Амблиопия

Консултация за възпитатели "Как детето вижда със страбизъм и амблиопия"

Изтегли:

Преглед:

Как дете вижда със страбизъм и амблиопия

По-рано се смяташе, че зрението при деца със зрителни увреждания се развива без обучение толкова, колкото може да се развие при дадено дете. Сега обаче е известно, че зрението е учебна функция на тялото и че може да се подобри с тренировките, извършвани през специфичен (чувствителен към тренировката) период от развитието на детето. Децата със зрителни увреждания, както и нормално виждащи деца, трябва да се научат да се настаняват, да проследяват движещи се обекти и да извършват конвергентни движения на очите. Всички тези функции са необходими, за да се получи ясно изображение на ретината и да се осигури сливане на изображения от две ретини в мозъка..

Учителят трябва да знае спецификата на зрението на всяко дете и да преподава други, компенсаторни методи на ориентация, да прилага други техники и методи на действие, използвайки технически средства и полисензорни методи за ориентация.

Патологията на окуломоторния апарат може да включва страбизъм (отклонение на едното око от обща фиксираща точка) и нистагъм (спонтанни колебателни движения на очните ябълки - треперене на очите).

Последицата от страбизъм е намаляване на зрителната острота на присвитото око и нарушение на бинокуларното зрение. Има два вида страбизъм: приятелски и паралитичен. Появата на страбизъм може да бъде свързана с психична травма (страх), остри инфекциозни заболявания, прекомерен визуален стрес, увреждане на централната нервна система, рефракционна грешка, рязко намаляване на зрението в едното око, наследственост и др..

Приятелският страбизъм е конвергентен (очната ябълка се отхвърля навътре, към носа), се разминава (очната ябълка се отхвърля навън, към слепоочието), едностранно (монокуларно, само едното око се отклонява), редуващо (редуващо, редуващо едно или другото око се отклонява).

Лечението на страбизъм при деца изисква много време, много търпение от страна на пациенти, родители и полагащи грижи. Тази работа се доставя добре в специализирани детски градини. Повечето деца със страбизъм след завършване на курс за корективна и образователна работа в специализирани детски градини могат да учат в държавните училища.

Страбизмът може да придружава и други видове очни заболявания (вродена катаракта, микрофталм и др.).

Малко по-рядко се среща паралитичният страбизъм в резултат на парализа или пареза на мускулите на окото (последствия от травма, тумор, инфекция и др.). При този тип страбизъм се отбелязва ограничаване на подвижността на присвитото око или дори пълната му неподвижност..

С парализа или пареза на мускулите техните функции се нарушават, а тонусът им намалява. Тъй като тонусът на антагониста на парализирания мускул е нормален и силата му преобладава, тогава окото се обръща на страната на здравия мускул, тоест възниква страбизъм. Впоследствие контрактурата на антагониста увеличава отклонението на окото встрани. При парализа на очните мускули главата се издига или пада, обръща се към парализирания мускул. Признак за парализиран очен мускул е също ограничаване на подвижността на окото към парализиран мускул или пълна липса на движение на очите в тази посока.

При страбизъм и амблиопия се наблюдава несъответствие в дейността на двете очи, всяко от които носи своя собствена малко по-различна информация към визуалните центрове и по принципа на обратна връзка мозъкът избира информацията, която най-ясно и ясно отразява обективната реалност.

При конвергентния страбизъм се подбират упражнения, които не изискват напрежение на акомодация и конвергенция, свързани с поглед нагоре и в далечината, което допринася за разминаване.

При разнопосочен страбизъм се използват упражнения, които предизвикват напрежение на конвергенцията и са придружени от погледа, насочен надолу на близко разстояние.

Настаняване (не настаняване, частично настаняване)

Естеството на зрението (бинокулярно, едновременно, монокулярно)

Бинокулярното зрение трябва да се разбира като съвместна активност на двете очи, като се гарантира тяхното едновременно насочване към обекта на фиксиране, сливането на образи от всяко око в едно визуално изображение и неговата локализация на подходящо място в пространството. С бинокулярното възприятие зрителната острота се увеличава, зрителното поле се разширява и се осигурява обемното възприятие на наблюдаваните обекти..

Монокулярното зрение (зрение с едно око) дава представа само за ширината, височината, формата на обекта, но не позволява точно да се оцени относителното положение на обектите в пространството в дълбочина.

Едновременното зрение е зрение, при което импулси от двете очи едновременно се възприемат във висшите зрителни центрове, но не се получава сливане на изображение. Този тип зрение също не позволява да се оцени относителното положение на обектите в пространството..

Възприемането на относителната дълбочина на положението на обектите в пространството се нарича дълбоко зрение. С монокулярното зрение е възможно и възприемането на дълбочина. Оценката на дълбочината на пространственото разположение на даден обект се случва в такива случаи поради така наречените вторични фактори (разпределение на хиароскуро, пресичане на контури и др.). Качеството на бинокулярното дълбоко зрение обаче превъзхожда монокуларното поради наличието на специален механизъм, характерен само за бинокуларното зрение на така наречения първичен фактор на възприятие на дълбочина.

За описание на триизмерността на зрителното възприятие се използват редица термини: дълбоко зрение, стереоскопично зрение, пространствено зрение и др. Стереоскопичното зрение е характерно само за бинокулярното зрение. За наличието на стереоскопско зрение може да се прецени само след проверка на зрението на специални устройства.

Механизмът на бинокулярното зрение е следният: и двете очи фиксират една точка, изображението му е фокусирано върху централната ямка на жълтите петна на ретината и точката се възприема като едно цяло. Това се дължи на факта, че жълтите петна са съответните (идентични) или съответни точки на ретината. Освен жълти петна, всички точки, които са на еднакво разстояние от централната ямка на ретината в една посока, принадлежат към съответните петна. Останалите точки на ретината се наричат ​​неидентични или разграничени. Ако даден обект се проектира върху различни точки, тогава неговият образ се предава в различни части на зрителните центрове на мозъка и следователно обектите не се сливат и възниква двойно виждане или диплопия. Това е лесно да се провери дали, като погледнете с двете очи обект, леко натиснете пръст на едното око. При това изместване на окото светлинните лъчи от обекта ще падат в него, не в центъра на ретината, а далеч от него (в разграничените точки). Отличителното двойно виждане на обекта ще докаже, че сливането на изображения става само когато са разположени в съответните точки на дясната и лявата ретина.

Бинокулярното зрение е много важна функция. Липсата му прави невъзможно висококачественото изпълнение на много произведения (шофьор, пилот, токар, хирург и др.). Бинокулярното зрение се формира постепенно, като се започне от три до четири месечна възраст. Неговото развитие и усъвършенстване продължава през целия училищен период.

Необходими са редица условия за бинокулярно зрение: достатъчно висока зрителна острота, паралелна позиция на очните ябълки при поглед в далечината, равен размер на изображенията върху ретините на двете очи (iseyconium), възможност за сливане на две изображения, изпъкнали върху съответните точки (централна ямка на ретината).

Естеството на зрението се определя с помощта на цветно устройство. Цветният инструмент е заоблен панел, върху който са разположени четири многоцветни крушки: горната и долната са зелени, в центъра е бяла лампа, а отстрани е червена. Детето се слага на червено-зелени очила и се моли да посочи броя и цвета на крушките. В зависимост от естеството на визията, детето ще вижда различни числа и различни цветове на крушките. Ако детето има бинокулярно зрение, тогава вижда четири цветни крушки, едновременно зрение - пет крушки (три зелени и две червени), монокулярно зрение (потискане на изображението в едното око) - или само две червени, или само три зелени крушки.

Резултатите от изследването на зрението на разстояние могат да бъдат едно и напълно различни, когато изучавате зрение в близост. За да определите естеството на зрението в близост, използвайте цветно устройство за близо (принципът е същият като в изследването за разстояние) или използвайте теста с растерни очила. Това са очила с линейна ивица, които се вмъкват в рамката, така че линиите върху стъклата да образуват ъгъл от 90 ° (едната чаша на 45 °, другата на 135 °). С бинокулярно зрение дете, гледащо на светеща точка през растерното стъкло, вижда фигура „възстановяване, образувано от светлинни лъчи, с точка в центъра. При липса на бинокулярно зрение детето вижда само един лъч, преминаващ през светеща точка. Ако детето види две точки със светлинни лъчи, преминаващи през тях (по един лъч през всяка точка), тогава това показва наличието на диплопия (двойно виждане).

Л. Yarbus (1964) пише, че когато обектът на възприятие, движещ се в пространството, се приближава или се отдалечава от наблюдателя, проследяването се осъществява чрез конвергенция и разминаване на визуалните оси. Това е възможно само при нормално зрение. При условията на монокулярно зрение такива актове отсъстват, има само едно око, при което способността да се определи точното местоположение е сложна поради липсата на зрение на разстоянието, степента и обема на пространството.

При монокулярната ориентация в пространството липсват възможности за фиксиране на точното положение на обект в пространството, невъзможност за анализ на дълбочината, отдалечеността, степента и обема на пространството с помощта на зрение.

За развитието на бинокулярно зрение при деца с конвергентен страбизъм се използват упражнения, при които вниманието на детето се привлича към далечни високо разположени предмети, те могат да бъдат гледани чрез бинокъл, както и хвърляне, баскетбол на маса и др. Тези игри, упражнения допринасят за разминаване с конвергентния страбизъм и за развитие на бинокулярно зрение.

При разнопосочен страбизъм се използват упражнения, които предизвикват намаляване на зрителните оси (посоката на погледа надолу на близко разстояние). Тези игри, упражнения допринасят за развитието и укрепването на бинокулярно и стереоскопско зрение.

Пространствено (дълбоко, стереоскопично) зрение.

Стереоскопичното зрение (стереопсис) е способността да се възприема дълбочината на пространството и да се оценява разстоянието на обектите от очите.

Изображенията на ретините са двумерни, но междувременно виждаме света като триизмерен. Очевидно е, че както за хората, така и за животните способността да се определя разстоянието до обектите е важна. По подобен начин възприемането на триизмерната форма на обекти означава оценка на относителната дълбочина.

Човекът има много механизми за оценка на дълбочината. Ако размерът на предметите е приблизително известен, например в случай на предмети като човек, дърво или котка, тогава можете да прецените разстоянието до него. Ако един обект е разположен пред друг и частично го затъмнява, тогава възприемаме предния обект като по-близо. Ако вземем проекцията на успоредни линии, например железопътни релси, които се простират в далечината, тогава в проекцията те ще се приближат. Това е пример за перспектива - много ефективен индикатор за дълбочина..

Ако някой предмет се завърти дори под малък ъгъл, неговата триизмерна форма веднага се разкрива.

Основната характеристика на стереоскопичното зрение, което позволява да се възприема света наоколо в неговата триизмерност, е съвместната работа на очите. Задачата на тези упражнения е да се постигне нормално стереоскопично зрение (В. П. Жохов, И. А. Кормакова, Л. И. Плаксина, 1989).

Стереоскопичните упражнения развиват визия за различни фактори (оцветяване, пресичане на контури, хиароскуро и др.).

Спонтанно възстановяване на бинокулярно дълбоко зрение без специални упражнения не се развива или рядко се развива (М. М. Тарасцева, 1967; Р. Саксенвегер, 1956).

Стереотипните упражнения могат да бъдат включени веднага след установяване на правилното положение на очите, с нормална фиксация и зрителна острота най-малко 0,4, с възможности за сливане, с нормална мобилност на очната ябълка.

За развитието на стереоскопичното зрение се използват специални упражнения, основани на принципа за оценка на различни степени на дълбочина (М. М. Тарасцева,, 1967; R. Sachsenweger, 1956).

При децата зрителното поле се нарушава поради загуба на едно око от акта на възприятие. Ориентацията се осъществява по-лошо от виждащото око, така че значителна част от отстранените предмети със зрение не се анализира. Монокулярното зрение не е в състояние да анализира дълбочината, отдалечеността, степента и обема на пространството. Намираме така наречения „монокулен пространствен имунитет“, който затруднява движението на децата.

Основната цел на окуломоторната система е да даде и задържи очи в положение, в което изображението на въпросния предмет е разположено върху централната ямка на ретината.

При страбизъм, наред със сетивните смущения, често се наблюдават лезии на околомоторния апарат (пареза, парализа, хиперфункция на мускулите на окуломоторите). Възможността за формиране и развитие на бинокулярно и стереоскопско зрение зависи от състоянието на окуломоторната функция (Bear).

Мускулите могат да завъртят окото в различни посоки, но само до определена граница: надолу - до 50 °, навътре - до 45 °, навън - до 43 ° и нагоре - до 40 °. Почти никога не използваме максимално въртене на очите. При такива завои очите бързо се уморяват. Ето защо е много важно да се използват специални упражнения за повишаване на ефективността на окуломоторния апарат.

Намаляването на централната зрителна острота обикновено е по-изразено в едното око. Този вид характеристика влияе негативно върху формирането на бинокулярно зрение, измерване на очите, води до трудности при установяване на пространствени отношения между обекти. Отбелязват се недостатъци на функциите за проследяване, което често се дължи на стесняване на зрителното поле. Всичко това усложнява формирането на зрителното възприятие, причинява дълбоки смущения в макро- и микроориентацията..

Разграничават се следните видове фиксация: прекъсваща се, когато обектът е фиксиран или в централната ямка, или в периферните зони; стабилна фиксация извън центъра и нестабилна фиксация извън центъра. Процесът на образуване на фиксация се дължи на процеса на сливане (синтез), върху който можете да работите, когато разликата между остротата на двете очи е малка. Следователно, в период на увеличаване на зрителната острота на присвитото око (когато по-доброто зрение се изключи), децата изпитват значителен дискомфорт, когато се ориентират в пространството.

Упражненията по локализация се извършват след получаване на централна фиксация в хода на лечението. Тези упражнения помагат за възстановяване на пространствената локализация и правят фиксацията по-стабилна. При липса на специално устройство за упражнения за локализиране, можете да използвате червената точка на бял екран, разположен на нивото на очите на детето. Детето седи на разстояние 35-40 см от екрана и покрива точката с пръст. Упражненията се повтарят няколко пъти за 15 минути.

Ако има ъгъл на страбизъм, се предписват ортоптични упражнения, чиято цел е да се получи едновременно зрение вместо монокулярно зрение, да се възстанови бифовеалното сливане и да се развият фузионни резерви.

При симетрично положение на очите, което се постига благодарение на оптична корекция или операция, се извършват диплоптични упражнения. Задачата на диплоптичните упражнения е да възстановят бинокуларния синтез in vivo.

Следните методи се използват за лечение на страбизъм:

• едновременни и бифовеални упражнения за възстановяване
  сливания на синоптофор;
• метод на бинокулярни последователни изображения;
• упражнения за разработване на запаси от синтез в синоптофор;
• упражнения за развитие на запаси от синтез и бинокуляр
  поглед върху устройство за призмата с помощта на бипризми
  тип с променлива сила бипризъм Landolt-Herschel,
  Офталмологичен компенсатор OKP-1;
• метод за развитие на стабилност на синтез на PPF устройство;
• упражнения за засилване на раздялата ("сила") между
  акомодация и конвергенция (метод на дисоциация);
• метод за възстановяване на механизма за бификсиране;
• метод на цветни филтри (различна плътност и дължина
  вълни);
• пенализация (като елемент от диплоптиците);
• хирургия.