Уебсайт на издателство Media Sphere
съдържа материали, предназначени изключително за здравни специалисти.
Затваряйки това съобщение, потвърждавате, че сте сертифицирани
медицински работник или студент на медицинска образователна институция.
коронавирус
Професионалният чат на московските анестезиолози-реаниматори осигурява достъп до оживена и непрекъснато актуализирана библиотека с материали, свързани с COVID-19. Библиотеката се попълва ежедневно от усилията на международната общност от лекари, работещи сега в епидемични зони, и включва работни материали за подпомагане на пациентите и организация на работата на лечебните заведения.
Материалите се подбират от лекари и се превеждат от доброволни преводачи:
Миопия при деца
Миопията (късогледството) е зрително увреждане, при което поради увеличаване на размера на очите или прекомерно пречупване, светлинните лъчи се сближават пред ретината, образувайки размито изображение върху нея. Такова пречупване може да бъде вродено, може да се прояви в предучилищна възраст, но най-често се развива в училищни години поради огромното натоварване на зрителния апарат и активния растеж на очите. По време на училището честотата на късогледството при децата се увеличава пет пъти, достигайки 20-25% сред завършилите.
Късоглед дете не вижда добре в далечината (написано на дъска, топка в спортни игри) и бързо се уморява при четене и писане. От това страда не само академичната ефективност, но и самочувствието: детето не е самоуверено, затворено, кръгът му от интереси е ограничен. Следователно дори малка степен на късогледство трябва да се коригира с очила.
Отделен проблем е прогресиращата късогледство. И въпросът не е толкова в това, че детето „расте“ от очилата си и трябва да се заменя ежегодно с по-силни. При продължителен растеж на окото се разтягат хороидеята и ретината, нарушава се храненето на ретината, развива се дегенерация. Те водят до значително намаляване на зрението, което е леко подобрено с очилата..
Възможно ли е да се забави прогресията на късогледството? Няма консенсус по този въпрос. Всеки от предложените методи за контрол има определени предимства и недостатъци..
Използването на твърди контактни лещи
Способността на твърди газопропускливи контактни лещи да контролират хода на късогледството не е сигурна. Привържениците на метода твърдят, че твърда контактна леща, подобно на гума, държи предната част на окото, инхибира нейния растеж и не променя формата на роговицата..
Резултатите от проучването CLAMP (контактни лещи и прогресия на късогледството), публикувани през 2004 г. Националният институт по офталмология на САЩ, демонстрират:
- При ученици, които използват твърди контактни лещи в продължение на 3 години, късогледството прогресира в по-малка степен от тези, които използват меки контактни лещи..
- Използването на твърди контактни лещи обаче не даде дълготраен ефект поради продължителния растеж на очите.
Не може да се спори, че късогледството прогресира в по-малка степен поради носенето на твърди контактни лещи. Тъй като не е известно какъв би бил курсът на същите ученици, но без контактни лещи.
Непълна корекция на късогледство
Прекомерното натоварване на апарата за настаняване през периода на активен растеж на очите се счита за един от механизмите за развитие на късогледство при деца. Изхождайки от това, се предполага, че непълната корекция на късогледството може да забави прогресията й чрез намаляване на напрежението на цилиарния мускул при работа на близки разстояния. Резултатите от изследването обаче опровергават тази хипотеза: няма значителни разлики в хода на късогледството с пълна и непълна корекция.
Atropinization
Многобройни изследвания потвърждават, че инстилирането на атропин може да забави прогресията на късогледството при деца. Използването му обаче не е оправдано от всички..
Атропинът причинява парализа на акомодацията: цилиарният мускул е отпуснат и не може да се свие и придава на лещата изпъкнала форма за ясно близко зрение. Детето не вижда добре отблизо, което затруднява училищното обучение. В допълнение, чувствителността на очите му към светлина рязко се увеличава поради разширената зеница (страничен ефект на атропин).
Използването на ортокератологични контактни лещи
Ортокератологичното лечение включва носенето на нощни специални контактни лещи, които опростяват роговицата и по този начин коригират късогледството. Всъщност детето слага контактни лещи през нощта, за да вижда добре без тях през следващия ден. Ефектът от използването на ортокератологични контактни лещи обаче е временен: след прекратяване на използването на контактни лещи роговицата има тенденция да възстанови формата си и късогледството може да се върне към предишната си стойност.
Независимо от това, резултатите от LORIC (непрекъснато ортокератологично проучване при деца), публикувано през 2005 г., показват, че чрез промяна на кривината на роговицата е възможно не само да се коригира късогледството, но и да се контролира хода му.
Atropinization
Атропинизацията е терапевтичен и диагностичен метод, използван за постигане на циклоплегия и премахване на обичайното излишно напрежение на акомодацията. Постига се чрез двойни инстилации в конюнктивалния сак на 1% разтвор на атропин сулфат (една капка сутрин и вечер за 10-14 дни).
За да се сведе до минимум вероятността от дори леки странични ефекти (сухота в устата, зачервяване), капките трябва да се вливат 5-10 минути след хранене (с ежедневна двукратна инстилация - след закуска и след вечеря). При вдишване на разтвора на атропин само в едно око, някои деца изпитват неприятни усещания поради нарушено бинокулярно зрение (двойно зрение, замаяност, гадене и повръщане). Те могат лесно да се елиминират, като се покрие едното око, например, с превръзка.
На 4-ти, 7-и, 10-ти и 14-и ден от началото на инстилациите офталмологът прави прегледи. Колкото по-дълга е атропинацията, толкова по-надежден е резултатът от изследването, така че е препоръчително процедурата да се провежда поне две седмици.
Атропинизацията се предписва на деца в предучилищна и училищна възраст с намаление на зрението и страбизъм за точно обективно определяне на пречупващата сила на окото, помага за правилното назначаване на коригиращи очила.
Ако увреждането на зрението се причинява не от развитието на късогледство, а от напрежението на акомодацията, след атропинизация (временно деактивиране на настаняването) зрението се възстановява до нормално или леко подобрява. В такива случаи или абсолютно няма нужда да се издават коригиращи точки, или се назначават по-слаби точки, отколкото се смяташе досега.
Ако напрежението на акомодацията или нейният спазъм се наблюдава с далекогледство, с помощта на атропинизация е възможно точно да се определи степента му. В тези случаи се назначават по-силни точки, отколкото би могло да се зададе преди атропинизация..
Въпреки някои трудности с визуалната работа, детето може да прави абсолютно всичко: да чете, пише, да гледа телевизия и да работи на компютър. Ако все още изпитвате силен дискомфорт при работа на близки разстояния и трябва да свършите работата (например, за да си направите домашна работа), трябва да си купите най-простата „лекция“ половин чаши с плюс сферични лещи и да ги използвате, докато четете.
Детето ще изпитва известен дискомфорт при ярка светлина (поради разширената зеница), за това просто трябва да носите слънчеви очила. Провеждането на атропинизация за очите на детето и неговото здраве е абсолютно безобидно.
Медицинска циклоплегия при деца и възрастни (рефракционно изследване)
Циклоплегия лекарство - акомодална парализа, постигната чрез инстилация на капки (атропин, цикломед и др.). Лекарствата действат върху цилиарното тяло. Циклоплегия е придружена от мидриаза. Истинското пречупване на очите може да бъде потвърдено само при циклоплегия..
При избора на корекция на очила за деца, а в някои случаи и за възрастни, всички компетентни лекари използват атропинация - инстилация на атропинов разтвор. Ето защо за всички засегнати родители бих искал да ви напомня, че нищо не е по-добро от атропиновата циклоплегия за изследване на пречупване на детските очи (за щастие, разтвор на атропин 1% се продава в аптеките). Именно атропинацията дава по-надеждни данни, за разлика от тези, които се получават при използване на цикломед или тропикамид (мидриацил).
Разбира се, очите "се отдалечават" много по-дълго от атропина (от 3 до 10 дни), но това вероятно е още по-добре - много е полезно очите да почиват, особено през учебния период с миопи.
Струва си да знаете, че с атропинизация детето може да направи всичко: да чете, пише, да работи с компютър и да гледа телевизия. Атропинизацията не пречи на кашлица, кихане или висока температура, не пречи на операцията. Ето защо тя трябва да се извършва без прекъсвания, а в деня на медицинския преглед, сутрин, също е необходимо да се капват капки.
Колкото по-дълго се провежда атропинацията, толкова по-надеждни са резултатите от изследването. По правило се предписва за период от най-малко две седмици - това е необходимост. Въпреки това, с медицинско разширяване на зеницата, децата могат да изпитат дискомфорт поради ярка светлина (например, навън в слънчев ден). Този проблем има две решения: оставете яркото слънце на сянка или носете слънчеви очила.
Атропинизацията причинява временна парализация при настаняване, докато децата с еметропия (нормално зрение) ясно виждат само в далечината, миопи (късоглед) - на известно разстояние от очите (разстояние 100 / mD, където mD е величината на късогледството в диоптрите; чрез измерване на това разстояние и разделяйки го на 100, родителите сами могат приблизително да определят размера на късогледството на своето дете), децата с далекогледство временно губят способността си да виждат ясно и далеч, и близо. Когато детето трябва да направи нещо близо (например ученик - да върши домашна работа), те взимат положителни очила, в които той лесно може да чете на разстояние 35-40 см от очите си. Препоръчва се да закупите тесни, така наречените „лекционни“ очила, върху които е удобно да гледате в далечината. С тези очила няма да е трудно да погледнете дъската (отгоре) и да пишете или четете през очилата.
Такива очила са евтини и се продават във всяка оптика, родителите могат да ги вземат сами и да започнат да ги използват на 2 или 3 ден от атропинизацията. В такива очила не е важна специалната точност на стъкления диоптър или размерът на интерпупиларното разстояние. Основното е, че детето вижда добре наблизо, а самите очила прилягат плътно към лицето.
Вярно е, че някои деца се оплакват, че в такива специално подбрани очила те са слабо видими близо до тях. За деца, които имат голям астигматизъм, подобни оплаквания са основателни. Няма какво да се направи и просто трябва смело да издържите този „тест“.
В същото време повечето деца са раздразнени от необходимостта да работят в тясно сътрудничество, постоянно да „поддържат дистанция“, тъй като при парализа на настаняването с атропин дори сантиметрова промяна в разстоянието е придружена от влошаване на яснотата на зрението. Но тук, уви, остава само с достойнство да понасяме трудностите, свързани с изучаването на зрението. Въпреки това, след известно време, всички перфектно се адаптират към по-нататъшна атропинизация и вече не предизвикват никакви негативни емоции.
Някои лекари категорично забраняват да четат, пишат, гледат телевизия и т.н., напълно без основа по време на атропинизация, за това няма причина. С навреме подбрани плюс очила „лекция“ човек може да прави каквото си поиска и да не изпада от живота си, докато изучава зрението си.
В крайна сметка трябва да запомните, че трудностите при работа на близки разстояния са само временно неудобство и неправилно подбраните очила ще създадат неудобство за дълго време, за много пари.
В медицински център "Очна клиника Москва" всеки може да бъде тестван на най-модерното диагностично оборудване, а според резултатите - да получи съвет от висококвалифициран специалист. Ние сме отворени седем дни в седмицата и работим ежедневно от 9:00 до 21:00 ч. Нашите специалисти ще помогнат да се установи причината за загубата на зрение и ще проведат компетентно лечение на разкритите патологии. Опитните рефрактивни хирурзи, подробната диагностика и прегледи, както и големият професионален опит на нашите специалисти ни позволяват да осигурим най-благоприятния резултат за пациента.
Московската очна клиника провежда изследване на зрителната острота при деца и възрастни. Цената на цялостно изследване на очите с разширена зеница (на фона на лекарствената циклоплегия) е 5500 рубли.
Можете да изясните цената на една процедура, да си уговорите час в Московската очна клиника, като се обадите на многоканалния телефон 8 (800) 777-38-81 (всеки ден от 9:00 до 21:00, безплатно за мобилни и региони на Руската федерация) или като използвате онлайн форма за запис.
На специалисти
Vision. Устройство за очи
www.eye-focus.ru
Проскурина О.В. "Използването на различни циклоплегици за изследване на пречупване"
О. В. Проскурина,
Д-р мед Науки, чл. научен Ал. FGU NII GB
тях. G. L. Helmholtz Rosmedtehnologii
(Москва)
При деца и млади хора изследването на пречупването се усложнява от влиянието на обичайния тон на настаняване. Тридневната атропинация се счита за традиционна техника за постигане на лекарствена циклоплегия. Съществуват обаче известни причини, ограничаващи използването му. За изследване на рефракция при деца все по-често се използват циклопентолат 1% и тропикамид 0,5-1,0%, като се избягват отрицателните ефекти на атропинацията. Какви са пречупващите граници на използването на тези лекарства за изследване на пречупване, оценка на неговата динамика и назначаване на точки?
Проучването на статичното пречупване при деца и млади хора се усложнява от значителното влияние на обичайния тонус на настаняване върху неговия размер. Използването на автоматична рефрактометрия до известна степен избягва този ефект, тъй като по време на изследването се постига известна релаксация на акомодацията чрез изместване на тестовата маркировка към хиперметропичната област.
Както обаче показват нашите предишни проучвания, когато се оценява пречупването чрез авторефрактометрия, тонусът на настаняване in vivo остава висок и е обратно зависим от пречупването (установява се обща тенденция за увеличаване на тонуса на настаняване, тъй като рефракцията намалява) и възрастта (колкото по-младо е детето, толкова по-силно обичайния тон на настаняване) [1] *. В същото време честотата на предсказване на грешки на корекцията, назначена въз основа на данни от авторефрактометрия in vivo, остава ниска: при първични изследвания на пречупване - 53,4%, при повторни проучвания - 70,7% от случаите [2]. По този начин използването на съвременни методи за оценка на пречупването не изключва необходимостта от изследвания при циклоплегия.
Атропинът се счита за най-ефективния циклоплегичен агент; тридневната (седемкратна) атропинация е призната като вид „златен стандарт“ в офталмологията и оптометрията [3, 4], въпреки че има предложения за използване дори на десетдневна атропинация [5, 6]. Съществуват обаче добри причини, ограничаващи използването на тридневна атропинизация:
• възможността за развитие на психосоматични реакции и алергии [7];
• възможността за развитие на персистираща пареза (парализа) на акомодацията (в нашата практика ние наблюдаваме случаи на персистираща парализа на настаняването, които продължават няколко години);
• възможността за развитие на персистираща мидриаза, която също може да се запази няколко години;
• трудности при четене и писане, които продължават при повечето деца и юноши в продължение на 2-3 седмици след последното всмукване на атропин; необходимостта от изчакване на резултатите от изследването и многократни посещения при лекаря;
• несъгласие на родителите с атропинация [8];
• невъзможността да се контролира правилността на атропинизацията, тъй като процедурата обикновено се провежда у дома;
• ограничена наличност на атропин.
През годините изследователите предлагат други начини за постигане на циклоплегия:
• четирикратни инстилации на атропин, които според авторите дават същия циклоплегичен ефект като тридневната атропинация [7];
• еднократно вдишване на атропин 0,5–1,0% с изследване след 90 минути, което позволява бърза оценка на пречупването с по-слабо изразени токсични ефекти от традиционната тридневна атропинация [9].
Бяха направени препоръки също да се използва гоматропин 1% [10], гоматропин 3% [11], хоматропин 5% [12], скополамин 0,25% [13]. Впоследствие скополаминът 0,25% се прекратява поради високата му токсичност, след което очните капки от гоматропин също престават да се произвеждат. Те бяха заменени с други, по-ефективни и по-малко токсични лекарства, които предизвикват дълбока, но краткотрайна циклоплегия. Последните включват чужди капки за очи циклопентолат, тропикамид и техните комбинации с други лекарства. Преди време у нас беше познато лекарството циклоборин, което обаче не беше широко използвано [14]..
Циклопентолатът се произвежда като 1% разтвор. Смята се, че циклопентолатът причинява дълбока циклоплегия: в зависимост от метода на изследване остатъчното настаняване след употребата му остава в рамките на 0,23–2,50 диоптъра [15–17]. Обективното измерване на остатъчното настаняване след еднократна инстилация на 1% циклопентолат показа, че акомодационната релаксация е по-бавна при пациенти с тъмни ириси [18], максималната циклоплегия се постига след 30-40 минути. При хора с ярки ириси максималната релаксация на настаняването настъпва в рамките на 10 минути. Освен това, независимо от цвета на ириса, времето за запазване на мидриазата не съответства на времето на циклоплегия [19]. Според други данни времето за максимална циклоплегия за циклопентолат е 60 минути [20], а дълбочината на циклоплегичния ефект не зависи от цвета на ириса, а от степента на аметропия [21].
Тъй като циклопентолатът причинява силно усещане за парене в окото веднага след инстилацията, което може да ограничи употребата му и да намали циклоплегичната ефективност, беше предложено предварително да се поставят локални анестетици, по-специално проксиметацин хидрохлорид 0,5% [22], или да се използва циклопентолат под формата на спрей вместо обикновени капки [23]. Някои клиницисти избягват използването на циклопентолат за изследване на рефракция при деца, поради страх от системни реакции на организма в отговор на локално приложение на капки, което се изразява в церебрални нарушения, зрителни и тактилни халюцинации, сънливост, атаксия, тахикардия и други нарушения [24–27]. Тропикамидът е известен също като циклопентолат, използва се под формата на 0,5% и 1,0% разтвор. Основният недостатък на тропикамид е недостатъчната дълбочина на циклоплегия. Остатъчното настаняване може да достигне 6.25 диоптъра при деца под 9 години и 3.65 диоптри при юноши 10-14 години [28]. Еднократно вдишване на тропикамид намалява амплитудата на акомодацията само с 28–40%, което затруднява оценката на пречупването [18]. След двукратно вдишване на тропикамид 1%, остатъчното настаняване обикновено е по-малко от 2,0 диоптъра, максималната циклоплегия се постига за 20–35 минути [29, 20]. В сравнение с атропин, тропикамидът е неефективен като циклоплегичен агент при деца с конвергентен страбизъм [30]. Оказа се, че цветът на ириса не влияе върху циклоплегичната ефективност на тропикамид [31]. След 15 000 инстилации на тропикамид, Йолтън стигна до заключението, че локалното приложение на това лекарство не предизвиква общи реакции на тялото [32]. Сравнение на двете лекарства показа, че циклопентолатът е по-силен от тропикамид в дълбочина на циклоплегичния ефект. След инстилации на циклопентолат, преминаването към хиперопия е значително по-голямо, отколкото при инстилации с тропикамид [20], а остатъчното настаняване е по-голямо с тропикамид, отколкото циклопентолат [33].
През 1987 г. в Канада е пуснато лекарството фенилтроп, което представлява комбинация от фенилефрин 5% и тропикамид 0,8%. Създателите на лекарството изхождат от факта, че лекарства със симпатомиметичен ефект, които включват фенилефрин, в комбинация с циклоплегици, могат да имат потенциращ ефект. Доказано е, че 20 минути след инстилацията фенилтроп причинява по-дълбока циклоплегия в сравнение с 1% тропикамид. Остатъчното настаняване е било най-малко 38% за двете лекарства [31].
Препаратът ирифрин 2,5%, създаден на базата на фенилефрин симпатомиметик, намери приложение в комплексното лечение на прогресираща късогледство и астенопия [34]. Ирифрин 10% се използва главно за разширяване на зеницата. По-рано бяха направени предложения за използване на фенилефрин 10% в комбинация с циклопентолат 1% и тропикамид 0,5% за постигане на циклоплегичен ефект, близък до атропин-индуцирания [35].
Широкото използване на мидриатика в офталмологията и оптометрията повдига въпроса за стесняване на зеницата след изследването. За това могат да се използват алфа-адренергичен антагонист тимоксамин HCI и парасимпатомиметичен пилокарпин 1 или 2%. Съществуват обаче доказателства, че употребата на тези лекарства след тропикамид може да причини псевдомиопия при млади хора [36]. По този начин, изследването на рефракция при деца след употреба на циклоплегици с леко действие се използва доста широко, тъй като позволява да се избегнат отрицателните странични ефекти на атропинацията и да се извърши процедурата бързо и ефективно.
Цели на изследването
Изследването е проведено за оценка на дълбочината на циклоплегичния ефект на циклопентолат и тропикамид в сравнение с атропин и за определяне на методологията на нежна циклоплегия при първични и повторни изследвания-
деца.
материали и методи
За да оценим дълбочината на циклоплегичния ефект на циклопентолат и тропикамид в сравнение с атропин и да определим рефракционните граници на възможната употреба на тези лекарства, изследвахме рефракцията при 116 деца и млади хора (231 очи) на възраст от 3 до 18 години. При 59 деца (118 очи) рефракцията е изследвана in vivo след инстилация на 1% циклопентолат (Cyclomed, Promed Exports, Индия) и след тридневна атропинация. При 57 деца (113 очи) рефракцията е проучена in vivo след инстилация на 1% тропикамид (Mydriacyl, Alcon-Couvreur, Белгия) и след тридневна атропинация. Циклоплегичните агенти с кратко действие се инжектират два пъти с интервал от 15 минути, изследването се провежда 40-60 минути след първата инстилация на капките. Атропинацията се провежда по стандартни методи. Рефракцията се измерва сутрин, на четвъртия ден след началото на атропинизацията с помощта на автоматична рефрактометрия, бар-сцискоскопия и субективно.
При анализиране на резултатите се вземат предвид стойността на сферичния еквивалент на пречупване, големината на астигматизма и посоката на оста на минус цилиндъра, както и честотата на прогнозата за корекция без грешки. Дълбочината на циклоплегичния ефект на циклопентолат и тропикамид е оценена чрез сравняване на рефракцията, открита при условия на атропинова циклоплегия и пречупване в резултат на циклоплегия, индуцирана от краткодействащи циклоплегични агенти. Разликата се счита за положителна (остатъчен тонус на настаняване) и има отрицателна стойност, ако след тридневна атропинизация се установи по-слаба рефракция, отколкото след употребата на циклоплегици с кратко действие (изместване на рефракцията към хиперопия) и обратно.
Честотата на прогнозата за корекция без грешки се оценява чрез съвпадението или несъответствието на приблизителната корекция, избрана непосредствено след инстилация на краткодействащи циклоплегици и окончателната корекция, назначена три седмици след изследването на рефракцията при условия на тридневна атропинова циклоплегия. Прогнозата за корекция се счита за безгрешна, ако данните за приблизителната и окончателна корекция за сферичния еквивалент на пречупване съвпадат или се различават с не повече от 0,25 диоптъра. В други случаи се смяташе, че данните за приблизителните и окончателните корекции не съвпадат (грешка в корекцията).
Сравнение на циклоплегичните ефекти на циклопентолат и атропин
За да се оцени циклоплегичният ефект на циклопентолата в сравнение с атропина, са формирани три рефракционни групи. Първата група включва 57 очи с хиперопия и хиперопичен астигматизъм, втората 27 очи с късогледство и късоглед астигматизъм, а третата 34 очи със смесен астигматизъм. При формирането на тези групи се взема предвид пречупването, разкрито след тридневна атропинизация.
Автоматична рефрактометрия. Сравнение на данните показа, че остатъчният тонус на настаняване след употребата на циклопентолат в сравнение с атропин е независим от сферичния еквивалент на пречупване (p> 0.6) и е средно –0.32 ± 0.06. Разликата в определянето на големината на астигматизма (без да се взема предвид знака) след прилагане на циклопентолат в сравнение с атропин е била средно 0,20 ± 0,02 диоптъра, разликата в посоката на оста е била средно 3,39 ± 0,36 ° (Таблица 1).
Stroscopy. Остатъчният тонус на настаняване след употребата на циклопентолат в сравнение с атропин е независим от сферичния еквивалент на пречупване (p> 0.5) и е средно –0.15 ± 0.05.
Субективно изследване на пречупването. Остатъчният тонус на настаняване след употребата на циклопентолат в сравнение с атропин не зависи от сферичния еквивалент на пречупване (p> 0,5) и е средно 0,38 ± 0,09 (фиг. 1).
Влиянието на предишната оптична корекция
За да се оцени ефектът на предишната оптична корекция върху остатъчния тонус на настаняване след циклопентолат в сравнение с атропин, във всяка група от индивиди бяха идентифицирани две подгрупи: деца, които преди това са носили очила, и деца, които никога не са носили очила. Сравнението на остатъчния тонус на настаняване в тези две подгрупи показа, че предишната употреба на корекция на зрението не е повлияла на стойността на остатъчния тонус на настаняване в която и да е от групите на пречупване (p> 0.2).
Честота на прогнозата за корекция без грешки след прилагане на циклопентолат
Приблизителната корекция, избрана след прилагане на циклопентолат в 85,6 ± 3,2% от случаите, съвпадна с окончателната корекция, определена след атропинизация (прогноза за корекция без грешки) и тази стойност не се различава значително в различните групи на пречупване. В групата на децата, които преди не са носили очила, честотата на правилното прогнозиране на корекцията е 84,4 ± 4,4% (фиг. 2), в групата на децата, които преди това са носили очила, 86,5 ± 4,7% (фиг. 3). Зависимост на циклоплегичния ефект на циклопентолата от цвета на ириса и големината на мидриаза, индуцирана от циклопентолат. За да оценим циклоплегичния ефект на циклопентолата в сравнение с атропин при деца с различни цветове на ириса, класирахме степента на пигментация на ириса по скала с три показателя: индикатор 1 показва децата с ярки ириси; индикатор 2 - деца с умерено пигментирани ириси; индикатор 3 - деца със силно пигментирани ириси.
Зависимостта на остатъчния тонус на настаняване след употребата на циклопентолат в сравнение с атропин от степента на пигментация на ириса не е открита (p> 0.4).
За да се определи зависимостта на циклоплегичния ефект на циклопентолата в сравнение с атропин от стойността на мидриаза, индуцирана от циклопентолат при всички деца, след два пъти вмъкване на циклопентолат, ширината на зеницата се измерва с помощта на специална линейка. Зависимостта на остатъчния тонус на акомодация след употребата на циклопентолат в сравнение с атропин от стойността на мидриаза, индуцирана от циклопентолат, не е открита (p> 0.2).
Странични ефекти на циклопентолат
Повечето деца (93,20 ± 3,27%) веднага след инстилация на циклопентолат са имали силно усещане за парене в окото, често придружено от сълзене, оток и конюнктивална хиперемия са наблюдавани в 50,84 ± 6,51% от случаите, персистиращи за 10 –60 минути след последната инстилация на капки. Алергична реакция беше отбелязана в 2 случая (3.39 ± 2.36%), като в един случай беше регистрирана обща реакция на организма - краткосрочно повишаване на температурата вечер (не е ясно дали това се дължи на инстилация на лекарството, но описваме и този случай), Мидриазисът продължава повече от един ден само при по-големи деца - 4 случая (6,78 ± 3,27%), максималното време на мидриаза е 3 дни. Предимствата и недостатъците на циклопентолата са представени в табл. 2.
Сравнение на циклоплегичните ефекти на тропикамид и атропин
За да се оцени циклоплегичният ефект на тропикамид в сравнение с атропин, са формирани три рефракционни групи. Първата група включва 65 очи с хиперопия и хиперопичен астигматизъм, втората 21 очи с късогледство и късоглед астигматизъм, а третата 27 очи със смесен астигматизъм. При формиране на групи се взема предвид пречупването, разкрито след тридневна атропинизация.
Автоматична рефрактометрия. Сравнение на резултатите показа, че остатъчният тонус на настаняване след употребата на тропикамид в сравнение с атропин е средно –0,67 ± 0,08 диоптъра. Разликата между резултатите от употребата на лекарства при определяне на стойността на сферичния еквивалент на пречупване е значителна при хиперопия (р 0,50). Разликата в определянето на големината на астигматизма (без да се взема предвид знака) след използване на тропикамид в сравнение с атропин е била средно 0,32 ± 0,03 диоптъра, разликата в посоката на оста е била средно 3,47 ± 0,36 ° (Таблица 3).
Stroscopy. Остатъчният тонус на настаняване след употребата на тропикамид в сравнение с атропин е средно –0,64 ± 0,09 диоптъра. Разликата между резултатите от употребата на лекарства при определяне на стойността на сферичния еквивалент на пречупване е значителна при хиперопия (р 0,50).
Субективно изследване на пречупването. Остатъчният тонус на настаняване след употребата на тропикамид в сравнение с атропин е средно –0,68 ± 0,10 диоптъра. Разликата между резултатите от употребата на лекарства при определяне на стойността на сферичния еквивалент на пречупване е значителна при хиперопия (р 0,60) (фиг. 4).
Влиянието на предишната оптична корекция
За да се оцени ефектът на предишната оптична корекция върху остатъчния тонус на настаняване след употреба на тропикамид в сравнение с атропин, във всяка от групите за пречупване бяха разпределени две подгрупи: деца, които преди това носеха очила, и деца, които никога не са носили очила. Сравнението на остатъчния тонус на настаняване в тези подгрупи показа, че предишното носене на очила влияе върху стойността на остатъчния тонус на настаняване с хиперметропия (p 0.27) и смесен астигматизъм (p> 0.10).
Честота на прогнозата за корекция без грешки след прилагане на тропикамид
Приблизителната корекция, избрана след употребата на тропикамид в 68,1 ± 4,4% от случаите, съвпадна с крайната корекция, назначена след атропинизацията (безгрешна прогноза за корекция). Честотата на прогнозата за корекция без грешки при късогледство е била 81.0 ± 8.8%, за смесен астигматизъм - 81.5 ± 7.6%, за хиперопия - 58.5 ± 7.1%. Корекцията не влияе на честотата на грешки без грешки прогноза за корекция (p> 0,9), при хиперметропия този ефект също се оказа ненадежден (p> 0,1). При смесен астигматизъм в групата на деца, които преди това са носели очила, честотата на предсказване на корекцията без грешки е значително по-висока, отколкото в групата на деца, които преди това не са използвали очила (стр. 0,1).
За да се оцени зависимостта на циклоплегичното действие на тропикамид в сравнение с атропин от размера на мидриаза, индуцирана от тропикамид, след две инстилации на тропикамид, ширината на зеницата се измерва при всички деца, използвайки специална линейка.
Зависимостта на остатъчния тонус на акомодация след употребата на тропикамид в сравнение с атропин от величината на мидриаза, индуцирана от тропикамид, не е открита (p> 0.2).
Страничен ефект на тропикамид
Повечето деца (77,20 ± 5,56%) веднага след всмукване на тропикамид имат силно усещане за парене в окото, което се усеща в продължение на 1-2 минути и често се съпровожда от сълзене. В 14.04 ± 4.60% от случаите след инстилации на тропикамид, оток и хиперемия на конюнктивата са отбелязани в рамките на 10-60 минути след последното всмукване на капките. Локалната алергична реакция е наблюдавана в 5.26 ± 2.96% от случаите, не са наблюдавани общи реакции. Във всички случаи мидриазата персистира по-малко от ден. Предимствата и недостатъците на тропикамид са представени в табл. 4.
По този начин, при изследване на пречупване и назначаване на очила, на децата трябва да се даде предимство на циклоплегиците с кратко действие - нежна циклоплегия. Лекарството от първи избор е циклопетолат, който в дълбочина на циклоплегичното действие се доближава до атропин. Тропикамидът е значително по-слаб от атропина.
Независимо от метода за оценка на рефракцията, циклопентолатът може да се използва в първични и повторни изследвания на рефракция при деца с каквато и да е аметропия, тропикамидът може да се използва в първични проучвания при деца с късогледство и многократни изследвания при деца с късогледство и смесен астигматизъм. Атропин трябва да се използва в експертни и съмнителни случаи.
Атропин, срещу късогледство при деца. Офталмолозите имат?
Атропинът разширява зениците, зрението наистина се подобрява леко (ако е минус), но след прекратяването на курса се връща на мястото си.
Има странични ефекти: сухота в устата, свръхчувствителност към светлина - имах такива.
Това не е лек, а глупост. Същото като носенето на очила.
не се бъркате от страничния ефект под формата на много разширени зеници, което прави много трудно да гледате на нещата на ярка светлина или например през зимата на улицата, когато всичко наоколо е бяло? Невъзможно е да се отворят очите, той заслепява толкова много и зеницата не се стеснява, за да намали светещия поток в окото.
Къде прочетохте за този ефект, моля дайте линк? Интересно е да прочетете за механизма на действие на атропина при забавяне на развитието на късогледството. Ако това е медицински потвърден факт, вероятно е просто патица.
Атропинизация за деца с цел избор на точки
Офталмологичната сестра има голямо разнообразие от отговорности.
Тя подпомага лекаря при грижите за деца в амбулаторията, проследяването на деца с намалено зрение, провежда домашен патронаж, здравно образование, помага при лечението на амблиопия и развитието на бинокулярно зрение, когато провежда упражнения на устройства.
Ролята на медицинската сестра при подготовката на децата за операция, провеждането на следоперативния и следанестетичния период е голяма. Цялата тази работа изисква не само голямо внимание, но и широки познания. Не е малко важно задължението на медицинската сестра на очното отделение да извърши атропинизация на деца, за да се изберат точки, които ще обсъдим по-подробно по-долу.
Атропинация при деца
Предпазни мерки преди атропинация
При извършване на атропинизация за деца с цел избор на очила, което се състои в вливане на 0,5-1% разтвор на атропин за 6-10 дни, родителите трябва да бъдат предупредени за следното:
- пипетата за закачане трябва да се вари;
- необходимо е да се мият ръцете не само преди инстилация, но и след инстилация на атропин, за да не прехвърлите атропин в очите си с ръце;
- при вдишване на капки е необходимо да се компресира вътрешния ръб на долния клепач за 1 мин, така че атропинът да не попадне в слезните проходи и след това в назофаринкса;
- у дома колбата с атропин трябва да бъде скрита под замъка, така че по грешка един от членовете на семейството да не пие съдържанието му, което е силна отрова;
- не можете да опитате действието на капки върху себе си. При възрастните хора атропинът може да причини повишаване на вътреочното налягане.
Прогресията на късогледството при деца може да се забави с помощта на капки за очи
Капки за очи на база 0,01% разтвор на атропин могат да се използват при деца, за да се забави прогресията на късогледството
Снимка на Американската академия по офталмология
Широко използвани в офталмологията, капки за очи могат да бъдат ключът към решаването на проблема с бързото зрително увреждане при децата. Петгодишно клинично проучване показа, че капки с ниска концентрация на атропин значително забавят прогресията на късогледството (или късогледството) при деца с минимални странични ефекти.
Резултатите от проучване, проведено от група сингапурски учени, ръководено от професор Одри Чиа, бяха представени на годишната среща на Американската академия по офталмология (AAO 2015).
Честотата на късогледството рязко нараства през последните няколко десетилетия и остава една от водещите причини за зрително увреждане в световен мащаб. Според статистиката от различни страни в момента от 40 до 80% от младите възрастни са недалновидни.
Влошаването на зрителната острота на дълги разстояния може да се коригира с очила или контактни лещи. Но тежката късогледство увеличава риска от отделяне на ретината и може да доведе до неприятни последици като дегенерация на макулата, преждевременна катаракта и глаукома.
За да се справят с всички тези опасни последици, учени от Научноизследователския институт и Националния очен център на Сингапур (Singapore Eye Research Institute, National Singapore Eye Center) разшириха границите на традиционната употреба на лекарството атропин, известно в офталмологията. В очната практика този растителен алкалоид обикновено се използва за разширяване на зеницата за диагностични цели, например при изследване на фундуса, както и за отпускане на мускулите на очната ябълка при лечение на наранявания и остри заболявания.
Проучването на д-р Чиа, което започна през 2006 г. и продължи общо пет години, включваше 400 деца на възраст от 6 до 12 години..
Те бяха разделени на случаен принцип в три групи, всяка от които приемаше атропин в капки за една нощ в концентрация съответно 0,5, 0,1 или 0,01 процента за две години.
След този период изследователите спряха употребата на лекарството за 12 месеца. След това учените изчакали период от една година, за да наблюдават промените в зрителната острота при участниците в теста.
За деца, чието зрение е спаднало с половин диоптър или повече през последната година, е започнат още един кръг от 0,01 процента атропин за допълнителни две години.
Според Одри Чиа, разтвор на атропин с ниска доза забавя прогресията на късогледството с 50 процента в сравнение с децата, които не са приемали лекарството в началото на проучването. В същото време, след пет години вдишване на капки за очи с най-ниската доза 0,01% през нощта, децата са най-малко късогледи в сравнение с връстниците, които са получавали по-високи дози от лекарството.
Тъй като едно от свойствата на атропина е разширяването на зениците, ежедневната му употреба може да създаде трудности. Пупиларната стесняване е защитна функция на зрителния апарат. Принудителните зеници позволяват да премине повече светлина и в този случай нормалната дневна светлина може да причини болка у детето.
Големите дози атропин, според ръководителя на изследването, могат да накарат децата да носят слънчеви очила. Те също ще изпитат временно замъглено зрение на близки разстояния (невъзможността да стесните зеницата не ви позволява да се концентрирате). В допълнение, по-високите концентрации на алкалоиди могат да причинят алергичен конюнктивит и дерматит..
Тези недостатъци обясняват защо атропинът рядко се използва днес като средство за дългосрочна употреба..
Заслужава да се отбележи, че атропин в концентрация 0,01 процента се показа в проучванията като доста безопасно средство. Минималната доза предизвиква леко разширение на зениците (по-малко от 1 mm), което не повишава фоточувствителността. Младите пациенти също практически не се оплакват от размития образ на предмети от близко разстояние.
Спомнете си, че късогледството е зрително увреждане, при което изображението се формира не върху ретината, а пред нея. Най-честата причина е разширена очна ябълка. По правило късогледството започва да се проявява в детството, когато зрителният апарат преминава през етапа на бърз растеж. През този период зрителната острота често пада и науката все още не знае надеждни начини за забавяне на увреждането на зрението..
Атропин спира растежа на очната ябълка на дължина. Въпреки това, как точно работи лекарството остава до голяма степен неизвестно..
Констатациите от проучване на учени от Сингапур може да са новата дума в лечението на късогледството в детството. Курсът на използване на капки атропин в ниска доза може да намали прогресията на късогледството с практически никакви странични ефекти.
В бъдеще сингапурските специалисти планират да установят приемлива начална дата и интензивност на терапията, както и да определят дали има ограничения за нея. И така, Одри Чиа отбелязва, че малко по-малко от 9% от децата в групата с ниски дози не са били чувствителни към капки през първите две години на експеримента. Допълнителни проучвания, които ще бъдат проведени в Европа и Япония, ще помогнат да се намерят отговори на тези въпроси..
Детска офталмология
+Детска офталмология, една година или повече
На тази страница се опитахме да отговорим на най-вълнуващите въпроси на родителите относно зрението на техните деца (детска офталмология). На вашите въпроси отговаря пълноправен член на Европейското дружество на хирурзите по катаракта и рефракция, ръководител на курс по офталмология в Държавната класическа академия Маймонида, главен лекар на Клиниката за лазерна очна хирургия „Сфера“, доктор на медицинските науки, Ерика Наумова Ескина. Тя ще проведе поредица от дискусии за зрението на децата, за проблемите, които възникват в различна възраст, за превенцията и лечението на очните заболявания.
- И така, се проведе първото посещение при офталмолога. Да предположим, че бебето е нормално. Когато вие, докторе, бихте искали отново да го погледнете в очите?
- През първата година би било необходимо да се направи това два пъти, когато детето е на около шест и около дванадесет месеца.
- По това време зрителният апарат има време да се формира?
- Окото се образува много дълго време. Въпреки това, през първата година от живота размерът на детското око успява да се променя средно от 16 до 20 мм, докато възрастният има нормален размер на очите само около 24 мм. А зрителната кора напълно узрява до седемгодишна възраст. Не на последно място се развива стереоскопското зрение..
- И така, шестмесечно дете вижда всичко около себе си като плоско?
- Да, той няма триизмерна визия в пълния смисъл на думата... Тоест, той е в състояние да разбере какво се намира по-нататък и кое е по-близо, но все още не е в състояние да прецени до колко е способен. За пълното развитие на обемното възприятие е много важно да се даде възможност на детето да експериментира. Не е за нищо, че висим дрънкалки над яслите и на арената - той посяга към тях и се опитва да съпостави това, което намира с това, което вижда. Нашето бебе вече отличава обекти (въпреки че зрителната му острота е около пет пъти по-малка, отколкото при възрастните), следи тяхното движение. Свободата на движение е много важна за него. Спомняте ли си, от дълго време децата се бяха завъртали здраво? Тогава те отказаха и от гледна точка на офталмолог направиха правилно. В ретината има специални клетки, които са отговорни за възприемането на движението, функционирането им активно се развива с началото на двигателната активност на детето.
- Какви проблеми могат да се увеличат през първата година от живота?
- При първото посещение лекарят все още не можеше да прецени колко добре се формира централният участък на ретината. Освен това, след три месеца е възможно да се разбере дали развитието на късогледството заплашва детето, има ли разлика в оптичната система на очите, в бъдеще зависи всички тактики на връзката родител-дете с офталмолога. Вече казахме, че в първите години от живота детското око е далновидно. С нарастването на окото се променя степента на хиперопия. Ако пречупването на окото не отговаря на възрастовите стандарти, те говорят за риска от късогледство. В този случай късогледството може да не е още. Далекоглед, но не достатъчно за тази възрастова група.
- Как се определя?
- С помощта на специални устройства - ретиноскопи или скиоскопи. За да проведете това изследване, трябва да разширите зеницата.
- Атропин? И не е вредно?
- Сега използват лекарства с кратко действие, които не дават странични ефекти. Атропин в безопасни разреждания се използва само при съмнения за сериозни нарушения на оптичната система на окото, но това се случва в по-стара възраст. В този случай се предписва продължителна атропинация и лекарят трябва да обясни на мама, че капките трябва да се отмиват, за предпочитане мляко.
- Извинете, те също се капят в очите, а не в устата или носа...
- Окото е свързано с устата чрез тръбната система, така че всичко, което погребваме в окото, също влиза в устата.
- Какво може да предупреди родителите, да предизвика извънредно посещение?
- Уви, освен обичайното зачервяване и подуване, които между другото също изобщо не са безобидни, има и много сериозни причини. Спомням си тази история: родителите ми забелязаха, че очите на детето светят като котешки очи в тъмното. Покажете това чудо на приятели, заснели са. Накрая решиха да покажат оптометриста. Оказа се, че това е едно от най-агресивните онкологични заболявания - ретинобластом. Най-често се проявява през първата година от живота. На ретината се образува тумор, докато расте, ретината се приближава до повърхността на окото и тя свети. Разбира се, туморите са доста редки, но от всички очни онкологични заболявания при децата ретинобластомът е най-често срещаният. Ранното откриване предоставя шанс за оцеляване. Доста често малките деца имат хемангиоми, кръвни съдови петна по лицето. Няма от какво да се притеснявате. Но ако петната са разположени на клепачите, тогава това дава основание да се подозира вродена глаукома.
- Да се върнем към зачервяване и подуване.
- Едногодишните деца често вече имат вирусни и бактериални възпаления, особено когато детето има настинка. Ако по това време очите му са зачервени или подути, родителите трябва да се консултират с лекар, в същото време можете да започнете да капете интерферон и бебешки албуцид.
- Защо някои деца с настинка получават конюнктивит или ечемик?
- Конюнктивитът е признак на слаб локален имунитет. Често тя е свързана със заболявания на УНГ органи: синузит, хроничен ринит. При 10-15% от новородените конюнктивата се възпалява с запушване на слъзните канали. Конюнктивитът изобщо не е безобиден, тъй като възпалителният процес може да стигне до роговицата и вътрешните структури на окото, а това понякога води до намаляване на зрението. Затова определено трябва да покажете детето на лекаря.
Всъщност това е възпаление на лигавицата на очната ябълка или клепача. Що се отнася до ечемик или халазион...
- Извинете, какво?
- В ежедневието, ако хората видят зачервен клепач и бучка по него, ще го нарекат ечемик. От професионална гледна точка халазионът е възпаление на жлезата, което се намира от вътрешната страна на клепача и излъчва специална тайна за овлажняване на очната ябълка. А ечемикът е възпаление на мастната жлеза отвън. Това са различни неща и те се третират по различен начин. Честите хазазони се случват с нарушения на стомашно-чревния тракт. Безполезно и опасно е да ги лекувате - на тяхно място могат да се образуват белези, които развалят формата на клепачите. Необходимо е да се търси причината и да се лекува системно. Що се отнася до ечемика, трябва да се занимавате с производството на мастни жлези..
- И аз цял живот си мислех: ако ечемикът... е, или халазион, това означава, че окото е било издухано или мръсотията.
- Често чувам от пациенти: това не е моят вирус, а настинка! Просто взриви. Но всяка настинка е вирусно или бактериално заболяване. Ечемик - това не е "кървене", това е инфекция, локализирана в конкретна жлеза. Мръсните ръце също нямат нищо общо. Но за нарушаването на защитните свойства на кожата поради липса на витамини, недохранване, можем да говорим.
- Не винаги е възможно да отидете при офталмолог, например, през лятото, в страната. Какво можете да направите сами при спешни случаи? Погребете нещо, сложете мехлем?
"Просто трябва да знаеш какво точно." Не всички капки за очи са подходящи за дете. Можете да попитате в аптеката за детски албуцид; с ечемик, ако е единичен, купете локален антибиотик, например, маз Tobrex. Но е важно да запомните, че в никакъв случай не трябва да капете или смазвате веднъж или два пъти и това е всичко. Антибиотиците не трябва да се използват по-малко от пет дни. Често хората започват лечение, получават ефект - обикновено на втория или третия ден - и това е ограничено. В резултат те привикват очната флора към всички възможни лекарства и объркват лекаря. Те хранеха вредната микрофлора, обучаваха ги, учеха ги как да оцелеят, така че е невъзможно да се намери ефективен начин за борба с нея. Ако родителите са принудени да се самолекуват, това трябва да продължи най-малко пет до седем дни, като те също трябва да бъдат инхалирани и мехлемът да се прилага три пъти на ден.
- Има ли някакви специфични проблеми, които се появяват през годината?
- Може би няма фундаментална разлика между шест месеца и година. Следващият преглед е проверка за правилното развитие на окото. Формирането на макуларния регион - самата централна област на ретината, която определя зрителната острота на детето, цветовата дискриминация. Разбира се, нещо може да се влоши и нещо може да разреши. Например, понякога децата се раждат с късогледство, което след това се изравнява. По принцип нови неща се появяват по-късно, в предучилищна възраст, когато детето вече говори, активно опознава света, гледа книги.