Диабетна ангиопатия: причини, симптоми, етапи на заболяването, лечение

Основните симптоми на съдово заболяване могат да се проявят чрез понижена температура на долните крайници, слаб пулс или пълното му отсъствие на краката. В този случай кожата ще бъде суха, на места може да се наблюдава зачервяване или цианотичен цвят, исхемичен оток. Загубата на коса възниква върху увредена кожа..

Диабетна ангиопатия е заболяване, което уврежда съдовете на долните крайници и възниква от диабет.

Причини

Причините за това заболяване се крият в нарушенията, които се появяват в метаболизма. Тези нарушения са причинени от промени в кръвоносните съдове, които се появяват при диабет.

В допълнение, причините за появата могат да зависят от някои други фактори, като например:

• Нарушение в метаболизма на липидите и мукопротеините. Той засяга съдовата система.
• Тежестта и степента на диабет, продължителността на заболяването.
• Вторичният диабет, предшестван от нараняване на панкреаса, панкреатит, неговата пълна или частична ампутация, увеличава вероятността от развитие на диабетна ангиопатия няколко пъти.
• Наследствена предразположеност.
• Метаболитни нарушения.
• Наследствени ендокринни патологии.

Симптоми на заболяването

Ако вземем предвид естеството на съдовото увреждане, тогава можем да различим:

1. Микроангиопатия. Промени настъпват в капилярите.
2. Макроангиопатия. Промените засягат артериалната и венозната система.

Симптомите на диабетна ангиопатия (каква е, сега е ясно) пряко зависи от това кои съдове са били повредени. Патологиите могат да бъдат засегнати от бъбреците, ретината, капилярите на сърцето, коронарните артерии, съдовете на долните крайници, съдовете на мозъка. Следните симптоми са характерни за диабетна ангиопатия:

• Болка, придружена от накуцване или спазми.
• Изтръпване на крайници, усещане за студ, гузове.
• Изтъняване на кожата на краката. Възниква поради недостиг на хранителни вещества и кислород.
• Трофични язви и супурации, които засягат костната и мускулната тъкан. Подобни промени настъпват при диабет в последния етап на дистрофия. Всяко леко нараняване или натъртване може да доведе до образуване на язва, която не лекува и често, в резултат на намален имунитет, се заразява. В случай, че диабетът има декомпенсирана форма, е възможно развитието на гангрена на краката. Гангрената е много сериозно заболяване, което може да се лекува само хирургично..

Ако пациентът има симптоми на диабетна ангиопатия, тогава това показва, че е започнало сериозно нарушение на трофизма на периоста и меките тъкани. Спирането на болестта на първия й етап и избягването на сериозни патологии ще позволи навременно започване на лечение.

Ангиопатия на ретината

Очната ангиопатия е едно от възможните усложнения, които се развиват при диабет. Лекарите разграничават две форми на такова заболяване - макроангиопатия и микроангиопатия. При микроангиопатия малките съдове, разположени в очите, претърпяват промени. Микроангиопатията причинява малки кръвоизливи и нарушения на кръвния поток. При макроангиопатия се засягат големи съдове на очите. Ако заболяването протича в тежка форма, трофизмът на тъканите е нарушен, зрителната острота намалява, възниква кървене.

Диабетната ангиопатия се среща главно при възрастни хора. Заслужава да се отбележи отделно, че в последно време това заболяване също започна да засяга хора в по-млада възраст. Ако пренебрегнете спазването на препоръките на лекаря и откажете медицинско лечение, тогава може да се развие патологията на очните съдове. В резултат на оток на стените на капилярите се получава стесняване на лумена на съда. Такава промяна може да доведе до нарушения на трофичното око. Оптометрист по време на преглед може да открие петна с жълтеникав цвят на мястото, където излиза зрителният нерв, се забелязват множество кръвоизливи. Всичко това може да повлияе на зрителната острота..

симптоматика

Симптомите, съпътстващи съдовата патология при диабет, включват:

• Частично изчезване или замъглено зрение.
• Мига и трептящи ярки петна пред очите.
• Прогресираща късогледство.
• Кръвоизливи в носната кухина.

Ако се появи диабетна ангиопатия на окото, тогава е необходима спешна медицинска намеса. На първо място, той е насочен към лечение на основното заболяване, тоест захарен диабет. Напълно невъзможно е да се предотврати подобна патология, обаче, диета и активен начин на живот, както и следването на препоръките на лекаря, ще избегнат пълна загуба на зрение.

Диабетна ангиопатия на долните крайници

Лечението трябва да бъде своевременно. Основната причина за това патологично състояние е значително нарушение в метаболитните процеси на организма. Свързва се с липса на хормона инсулин. Заболяването се проявява с увреждане на съдовете на долните крайници - от малки капиляри до големи артерии. На стената вътре в съда се появяват израстъци, подобни на плаки при атеросклероза. Това се обяснява с факта, че диабетът създава благоприятни условия за появата на свързани заболявания. В ранните етапи на своето развитие ангиопатията е подобна на ликвидиращия ендартерит, но все още има разлики. Те включват:

1. Полиневритът се проявява с различна интензивност. В този случай може да се наблюдава свръхчувствителност и парене на целия крак или малка част от него..
2. Пулсацията на периферните артерии се запазва, дори ако има натоварена форма и вече са се образували трофичен език и гангрена на пръстите..
3. Ангиопатията може да се комбинира с ретинопатия и нефропатия..

Най-често поплитеалната артерия с нейните клони е изложена на заболяването. За разлика от облитериращата атеросклероза, при ангиопатия е възможно развитието на гангренозно увреждане.

Ако диагностицирате диабетна микроангиопатия на долните крайници в началните му етапи, когато нарушаването на кръвообращението само започва, тогава е възможно да се избегне появата на сериозни усложнения.

Етапи

Курсът на ангиопатия, в зависимост от степента на съдово увреждане, обикновено се разделя на шест етапа:

1. На нулев етап пациентът няма конкретни оплаквания и само с подробен преглед може да се открият дегенеративни промени в съдовете.
2. Първият етап се характеризира с появата на бледност на кожата, възможни са язвени рани по долните крайници. Няма изразена болка.
3. Вторият етап се характеризира с по-дълбоки язвени лезии. Те могат да засегнат мускулния слой до цялата му дълбочина и да достигнат до костта. Пациентът изпитва изразена болка.
4. На третия етап се развива некроза на тъканите по краищата на улцерациите. Смъртните случаи съпътстват: силно зачервяване, подуване, гнойни абсцеси, флегмон, възпаление на костната тъкан.
5. Пръстите на краката и стъпалата са некротични..
6. Пети етап. Некротичната лезия обхваща целия крак. Ампутационната хирургия е показана като ефективен метод на лечение..

По-горе разгледахме патогенезата на диабетна ангиопатия. Сега да преминем към диагнозата.

диагноза

Не пренебрегвайте изследванията, предписани от лекаря, защото трофичните лезии на ретината, бъбреците, сърцето и други органи могат да доведат до сериозни усложнения. Важни са не само тестове за кръв и урина, но и тест за функционалността на органите, които са най-засегнати от диабетна ангиопатия.

За да потвърдите диагнозата, ще трябва да преминете следните тестове:

• Кръвен тест за остатъчен азот. Превишаването на нормалното ниво от 14-28 ммол / литър показва нарушения във функционирането на пикочната система. Най-информативни са показателите за урея, креатинин. Ако те надвишават нормата, тогава можем да говорим за проблеми с бъбреците.
• Анализ на урината за протеини, глюкоза, кетонови тела, микроглобулин. Постепенното увеличаване на тези темпове показва прогресивно бъбречно заболяване..
• Анализ за определяне на спектъра на липидите в кръвта. Нивото на холестерола и липопротеините при диабетна ангиопатия на долните крайници (симптомите, обсъдени по-горе) се увеличава значително.

Инструментални методи на изследване

Ако разгледаме инструментални изследвания, тогава най-ефективните за диагностика са:

• Провеждане на цялостен преглед от офталмолог.
• Електрокардиография, коронарна ангиография, ехокардиография.
• Артериография и доплерография на краката.
• Ултразвук на бъбреците.

Лечение на заболяването

При диагностициране на диабетна ангиопатия на долните крайници лечението трябва да бъде незабавно. На първо място е показана терапията на основното заболяване, т.е. захарен диабет. Ако състоянието на пациента е твърде пренебрегвано, тогава е по-препоръчително да се лекуват симптомите и усложненията. Например ретинопатията се лекува с фотокоагулация: разпръснатите съдове се прикачват по посока на върха. Тази процедура ви позволява да удължите живота на пациента с около 10-15 години. Освен това се прилага лекарствено лечение: парабулбарно приложение на кортикостероиди, интравитреално приложение на лекарства, които инхибират разклонението на съдовете.

Ако се наблюдава тежко увреждане на бъбреците, тогава на пациента се предписва хемодиализа.

Ако усложненията не могат да бъдат избегнати и възникне гангрена, тогава на пациента се показва хирургическа интервенция - ампутация на засегнатия крайник.

При ангиопатия на долните крайници при захарен диабет лечението основно включва нормализиране на нивата на кръвната захар. При патологията на втория етап се посочва медикамент, който нормализира притока на кръв, укрепва кръвоносните съдове, подобрява трофизма на тъканите.

Трябва да се помни, че трябва да се приемат лекарства, които понижават нивата на захар, като непрекъснато наблюдават глюкозата и чернодробните ензими. Важно при лечението е диетата. Режимът и правилната диета ще помогнат за поддържане на нормални нива на кръвна захар.

Три основни области на саниране на съдови патологии, ако има отклонения в метаболизма:

1. Контрол на нивото на контрахормоналните хормони, автоалергени. Необходими са, за да се предотврати свръхпроизводството им.
2. Възстановяване и нормализиране на метаболизма.
3. Терапия с лекарства за възстановяване на невросъдовата регулация, укрепване на стените на кръвоносните съдове, нормализиране на кръвосъсирването.

По този начин трябва да се планира терапията на диабетна ангиопатия на крайниците (долните крайници).

Лекарства

Основната роля в нормализирането на метаболизма се отдава на лекарства, които намаляват кръвната захар. Такива лекарства включват инсулин-съдържащи средства с удължено действие и лекарства за орално приложение. Успоредно с тях се препоръчва приемът на витамини от групи В и Р. Подпомагат работата на черния дроб, нормализират метаболитните процеси, укрепват кръвоносните съдове, подобряват кръвния поток.

Анаболните стероиди, които нормализират протеиновия метаболизъм и инхибират активността на глюкортикоидите, също показват добър резултат. Следващата категория използвани лекарства включва средства, които подобряват пропускливостта на стените на кръвоносните съдове, подобряват резорбцията на възникнали кръвоизливи..

Физиотерапия

В допълнение към лекарственото лечение се използва физиотерапия, например електрофореза с разтвор на новокаин или хепарин, упражнения и масаж.

Трофичните язви се лекуват локално с антисептични превръзки, маз на Вишневски, инсулин. Показано е и интравенозно приложение на лекарства за заместване на кръвта. Понякога е възможно да се извършат пластични операции на артериите, което ви позволява да възстановите притока на кръв.

заключение

Ако сухата гангрена се появи като усложнение, тогава лекарите предприемат възможни действия, за да не се намокри. Ако това не може да бъде избегнато, некрозата се разпространява и пациентът изпитва силна болка, тогава се взема решение за ампутиране на крайника малко по-високо от лезията.

Естествено, в рамките на една статия е невъзможно да се каже подробно какво включва лечението на диабетна ангиопатия. Надяваме се обаче, че успяхме да предадем на читателя обща информация за лечението на това заболяване.

Диабетна ангиопатия - какво е това

Захарният диабет е заболяване, което води до развитието на различни усложнения. Една от най-сериозните е диабетна ангиопатия. Това е името на процеса на генерализирано съдово увреждане в цялото тяло на пациента. Промените се отнасят до нарушения на анатомичната цялост на съдовата стена, което води до сериозни и необратими промени в много органи. Подобно разстройство се развива независимо от вида на диабета..

Видове и симптоми на ангиопатия

Диабетна ангиопатия може да има различни симптоми. Всичко зависи от калибъра на повредените съдове и локализацията. В клиничната практика обикновено се споделя микроангиопатия с нарушение на малките съдове и макроангиопатия. Последното се проявява в нарушения на сърцето и патология на долните крайници.

В резултат на увреждане на стената на малките съдове при такива пациенти се развива:

• ретинопатия, която се наблюдава в 5% от случаите и завършва с пълна загуба на зрението;

• нефропатия, водеща до увреждане;

• енцефалопатия, наблюдавана при 80% от пациентите, страдащи от диабет.

Механизъм за развитие

Ангиопатията при диабет има определен механизъм на развитие. Хипергликемията, която се наблюдава при това заболяване, води до факта, че глюкозата започва да прониква в стените на кръвоносните съдове. Продуктите от неговия метаболизъм се натрупват върху вътрешната обвивка (ендотел) и изтеглят водни молекули върху себе си. Това води до повишена пропускливост и подуване..

Дисфункцията на ендотела, който произвежда антикоагуланти, води до повишена тромбоза. Освен това се нарушава регулацията на лумена на съдовете, за което е отговорна и тяхната вътрешна обвивка. Съдовете се стесняват, кръвотокът се забавя.

В този случай малките капиляри страдат на първо място, а исхемията на органите, които подхранват, води до развитие на атрофични промени. При липса на кислород се активират фибробластите, развива се съдова склероза.

Диабетна ангиопатия на долните крайници

Една от проявите на това патологично състояние е диабетна ангиопатия на долните крайници, симптомите на която са както следва:

1. Спазми и болки в краката, периодична клаудикация.
2. Сетивно увреждане под формата на изтръпване, пълзене.
3. По-ниска местна температура.
4. Атрофия на кожата на краката.
5. Развитието на трофични язви.
6. Липса на пулс в артериите на краката.
7. Развитието на исхемичен оток.

Нарушенията на чувствителността и охлаждането на крайниците най-често се отбелязват в дисталните области - стъпалото или подбедрицата. Промяна в инервацията е прикрепена към намаляване на кръвообращението, увреждане на периферните нерви води до различни неприятни усещания. Отбелязва се нарушение на циркулацията под формата на рязко охлаждане на краката. И този симптом е по-лош в студения сезон..

Ангиопатията на долните крайници при диабет е придружена от периодична клаудикация, която се появява поради липса на хранене в мускулите. В този случай пациентът е принуден да прави спирания поради рязка преходна болка в мускулите на прасеца.

Честото уриниране, характерно за хипергликемия и отделяне на калциеви соли, изострят симптомите, а спазмите се отбелязват не само при ходене, но и в покой. Особено често това явление се наблюдава през нощта.

Кожата в засегнатата област става бледа или синкава, студена на допир. Косата започва да пада, а ноктите се сгъстяват и претърпяват деформация. Крайниците стават по-тънки в резултат на атрофия на мускулите и подкожната тъкан.

Трофични язви

Диабетна ангиопатия на съдовете на долните крайници води до образуването на трофични язви. Това често се наблюдава при индивиди с дългосрочна актуална декомпенсирана болест и показва последния етап на развитие на съдова патология с облитерация. Намалява се локалният имунитет и най-малкото увреждане на кожата води до улцерация, а добавянето на инфекция води до развитие на гангрена.

Диабетно стъпало

Прогресирането на такъв патологичен процес като диабетна ангиопатия на долните крайници, лечението на която е много трудно, води до развитието на диабетно стъпало. Това е името на комплекса от нарушения в меките тъкани и костните структури при диабет.

За такова състояние е характерно образуването на дълбоки язви, достигащи сухожилията и костите. В допълнение, ставната тъкан претърпява промяна, с образуването на диабетна остеоартропатия. В този случай често се появяват дислокации и фрактури в костите на стъпалото..

Лечение на ангиопатия при диабет

Диабетната ангиопатия е резултат от продължителна хипергликемия, следователно предотвратяването на нейното развитие е по-лесно от започване на лечение. За това е наложително постоянно да се следи кръвната захар, като се използва дневник с помощта на глюкометър. При най-малкото влошаване на състоянието, трябва незабавно да отидете при ендокринолога и да прегледате лечението. Напълно неприемливо е да се игнорира нечия болест, подобно отношение е много вероятно да доведе до увреждане или смърт..

Освен това трябва да спрете да пушите, да приемате лекарства, за да предотвратите развитието на атеросклероза, да контролирате телесното тегло и кръвното налягане.

Ако първите признаци на такова състояние като ангиопатия на долния крайник с диабет вече са се развили, тогава лечението трябва да бъде насочено към ясно определяне на количеството инсулин за постигане на целите на кръвната захар, приемане на лекарства, които оптимизират неговите реологични свойства, лекарства, които премахват високата вероятност от тромбоза.

Лечението на ангиопатия при захарен диабет включва физиотерапевтични процедури. В някои случаи на пациента се препоръчва плазмафереза.

В тежко състояние се използват хирургични техники. Те се състоят от съдова хирургия за възстановяване на нормалното кръвоснабдяване..

Диабетна ангиопатия

Главна информация

Диабетна ангиопатия (съкратено DAP) се проявява под формата на нарушена хемостаза и генерализирани увреждания на кръвоносните съдове, които са причинени от диабет и е усложнение от него. Ако големи патологични съдове участват в патогенезата, тогава те говорят за макроангиопатия, докато в случай на нарушение на стените на капилярната мрежа - малки съдове от патологията, е обичайно да се наричат ​​микроангиопатии. Повече от 5% от населението на света страда от диабет днес, усложненията и генерализираните лезии на сърдечно-съдовата система водят до инвалидност поради развитието на слепота, ампутация на крайници и дори водят до "внезапна смърт", причинена най-често от остра коронарна недостатъчност или инфаркт на миокарда..

ICD-10 кодът за диабетна ангиопатия е „I79.2. Диабетна периферна ангиопатия ", диабетна ретинопатия -" H36.0 ".

Патогенеза

Патогенезата обикновено се основава на неправилно или неефективно лечение на хипергликемия, причинена от захарен диабет. В същото време пациентите развиват смени и тежки метаболитни нарушения не само на въглехидратите, но и на протеините и мазнините, има резки промени в нивата на глюкозата през деня - разликата може да бъде повече от 6 mmol / l. Всичко това води до влошаване на снабдяването на телесните тъкани с кислород и хранителни вещества, участва в съдовата патогенеза и клетките, има гликозилиране на липопротеините на съдовата стена, отлагане на холестерол, триглицериди, сорбитол, което води до сгъстяване на мембраните, а гликозилирането на протеини повишава имуногенността. Така прогресията на атеросклеротичните процеси свива кръвоносните съдове и нарушава притока на кръв в капилярната мрежа. В допълнение, пропускливостта на кръвно-ретиналната бариера се увеличава и възпалителният процес се развива в отговор на крайните продукти на дълбоко гликиране. Нежеланите ефекти се засилват от хормоналния дисбаланс - повишена секреция на колебания в кръвообращението на соматотропни и адренокортикотропни хормони, кортизол, алдостерон и катехоламини.

Процесът на развитие на ангиопатия при диабет се счита за недостатъчно проучен, но е установено, че той обикновено започва с вазодилатация и увеличен приток на кръв, в резултат на което ендотелният слой се уврежда и капилярите се блокират. Дегенеративните и дезорганизационни процеси, повишената пропускливост на съдовата стена, нарушената реактивност на авторегулаторната функция причиняват нарушение на защитните бариери и водят до образуването на микроаневризми, артериовенозни шунти и причиняват неоваскуларизация. Лезиите на съдовата стена и нарушенията на микроциркулацията в крайна сметка се изразяват като кръвоизливи.

класификация

В зависимост от целевите органи, клиничните и морфологичните различия се разграничават следните видове ангиопатия:

• съдова макроангиопатия на шията;
• микро- и макроангиопатия на съдовете на долните крайници;
• микроангиопатия на стомаха и дванадесетопръстника;
• цереброваскуларна ангиопатия;
• хронична коронарна болест на сърцето;
• диабетна ангионефропатия;
• диабетна ангиоретинопатия.

макроангиопатия

Макроангиопатията на съдовете на шията се изразява като облитерираща атеросклероза на каротидната артериална система. Такава макроангиопатия причинява определени диагностични затруднения, тъй като е безсимптомна в началните етапи. Ясно проявление може да бъде инсулт, който обикновено се предхожда от случаи на преходна исхемична атака..

Резултати от ангиографско изследване за стеноза на вътрешните и външните каротидни артерии

Диабетна ангиопатия на долните крайници

Обикновено в патогенезата участват големи основни, а понякога и малки съдове на долните крайници - бедрената, тибиалната, поплитеалната и артериите на стъпалото. При тях се наблюдава ускорена прогресия на облитериращи атеросклеротични процеси в резултат на сложни метаболитни нарушения. Най-често се наблюдава двустранна множествена локализация на патогенезата, протичаща без конкретни признаци. Има четири етапа на исхемия:

• предклинична;
• функционален, изразен като прекъсваща клаудикация;
• органични, провокиращи болка в покой и през нощта;
• язвен некротичен, причиняващ трофични разстройства и директно гангрена.

Хипоксията и вследствие на това некрозата на тъканите и атрофията на мускулите на долния терминал по време на диабетна ангиопатия се причиняват от морфологични промени в микроваскулатурата - удебеляване на базисните мембрани, ендотелна пролиферация и отлагане на гликопротеини в стените на капилярите, както и развитието на Менкеберг медията е калциноза, която е калцинозата на медиите, която е характерна за болестта, ултразвукова картина.

Диабетна ангиопатия на долните крайници

На фона на DAP пациентите могат също така да развият полиневропатия, остеоартопатия и синдром на диабетно стъпало (SDS). Пациентите имат цяла система от анатомични и функционални промени в съдовото легло, нарушение на автономната и соматична инервация, деформация на костите на стъпалото и дори на подбедрицата. Трофичните и гнойно-некротичните процеси с течение на времето преминават в гангрена на стъпалото, пръстите, подбедрицата и може да изискват ампутация или изрязване на некротична тъкан.

Церебрална ангиопатия

Диабетни макроангиопатии на мозъка причиняват апоплексия или исхемични нарушения на церебралната циркулация, както и хронична мозъчно-съдова недостатъчност. Основните прояви са дистония, временни обратими спазми и пареза на кръвоносните съдове.

Клиничната картина най-често се причинява от изразена пролиферация и хиперплазия на интимната съединителна тъкан (удебеляване на артериалната стена), дистрофични промени и изтъняване на мускулната мембрана, отлагания на холестерол, калциеви соли и образуване на плаки по стените на кръвоносните съдове.

микроангиопатия

Тромботичната микроангиопатия води до стесняване на лумена на артериолите и образуване на множество исхемични лезии. Проявите на микроангиопатия могат да бъдат остри (инсулт) и хронични, обикновено са причинени от дифузни или фокални органични промени в съдовия произход. Церебралната микроангиопатия на мозъка причинява хронична мозъчно-съдова недостатъчност.

Мозъчна микроангиопатия - какво е това? За съжаление е установено, че заболяването е усложнение на диабета, което се характеризира с бързата прогресия на атеросклерозата и нарушената микроциркулация, която е почти безсимптомна. Първите тревожни обаждания могат да бъдат замаяност, летаргия, нарушена памет и внимание, но най-често патологията се открива в късните етапи, когато процесите вече са необратими.

Microangionephropathy

Друг вид микроангиопатия е диабетна ангионефропатия, която нарушава структурата на стените на кръвните капиляри на гломерулите на нефроните и нефронгиосклерозата, което причинява забавяне на гломерулната филтрация, нарушена концентрация и филтрационна функция на бъбреците. В процеса на диабетна гломерулосклероза на нодуларна, дифузна или ексудативна, причинена от нарушение на въглехидратния и липидния метаболизъм в тъканите на бъбреците, участват всички артерии и артериоли на гломерулите и дори тубулите на бъбреците..

Този тип микроангиопатия се среща при 75% от пациентите с диабет. В допълнение, той може да се комбинира с развитието на пиелонефрит, некротизиращ бъбречен папилит и некронефроза.

Диабетна ангиоретинопатия

Ангиоретинопатията също се отнася до микроангиопатии, тъй като мрежата от съдове на ретината участва в патогенезата. Той се среща при 9 от 10 диабетици и причинява такива тежки нарушения като рубейна глаукома, оток и отлепване на ретината, кръвоизливи в ретината, които значително намаляват зрението и водят до слепота.

В зависимост от развиващите се съдови лезии (липохиалинова артериосклероза, разширяване и деформация, дилатация, повишена пропускливост, локално запушване на капилярите) и усложненията има:

• непролиферативна (нарушенията причиняват развитието на микроаневризми и кръвоизливи);
• препролиферативна (откриват се венозни аномалии);
• пролиферативни (в допълнение към преретиналните кръвоизливи се наблюдава неоваскуларизация на зрителния диск и различни части на очната ябълка, както и растежа на фиброзна тъкан).

Причини

Патогенезата на диабетна ангиопатия е доста сложна и учените излагат няколко теории за поражението на малки и големи съдове при захарен диабет. Етиологията може да се основава на:

• метаболитно разстройство;
• хемодинамични промени;
• имунни фактори;
• генетично предразположение.

В риск от развитие на ангиопатия обикновено са лица:

• мъжки;
• с обременена наследствена хипертония;
• дебел
• с опит от диабет над 5 години;
• проявата на диабет се е появила преди 20-годишна възраст;
• страдащи от ретинопатия или хиперлипидемия;
• пушачите.

Симптоми

Въпреки факта, че пациентите най-често обръщат внимание на симптомите, причинени от захарен диабет - полиурия, жажда, сърбеж, хиперкератоза и др., Ангиопатията, развиваща се на фона, може да провокира:

• подуване;
• артериална хипертония;
• язвени некротични лезии на стъпалата;
• нарушения на чувствителността;
• синдром на болка;
• крампи
• умора и болка в краката при ходене;
• студени и цианотични крайници, тяхната намалена чувствителност;
• лошо зарастване на рани, наличие на трофични язви и дегенеративни промени на кожата;
• дисфункция или хронична бъбречна недостатъчност;
• зрително увреждане и вероятно дори слепота.

Тестове и диагностика

Безсимптомният курс е характерен за диабетна микроангиопатия, което води до забавена диагноза, поради което всички лица, страдащи от диабет, преминават годишен скрининг, включително:

• серологични изследвания (KLA, концентрацията на глюкоза, креатинин, урея, холестерол, липопротеини, гликиран хемоглобин и др.);
• подробни тестове за урина за оценка на албуминурия, скорост на гломерулна филтрация;
• измерване на кръвното налягане на различни нива на крайниците;
• офталмологичен преглед;
• компютърна видеокапилароскопия и контрастна ангиография с различни модификации - RCAH, CTA или MPA.

Лечение на диабетна ангиопатия

При лечението на диабетна ангиопатия важна роля играе подборът на адекватен режим на дозиране и прилагането на инсулин с лекарства за понижаване на захарта, както и:

• нормализиране на артериалното кръвно налягане;
• възобновяване на основния кръвен поток;
• диета терапия за възстановяване на липидния метаболизъм;
• назначаването на антитромбоцитни средства (най-често се препоръчва прием на ацетилсалицилова киселина за дълго време) и ангиопроектори, например: Ангинин (Продектин), Дицинон, Доксиума, а също и такива витаминни комплекси, които осигуряват на организма ежедневен прием на нормевитамини С, Р, Е, група В (обърнете внимание на курсове 1 месеца поне 3-4 пъти годишно).

Лечение на диабетна ангиопатия на долните крайници

За подобряване на проходимостта на съдовете на долните крайници е от голямо значение елиминирането на основните рискови фактори за атеросклероза - хиперлипидемия, хипергликемия, наднормено тегло и тютюнопушене. Това дава превантивен и терапевтичен ефект на всеки етап от диабетна макроангиопатия..

Пациентите дори с асимптоматична атеросклероза на артериите на крайниците се предписват липидопонижаващи, антихипертензивни и хипогликемични средства, строга диета, упражнения за ходене и терапия. Също така ефективни са антитромбоцитни и вазоактивни лекарства, употребата им увеличава разстоянието пеша без симптоми на болка няколко пъти.

Лечение на церебрална микроангиопатия

Лечението на церебралната микроангиопатия най-често се провежда от ноотропици и антитромбоцитни средства. Статините също могат да бъдат предписани като средство за забавяне на хода на микроангиопатия и намаляване на риска от инсулт..

Превенцията и лечението на церебрални усложнения обаче изискват промени в начина на живот и хранителни навици - борбата срещу тютюнопушенето, затлъстяването, физическото бездействие, ограничаване на консумацията на алкохол, сол и животински мазнини.

Диабетна ангиопатия: причини, симптоми, лечение

Основната причина за появата на всякакви усложнения на диабета е вредният ефект на глюкозата върху тъканите на тялото, особено нервните влакна и съдовите стени. Увреждането на съдовата мрежа, диабетна ангиопатия, се определя при 90% от диабетиците 15 години след началото на заболяването.

В тежки стадии случаят завършва с увреждане поради ампутации, загуба на органи, слепота. За съжаление дори най-добрите лекари могат само леко да забавят прогресията на ангиопатията. Само самият пациент може да предотврати усложненията на диабета. Това ще изисква желязна воля и разбиране на процесите, протичащи в организма на диабетик.

Каква е същността на ангиопатията

Ангиопатията е древногръцко име, буквално се превежда като „съдово страдание“. Те страдат от прекалено сладка кръв, която тече през тях. Нека разгледаме по-подробно механизма на развитие на нарушения при диабетна ангиопатия.

Вътрешната стена на съдовете е в пряк контакт с кръвта. Представлява ендотелни клетки, които покриват цялата повърхност в един слой. Ендотелият съдържа възпалителни медиатори и протеини, които насърчават или инхибират коагулацията на кръвта. Той също така работи като бариера - пропуска вода, молекули под 3 nm, избирателно други вещества. Този процес осигурява доставката на вода и хранене в тъканите, тяхното пречистване от метаболитни продукти.

При ангиопатия най-много страда ендотелът, функциите му са нарушени. Ако диабетът не се държи под контрол, повишените нива на глюкоза започват да разрушават съдовите клетки. Между ендотелните протеини и кръвните захари възникват специални химични реакции - гликация. Продуктите на глюкозния метаболизъм постепенно се натрупват в стените на кръвоносните съдове, те се сгъстяват, набъбват, спират да работят като бариера. Поради нарушаването на процесите на коагулация започват да се образуват кръвни съсиреци, в резултат на това - диаметърът на съдовете намалява и движението на кръвта се забавя в тях, сърцето трябва да работи с повишено натоварване, кръвното налягане се повишава.

Най-малките съдове са най-повредени, нарушаването на кръвообращението в тях води до спиране на кислорода и храненето в телесната тъкан. Ако навреме в области с тежка ангиопатия няма заместване на разрушените капиляри с нови, тези тъкани атрофират. Липсата на кислород предотвратява разрастването на нови кръвоносни съдове и ускорява разрастването на увредената съединителна тъкан.

Тези процеси са особено опасни за бъбреците и очите, работата им се нарушава до пълната загуба на техните функции.

Диабетна ангиопатия на големите съдове често е придружена от атеросклеротични процеси. Поради нарушена мастна обмяна холестеролните плаки се отлагат по стените, луменът на съдовете се стеснява.

Фактори за развитие на заболяването

Ангиопатията се развива при пациенти с диабет тип 1 и тип 2 само ако кръвната захар е повишена за дълго време. Колкото по-дълга е гликемията и колкото е по-високо нивото на захарта, толкова по-бързи започват промените в съдовете. Други фактори могат само да влошат хода на заболяването, но не и да го причинят.

Какви органи са засегнати от диабет

В зависимост от това кои съдове страдат най-много от влиянието на захарите при некомпенсиран диабет, ангиопатията се разделя на видове:

1. Диабетна нефропатия - е поражение на капилярите в гломерулите на бъбреците. Тези съдове са сред първите, които страдат, тъй като работят при постоянно натоварване и преминават огромно количество кръв през себе си. В резултат на развитието на ангиопатия възниква бъбречна недостатъчност: филтрирането на кръвта от продуктите на метаболизма се влошава, тялото не се освобождава напълно от токсините, урината се отделя в малък обем, в целия организъм се образуват отоци, свиващи се органи. Опасността от заболяването се крие в липсата на симптоми в началните етапи и пълна загуба на бъбречната функция във финала. Кодът на заболяването съгласно класификацията на ICD-10 - 3.
2. Диабетна ангиопатия на долните крайници - най-често се развива в резултат на влиянието на диабета върху малките съдове. Нарушенията на кръвообращението, водещи до трофични язви и гангрена, могат да се развият дори при незначителни нарушения в основните артерии. Оказва се парадоксална ситуация: в краката има кръв и тъканите гладуват, тъй като капилярната мрежа е разрушена и няма време да се възстанови поради постоянно високата кръвна захар. Ангиопатията на горните крайници се диагностицира в изолирани случаи, тъй като ръцете на човек работят с по-малко натоварване и са разположени по-близо до сърцето, следователно съдовете в тях са по-малко повредени и се възстановяват по-бързо. ICD-10 код - 10.5, 11.5.
3. Диабетна ретинопатия - води до увреждане на съдовете на ретината. Подобно на нефропатията, тя няма симптоми до сериозните стадии на заболяването, които изискват лечение със скъпи лекарства и лазерна хирургия на ретината. Резултатът от съдова деструкция в ретината е замъглено зрение поради оток, сиви петна пред очите поради кръвоизливи, отлепване на ретината, последвано от слепота поради белези на мястото на увреждане. Първоначалната ангиопатия, която може да бъде открита само в кабинета на офталмолога, се лекува самостоятелно с дългосрочна компенсация на диабета. Код H0.
4. Диабетна ангиопатия на кръвоносните съдове на сърцето - води до ангина пекторис (код I20) и е основната причина за смърт от усложнения на захарен диабет. Атеросклерозата на коронарните артерии причинява кислородно гладуване на сърдечната тъкан, на което тя реагира с натискаща, притискаща болка. Разрушаването на капилярите и последващото им зарастване със съединителна тъкан нарушава работата на сърдечния мускул, възникват нарушения на ритъма.
5. Диабетна енцефалопатия е нарушение на кръвоснабдяването на мозъка, първоначално проявявано от главоболие и слабост. Колкото по-дълга е хипергликемията, толкова по-голям е кислородният дефицит на мозъка и толкова повече той се влияе от свободните радикали.

Симптоми и признаци на ангиопатия

В началото ангиопатията протича безсимптомно. Докато разрушаването е безкритично, тялото успява да отглежда нови съдове, които да заменят повредения. На първия, предклиничен етап, метаболитните нарушения могат да се определят само чрез повишаване на холестерола в кръвта и повишаване на съдовия тонус.

Първите симптоми на диабетна ангиопатия се появяват на функционалния етап, когато лезиите стават обширни и нямат време да се възстановят. Лечението, започнато по това време, е в състояние да обърне процеса и напълно да възстанови функциите на съдовата мрежа.

Възможни признаци:

• болка в краката след дълго натоварване - защо диабетиците имат болка в краката;
• изтръпване и изтръпване в крайниците;
• крампи
• студена кожа на краката;
• протеин в урината след упражнения или стрес;
• петна и усещане за замъглено зрение;
• леко обезболяващо главоболие.

Диабетна ангиопатия на кръвоносните съдове

Захарният диабет е едно от най-често срещаните заболявания на ендокринната система. Особено често се среща диабет тип 2, който в повечето случаи причинява различни усложнения..

Преди това това заболяване се проявява при възрастни хора, но наскоро диабетът придоби различна тенденция - може да засегне хора под 40 години.

При захарен диабет тип 2 е много по-трудно да се приложи терапия, тъй като инсулинът в панкреаса все още се синтезира. Поради това често се появява усложнение като диабетна ангиопатия..

Малко за болестта

При диабетици големи количества глюкоза преминават през артериите и съдовете. Продължителният ход на заболяването води до деформация на стените на съдовете: на някои места те се сгъстяват, а на други стават по-тънки. В резултат на това се нарушава кръвоснабдяването и тъканите претърпяват кислороден глад.

Диабетна ангиопатия може да засегне големи (макроангиопатия) или малки артерии (микроангиопатия).

Симптоми на диабетна ангиопатия

Сред клиничните прояви има: изтръпване, гнойни подутини в крайниците, охлаждане в крайниците. Това са първите симптоми, които възникват поради нарушено кръвоснабдяване и невропатия. Понякога се наблюдават куцота и студенина в крайниците на долната зона..

Поради липса на кислород се появяват спазми и болки в стъпалата дори в покой. Освен това на кожата на крайниците се появяват промени: появява се бледност, косата пада, ноктите се счупват и стават гъсти.

Сред трофичните нарушения се наблюдава: намаляване на имунитета, поради което по кожата се появяват пукнатини и язви. Те могат да се появят дори след обикновени драскотини и да не носят болка. Понякога тези лезии преминават в гангрена..

Засегната е и ретината на окото, пред очите има воал, мухи, искри, петна и рязкост се губи. По очите се появяват малки кръвоизливи и подуване. Такива симптоми се появяват в напреднал стадий на хода на заболяването..

При тежки случаи на заболяването кожата на долните крайници се деформира. Различни язви с гнойна форма на изхвърляне, ставите и костите са повредени..

Поради отрицателното въздействие на глюкозата върху бъбреците възниква диабетна нефропатия. Крайници и кожата около очите силно набъбва, кръвното налягане се повишава. Можете също така да забележите, че пациентът стана летаргичен и бързо уморен, работоспособността намалява значително. Понякога има гадене и често повръщане.

Рискова група

Колко бързо се проявяват първите признаци на ангиопатия и те се проявяват като цяло, се влияе не само от начина на живот, но и от някои „разпоредителни“ фактори. Например, най-често това заболяване засяга хора на възраст над 45 години..

Също така рисковите фактори включват следните заболявания: ендартерит, хипертония, затлъстяване, претоварване на долните крайници, вродени деформации на структурата на вените.

Необходимо е да се обърне внимание на наследствения фактор: ако човек е имал роднини с такава диагноза, тогава той е изложен на риск. Но трябва да се има предвид, че диабетна ангиопатия няма да се прояви само поради наследственост, тъй като се изисква друг провокиращ фактор (тютюнопушене, алкохолизъм, затлъстяване и др.). Тогава курсът на диабет ще бъде много тежък с неблагоприятна прогноза..

Причини и патогенеза на заболяването

Диабетна ангиопатия възниква само по една причина - високи нива на глюкоза. Патогенеза на заболяването: след като глюкозата навлезе в ендотела (вътрешната лигавица на съда), обменът на вода, фруктоза и сорбитол, които се натрупват в него, се нарушава.

След това се появява оток и пропускливостта на стените на съдовете значително се увеличава. Появяват се кръвоизливи и се нарушава синтеза на ендотелен релаксиращ фактор, който облекчава спазмите и регулира тонуса.

класификация

Диабетна ангиопатия се класифицира, като се вземат предвид кои органи и съдове са били засегнати. Разграничаване:

микроангиопатия

При мироангиопатия структурата на стените на съдовете се променя и кръвосъсирването се нарушава (консистенцията му става много вискозна). Поради това скоростта на движение на кръвта през съдовете значително се забавя. Резултатът е микротромби, които са опасни за човешкото тяло..

На фона на тези промени възникват такива усложнения: зрително увреждане, промяна в цвета на кожата и тяхната деформация, увреждане на нервната система. Заболяването се развива отдолу нагоре, като първо деформира долните крайници (те се поддават на по-голямо натоварване).

Такива видове микроангиопатия могат да бъдат разграничени, като се има предвид степента на разпространение и размера на засегнатите съдове.

Видове микроангиопатия

Ниво 0. Няма клинични прояви или оплаквания на пациента. Забелязват се само леки промени в капилярите по кожата..

1-во ниво. Крайниците са постоянно студени и бледи на цвят. По кожата се появяват язви, които не причиняват болка или дискомфорт.

2-ро ниво. Язвените абсцеси засягат по-дълбоките слоеве на епидермиса и доставят много болка. Понякога корозират кожата до сухожилията и костите..

3-то ниво. Огнищата на възпалението започват да гният. Гнойът се освобождава от язвите и някои засегнати части умират.

4-то ниво. Засегната е тъканта, разположена в близост до язвите. На следващо място, некрозата преминава към пръстите и стъпалото.

5-то ниво. На крайника се развива гангрена, която трябва спешно да се елиминира чрез ампутация. Ако крайникът не бъде отстранен навреме, гангрена ще започне да се развива в цялото тяло..

макроангиопатия

Макроангиопатията е много по-често срещана от микроангиопатията и значително увеличава риска от смъртност. На първо място са увредени съдовете на долните крайници, страдат мозъчните и коронарните артерии.

Заболяването има няколко стадия:

1-ви етап. Има повишена умора, сънливост и изтръпване на крайниците. Началният етап се характеризира с нарушена периферна циркулация.

2 етап. На този етап кожата на човек се деформира. Има болка в краката и куцота. Кожата става бледа, ставите са счупени.

3 етап. Развитието на гангрена на пръстите на краката, а след това на цялото стъпало.

Комбинирани опции. Когато деформацията на долните крайници се комбинира с увреждане на други органи (ретинопатия, нефропатия).

Диагностика и лечение на заболяването

Следните методи се използват за диагностициране на диабетна ангиопатия:

• Контрастна ангиография. С помощта на рентгеново лъчение можете да изследвате кръвоносните съдове, да диагностицирате много заболявания на аортата и периферните артерии.

Процес на диагностика: под локална анестезия се пробива бедрената артерия на пациента.

В съда се вкарва проводник, а след това катетър към пъпа. Тогава проводникът се отстранява. Рентгеноконтрастно вещество се въвежда в съда през катетъра и се прави рентгенова снимка. В областта на пункцията се прилага превръзка.

• Ултразвуково дуплексно сканиране. Ултразвуков диагностичен метод, който не изисква инвазивно приложение. Той помага да се изследва притока на кръв в съдовете и тяхното състояние. Диагностиката се извършва в два режима: нормален и доплеров. Нормално помага да се оцени състоянието на съдовете, а Доплер определя характеристиката на кръвообращението. Този диагностичен метод е доста често срещан, тъй като помага да се изучи анатомичната структура на големите съдове и да се открият блокажи в началните етапи от тяхното формиране..
• Доплерография на кръвоносните съдове. Основното предимство на дуплексното сканиране на артериите е наличието и липсата на противопоказания. Този метод за диагностика помага да се определи нарушенията на кръвообращението и да се изчисли скоростта му. Този метод също предоставя информация за състоянието на геометрията на съдовия лумен, дебелината на стените и атеросклеротичните плаки.
• Мултиспирална томография. Предоставя информация за състоянието на коронарните артерии, белодробната артерия и гръдната аорта. Подпомага диагностицирането на такива състояния в ранните етапи: тромбоемболия, дисекция на аортата и остър коронарен синдром.

Използва се и за диагностициране на метода на магнитен резонанс, ЕКГ, анализ на урина и кръв.

Лечение на заболяването

Основният принцип на лечение на диабетна ангиопатия е нормализирането на нивата на глюкозата и корекцията на техния метаболизъм. За това се използват методи на традиционната медицина, което помага за омекотяване на язви и премахване на болка, лекарства и хирургични методи..

Консервативна терапия

Диабетна ангиопатия може да се излекува само чрез сложна терапия. Тя трябва да е насочена към понижаване нивата на кръвната захар (използване на диета и инсулинови препарати, например, Диабет Хе, Сиофор, Глюкофаж) и намаляване на холестерола (за това лекарства, които разреждат кръвта, подобряват метаболизма и кръвоснабдяването, например витамин Е, Иломедин и др. Тивортин, Актовегин).

Също така, при диабетна ангиопатия, следните лекарства помагат:

1. Метформин. Намалява кръвната захар поради инхибиране на глюкогенезата в черния дроб. Има много противопоказания и странични ефекти, но повлиява сърдечно-съдовата система доста добре.
2. Пентоксифилин. Има спазмолитичен ефект, ускорява притока на кръв, снабдява телесните клетки с кислород и се абсорбира добре..
3. Фуроземид. Диуретично лекарство. Действа бързо, но има много противопоказания.

Важна част от лечението на диабетна ангиопатия е грижата за краката. Необходимо е да носите само удобни обувки, които няма да стиснат крака ви и по този начин да забавят кръвообращението. Мазолите и пукнатините трябва да се третират незабавно, а ноктите да се режат навреме, тъй като стават много чупливи..

хирургия

В тежки случаи на заболяването или с неефективността на консервативното лечение специалист може да предпише хирургическа интервенция. При ангиопатия се използват следните видове интервенция:

1. Байпасна хирургия. Стеснените участъци на съда се заменят с протези от вените на пациента.
2. Ендоваскуларни интервенции. С помощта на пневматичен балон стеснените участъци на съда се разширяват.
3. Тромбектомични. Патологичните тъкани, които пречат на нормалната циркулация, се отстраняват от лумена на артериите..
4. Sympaectomy Резекция на нервните възли, отговорни за артериалния спазъм.
5. Санитарни операции. Гнойните кухини се унищожават чрез отваряне и последващо оттичане.
6. Ампутация. Този тип хирургическа интервенция се използва рядко, само в случаите на гангрена на петата, пръстите или стъпалото с подбедрицата. Ампутацията предотвратява прогресията на гангрена и увреждане на други органи и системи.

Превантивни мерки

Диабетна ангиопатия е по-лесно да се предотврати, отколкото да се лекува. Затова експертите препоръчват на пациентите с диабет да преминат навреме на медицински преглед.

Също така е много важно да се откажете от лошите навици (тютюнопушене, злоупотреба с алкохол), редовно измервайте глюкозата с глюкометър, мийте краката си и се грижете по-често за кожата си, ходете ежедневно на чист въздух, измервайте кръвното налягане и се придържайте към диетата, предписана от лекарите.

Традиционната медицина в борбата срещу диабетна ангиопатия

Както бе споменато по-рано, методите на традиционната медицина са ефективни само в комплексната терапия, когато се комбинират с лекарства. Най-ефективните лекарства за диабетна ангиопатия са:

1. Тинктури и чайове от лайка и липа. Може да се комбинира и с листа от боровинка или люляк..
2. Лекарствени колекции от глог, корен на елекапана, листа от коприва. Настоявайте един час, след което можете да приемате вътре половин чаша преди хранене.
3. Бани за крака от корена на житна трева, ерусалимски артишок, детелина и неверник.
4. Маслени компреси за заздравяване и смекчаване на трофични язви: доведете растителното масло до кипене и добавете малко боров катран и пчелен восък. След 15 минути компресът ще е готов. Изчакайте, докато изстине и нанесете върху раните през нощта.
5. Компреси за засегнатата област на краката с листа от невен и пъпки от липа.

Общопрактикуващ лекар, рехабитолог А. Волкова.