По правило вродените заболявания на роговицата се откриват под формата на патология на формата или размера на роговицата. В допълнение, непрозрачността на роговицата възниква в резултат на вътрематочна инфекция или при наличие на наследствени заболявания..
Патологичните промени в размера и формата на роговицата настъпват в матката или в ранна детска възраст в нарушение на нормалното развитие на роговицата и съседните структури (склери и др.). По правило тези заболявания се развиват в резултат на излагане на различни генетични, инфекциозни, възпалителни, токсични, метаболитни, травматични или други неблагоприятни фактори. Според наличните данни патологията на роговицата възниква, когато тези фактори действат върху ембриона в ранна бременност: по време на органогенезата (4-6 седмици от бременността) или по време на диференциация на предния сегмент (6-16 седмици от бременността).
Колкото по-рано неблагоприятните фактори влияят на плода, толкова по-изразени ще бъдат патологичните промени. Ранната диагноза на вродените заболявания на роговицата е от голямо значение поради редица причини: правилно поставената диагноза дава възможност да се определи причината за заболяването и да се идентифицират други възможни нарушения, а ранното терапевтично или хирургично лечение осигурява по-добри резултати и предотвратява възможни усложнения.
Съществува следната класификация на вродената патология на размера и формата на роговицата:
1. Липса на роговицата (истинско отсъствие на роговицата; истински криптофталмос (способен фарон); фалшив криптофталмос (пълен анкилоблефарон).
Разместване на задната камера IOL при пациент с мегалокорнея
Медицина на бъдещето
лесно!
навигация
Вродени малформации на размера и формата на роговицата
Микрокорнеята или малката роговица е аномалия на развитието на роговицата, характеризираща се с намаляване на нейния размер. Обикновено такава аномалия се комбинира с недоразвитие на цялото око. Ако функцията на зрението може да бъде възстановена, се извършва хирургично лечение. При пълно недоразвитие на окото лечението е невъзможно.
Macrocornea или megalocornea е вродена аномалия, при която размерът на роговицата е увеличен. Гигантската роговица може да достигне размер над 1,5 cm. Размерите на цялото око в този случай също се увеличават. Понякога голяма роговица е признак на вродена глаукома. Хирургично лечение.
Вродена промяна във формата на роговицата, при която роговицата има формата на конусно или изпъкнало полукълбо. Обикновено тези промени са свързани с нарушаване на структурата на протеините, които съставляват роговичната тъкан и настъпват до 14-18 години. Предписват се носещи твърди контактни лещи, при липса на ефект се извършва трансплантация на роговица.
Дистрофичните кератити са първични, които възникват в резултат на метаболитни нарушения. Такива дистрофии често са наследствени. Обикновено те са двустранни. Първичният кератит засяга както отделните слоеве, така и цялата роговица. Курсът на първичен дистрофичен кератит бавно прогресира. В крайна сметка възниква степен на зрително увреждане. Лечението обикновено не дава резултат. Извършва се хирургично лечение - пластово или чрез роговична трансплантация.
Вторичният кератит се развива като резултат от кератит, възникнал по различни причини (поради инфекция, травма).
Сенилната арка представлява кръгово замъгляване на роговицата по нейната периферия. Развива се в напреднала възраст и възниква поради метаболитни нарушения, главно метаболизма на мазнините и метаболизма на холестерола. Обикновено сенилната арка не се отразява в зрителното състояние, следователно лечението не се предписва, но се препоръчва наблюдение от офталмолог..
- Потъмняване на роговицата на лентата
Подобно замъгляване на роговицата е следствие от нарушаване на структурата на съединителната тъкан и отлагане на калциеви соли в роговицата в центъра й, често в хоризонтална посока. Обикновено това състояние се появява при слепи очи, след като претърпя възпалително заболяване на цялата очна ябълка (панофталмит) със смъртта на очите.
Пръстенът на Кайзер-Флейшнер представлява отлагане на кафяво-зелено пигментно багрило по периферията на роговицата под формата на пръстен. Проявява се с нарушение на метаболизма на медта, което се случва по време на хепатолентикуларна дегенерация, придружена от нарушена функция на черния дроб и нервната система. Самият пръстен на зрителната острота не нарушава и не изисква лечение.
Това заболяване се проявява в напреднала възраст при слепи очи с глаукома. Придружава се от образуването на мехури по роговицата, които лесно се отварят, заздравяват и се появяват отново. Основното заболяване трябва да се лекува.
© 2010 Медицина на бъдещето! | Начало | Карта на сайта
Болести на роговицата
Очите ни са защитени от роговицата. Въпреки уникалните си защитни функции, тази издръжлива черупка е податлива на редица заболявания..
Структурни характеристики
Роговицата е най-външната обвивка на очната ябълка, прозрачна, аваскуларна, огледална сфера. Той има оскъдни размери (диаметър - 0,56 мм.) И заема 1/16 от външната повърхност на окото. Състои се от няколко слоя, разделени от мембрани.
Основен пазител е външният епител. Той предотвратява проникването на опасни микроорганизми в окото, доставя кислород от слъзния филм и контролира потока на течността. Ще бъде болезнено, ако случайно докоснете епитела с ръце. В него са концентрирани нервните окончания..
Вторият предпазител е плътна предна мембрана. В допълнение към защитата, подхранва роговицата. Дебелина - 8-10 микрона. Следва централната част на черупката - еластична и трайна колагенова строма. Клетките й поправят щети. След това отново идва междинният слой (мембраната на Десмет). Последният слой - ендотелът - предпазва роговицата от подуване, поддържа прозрачност.
| В млада възраст съдържа около 4 хиляди клетки. По възраст само 2,5 хил. Има способността да се регенерира. |
Функции
Именно с роговицата започва зрението. Той пречупва лъчите и изпраща светлинни сигнали към ретината. При новородените силата на пречупване е 45 диоптъра, при възрастните - 40. При децата черупката е малка, след това се разтяга и достига връх със 7 години.
Друга важна функция на роговицата е да предпазва окото от прах и петна. Обективът сякаш провокира зрителния механизъм при защита. Очите се затварят рязко, воднисти и т.н..
Аномалии на развитието на роговицата, които не изискват лечение
Ако радиусът на кривина, размер, прозрачност на черупката не отговаря на медицинските стандарти, тогава те говорят за аномалии на развитието.
| Очите са не само огледало на душата, но и на физическото здраве на човек. |
Неправилното хранене през целия живот не е напразно и се появява в напреднала възраст. Нарушаването на мастния метаболизъм, холестерола след 80 години води до натрупване на липиди в роговицата, замъгляването й под формата на пръстен. Тази аномалия се нарича сенилна дъга. Заболяването не засяга зрението и следователно не може да се лекува.
При дисфункция на нервната система, черния дроб, метаболизмът на медта се нарушава. Кафяво-зелен обръч се появява около роговицата - пръстенът на Кайзер-Флейшнер. Не влияе на зрението.
Аномалии на развитието, които трябва да бъдат коригирани
Голяма роговица или мегалокорнея се среща при бебета при раждането. Нормата е диаметър на черупката 10 мм. Ако тя надвишава най-малко 1 mm, тогава това е симптом на роговицата. Пречупването на окото е нарушено - колкото по-голям е радиусът на кривината на лещата, толкова по-ниска е мощността на пречупване.
Дефектът е опасен от редица усложнения - глаукома, катаракта, проблеми с ретината. Мегалокорнеята често е симптом на сложни генетични заболявания (синдром на Марчезани, Марфан и др.). Заболяването не се лекува. За подобряване на зрението предпишете коригиращи очила, лещи.
Микрокорнея или малка роговица. Обратният случай. За разлика от черупката, диаметърът е по-малък от 10 мм. Зеницата изглежда неестествено малка. Следствие от микрокорнея е далекогледство. На фона на заболяването се развива глаукома, катаракта и др. Ако роговицата остава прозрачна, тогава лекарят ще предпише симптоматично лечение, телескопични устройства за коригиране на зрението.
| И единият, и другият случай (макро-, микрокорнея) имат генетичен произход, се наследяват. |
епидемиология
Според статистиката при 25% от пациентите се наблюдават усложнения в горната лигавица на окото. Проблемът се задълбочава - продължително заздравяване, чести рецидиви. Тежкото възпаление води до слепота..
Има две причини за заболявания на роговицата - наранявания, вътрешни и външни инфекции:
- паразитни;
- хламидиална;
- вирусен;
- гъбична;
- бактериална.
Симптоми
Проявите на възпаление на роговицата ще бъдат както следва:
- синдром на сухото око, болка, болка;
- сълзливост;
- тежки клепачи - очите сякаш трудно се отварят;
- страх от светлина;
- потрепване на клепачите;
- главоболие;
- червенина
- намалено зрение.
| Тази симптоматика е неспецифична и често е свързана с други проблеми с очите. Колкото и да е, подобни прояви трябва да са тревожни и е по-добре да знаете за тях. |
Офталмолог по време на преглед ще запише:
- вътрешен оток;
- намалена чувствителност;
- мътност;
- разширени съдове;
- рани по черупката.
Форми
Роговичните заболявания са разделени на няколко вида:
- възпалителни процеси;
- размер патология;
- дистрофия;
- тумори.
Болести на роговицата
кератит
Това заболяване се характеризира с замъгляване на мембраната и намаляване на зрението поради вируси и бактерии. Може да провокира възпаление:
- херпес симплекс и херпес зостер, варицела, морбили, аденовирус;
- бактерии - чревни, Pseudomonas aeruginosa, пневмококи, стрептококи, стафилококи, диплококи.
- патогени на туберкулоза, сифилис, гонорея и др. (причиняват гноен кератит);
- различни гъбички.
| Тези, които злоупотребяват с контактни лещи, трябва да внимават за амебичната инфекция - виновникът за тежкия кератит. |
Вторични причини за заболяването:
- Изсушаване на роговицата;
- Излагане на твърде ярка светлина, например по време на заваряване.
- Нараняване на чуждо тяло.
- алергия.
- Диабет.
- Механично увреждане на роговицата по време на операция на очите.
Най-неблагоприятният изход е отлепването на епитела и образуването на язви на роговицата. Има некроза на тъканите, появяват се гнойни рани, причиняващи силна болка и рязка промяна в зрението.
кератоконус
Лекарите поставят такава диагноза, ако роговицата не е с кръгла форма, а под формата на конус. Патологията се развива над 20 години. В юношеска възраст офталмологът може погрешно да открие астигматизъм..
- При затворено око се появява двойно виждане..
- Човек вижда зле от всяко разстояние.
- Замъглено зрение през нощта.
- Оптична илюзия. Пациентът наблюдава не едно, а няколко изображения наведнъж.
- Свръхчувствителни, напрегнати очи.
Keratomalacia
Това заболяване често засяга новородени, чиито майки не са получавали достатъчно витамин А по време на бременност.Или деца, които са имали жълтеница. Заболяването се развива бързо. За един ден можете да останете без зрение.
Булозна кератопатия
Булите са мехури, които покриват роговицата. Те се появяват след очна операция, имплантация на леща, вторична глаукома, в резултат на смъртта на ендотелните клетки. наследен.
Роговична дистрофия
Или недохранване на тъканите. Неизправността в имунната система, травмата, инфекцията и наследствените фактори водят до това състояние. Дистрофиите се делят на:
- стромален;
- епителен;
- ендотелните;
- мембрана.
иридоциклит
Дълбоко инфекциозно възпаление на роговичните съдове. Окото е напълно зачервено от примеси на кръвта. Младите и хората на средна възраст се разболяват.
ксерофталмия
По различен начин, сухи очи. Актуален проблем за настоящето.
- С появата на нови средства за забавление - телевизори, компютри, телефони, очите ни започнаха да изпитват двойно натоварване.
- Неточно използване на лещи, неспазване на адекватен режим на носене.
- Лоша екология, прашен въздух.
- авитаминоза.
- Хронична конюнктивална болест.
- Трахома, диабет, проблеми с щитовидната жлеза.
Лигавиците в работещ случай могат просто да умрат, а конюнктивата да се разпадне.
Роговични лезии
Очен щит е лесно ранен. Неуспешно пъхна пръст в окото, надраска се с нокът, докосна се с клон, удари в петънце и др. Видове щети:
Диагностика на заболявания на роговицата
Лекарят провежда подробно проучване на пациента, оценява състоянието на очите, като използва традиционни средства:
- процепна лампа;
- конюнктивална хиперимия;
- диафрагма на дупка;
- оцветяване с флуоресцеин;
- биомикроскопия;
- pachymetry;
- конфокална микроскопия;
- keratotopography;
- засяване на бактерии.
Офталмологията пристъпи далеч напред. Най-новото оборудване ви позволява ефективно да идентифицирате дефекти на ранен етап. Например, много клиники използват лазерен фоторекордер, оптични томографи, ендотелни микроскопи.
Лечение на роговични заболявания
Зависи от първопричината за промените. Противогъбични, антивирусни лекарства се борят с гъбички и вируси. Антибиотици - с бактерии. Ако заболяването е причинено от туберкулоза или сифилис, се провежда антитуберкулозна терапия. В случай на алергии - всички сили се изпращат да търсят дразнител. Ако контактните лещи са станали по вина на дефекта, тогава се препоръчва преминаването към очила. При увреждане на зрението се предписва коригираща оптика.
Първа помощ
При нараняване и двете очи трябва да бъдат превързани напречно. Кожата на клепачите се третира с блестящо зелено. Поставете нещо студено и леко отгоре. Да пусне в очите "Албуцид". Ако болката е силна, пийте аналгетик. Легнете на леглото.
В случай на изгаряне, изплакнете добре зрителните органи с вода и физиологичен разтвор, вземете упойка.
| Ако петънце попадне вътре, по-добре е да оставите очите си на мира и да не се опитвате сами да го извлечете. Неудобните движения само ще навредят. В този случай, както и в първите две, трябва да се консултирате с лекар възможно най-скоро. |
Лечение с лекарства
- антиинфекциозни лекарства (Левомицетин, Идоксуридин);
- мехлеми, капки, антисептици за потискане на възпалението (Албуцид, Тетрациклин);
- имуносупресори (Азатиоприн, Батриден);
- лечебни средства (Balarpan, Solcoseryl);
- лекарства за подобряване на храненето на роговицата (Емоксипин).
Терапия за увреждане на очите
За отстраняване на наранявания се използват противовъзпалителни капки, мехлеми, контактни лещи за уплътняване на щетите. Хирургът зашива през рани. При изгаряне зрителните органи обилно се измиват, предписват се антибактериални, регенериращи лекарства, заместващи сълзите, антикоагуланти. В безнадежден случай.
Лечение на роговицата с народни средства
- Олиото от морски зърнастец ще помогне за ускоряване на лечебния процес и облекчаване на симптомите (1-2 кап. На всеки час, продължителност - 2 седмици).
- Все пак прилагайте сока на 3-годишното алое. Растението се увива в хартия и се оставя на студено за една седмица. След това го смачкайте и изцедете. Курс - 1 капка веднъж дневно в продължение на месец.
- При супурация и образуване на катаракта се препоръчва сок от чистотин и прополис (1: 3). 2-3 капачка. преди лягане.
- Според лечителите медът и пчелното млечице са в състояние да се отърват от дистрофия. Смесете тези 2 съставки 1 до 1. Изсипете не гореща, преварена вода. Полученият мехлем се поставя под клепача 3 пъти на ден. При тази болест се допускат и лосиони от козе мляко, коприва, момина сълза.
| Лечението с билки е възможно при консултация с лекаря. Като допълнителна терапия народните рецепти са доста ефективни.. |
Хирургично лечение на роговични заболявания
Операциите се извършват в тежки и напреднали случаи:
- кератопластика - заместване на мембраната или част от нея с присадка;
- кератиктомия - премахване на мътността;
- кератопротезиране - имплантиране на протеза;
Подобни операции се правят отдавна. Имайте добри отзиви.
Превенция на роговичната болест
- Спазвайте хигиената. Инфекциите, бактериите, вирусите често попадат в очите поради игнориране на правилата за чистота. Следете децата си. Те обичат да се забъркват в калта и да докосват животни. И когато децата искат да спят, какво правят? Разтрийте очите с дръжки. Много е лесно да се заразиш.
- Не пресушавайте роговицата. Не пушете, не претоварвайте зрението си, носете лещи правилно, използвайте очила, за да се предпазите от ултравиолетово лъчение.
- Яжте добре. Често недостигът на витамини (A, B, B1, E, C) води до нарушения в роговицата. Правете очна гимнастика и посещавайте редовно офталмолог.
заключение
Без визия животът избледнява. Слепотата е трагедия. Затова трябва внимателно да се грижите за очите си. По-специално за толкова важна част от нея като роговицата. Не забравяйте, тя е ключова връзка във визуалния механизъм..
кератит Симптоми Лечение. Аномалии в развитието на роговицата. Роговична дистрофия
Помня! Самолечението не е допустимо! Само офталмолог може правилно да постави диагноза и да предпише подходящо лечение..
Роговицата е една от най-важните оптични структури на окото (виж структурата на окото). В същото време тя е много уязвима, поради почти непрекъснатия си контакт по време на будност с околната среда. Роговицата е разположена в областта на палебралната фисура, така че е изложена на светлина, топлина, микроорганизми, чужди тела. В него могат да се появят различни анатомични и функционални разстройства (тумори, дистрофични и възпалителни процеси, наранявания). Възпалителните процеси в роговицата не винаги са строго изолирани и поради общото кръвоснабдяване и инервация водят до промени в други части на окото (конюнктива, склера, хороид).
Аномалии на роговицата
Megalocornea или Macrocornea
Megalocornea (macrocornea) - заболяване, при което размерът на роговицата се увеличава с повече от 1 mm в сравнение с възрастовата норма.
Microcornea
Микрокорнея - състояние, при което изглежда, че роговицата е намалена с повече от 1 мм в сравнение с възрастовата норма.
Мегалокорнея (макрокорнея) и микрокорнея влияят върху клиничната рефракция и визуалната функция, тъй като промените в размера на роговицата водят до промени в кривината й. Трябва да знаете, че както микрокорнеята, така и мегалокорнеята (макрокорна) могат да бъдат придружени от повишаване на вътреочното налягане, тоест да доведат до вродена глаукома.
Embryotoxone
Ембриотоксонът е пръстенообразно замъгляване на роговицата концентрично към крайника, подобно на "сенилната арка" (виж снимка 1).
кератоконус
Състоянието на роговицата, при което формата й е значително променена под формата на конично изпъкнала централна зона (виж снимка 2). По-често се среща като вродена аномалия, тя често се комбинира с други аномалии в развитието на очите и различните органи. Но може да се придобие. Развива се на възраст 15-20 години, прогресира бавно, зрението намалява постепенно. На върха на конуса на Десмет мембраната може да се разруши и след това, поради проникването на влага в тъканта си, стромата на роговицата става мътна. Диагнозата кератоконус се поставя на базата на биомикроскопия, офталмометрия, рефрактометрия, кератометрия. При кератоконус се установява изразен астигматизъм и често неправилен. Коригирани с контактни лещи, със злокачествен ход (виж снимка 3), пациентите се нуждаят от хирургично лечение - роговична трансплантация.
Keratoglobus
| Тя се различава от кератоконуса по сферичната форма на изпъкналостта на цялата роговица, изтънена с приблизително 1/3 от дебелината (виж снимка 4). С офталмометрията се открива радиус на кривината на роговицата, променен по отношение на нормата с явления на астигматизъм. Зрението е намалено и затова е показана корекция на аметропия с очила или контактни лещи. В случаите, когато оптичната корекция е невъзможна, например при ясно изразен кератоглобус, те прибягват до операция по кератопластика. |
Можете да разберете повече за хирургичното лечение на аномалии на роговицата в нашия флаш филм
Възпаление на роговицата (кератит)
Кератит - възпалителни заболявания на роговицата, се срещат в приблизително 0,5% от случаите, но поради остатъчните му непрозрачности в повечето случаи те завършват с повече или по-малко изразено намаляване на зрителните функции.
Субективните симптоми на кератит са фотофобия, сълзене, наличие на гноен секрет, блефароспазъм, болка, усещане за чуждо тяло и намалено зрение. Обективните признаци са нарушение на прозрачността, спекуларността на роговицата. Обективните симптоми включват също перикорнална инжекция, порастване на повърхностните и дълбоки съдове и разстройство на чувствителността..
Кератитът се характеризира с такъв кардинален знак като наличието на възпалителен инфилтрат (инфилтрат) в различни участъци на роговицата с разнообразна форма, размер и дълбочина. Инфилтратът в роговицата го лишава от прозрачност, зрялост и блясък, поради нарушение на целостта на епитела. Повечето кератит, особено повърхностният кератит, води до факта, че епителът в областта на инфилтрацията е унищожен, ексфолира и ерозира. Дълбоките роговични инфилтрати могат да язвят..
Клиничната картина на някои видове и форми на кератит може да варира в зависимост от възрастта, общото състояние на организма, свойствата на патогена, пътищата на разпространение и локализацията на лезията..
Бактериален кератит
Бактериален кокков кератит
Пълзящата язва има редица типични особености в клиничния ход и резултатите. Преди ерата на сулфонамиди и антибиотици, такива язви протичаха много тежко, често завършваха със слепота. Понастоящем те са редки и протичат с по-добър резултат, като същевременно поддържат зрителна острота. Пълзящата язва на роговицата често се причинява от пневмокок, който се въвежда в роговичната тъкан чрез дефект на нейната повърхност. Кокковата флора (стафилококи, стрептококи, пневмококи) присъства в конюнктивалната торбичка на здрави хора като сапрофити, обаче, с намаляване на защитните сили на организма, те могат да доведат до развитието на заболяването.
| Патогенът, нахлул в роговицата, често пневмокок, поради мощните си протеолитични свойства, бързо предизвиква бурен възпалително-некротичен процес. При типично протичане на пълзяща язва на роговицата, инфилтратът се появява на първия ден и има жълтеникаво-гноен оттенък. Гнойната инфилтрация е по-близо до всяка страна на дефекта, в тази посока и инфилтратът започва да се разпространява. Размножаването е както на повърхността, така и в дълбочина. Заболяването е придружено от силни болки при рязане, сълзене, фотофобия, блефароспазъм, изразени чрез смесена инжекция на очната ябълка и хемоза на конюнктивата (виж снимка 5). |
| В следващите дни инфилтратът забележимо се премества в прозрачната част на роговицата и язвява. Прогресивният ръб на язвата е сочен, а регресивният - наклонен. Регресивният ръб бързо се покрива с епител и се почиства. Цялата язва постепенно се изчиства, епителът покрива дъното на язвата, образувайки фасета в роговицата. След това роговичната тъкан на мястото на язвата се заменя с съединителна тъкан, която повдига епитела. Прозрачността на роговицата е нарушена. Когато язва проникне в дълбочината на роговицата, основното препятствие е отстрани на обвивката на Десмет, която е най-устойчива на действието на пневмокока, корозиращ роговичната тъкан (виж снимка 6). Тук по-нататъшното прогресиране на язвения процес може да спре. Мембраната на Дескемет под въздействието на вътреочното налягане под формата на прозрачен мехур - десцеметоцеле (херния - десцеметоцеле) стърчи в дупката, образувана от язвата. Ако се появи перфорация на роговицата, може да се образува кондензирано роговично гърло, панофталмит, атрофия на очната ябълка с необратима слепота. |
Помня! Самолечението не е допустимо! Само офталмолог може правилно да постави диагноза и да предпише подходящо лечение..
В нашата клиника ще преминете всички необходими прегледи, като използвате модерно високо прецизно оборудване и ще предпишете необходимото лечение.
Туберкулозен кератит
Туберкулозният кератит има метастатичен произход - процесът в роговицата може да премине от цилиарното тяло (виж структурата на очите) през венозния синус на склерата, от ириса по време на образуването на предните сраствания, от водния хумор на предната камера, от лигавицата (конюнктива) или от кожата на клепачите. Различават се три форми на туберкулозен кератит: дълбоко дифузен, дълбоко ограничен и склерозиращ.
Основните клинични признаци на начален туберкулозен кератит се характеризират със зачервяване на лигавицата на окото, лека фотофобия и сълзене. Роговицата изглежда дифузно мътна. В дълбочината на непрозрачността на роговицата се виждат отделни сивкаво-жълти инфилтрати с различни размери, до които съдовете се простират в дълбочината на роговицата. В близост до инфилтратите съдовете се разклоняват и ги покриват и изглежда, че инфилтратите са в кошници (виж снимка 7). Заболяването протича дълго време, с ремисии, замъгляването на роговицата е в състояние на частично просветление. Но при отслабени хора мътността може да се некротизира, да се образуват язви, след които да останат груби гърла. Зрението рязко се намалява.
Сифилитичен кератит
Сифилитичният кератит може да бъде вроден или придобит. Възпалението възниква в задните слоеве на роговицата, в нейната строма (паренхим), откъдето второто име за кератит е паренхимно. Обикновено се проявява на възраст от 5 до 20 години, рядко на възраст 1-5 години, в изолирани случаи се открива при кърмачета. При момичетата кератитът се среща по-често.
| Триадата на Хатчинсън е характерна за паренхимния кератит: кератит, зъби на Гечинсън, загуба на слуха. Паренхимният кератит в повечето случаи е двустранен. Развитието на типичен дифузен паренхимен кератит започва с появата на умерена хиперемия на окото, фотофобия, сълзене и замъгляване на роговицата, често отгоре, в близост до мястото на подутия крайник. Биомикроскопското изследване показва, че тези непрозрачности се състоят от малки инфилтрати под формата на точки и удари, разположени в дълбоките и средните слоеве на роговицата. Повърхността на роговицата над замъгляването е груба. Чувствителността намалява. Постепенно всички явления се увеличават, инжекцията се увеличава, замъгляването се разпространява все по-далеч и накрая, цялата роговица става мътна и тъпа, като часовник, понякога придобива порцеланово-бял оттенък. Едновременно с появата на непрозрачност в роговицата се появяват съдове, които преминават в дълбоките й слоеве и запазват чертите на дълбоките съдове (виж снимка 8). По време на периода на увеличаване на явленията има силна фотофобия, сълзене, често спонтанна болка, както и болка при палпация в областта на цилиарното тяло. Ако е възможно да се разгледа ириса, може да се види, че зеницата е стеснена или с неправилна форма, ирисът е хиперемиран. Преципитатите се виждат на задната повърхност на роговицата, има и гънки на обвивката на десмет. В разгара на процеса зрението пада до 0,01 или до възприятието на светлината. |
Периодът на растеж на явленията продължава 6-8 седмици, след което те постепенно отшумяват, дразненето на очите и инжектирането намаляват, субективните усещания отслабват. Едновременно с периферията започва просветлението на роговицата, което се простира до центъра му. Центърът остава кален за най-дълго време, последно просветляващ. Процесът на резорбция е много бавен и докато роговицата се озари, отнема няколко месеца (до година или повече). В леките случаи роговицата изглежда напълно прозрачна и само с помощта на процепна лампа се виждат остатъци от мътност и пренебрегвани съдове, които остават завинаги. В 70% от случаите зрението се възстановява в една или друга степен, но в някои случаи, когато постоянни непрозрачности остават на роговицата, зрителната острота намалява значително. Възможно е да има отклонение от описания типичен ход на паренхимния кератит, когато възпалителната инфилтрация на роговицата започва от центъра, а не от периферията, а разрешаването на процеса също настъпва от центъра. Има случаи, когато се развиват много малко съдове или те напълно липсват. В тези случаи резорбцията на мътността е особено бавна. В изолирани случаи паренхимният кератит може да бъде придружен от улцерация на роговицата с тежък курс.
В почти половината от всички случаи сифилитичният кератит се усложнява от ирит, понякога с обилни мастни утайки и мощни задни синехии. В повечето случаи вътреочното налягане се понижава, но често то се повишава, а понякога дори значително. Доста често при паренхимен кератит се отбелязва хориоретинит, който се развива независимо от него и може да бъде както с вроден, така и с придобит сифилис. Понякога с придобити сифилис може да се развие хороида, в стъкловидното тяло. Рядко се наблюдава увреждане на зрителния нерв и парализа на очните мускули. Те обикновено са симптоми на увреждане на централната нервна система. Може да се наблюдават рецидиви на паренхимен кератит. Придобитият сифилитичен кератит, като правило, протича по-лесно и бързо..
Малариен, бруцелозен кератит
Те имат основно същите основни симптоми, които съпътстват всяко възпаление на роговицата. У нас те са сравнително редки, главно в ендемични огнища.
Вирусен кератит
Херпетичен кератит
Всяка година това очно заболяване става все по-често в целия свят. Навсякъде се отбелязва по-тежкото й протичане и първичното поражение на децата и младите хора. Сред всички възпалителни процеси на роговицата херпетичният кератит представлява до 70% от случаите.
Херпесът е един от филтрираните невродермотропни вируси. Входната порта за въвеждане на вируса в човешкото тяло са кожата и лигавиците на устната и носната кухина, фаринкса и урогениталните органи, както и конюнктивата. Епителът на обвиващите тъкани също служи като резервоар, където херпесният вирус се съхранява в неактивно състояние. За да влезе вирусът в тялото, е необходимо поне леко нарушение на целостта на обвивката или повишаване на тяхната пропускливост. Вирусът може да навлезе и в тялото чрез въздушно капчици и хематогенни пътища. Херпетична инфекция за дълго време, а понякога и цял живот може да остане латентна. Сред факторите, провокиращи херпес, на първо място са фебрилни заболявания. В провокацията на херпетичен кератит играе ролята на микротравма на роговицата. Херпетичните заболявания могат да се появят след хипотермия, продължително излагане на слънце. Витамините също допринасят за развитието на болестта. От ендокринните фактори, които провокират херпес, човек трябва да посочи менструалния цикъл, менопаузата, бременността.
Според естеството на хода на заболяването херпетичният кератит има няколко клинични форми: пунктатна, везикуларна, дървовидна, метагерпетична, дискообразна и дълбоко дифузен увеокератит.
| Везикуларният кератит се отнася до повърхностните форми на херпес. Характеризира се с това, че на роговицата във всеки от нейните участъци се появяват малки, полупрозрачни везикули, повдигащи повърхността на епитела. Мехурчетата се спукват доста бързо и се образуват язви (виж снимка 9). Чувствителността на роговицата рязко се намалява. Епителът се регенерира много бавно поради трофично нарушение. По-често болестта е едностранна, но склонна към рецидив. Почти винаги след кератит остава замъгляване на роговицата. |
Арбореалният кератит се проявява от факта, че получените херпетични везикули се сливат, разяждат и образуват сиви канали - пукнатини в епитела на роговицата, наподобяващи дървесен клон с удебеления по протежение на непрозрачността (виж снимка 10), клиничната картина се потвърждава чрез оцветяване на роговицата с флуоресцин (виж снимка 11), Според много автори тази картина се дължи на разпространението на процеса по дихотомично разклоняване на повърхностните рогови нерви. Арбореалният кератит се среща в повече от 50% от случаите във връзка с други форми на херпес, протича дълго време и е персистиращ, често придружен от иридоциклит или увеит. Не рядко кератитът, наподобяващ дърво, се разпространява в дълбоките слоеве на стромата, трансформирайки се в дискообразен кератит, в дифузен интерстициален или в метахерпетичен кератит. Преходът на кератита на дърветата към метагерпетичен се наблюдава особено често във връзка с широкото използване на кортикостероиди.
Метаерпетичният кератит се различава от първите два повърхностни процеса по това, че възпалителните инфилтрати лежат главно дълбоко в стромата на роговицата и върху голяма площ от нея - това е дълбока форма на херпес. Роговицата е масивна ерозирана, мътно-сива повърхност (виж снимка 12). На този фон се определят отделни дървовидни очертания и белезникави цикатриални промени. Много често хориоидеята се засяга под формата на иридоциклит, а понякога и заден увеит с промени във фундуса. Няма васкуларизация на роговицата или тя е минимална. Има фотофобия, блефароспазъм, болезненост. Зрението рязко се намалява. Резултатът от заболяването винаги е груба мътност..
| Дисков кератит. В типичните случаи заболяването започва с оток на епитела в централната или парацентралната зона на роговицата. Отокът бързо се разпространява в стромата, която значително се сгъстява, тогава в дебелината се образува сивкаво-бял кръг фокус с размери 3-6 мм, често с богато бяло малко петно в центъра (виж снимка 13). Възможно е да има гънки на обвивката на десмет, да се утаяват във фокалната област на задната повърхност на роговицата. Растежът в роговицата, често в дълбоки съдове, се случва сравнително късно. Симптомите на иридоциклит почти винаги присъстват. Съществуват и „нетипични“ форми, когато фокусът е разположен върху периферията, има много малки размери. Всички форми на дискообразен кератит се характеризират с постоянен ход: от няколко месеца до година. Резултатът е дълбоко замъгляване на роговицата с рязко намаляване на зрителната острота.. |
Помня! Самолечението не е допустимо! Само офталмолог може правилно да постави диагноза и да предпише подходящо лечение..
В нашата клиника ще преминете всички необходими прегледи, като използвате модерно високо прецизно оборудване и ще предпишете необходимото лечение.
Инфекциозно - алергичен кератит
Туберкулозно-алергичен (конфликти, скрофулозен) кератит
Те се откриват при деца на възраст 3-15 години и рядко при възрастни. Заболяването протича на фона на неактивна първична туберкулоза на белите дробове и периферните лимфни възли. Това е остро заболяване с признаци на остро възпаление на роговицата. Характеризира се с остър, понякога продължителен курс, чести обостряния и рецидиви. Специфичен субстрат на този кератит е така нареченият конфликт. Конфликтът е сиво-бял възел, който се появява в роговицата (обикновено в крайника). Конфликтите могат да бъдат самотни (единични) и множество. В зависимост от локализацията, големината на конфликта и васкуларизацията на роговицата е обичайно да се прави разлика между повърхностен конфликтичен кератит, дълбок инфилтративен кератит (маргинален инфилтрат, маргинална язва), сноп (фашикуларен) кератит, панически кератит, некротичен кератит.
Появата на конфликт е придружена от покълването на повърхностните съдове в роговицата под формата на сноп, простиращ се към конфликта (виж снимка 14). Заболяването се характеризира с изразена фотофобия, сълзене, блефароспазъм, перикорнална инжекция. Блефароспазъм, обилно сълзене водят до оток и мацерация на кожата на клепачите. Подути нос и устни, може да има пукнатини в ъглите на устата. Конфликтите понякога язвят, оставяйки след себе си различна тежест на мътността. Рецидивите могат да намалят поради рецидиви..
Остри след консумация на непоносими лекарства, храни (ягоди, цитрусови плодове, яйца), ефектите на цветен прашец на някои цветове. Клиничната картина на тези кератити е появата на синдром на роговицата, конюнктивално-перикорнеална инжекция на съдове и полиморфни инфилтрати в роговицата.
Метаболитен кератит
Сред възпаленията на роговицата с обменна природа трябва да се отбележи кератит, който се развива в резултат на дефицит в организма на витамини А, Е и В. Авитаминозите причиняват множество промени в кожата, лигавиците, придружават се от загуба на мускулна скованост и полиневрит, намалена активност на стомашно-чревния тракт. Увреждането на роговицата се дължи на нарушение на нейната чувствителна и симпатична инервация и има определена постановка.
Прексерозата се характеризира с изчезването на слъзния слой в областта на палпебралната фисура. В тази връзка конюнктивата става тъпа, тъпа, понякога нейната пигментация се появява под формата на триъгълник, с върха си към центъра. Сухотата и тъпотата се засилват с бавно мигане. В роговицата се образува повърхностно замъгляване.
Епителна ксероза. В този период се образуват ксеротични сухи плаки под формата на "замразена мазнина" или "пяна" - плака Искерски-Бито. Те не претърпяват некроза, но епителът непрекъснато се обезпаразитява. В същото време роговият епител се ексфолира (хиперкератоза). Чувствителността на роговицата е намалена. Поради сухотата на роговицата, замъгляването и разрушаването на епитела зрителната острота намалява. Само в този период пациентите започват да се оплакват от сухота в очите и замъглено зрение..
Кератомалацията възниква в резултат на дълбок дефицит на витамини и се изразява чрез двустранно „млечно“ замъгляване на роговицата. Замръзването, започвайки с повърхностните слоеве, може да обхване повечето от дълбоките слоеве на роговицата в рамките на 24 часа. Едновременно с проникването на непрозрачности дълбоко и широко, епителът и стромата на роговицата се разпадат и отхвърлят. Разрушаването (стопяването) на роговицата понякога преминава през всички слоеве и тогава се случва нейната перфорация и загуба на вътрешните структури на окото. Чувствителността на роговицата винаги напълно липсва, а процесът на гниене е безболезнен. В други случаи процесът спира, язвата заздравява и се образува мощен трън с намаляване на зрителната острота към възприятието на светлината.
Интерстициалната форма на кератомалацията, в допълнение към ксерозата, се придружава от торпидна язва на роговицата. Резултатът от заболяването е груб белег с растежа на съдовете в роговицата.
Други видове кератити
Невропаралитичен кератит
Невропаралитичният кератит (keratitis neuroparalytica) е типичен представител на неврогенните заболявания. Заболяването се развива с парализа на първия клон на тригеминалния нерв, в резултат на операции или инжекции с алкохол в мястото на Гасер, с натиск върху нерва от тумора, костни фрагменти след наранявания, а също и в резултат на възпалителни процеси. Причината за невропаралитичния кератит често са предавани инфекциозни заболявания (грип, морбили, остри респираторни вирусни инфекции и други). Понякога кератитът се развива бързо, един до два дни след увреждане на тригеминалния нерв, а понякога и след няколко месеца.
Заболяването започва с лека перикорнална инжекция, която не се увеличава допълнително и дори може напълно да изчезне. В роговия епител има много много малки сиви леко повдигнати точки. В типичните случаи процесът в роговицата се случва в центъра, където епителът се отхвърля и неговият дефект се формира. Получената язва е много мудна, не предизвиква никакви субективни усещания; явления на дразнене, фотофобия, сълзене отсъстват. Чувствителността на роговицата е напълно загубена. Сега язвата заздравява, след което отново се увеличава. Може да продължи толкова дълго. Ако вторична инфекция не се присъедини, язвата заздравява, оставяйки различна степен на мътност и ако се присъедини, язвата може да стане гнойна с последващ тежък изход.
Гъбичен кератит
| Гъбичният кератит се причинява от различни видове паразитни гъбички, диагнозата им е много трудна, тъй като приличат на муден бактериален кератоконюнктивит с оскъдно изхвърляне. В роговицата се появяват сиво-белезникави мустаци или петехиални насипно-сухи инфилтрати със сравнително равномерни ясни контури, но с перифокална жълтеникава зона (виж снимка 15). С улцерация на инфилтрати се открива мъничък, а понякога и вискозен секрет. Гъбичният кератит при липса на навременно лечение има дълъг упорит курс с резултат от непрозрачност на роговицата със значително намаляване на зрението. |
Дистрофия на роговицата и замъгляване
Роговична дистрофия
| Роговичната дистрофия се дели на първична (вродена) и вторична (придобита). Първичните дистрофии са причинени от метаболитни нарушения на предимно протеинов метаболизъм; те изискват систематично стационарно наблюдение в офталмологичния отдел (виж снимка 16, виж снимка 17). Вторичните дистрофии на роговицата се развиват във връзка с локални процеси в окото (наранявания, изгаряния, инфекция на роговицата, глаукома) и при патологията на колагеновата тъкан. Вторичните дистрофии включват също едематозни форми на дистрофия (булозна кератопатия, епителна-ендотелна дистрофия на роговицата), които се развиват в отговор на увреждане на ендотела на роговицата по време на екстракция на катаракта (отстраняване) (виж снимка 18). |
Резултати от кератит (непрозрачност)
При всяко заболяване на роговицата се образува инфилтрат, който или преминава без следа, или оставя устойчиви една или друга величина и интензитет на мътност. Инфилтратът, образуван в най-повърхностните слоеве на роговицата, се абсорбира напълно. Инфилтратът, разположен в стромата на роговицата, може да се резорбира, както е при паренхимния сифилитичен кератит, или да остави замъгляване. В зависимост от интензивността на мътността различават:
Облакът (nubecula corneae) е нежно сивкаво замъгляване, с замъглени граници, почти или напълно невидимо за простото око, и видимо с помощта на странично осветление или прореза с лампа (виж снимка 19).
Петното на роговицата (macula corneae) е сивкаво или белезникаво замъгляване, видимо с просто око. Ако такова петно е разположено в централната част срещу зеницата, то в една или друга степен нарушава зрението (вижте снимка 20).
| Белмо (левкома) е интензивен бял белег на роговицата с неоваскуларизация (виж снимка 21). Ако тя заема цялата роговица, тогава тя изглежда някак изравнена или обратно, повърхността на левкомата може да бъде изпъкнала. Ако язвеният процес в роговицата е бил придружен от перфорация на роговицата и ирисът е попаднал в перфорацията и е заздравял тук, тогава се образува левкома, слета с ириса. Плосък, слет с ириса на левкемия под въздействието на вътреочно налягане, може да се разтегне и да изпъкне, образувайки така наречения стафилома. Тънката стърчаща стена на стафилома е лесно достъпна за различни механични наранявания, които могат да отворят вратите за инфекция и да доведат до сериозни заболявания, чак до панофталмит. Белмо роговицата, слета с ириса и особено със стафилома, често в допълнение към значително, а понякога и пълно намаление на зрението, води до вторична глаукома. |
Можете да разберете повече за хирургичното лечение в нашия флаш филм
Помня! Само офталмолог може правилно да постави диагноза и да предпише необходимото лечение своевременно.
Патология на роговицата: причини, симптоми, лечение
Роговицата, или роговицата, се нарича предната изпъкнала прозрачна част на окото, осигуряваща пречупване на светлината. За да изпълнява точно функциите си, той трябва да е прозрачен. Следователно, всяко увреждане, което причинява замъгляване на роговицата, значително влошава зрението..
Какво се нарича патологии на роговицата?
Патологиите на роговицата, които съставляват една четвърт от всички очни заболявания, са основните причини за намалена зрителна острота и слепота. Те се характеризират с голямо разнообразие..
Те включват:
- кератит;
- дистрофия;
- злокачествени образувания (редки);
- нарушения на формата и размера.
В повечето случаи се диагностицира кератит - възпалителни процеси в роговицата. Кератитът може да бъде бактериален, вирусен, гъбичен, туберкулозен, сифилитичен, херпетичен, бруцелоза, малария, алергичен, инфекциозно-алергичен, метаболитен, невропаралитичен.
Дистрофичните патологии на роговицата включват кератомалация, кератоконус, кератоглобус, ембриотоксон, булозна кератопатия, ерозия, белези. Микрокорнея и макрокорна - заболявания, които променят размера на роговицата.
Кератомалацията се характеризира с „млечно“ замъгляване на роговицата, което може да улавя всичките й слоеве през деня. В този случай роговицата се унищожава, което води до загуба на вътрешните структури на окото. Всички процеси протичат напълно безболезнено..
Кератоконусът е наследствено заболяване, което причинява изтъняване и дистрофия на роговицата (тя става конична в сферата), което води до необратими изкривявания в оптичната система на окото.
Кератоглобус - генетично обусловено заболяване, при което има сферична изпъкналост на цялата роговица напред.
Ембриотоксон - замъгляване на роговицата под формата на пръстен, наподобяващ сенилна арка.
Микрокорнеята е патологично състояние, при което диаметърът на роговицата намалява значително (с повече от милиметър). Macrocornea, напротив, се характеризира с увеличаване на роговицата (с повече от милиметър). Тези две заболявания могат да доведат до повишено вътреочно налягане и развитие на глаукома..
Често има ставна лезия на роговицата и конюнктивата, което води до развитие на кератоконюнктивит.
Причини за патология на роговицата
Всички патологични промени в роговицата се делят на вродени (първични) и придобити (вторични). Вродените малформации обикновено се чувстват в детството и напредват бързо..
В зависимост от причината, те могат да бъдат възпалителни и дистрофични..
Патологията на роговицата може да се развие в резултат на различни фактори:
- генетични особености;
- инфекциозни заболявания;
- битови и промишлени наранявания;
- термични и химически изгаряния;
- офталмологични операции;
- условия на околната среда;
- недостиг на витамин в диетата;
- липса на слъзна течност;
- образуването на злокачествени тумори;
- заболяване на майката по време на бременност;
- промени, свързани с възрастта;
- неспазване на правилата за използване на контактни лещи (постоянното носене води до хипоксия - недостиг на кислород, което причинява замъгляване и разрушаване на роговицата).
Признаци на аномалии на роговицата
Патологичните промени в роговицата са придружени от:
- фотофобия;
- сълзене;
- изпускане на гной;
- нарушение на прозрачността на роговицата;
- зачервяване на окото;
- неконтролирано свиване на очните мускули;
- болка и парене;
- усещане за мот в окото;
- нарушено зрение.
С течение на времето епителът започва да се разгражда и ексфолира, образувайки ерозии и язви.
Всяко заболяване на роговицата се придружава от образуването на инфилтрат, който може да изчезне без следа или да остави замъгляване.
В зависимост от степента на мътност, те разграничават:
- Облакът е леко сивкаво замъгляване, което няма остри граници. С просто око е почти невъзможно да се забележи. За да откриете облак, използвайте странично осветление или процепна лампа.
- Роговото петно е помътняване на белезникав или сивкав цвят. Може лесно да се види с просто око..
- Belmo - ясно видим бял белег, вътре в който растат съдовете.
Диагностика на патологии на роговицата
За да се предотвратят сериозни последици, е необходимо правилно да се диагностицира заболяването и да се предпише адекватно лечение.
За диагноза пациентът се изпраща на:
- ophthalmometry;
- keratography;
- keratometry;
- електроретинография;
- рефрактометрия
- тонометрия;
- оптична кохерентна томография;
- лазерна доплерометрия;
- биомикроскопия.
Лечение на роговична патология
При патологии на роговицата е възможно медикаментозно, физиотерапевтично и хирургично лечение.
Лекарственото лечение на роговични патологии включва използването на:
- антибактериални лекарства - за инфекциозни заболявания;
- локални глюкокортикостероиди (мехлеми, капки за очи, изкуствени сълзи) - потискат възпалителните процеси;
- имуносупресивни лекарства - необходими за системни лезии на съединителната тъкан, водещи до изтъняване и улцерация на роговицата;
- лекарства, които подобряват трофичната роговица;
- лекарства, които насърчават регенерацията на епитела.
Възможно е също така да се използват физиотерапевтични процедури: електрофореза, лазерна терапия.
Но в повечето случаи консервативната терапия, както и корекцията на зрението с очила и контактни лещи са безполезни. Затова лекарят прибягва до хирургично лечение, което може да се извърши чрез кератиктомия или кератопластика..
Кератектомията се използва само за отстраняване на малки повърхностни непрозрачности на роговицата, разположени точно в центъра на роговицата..
Използва се главно кератопластика. Тя включва частична или пълна подмяна на увредените слоеве на роговицата с присадка, получена от донор или изкуствена. В резултат на хирургическата интервенция се отстраняват дефектите на роговицата, възстановяват се нейната форма, свойства и производителност.
Операцията се препоръчва при кератоконус, дегенеративни лезии, тежки наранявания, термични и химически изгаряния.
Има няколко вида кератопластика:
- чрез - заменете всички слоеве на роговицата;
- преден слой - присадката се инсталира само в предните слоеве;
- заден слой по слой - трансплантацията се извършва само в задните слоеве.
Най-често операцията се извършва с помощта на лазер. Лазерният лъч прави точни разрези на роговицата на донора и пациента, което гарантира отсъствието на грешки, минимизира болката и продължителността на рехабилитационния период.
Оперативната офталмология използва главно фемтосекунден лазер, така наречен за неговата скорост (една фемтосекунда е равна на 10-12 секунди). Той насърчава образуването на микробухи, състоящи се от въглероден диоксид и вода. Под въздействието на мехурчета роговичната тъкан нежно се отделя и прави разрез, който точно съответства на желаната форма и размер.
Кератопластиката се извършва амбулаторно, като се използва обща или локална анестезия. След операцията пациентът се връща у дома.
Шевовете се отстраняват след 6-12 месеца след операцията. Рехабилитацията отнема около година. Поради факта, че в роговицата няма съдове, тя бързо се подлага на патологични процеси и бавно се възстановява..
В 90% от случаите след кератопластика е възможно да се възстанови прозрачността на роговицата и значително да се подобри зрението.