така и поради възможни> усложнения.
Надеждни признаци на проникващи рани са наличието на проходна рана, загуба на вътрешни мембрани в нея, чуждо тяло вътре в окото. Допълнителни признаци, показващи, че раната прониква, са намаляване на вътреочното налягане (хипотония), изтичане на воден хумор, смилане: или задълбочаване на предната камера на окото.
В случай на проникващи рани, веднага след спешна помощ, пациентът е спешно отведен в офталмологична болница за лечение на рани.
Усложнения при проникващи наранявания на очите.
Такива усложнения често са свързани с попадането на чужди тела в окото, най-често метални магнитни или магнитни фрагменти..
Диагностика.
За идентифицирането им, специални Рентгенови изследвания:
- Метод на рентгенова локализация на Comberg-Baltin или
- Вогт скелетна рентгенография.
Рентгенологичната радиолокализация съгласно Komberg-Baltin се извършва с помощта на алуминиев протезен индикатор с отвор за роговицата в центъра, отстрани на който са поставени 4 оловни маркировки. След упойка с 1% разтвор на дикаин, върху окото се поставя протезен индикатор, така че белезите са разположени на 12, 3, 6, 9 часа. Правят се директни и странични снимки, при които точното местоположение на чуждото тяло се определя с помощта на измервателни схеми.
Скелетната рентгенография на Фогт разкрива малки чужди тела в предното око.
Първа помощ и лечение при проникващи очни наранявания.
- Магнитните чужди тела се отстраняват от окото с помощта на електромагнит или постоянен магнит, по предния или диасклералния път.
Ако металните чужди тела останат в очите, тогава възникват сериозни усложнения: когато съдържат желязо - сидероза, медни частици - халкоза.
При сидероза ирисът става ръждясал, под капсулата на лещата се появяват ръждиви петна, засегнати са ретината и зрителния нерв и е възможно възпаление на хороидите - увеит.
При халкоза в тъканите и медиите на окото (ирис, стъкловидно тяло, ретина) се отлагат жълтеникаво-зелени медни оксиди под формата на слънчоглед, особено забележими в лещата (медна катаракта).
Сидерозата и халкозата могат да се развият в различно време след нараняване и да доведат до смърт в очите.
- Ако по някаква причина не е възможно да се отстранят металните чужди тела от окото, тогава се използват лекарства за абсорбиране и се предписва електрофореза с унитол за отстраняване на мед.
Проникващите рани най-често се заразяват и често се усложняват от възпаление на хороидеята (иридоциклит), гнойна инфекция на вътрешните мембрани (ендофталмит) или на всички части на окото (панофталмит).
Появява се цилиарна или смесена инжекция, влагата на предната камера става мътна, гной може да се появи в нея, цветът на ириса, формата на зеницата се променят. Конюнктивата става едематозна, рефлексът от фундуса придобива зеленикав оттенък. Всичко това е придружено от болка в окото, главоболие, често повишаване на телесната температура.
- Ако интензивното лечение с широкоспектърни антибиотици, антистафилококов гама глобулин интрамускулно или ретробулбарно, парацентезата с измиване на предната камера не облекчава възпалението, тогава окото трябва да бъде отстранено (енуклеация).
Същото е показано с подостър фибринозен пластичен иридоциклит на увреденото око, когато въпреки лечението цилиарната инжекция продължава да персистира, на задната повърхност на роговицата се появяват клетъчни отлагания (утайки), има сраствания на ириса с роговицата или лещата и вътреочното налягане намалява.
Такова око представлява опасност за второто, непокътнато око, тъй като в него може да се развие симпатичен иридоциклит (симпатична офталмия) - злокачествено възпаление на хороидеята на непокътнатото око, което е резултат от подостър фибринопластичен възпаление на окото с проникваща рана.
Прогнозата за симпатиковото възпаление е много лоша. Най-надеждната профилактика от него е енуклеацията на окото с проникваща рана, ако енергичната противовъзпалителна терапия е неефективна и фибропластичният иридоциклит продължава в нея.
В предишните години симпатичното възпаление винаги е водило до смърт в очите, сега прогнозата е по-добра.
Ефектът се постига чрез прилагане на:
- кортикостероиди орално и локално,
- имуносупресори,
- антибиотици,
- десенсибилизиране и други средства.
ОЧИ СТРАНИ.
Очите изгаряния са:
- термичен,
- химически,
- в резултат на лъчеви енергийни лезии.
Термичните изгаряния се причиняват от високи температури (пламък, кипящи течности, горещ метал).
Химикали - с киселини и основи. Киселинните изгаряния причиняват коагулация - суха струпа - на тъканите (коагулационна некроза), алкали - сблъскваща некроза (тънко изтъняване), така че най-тежките изгаряния са причинени от алкали.
Леките изгаряния се изразяват в зачервяване, подуване на клепачите, хиперемия и оток на конюнктивата, ерозия на роговицата.
Тежките изгаряния се проявяват с некроза, отхвърляне на тъканите. Често по същото време се образува обединението на очната ябълка с клепачите (simblefaron). Некротичните участъци на роговицата се заменят с непрозрачна съединителна тъкан. На роговицата остава упорита непрозрачност под формата на петно или трън.
Особено забележими са промените в зрителния орган, причинени от излагане на различни видове лъчева енергия и (инфрачервени, ултравиолетови, рентгенови лъчи, радио и микровълни и др.), Които често са свързани с нарушаване на индустриалната безопасност (професионални наранявания).
Например, по време на електрическо заваряване, ултравиолетовото облъчване може да причини електрофталмия, ако не се наблюдава защита на очите.След 4-10 часа след излагане на радиация, фотофобия, сълзене, зачервяване на очите се появяват върху роговицата - малък везикуларен оток, ерозия.
Резултатът от изгарянията до голяма степен се определя от навременността и точността на спешната помощ.
МЕРКИ ЗА ПЪРВА ПОМОЩ ЗА НЕВЕРОЯТНА ПОМОЩ ЗА НАРУШЕНИЯ НА ТЯЛОТО НА ВИЗИЯ И
НЕГО ПОМОЩНО УСТРОЙСТВО.
- В случай на увреждане на орбитата и спомагателния апарат на окото, е необходимо да се въведе тетанус от тетанус на пациента и да се приложи стерилна превръзка на раната.
- При обширни, замърсени рани за профилактични цели трябва да се приложи еднократна доза широкоспектърен антибиотик.
- Пострадалият от линейка (ако отсъства - в кола) се изпраща в линейка или в най-близката болница. Ако има признаци на едновременно увреждане на мозъка (гадене, повръщане, загуба на съзнание, кървене от носа, устата, ушите), пациентът се доставя на носилка.
- Ако чужди тела попаднат в конюнктивалната торбичка, първата помощ е отстраняването им. Първо, прегледайте долния клепач, той се оказа, издърпан надолу. Чуждо тяло се отстранява с превръзка или памучна вата, навита около кибрит и се навлажнява с преварена вода. Горният клепач се изследва, след като се обърне. Чуждо тяло най-често се задържа в хрущялна бразда в края на клепача. Трябва да го премахнете без упойка, за да навигирате според чувствата на пациента.
- При липса на чуждо тяло през вековете трябва да видите дали е в роговицата.
Чуждо тяло от роговицата се отстранява след анестезия чрез инстилация на 0,5% разтвор на дикаин, 3% разтвор на кокаин или 5% разтвор на новокаин.
Пациентът трябва да бъде предупреден, че по време на отстраняване на чуждо тяло, в никакъв случай не трябва да обръщате очи или да движите главата си. Първо, чуждо тяло от роговицата трябва да се опита да се отстрани с памучен тампон, напоен с преварена вода. Ако това не успее, тогава пациентът трябва да бъде насочен към офталмолога, където чуждото тяло се отстранява с нож във формата на копие, вдлъбнато длето или върха на игла за инжектиране. Ако е необходимо, тази процедура може да се извърши от медицински асистент под наблюдението на лекар.
Роговицата трябва да е добре осветена: за да я увеличите, е удобно да използвате лупа, монтирана на главата. С палеца и показалеца на лявата ръка трябва да отворите клепачите на пациента и да вземете инструмента с трите пръста на дясната ръка. С края на инструмент, взет за извличане на чуждо тяло, те се опитват да го изтръгнат. Ако чуждото тяло е разположено дълбоко в слоевете на роговицата, оптометристът трябва да го отстрани. - След отстраняване на чуждото тяло от конюнктивата трябва да се вкара в окото 30% разтвор на сулфацил натрий. Ако чуждо тяло се отстрани от роговицата, след инстилация трябва да се постави очен дезинфектант (1% тетрациклин, 1% левомицетин и др.) Върху клепачите..
- На болен се предписва отпуск по болест, а след 1-2 дни се предписва преглед.
При тъпи наранявания на очите средният медицински работник не винаги може да определи тежестта на увреждането по време на преглед на пациента, но винаги трябва да мислите за възможността за тежки щети.
- На пациента се прилагат лекарства за повишаване на съдосвиващите и кръвосъсирването [1 мл викасол или 2 мл етамсилат (дицинон) интрамускулно, аскорутин вътре] и с линейка го доставят в очния отдел на болницата за преглед от офталмолог.
С проникващи наранявания на очите или се подозира за такова нараняване, първата помощ е:
- при въвеждането на тетанус от тетанус,
- вдъхнете в ранено око 30% разтвор на сулфацил натрий.
- интрамускулно приложение на еднократна доза антибиотик с широк спектър на действие, 1 ml викасол или етамизилат, вътре - 1 g сулфаниламиден препарат и 0,05 g аскорутин;
- прилага се стерилна бинокуларна превръзка и пациентът се транспортира в болница с линейка, където може да се осигури специализирана офталмологична хирургия;
Ако има подозрение за наличие на чуждо тяло, пациентът трябва да бъде насочен в легнало положение отстрани на раненото око (ако има чуждо тяло вътре в окото, това положение ще гарантира, че то се спуска към склерата, откъдето е по-лесно да се отстрани).
За непроникващи наранявания на очите първа помощ е:
- при инстилация на 30% разтвор на сулфацил натрий и полагане на 1% хлорамфеникол или друг дезинфекционен мехлем върху клепачите. Ако средният медицински специалист се съмнява в естеството на нараняването, тогава трябва да се оказва помощ в пълен размер, както при проникващи очни наранявания. И в този, и в друг случай пациентът подлежи на допълнителен преглед от лекар.
С термични изгаряния на очите Трябва:
- капе 30% разтвор на сулфацил натрий,
- нанесете очен дезинфектант за очен мехлем,
- нанесете стерилна превръзка и доставете пациента в офталмологичен травматологичен център.
С химическо изгаряне на очите необходимо:
- извадете изгорялото вещество с превръзка или памучен тампон и дълго време, в продължение на 10-20 минути, изплакнете конюнктивалната торбичка с много вода. Ако знаете какво е причинило изгарянето, използвайте антидот като измиваща течност, например с алкални изгаряния, 3% разтвор на борна киселина, а с киселинни изгаряния - 2% разтвор на натриев бикарбонат. По-добре е да използвате стерилен балон за клизма за измиване. Измитата течност се събира в балона, клепачите се отварят с пръстите на лявата ръка и слаб поток от разтвор се насочва към палебралната фисура. Пациентът навежда глава напред и държи леген на брадичката. При липса на балон можете да изплакнете под струя вода с навлажнен абсорбиращ памук, който трябва да се носи по палебралната пукнатина в посока от храма към носа.
- След обилно измиване се вкарва в окото дезинфекционен разтвор от 30% сулфацил натрий, поставя се 1% тетрациклинова маз.
- При дълбоки изгаряния е необходим тетанусов токсоид. Пациентът е доставен в центъра за очни травми.
За изгаряния със сияйна енергия:
- пациентът трябва да бъде настанен в затъмнена стая,
- предпазвайте очите от светлина,
- студени лосиони се слагат върху очите,
- вмъкнете анестетици (0,25% разтвор на дикаин, 2% разтвор на новокаин),
- маслени разтвори (рибено масло, вит мин. А),
- дезинфекционни разтвори (30% сулфацил натрий).
ГРИЖА ЗА БОЛНИЦИ С УВРЕЖДАНЕ НА ОЧИТЕ.
Пациентите с наранявания на очите се нуждаят от специално наблюдение, тъй като те могат да причинят виене на свят, повръщане, припадък и т.н. Дори да няма индикации за хоспитализация на пациенти с очни наранявания, е необходимо да се спазват поне 2–4 часа и едва след това да се изпращат у дома с придружаващи лица.
Когато се установи диагноза проникваща рана, очите на пациента се изпращат за хирургично лечение на раната. В предоперативния период пациентът се подготвя за операция. Движенията на главата на пациента трябва да бъдат минимални, за да се избегне допълнително нараняване на окото.
Почистваща клизма за такива пациенти се извършва само по указание на лекар. Санитарното лечение се провежда в легнало положение, доставя се в предоперативно отделение на пациент на краница.
След лечение на проникваща рана по време на обратния транспорт на пациента до отделението се изисква пълна неподвижност на главата.
В следоперативния период пациентът е в строга почивка в леглото. Сестрата трябва да гарантира, че главата на пациента е неподвижна, почивка и грижа за него, да следи хода на следоперативния период, при който пациентите могат да изпитат усложнения: повръщане, психоза и кървене. Следоперативната грижа за пациентите е описана по-горе..
Грижата за пациенти с тежки изгаряния е подобна на грижата за пациенти с наранявания на очите..
Трябва да се внимава особено за деца с наранявания на очите. При бебета, в пред- и следоперативния период, ръцете трябва да бъдат фиксирани към яслите, за да се гарантира постоянно наблюдение на тях и стриктно изпълнение на лекарските предписания.