Още една стъпка

Т. N. Бебнева, С.И. Петренко,
под редакцията на V.E. Radzinsky

Инфосесия № 25. „Генитуринарен менопаузен синдром: теория и клинична картина. За какво мълчат пациентите? “ 14 май 2020 г. Connect.

Инфосесия № 23. „Преждевременна яйчникова недостатъчност: диагностика и управление на пациентите. Клинични примери. " 12 май 2020 г. Connect.

Скъпи колеги! Препродажба на книгата „Есета по ендокринна гинекология“, изд. V.E. Радзински, М.Б. Хамошина удължи до 15 май.

Инфосесия № 22. "Алтернативни подходи в гинекологията и акушерството като практическа сложност на клиник." 7 май 2020 г. Connect.

Атлас на гониобиомикроскопията | Е. Ван Бойнинген

Качество: Сканирани страници

Брой страници: 87 (книгата не е пълна, в оригинал около 170 страници)

описание

Този атлас прави невъзможно получаването на пълен и изчерпателен преглед на гониоскопичните данни..

Той също не трябва и не може да служи като заместител на учебник.

Поставихме си задачата да покажем само най-важните промени в ъгъла на камерата.

При гониоскопията ситуацията е приблизително същата като при офталмоскопията.

Невъзможно е да се прецени резултата от изследването само по илюстрации, нужен е и личен опит, получен от множество наблюдения.

Илюстрациите са единственият начин за по-добро овладяване на темата..

Надяваме се в нашия атлас да дадем не само клиницисти, но и главни лекари основна информация, която ще им помогне бързо и лесно да се ориентират в гониоскопията.

Поради причини, свързани с диференциалната диагноза, ние не се придържахме към обичайната систематизация на материала и го разпределихме по симптоми.

По-специално защитата на определени гледни точки при проблемите, изтъкнати от гониоскопията, не е задача на автора на този атлас.

За осигуряването на контактно стъкло за ъгъла на камерата, с помощта на което успяхме да проведем част от наблюденията в Университета по клинична офталмология в Берлин и Тюбинген, сме особено благодарни на професор Голдман, директор на Университетската очна клиника в Берлин.

Купете или изтеглете книга

Всички файлове на сайта, преди да бъдат изложени, се проверяват за вируси. Затова даваме 100% гаранция за чистота на файловете..

Кликнете върху връзката по-долу, за да изтеглите книгата:

Гониоскопия Атлас

За работата

Връзка се копира в клипборда

Вие поискахте достъп до защитено произведение.

Тази публикация е защитена с авторски права. Достъпът до него може да бъде осигурен в помещенията на библиотеки - участници на НЕБ с електронна читалня на НЕБ (ECH).

Поради факта, че сега посещението в читалните на библиотеката е ограничено, документът е достъпен онлайн. За четене се изисква разрешение чрез "Държавни служби".

За да получите достъп, щракнете върху бутона "Прочетете (ESIA)".

Ако сте притежател на авторските права на този документ, уведомете ни. Попълнете формата.

Книга за гониоскопия на атлас + DVD Wallace L. M. Olverd, Reid A. Logmois

* предварително плащане се приема чрез ERIP

* предварително плащане се приема чрез ERIP

Можете да платите за стоките от „АГЕНЦИЯ ВЛАДИМИР ГРЕВЦОВА” ООД чрез системата „Споразумение” (ERIP), на всяко удобно за вас място, в удобно за вас време, в банков сервиз, удобен за вас - Интернет банкиране, използвайки мобилно банкиране, информационен киоск, каси на банки, банкомат и др..

Можете да извършвате плащане с пари в брой, електронни пари и банкови разплащателни карти в банковите пунктове на банките, които предоставят услуги за приемане на плащания, както и чрез отдалечени банкови инструменти.

ЗА ИЗИСКВАНЕ НА ПЛАЩАНЕ:

· Позиция „Система“ Уреждане ”(ERIP)

3. За да платите за стоките, въведете Номер на поръчка

4. Проверете верността на информацията.

5. Направете плащане.

Ако извършите плащане в касата на банката, моля, информирайте касата за необходимостта да извършите плащане чрез системата за разплащане (ERIP).

Първо трябва да поставите любимите си предмети в кошницата. За да направите това, просто кликнете върху бутона "Поставете в кошницата" до избраните от вас стоки.

След това отидете на страницата "Количка". За да направите това, просто кликнете върху бутона "кошница". Той е на всяка страница на сайта в горния десен ъгъл.

В кошницата вдясно ще видите прозорци за въвеждане на лични данни, избор на начин на доставка и плащане. Попълнете ги последователно (или изберете от предварително въведените) и кликнете върху „Потвърдете и направете поръчка“.
Посочете надеждни, пълни данни, това ще ни помогне да завършим точно и бързо вашата поръчка..

Условия за изпълнение на поръчки:

След получаване на поръчката, ще ви се обадим през работния ден (обработваме поръчки, получени през нощта, през почивните дни и празниците през следващото работно време).

Ако поръчаните от вас книги са налични, ние ще ви ги доставим в Минск в рамките на 2 дни или ще ги изпратим по пощата до Беларус (срок за доставка 3-5 дни). Можете също така самостоятелно да вземете поръчката си в нашия офис по всяко време, удобно за вас (и да работите за нас).

Доставка:

Доставка с куриер в Минск
Поръчката ще ви бъде доставена по куриер. Цената за доставка на поръчката по куриер е 4 рубли. 80 копейки Срок на доставка - 1-2 дни.

По пощата в Беларус
Поръчката се изпраща по пощата през Беларус, възможно е наложен платеж (плащане при получаване на стоката). Срокът за доставка на поръчка в Беларус се определя от правилата и условията за доставка на пощенски пратки от пощенски оператори (RUE Belpochta, CJSC Our Mail) и като правило не надвишава 3-5 дни. Разходи за доставка и обработка - според тарифите на пощенските оператори.

Вдигни
Можете самостоятелно да вземете поръчката си в нашия офис (като предварително се съгласите на телефон 8 (029) 652-38-87), който се намира на следния адрес: Минск, ул. Нарочанская 11-2 (втори етаж).

* Период на поръчка от 10/14/20/30 дни е период, който предвижда изчисляване на периода в работни дни (не календарните дни, тоест почивните дни и празниците не се вземат предвид при изчисляване на периода), за който се планира да се постави книгата, при условие че изданието не е завършено тираж.

SCROLL
ДОБРО КАЧЕСТВО НЕХРАННИ ПРОДУКТИ,
НЕ ПРЕДМЕТ НА ОБМЕН И ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ
(изменена с резолюции на Министерския съвет от 14 януари 2009 г. N 26,
от 25 май 2010 г. N 779, от 20 декември 2013 г. N 1113)
Печатни медии

Атлас на гониоскопията - Olverd, Wallace L.M.

От издател

Гониоскопията е необходима част от изследването за глаукома, важно е и при лечението на пациенти с увеит, тумори в предната камера на окото, вътреочни чужди тела и други патологии.

Авторите създадоха образователен шедьовър, който перфектно съчетава текст, снимки и видео. Тази книга е необходима за всеки, който иска да овладее и подобри при изследването на предния сегмент на окото. Атлас съдържа над 400 рисунки и фотографии.

Целта му е да предостави кратко, но всеобхватно въведение в гониоскопията. Схематично представени методи за лечение на заболявания. Важно място се отделя на съвременните методи за лечение и диагностика - селективна лазерна трабекулопластика, ултразвукова биомикроскопия и кохерентна томография на предния сегмент на окото.

Предназначен за офталмолози, стажанти, жители, както и студенти от медицински университети.

Гониоскопия на окото

Гониоскопията е един от най-важните методи за изследване на очите при глаукома. Гониоскопията включва визуализация на ъгъла на предната камера, състоянието на който е най-важният фактор при поставянето на правилната диагноза на различни видове глаукома.

Гониоскопията се извършва по време на очен преглед за оценка на вътрешната дренажна система на окото, наричана още ъгъл на предната камера. Ъгълът е мястото, където се срещат роговицата и ириса. Тук воден хумор (течност, циркулираща вътре в окото) тече от окото във венозната система. Ъгълът на очите не се вижда по време на рутинен преглед.

При гониоскопия се използва специална призма за контактни лещи, която се поставя върху повърхността на окото, което ви позволява да визуализирате ъгъла и дренажната система.

Показания за гониоскопия

Очната гониоскопия е важен тест за офталмолог за пациенти със симптоми на глаукома..

Често се предлага на пациенти с:

• повишено очно налягане
  
• тясна предна камера
  
• очна хипертония
  
• нараняване на очите
  
• синдром на псевдоексфолиация
  
• запушване на централната вена на ретината
  
• диабетна ретинопатия
  
• синдром на пигментна дисперсия

Често в комбинация с други тестове за зрение се препоръчва гониоскопия при пациенти със следните симптоми:

• Повтаряща се болка около очите
  
• Зрително увреждане в тъмни помещения
  
• Промяна на цвета на ириса
  
• Прекомерно сълзене или сухи очи
  
• Зачервяване и подуване на клепачите
  
• „Отблясъци“ в очите

Противопоказания

При провеждане на гониоскопия е необходимо да се използват антисептични и анестетични лекарства, така че тази процедура е противопоказана в случай на непоносимост. Също така, гониоскопията не е препоръчителна при възпалителни очни заболявания като конюнктивит, кератит и дакриоцистит.

Видове гониоскопия

Разграничете директната и индиректната гониоскопия. При директна гониоскопия изследователят може да види директен преглед на ъгловите структури. Директната гониоскопия се извършва най-лесно в операционната зала, докато пациентът лежи в хоризонтално положение, процедурата се извършва под обща анестезия..

Индиректната гониоскопия се използва по-често в клинични условия. При индиректна гониоскопия изследователят получава обърнато и леко съкратено изображение на противоположния ъгъл, тъй като светлината се отразява под ъгъл от огледалото.Различните видове лещи, включително лещите Posner, Sussman и Zeiss, имат по-малка контактна площ от лещите от типа Goldman и позволяват на експерта да упражнява натиск върху роговицата., което може да причини гънки на мембраната на Десмет и фалшиво да отвори ъгъла. Той също така позволява на проверяващия да увеличи ъгъла на видимост, докато обектива Goldman не позволява уголемяване поради размера на обектива.

Видове гониоскопи

Гониоскопите се отличават по видовете лещи, които използват. Най-често използваните лещи (гониолини) са само три: директни гониолини Keppe, косвени гониолини Goldman и косвени гониолини Zeiss и Zeiss.

Нос Гониолини

Това е куполно праволинейни диагностични гониолини в няколко размера. Той е лесен за използване и осигурява панорамна гледка към ъгъла, което е особено полезно за едновременно сравняване на една част на ъгъла с друга. Освен това, когато пациентът лежи легнал, предната камера може леко да се задълбочи и ъгълът може да бъде по-лесен за визуализация..

Когато използвате този гониолин в комбинация с ръчен микроскоп, той осигурява по-голяма гъвкавост, което ви позволява да разгледате подробно различните тънкости на ъгловите конструкции както при директно, така и при обратно осветление. Не може да се използва с процепна лампа и следователно не осигурява същата чистота, осветеност и променлива мощност като гониолините с процепна лампа.

Гониолин Голдман

Това е косвен гониолин с диаметър на контактната повърхност около 12 мм. Огледалото е наклонено под ъгъл 62 ° за гониоскопия. Сравнително лесен за научаване и осигурява отличен преглед на ъгъла. Той също така стабилизира формата на очната ябълка и затова е подходящ за аргонова лазерна трабекулопластика..

Тъй като кривината на контактната повърхност на лещата е по-стръмна от тази на роговицата, вискозно свързващо вещество със същия показател на пречупване като роговицата е необходимо за преодоляване на пролуката между роговицата и гониолините. След прилагането на свързващото вещество зрението на пациента се влошава и изследването на фундус е нарушено. Следователно, периметрия, офталмоскопия или фотографиране на дискове трябва да се извършват преди гониоскопията..

Гониолинови зеи

Това е косвен четири огледален гониолин, монтиран на дръжката. Контактната повърхност на лещата има диаметър 9 мм и по-плоска кривина от роговицата, което елиминира необходимостта от свързващо вещество. И четирите огледала са наклонени на 64 °.

Сълзите осигуряват достатъчно материал за контакт и смазка за лещи. Това ви позволява бързо и удобно да изследвате ъгъла и, което е важно, не пречи на последващото изследване на фундуса. Четири огледала ви позволяват да визуализирате цялата обиколка на ъгъла с минимално въртене. Лещата е удобна за гониоскопия, но тъй като не стабилизира формата на очната ябълка, не може да се използва за лазерна трабекулопластика.

Гониоскопична техника

Индиректна гониоскопия

Както при всяка процедура, пациентът и пациентът трябва да са в удобно положение. След това върху конюнктивата на двете очи се прилага капка локален анестетик. Когато използвате леща Goldman, контактният гел се поставя във вдлъбнатата част на лещата. Тогава пациентът е помолен да отвори двете очи и да погледне нагоре.

Лекарят може леко да спусне долния клепач и да постави лещата върху повърхността на окото. Тогава пациентът е помолен да гледа право напред. Повечето експерти предпочитат да започнат от долния ъгъл, тъй като обикновено той е малко по-отворен, а пигментацията на трабекуларната мрежа е малко по-забележима, което улеснява идентифицирането на ъгловите структури. Лекарят определя всички ъглови структури във всичките 4 квадранта и след това повтаря същата процедура с второто око.

Директна гониоскопия

Както бе споменато по-горе, директната гониоскопия се извършва при работни условия, докато пациентът е под въздействието на анестезия. Очите се измиват с физиологичен разтвор или се третират с вискозен гел за по-добро сцепление, след което лещата се поставя. Обективът осигурява директна визуализация на ъгъла на камерата (т.е. светлината, отразена директно от ъгъла на камерата, се визуализира) във вертикално положение. Това е важно за извършване на гониотомия или други операции, базирани на ъгъл..

Дешифриране на резултатите

Най-важната част от гониоскопията е идентифицирането на анатомични ориентири и оценка на тяхното състояние. Обикновено специалистът обръща внимание на такива анатомични образувания като линията на Швалбе, трабекуларната мрежа, Шлеммовия канал, цилиарните мускули, както и ириса.
Линията на Schwalbe представлява уплътняване на колагеновата тъкан и е важна насока, тъй като обикновено съдовете не я пресичат. Изявената линия на Schwalbe се нарича "заден ембриотоксон" и се среща при нормални хора.

Състоянието на трабекуларната мрежа на ириса също е много важно, тъй като степента на нейната пигментация може да варира от човек на човек и дори от квадрант до квадрант. Съответно, нивото на пигментация задължително се включва в оценката на данните.

Водната вода се влива в канала на Шлем след преминаване през трабекуларната мрежа. Това се вижда само когато има кръв в канала. Тази структура е от голямо значение при диагностицирането на състояния, свързани с промени в вътреочното налягане.

Предната ивица на цилиарното тяло се вижда в очите с по-дълбоки ъгли. Това е колекция от надлъжно разположени мускулни влакна. Това е мястото на супрахороидален отток, както и ръководство за хирургични процедури.

Конфигурацията на периферния ирис също е важна за изучаване на ъглови структури и задължително се включва в оценката на данните от гониоскопията..

Трябва да се отбележи, че съществуват цели системи за оценка, в които получените по време на изследването данни се сравняват с нормата и се прави заключение за състоянието на очната дренажна система. Тези системи за степенуване са съставени за стандартизиране на описанието на анатомичните структури на предната камера на окото и за по-лесна диагноза.

Възможни усложнения

Обикновено по време на гониоскопски преглед не се усеща болка, а самото изследване трае само няколко минути. Въпреки че само по себе си обикновено не причинява дискомфорт, първоначалната употреба на очни капки за упойка може да причини леко усещане за парене. Докато учениците се разширяват по време на изследването, пациентът може да почувства замъглено зрение в рамките на следващите няколко часа след гониоскопията.

Важно е пациентът да избягва контакт с очите през следващите 30 минути след изследването или докато ефектът на лекарството изчезне. Контактните лещи не трябва да се носят през това време..

Малките рискове, свързани с гониоскопията, включват алергична реакция към анестезиращи капки за очи, както и очна инфекция.

Колпоскопия за „манекени“ - термин, който не съществува

Атипичен ST е цяла торба с ненормални колпоскопски картини, разположени в зоната на трансформация. Има атипични съдове и жлези с кератинизиращи хребети, ацетабуларен епител, мозайка, пункция, йодо-отрицателни зони. Определено не разбирам защо да ограждам градината и да използвам друг термин, когато всичко е ясно: има L-SIL, има H-SIL

Роговская има много студенти, пише отлични книги за колпоскопия, така че нека се срещнем с професора и да разгледаме нетипичните зони на трансформация.

Пациент №1
Шията изглежда странна и някак разнородна. Искам да подчертая, че не виждаме никаква „ерозия“ и затваряне.
Проста колпоскопия за преглед. Ясно съм объркан от съдовия модел

Изясняваме какъв вид лента е подобна на косата в 13 часа и какви точки е в 16-17 часа. Зелен филтър

Точките и ивиците са съдове и очевидно не са най-типичните..
Разтвор на оцетна киселина

Такава колпоскопска картина има абсолютно точно определение: "Някакъв глупост!" Бързам да привлека вниманието ви, „глупости“ определено не е норма. Трябва да се съберем и да мислим логично. Логично е, че е невъзможно да се мисли от снимка така или иначе, но ще кажа, че „точките“ и „космите“ не са реагирали на оцета, следователно тук е необходима биопсия със сигурност.
Тест на Шилер

Сега всичко е напълно очевидно! Доста обширна йодно-отрицателна зона с ясен, равномерен контур, хетерогенност, вътрешни граници и "повдигнати" зони
Колпоскопско заключение: Атипична трансформационна зона. Н-SIL. Обемът е ясен - биопсия с широка бримка в здрави тъкани с добро потапяне в канала

Пациент № 2
Шийката на матката изглежда много добре, има лека хиперемия около цервикалния канал. Напълно очакваме да видим тук обичайната ектопия на цилиндричния епител
Проста колпоскопия

Нищо интересно. Разтвор на оцетна киселина

Епителът в зоната на трансформация бързо избледнява, границите на ABE с ясен контур, "издълбан", причудлив. Леко променяме наклона на огледалото и го увеличаваме, за да разгледаме по-подробно областта на интерес

ABE в краищата е много по-плътна, с мозайка.
Тест на Шилер

Всичко, което не трябваше да се рисува, не беше боядисано. Бих казал L-SIL, но учениците на Роговска определено ще отбележат, че това е слабо атипична трансформационна зона.

Пациент № 3
Проста колпоскопия. Всичко е кално, хетерогенно, неразбираемо.

Лечение с оцетна киселина

След оцета ясно се вижда вътрешната граница между цилиндричния и плоския епител. Плоскоклетъчният епител ясно бледнее, но остава нежен и прозрачен. Забележителни са множеството отворени канали на жлезите. Те са големи, ролката изглежда груба. Пръскайте и завъртете

Да, ролката е груба. Подозрителни жлези.
Тест на Шилер

Всичко се оказа напълно погрешно. Многослойният епител беше напълно спокойно оцветен с йод. И така, това не беше ABE, а млад метапластичен епител, който има право да изглежда блед и прозрачен. Малки йодно-отрицателни зони само около отворените канали на жлезите, но това е напълно приемливо.

Заключение: зона за нормална трансформация
Но ще гледам HPV и цитологията и след година ще гледам. Намирам вина за жлезите. За съжаление, когато се разпространява през жлезите, CIN расте бързо и често се повтаря.

Пациент № 4
Ето ги - груби жлези с повдигнат кератинизиращ валяк. Лош знак

Тук те са по-големи

Тестът на Шилер е йодна отрицателна зона с ясен контур, потопен в цервикалния канал. Жлези вътре в йодно-отрицателната зона

Заключение: лоша колпоскопия. Н-SIL
Препоръчва се чиста конизация до 1-2 крайника, но по-дълбока + кюретаж на пън на цервикалния канал, можете просто да използвате цитобраза

Когато работех като гинекологичен онколог, ме изпратиха пациент с цитологични признаци на CIN III. Вратът е голям, с ясно изразена прореза във фаринкса и зона на трансформация от 3-ти тип (не виждам нищо). Просто розова врата, никъде не излиза ацетоново бяло, с йод всичко е равномерно оцветено. Поглеждам отново цитологията - ясни признаци на дисплазия на стратифициран плоскоклетъчен епител. Тогава ме загрее - отворих гърлото си с челюсти от пинсета. всичко беше намерено точно там - груби жлези и йод-отрицателни. Конизация - CIN III, наблюдение.

Затворени жлези, нетипични съдове и общо усещане за каша.

Оцетът помага зле, "кашата" продължава. Извършване на тест на Шилер

Значителна област на йод-отрицателен, усещане за изравняване, надвиснали ръбове, хетерогенност
Хистологично инвазивен рак.
Всички колфотографии на А. С. Бушкова

Гониоскопия Атлас

Гониоскопията е необходима част от изследването за глаукома, важно е и при лечението на пациенти с увеит, тумори в предната камера на окото, вътреочни чужди тела и други патологии. Авторите създадоха образователен шедьовър, който перфектно съчетава текст, снимки и видеоклипове. Тази книга е необходима за всеки, който иска да овладее и подобри при изследването на предния сегмент на окото. Атласът съдържа повече от 400 рисунки и фотографии. Целта му е да предостави кратко, но всеобхватно въведение в гониоскопията. Схематично представени методи за лечение на заболявания. Важно място се отделя на съвременните методи за лечение и диагностика - селективна лазерна трабекулопластика, ултразвукова биомикроскопия и кохерентна томография на предния сегмент на окото.

Атлас на гониобиомикроскопията, G.A. ван Бонинген, 1955г.

В книгата на G.A. „Атласът на гониобиомикроскопията“ на ван Бойнинген, публикуван през 1955 г., читателят ще намери най-пълната информация за гониоскопския метод за изследване на предната камера на окото. Текстът на атласа придружава голям брой диаграми и рисунки, направени от самия автор, благодарение на които става по-лесно да се разбере техниката на гониоскопията.

Най-накрая да се уверим, че книгите на G.A. са необходими за офталмолозите „Атласът на гониобиомикроскопията“ на ван Бойнинген, предлагаме да се запознаете със съдържанието на атласа.

Съдържанието на книгата G.A. Атлас на гониобиомикроскопията на ван Бойнинген

Въведение в гониоскопията

• Обхват на метода на гониоскопията
• Историята на развитието на метода на гониоскопията

Нормален ъгъл на камерата

• Микроанатомия и гониоскопия
• Обемни съотношения и тъкан на камерен ъгъл в гониоскопично изображение
• Специално описание на ъгъла на камерата
• Гониобиомикроскопска картина

Камерна ъглова патология

• топография

1. Първични промени
2. Вторични промени

• морфология

1. Първични промени
2. Вторични промени

• Туморите
• Щета

Гониоскопски показания за хирургична операция за понижаване на налягането

• Иридектомия от Graefe
• Iridencleis
• Трепанация от Елиът
• Cyclodialysis
• Периферна или пълна иридектомия, последвана от циклодиализа
• Циклодиатрична хирургия

• иридектомия
• Iridencleis
• Трепанация от Елиът
• Cyclodialysis
• Глаукома комбинирана хирургия