Диабетна ретинопатия: лечение, симптоми, етапи

В тази статия ще научите:

Една от основните причини за слепота в света в момента е захарен диабет, или по-точно диабетна ретинопатия, причинена от това заболяване..

Диабетна ретинопатия или диабетна ангиоретинопатия е лезия на ретината при диабет. Може да се появи при всеки тип диабет..

За по-пълно разбиране на това състояние, нека се спрем на структурата на окото..

Очната ябълка се състои от три черупки:

1. Външната мембрана, включително склерата ("протеин" на окото) и роговицата (прозрачна мембрана около ириса).
2. Средната или съдовата мембрана. Състои се от:
   • Ирис, цветен диск, който определя цвета на очите. В центъра на ириса има дупка - зеница, която пропуска светлина през окото.
   • Цилиарното тяло, придържащо лещата.
   • Хороид - хороид, съдържащ артерии, вени и капиляри, през които тече кръв.
3. Вътрешната обвивка - ретината - се състои от много нервни клетки, които възприемат визуална информация. От нея тази информация се предава през зрителния нерв към мозъка..

Пред роговицата е лещата. Това е малък обектив, който намалява и обръща изображението. Вътрешната част на окото е изпълнена с желеподобно стъкловидно тяло, което провежда светлина към ретината и поддържа тонуса на очната ябълка.

Вътрешната структура на окото

При захарен диабет основно се засягат съдовете, които хранят ретината, което води до промени в нея. Възможни са и промени в други части на окото: катаракта (замъгляване на лещата), хемофталмос (кръвоизлив в стъкловидното тяло), замъгляване на стъкловидното тяло.

Развитието и стадиите на заболяването

С увеличаване на кръвната глюкоза се наблюдава удебеляване на стените на кръвоносните съдове. В резултат на това налягането в тях се увеличава, съдовете се увреждат, разширяват (микроаневризми), образуват се малки кръвоизливи.

Настъпва и сгъстяване на кръвта. Форма микротромби, блокираща лумена на съдовете. Появява се гладуване на ретината с кислород (хипоксия).

За да се избегне хипоксия, се образуват шунти и кръвоносни съдове, заобикаляйки засегнатите области. Шунтовете свързват артериите и вените, но нарушават притока на кръв в по-малките капиляри и по този начин увеличават хипоксията.

В бъдеще нови съдове поникват в ретината, вместо в повредени. Но те са твърде тънки и чупливи, така че бързо се повреждат, възниква кръвоизлив. Същите съдове могат да прераснат в зрителния нерв, стъкловидното тяло, да причинят глаукома, пречи на правилния изтичане на течност от окото.

Всички тези промени могат да причинят усложнения, водещи до слепота..

Клинично се разграничават 3 етапа на диабетна ретинопатия (ДР):

1. Непролиферативна ретинопатия (DR I).
2. Препролиферативна ретинопатия (DR II).
3. Пролиферативна ретинопатия (DR III).

Етапът на ретинопатия се установява от офталмолог при изследване на фундуса чрез разширената зеница или използване на специални методи за изследване.

С непролиферативна ретинопатия се образуват микроаневризми, малки кръвоизливи по вените на ретината, огнища на ексудация (изпотяване на течната част на кръвта) и шунтиране между артериите и вените. Възможен е оток.

В препролиферативния етап броят на кръвоизливите, ексудатите се увеличава, те стават по-обширни. Вените на ретината се разширяват. Може да се появи оптичен оток..

В пролиферативния стадий се появява пролиферация (пролиферация) на съдовете в ретината, зрителния нерв, обширни кръвоизливи в ретината и стъкловидното тяло. Образува се белег тъкан, засилвайки кислородния глад и води до отлепване на тъканите.

Кой се развива по-често?

Има фактори, които увеличават вероятността от развитие на диабетна ретинопатия. Те включват:

• Продължителност на захарен диабет (15 години след появата на диабет при половината от пациентите, които не получават инсулин, а 80–90% от тези, които го получават, вече имат ретинопатия).
• Високите нива на глюкоза в кръвта и честите им скокове от много високи до много ниски числа.
• Артериална хипертония.
• Висок холестерол в кръвта.
• бременност.
• Диабетна нефропатия (увреждане на бъбреците).

Какви симптоми показват развитието на болестта?

В началните етапи диабетичната ретинопатия не се проявява по никакъв начин. Нищо не притеснява пациента. Ето защо е толкова важно пациентите с диабет, независимо от оплакванията, да посещават редовно офталмолог.

В бъдеще се появява усещането за замъгляване, замъглено зрение, трептящи мухи или мълнии пред очите и при наличие на кръвоизливи се появяват плаващи тъмни петна. В по-късните етапи зрителната острота намалява, до пълна слепота.

Диагностика

Тъй като в началните етапи на диабетна ретинопатия няма симптоми, офталмолог извършва рутинна диагностика по време на рутинни прегледи. В офиса на клиниката ще можете да извършите следните изследвания:

• Изследване на окото и неговите структури.
• Определяне на зрителната острота.
• Изследване на зрителните полета, роговицата, ириса, предната камера на окото с прорезна лампа.
• Измерване на вътреочно налягане.
• Изследване на фундус с разширена зеница.

Тези методи ще бъдат достатъчни за откриване на промени в ретината и съдовете, които я доставят. В трудни ситуации е възможно да се използват допълнителни методи за изясняване на състоянието на окото:

• изследване на фундус с фундусна леща
• Ултразвукови очи;
• флуоресцентна ангиография на ретината, когато специален контрастен агент, инжектиран във вена, оцветява съдовете на окото, след което се правят снимки;
• оптична кохерентна томография на ретината, която позволява да се получи точно слоено изображение на всички структури на очите.

Какви са усложненията?

При липса на подходящо лечение за диабет и диабетна ретинопатия възникват сериозните им усложнения, водещи до слепота.

• Тракционно отделяне на ретината. Възниква поради белези в стъкловидното тяло, прикрепено към ретината и издърпване, когато окото се движи. В резултат на това се образуват сълзи и настъпва загуба на зрението..
• Рубеоза на ириса - покълване на кръвоносните съдове в ириса. Често тези съдове се счупват, причинявайки кръвоизливи в предната камера на окото.

лечение

Лечението на диабетна ретинопатия, както и други усложнения на диабета, трябва да започне с нормализиране на гликемията, кръвното налягане и кръвния холестерол. При значително повишено ниво на глюкоза в кръвта тя трябва да се намалява постепенно, за да се избегне исхемия на ретината.

Основното лечение на диабетна ретинопатия е лазерната коагулация на ретината. Този ефект върху ретината с лазерен лъч, в резултат на което той е сякаш спойка към хороидеята на окото. Лазерната коагулация ви позволява да "изключите" новообразуваните съдове от работа, да предотвратите отделянето на оток и ретината и да намалите исхемията му. Извършва се с пролиферативна и част от случаите на препролиферативна ретинопатия.

Ако е невъзможно да се извърши лазерна коагулация, се използва витректомия - отстраняване на стъкловидното тяло заедно с кръвни съсиреци и белези.

За да се предотврати съдовата неоплазма, лекарства, които блокират този процес, например, ранибизумаб, са ефективни. Той се въвежда в стъкловидното тяло няколко пъти годишно в продължение на около две години. Научните изследвания показват висок процент подобрение на зрението при използване на тази група лекарства..

Също така за лечение на диабетна ретинопатия се използват лекарства, които намаляват хипоксията, понижават холестерола в кръвта (особено фибратите), хормонални препарати за приложение в стъкловидното тяло..

Диабетна ретинопатия

Диабетна ретинопатия е специфично и едно от най-тежките късни съдови усложнения на диабета. Може да се счита за естествен резултат от патологични промени в съдовете на ретината при пациенти с продължителен курс на захарен диабет. В зависимост от стадия на ретинопатия пациентите изпитват замъглено и намалено зрение, появата на тъмно петно. На по-късни етапи появата на плаващи непрозрачности, усещане за „воал“ и загуба на зрително поле. Често пациентите с диабетна ретинопатия се оплакват от влошаване на здрача на зрението.

Слепотата при пациенти с диабет се среща 25 пъти по-често, отколкото в общата популация. Рискът от развитие на диабетна ретинопатия зависи главно от вида, продължителността и компенсацията на диабета. При захарен диабет тип 1 ретинопатията е изключително рядка в момента на поставяне на диагнозата. Въпреки това, 20 години след началото на заболяването, почти всички пациенти с този тип диабет ще страдат от ретинопатия..

Причините за заболяването

Механизмът на диабетна ретинопатия е сложен и многофакторен. Сред основните причини, които провокират появата на патология, включват повишаване на кръвната захар, което продължава дълъг период. В този случай целевият орган е съдовата стена.

Също така редица фактори допринасят за появата на ретинопатия, на която може да бъде изложен пациент с диабет. Понастоящем са установени фактори, които ускоряват прогресирането на диабетна ретинопатия:

1. Степента на компенсация на въглехидратния метаболизъм. Компенсацията на въглехидратния метаболизъм може да намали честотата на ретинопатия и да избегне загубата на зрение. Установено е, че нормализирането на въглехидратния метаболизъм намалява риска от заболяването със 76%, а рискът от прогресия - с 53%.
2. Продължителността на диабета е важна. Ако диабетът се открие при пациенти под 30 години, вероятността от развитие на ретинопатия след 10 години е 50%, а след 30 години - 90% от случаите.
3. Бременността често допринася за бързото прогресиране на очните усложнения. Предразполагащите фактори включват недостатъчен контрол на основното заболяване преди бременността, рязко започнало лечение в ранните етапи на бременността и развитие на водно-солевия дисбаланс.
4. Хипертонията с недостатъчен контрол води до прогресиране на диабетна ретинопатия.
5. Диабетна нефропатия влошава хода на диабетна ретинопатия.
6. Затлъстяването;
7. Пристрастяване към алкохола и никотина;
8. Възраст;
9. Генетично предразположение.

Симптоми на заболяването

Това заболяване се развива и прогресира без болка и с малко или никакви симптоми. При макулен оток се наблюдава замъгляване на видими предмети, за пациента е трудно да прочете и да извърши всяко действие на близко разстояние.

В пролиферативната фаза хората, страдащи от диабетна ретинопатия, изпитват вътреочни кръвоизливи, в резултат на което пред очите им се появяват плаващи петна и воали. В случай на обилно стъкловидно кръвоизлив, пациентът наблюдава рязко намаляване на зрението.

Лечение на заболяването

Лечението на ретинопатия включва набор от мерки, чийто брой зависи от пренебрегването на болестта.

Успешното лечение на диабетна ретинопатия зависи до голяма степен от стабилната компенсация на захарния диабет, нормализирането на хипертонията и липидния метаболизъм. Затова лечението трябва да се провежда съвместно с ендокринолози и терапевти.

Лекарствената терапия допълва лазерното лечение. В момента се използват антиоксиданти, лекарства, които подобряват микроциркулацията, ензимни препарати, ангиопротектори и др..

По-тежките последици от заболяването са оток на ретината и образуването на нови кръвоносни съдове. В този случай специалистът провежда лазерна коагулация на ретината. Използването на лазер ви позволява да премахнете патологичните съдове, в резултат на което отокът отшумява.

С други думи, лазерната коагулация на ретината е основният начин за предотвратяване на слепота поради диабет.

При вторична глаукома също се препоръчва крио- или диодно-лазерна циклодеструктивна хирургия..

Ако пациентът има кръвоизлив в стъкловидното тяло, е показан макулен оток, отделяне на ретината, витректомия. Тази процедура включва отстраняване на стъкловидното тяло. В момента субтоталната витректомия е най-често срещаният съвременен хирургичен метод за диабетна ретинопатия..

Ако откриете грешка, моля, изберете текст и натиснете Ctrl + Enter.

Лечение на диабетна ретинопатия: медицинско и хирургично

Диабетна ретинопатия е заболяване, при което съдовете на ретината страдат от диабет. Основният симптом на заболяването е рязко намаляване на зрението. 90% от хората с диабет имат сериозни проблеми със зрението.

Ретинопатията изглежда безсимптомна, така че хората трябва да се свържат не само с ендокринолог, но и с офталмолог. Това ще им помогне да поддържат визията си..

Лечението на заболяването в ранните етапи може да бъде консервативно, с използването на капки за очи или лекарства. В тежки случаи се използва лазер или операция. В тази статия ще говорим за диабетна ретинопатия, нейните причини, етиология и ефективни методи на лечение.

Диабетна ретинопатия

Основните причини за увреждане са съдовите промени (повишена пропускливост и растеж на новообразуваните ретинални съдове.

Превенцията и лечението на диабетна ретинопатия се осъществява по правило от двама специалисти - офталмолог и ендокринолог. Тя включва както използването на системни лекарства (инсулинова терапия, антиоксиданти, ангиопротектори), така и локално лечение - капки за очи и лазерна интервенция.

Патологичните процеси, които протичат в организма под въздействието на диабет, оказват пагубно влияние върху съдовата система. Що се отнася до очите, почти 90% от пациентите имат сериозни проблеми със зрението и така наречената диабетна ретинопатия.

Основната особеност на това заболяване е безсимптомното начало и необратимото увреждане на очния апарат, които са една от основните причини за загуба на зрение при хора в трудоспособна възраст..

Етапи

1. Не-пролиферативно.
2. препролиферативна.
3. пролиферативна.

Непролиферативното нарушение на ретината и роговицата е началният етап на развитие на патологичния процес. В кръвта на диабетик концентрацията на захар се повишава, което води до увреждане на съдовете на ретината на окото, поради това нивото на пропускливост на стените на ретиналните съдове се увеличава, което ги прави уязвими и чупливи.

Отслабването на роговицата и ретината провокира точкови вътреочни кръвоизливи, на фона на които микроаневризмите се увеличават. Тънките стени на кръвоносните съдове преминават течната фракция на кръвта в ретината на окото, а в роговицата се появява зачервяване, което провокира оток на ретината.

В случай, че изтечената фракция проникне в централната част на ретината, се появява макулен оток. За този етап е характерно дългосрочно, безсимптомно протичане, при липса на промени в зрението.

Препролиферативната диабетна ретинопатия е вторият стадий на заболяването, предхождащ развитието на пролиферативна ретинопатия. Диагностицирана сравнително рядко, в около 5-7% от всички клинични случаи на диабет.

Рискът от развитие на този стадий на заболяването е най-изложен на пациенти, които имат късогледство, запушване на каротидните артерии, атрофия на зрителния нерв.Симптомите на лезия на фундуса стават по-изразени, нивото на намаляване на зрителната острота е умерено..

На този етап пациентът претърпява кислороден глад на ретината, провокиран от нарушение на оклузията на артериолите, може да се появи хеморагичен инфаркт на ретината, вени.

"Гладуващите" клетки отделят специални вазопролиферативни вещества, които задействат растежа на новообразуваните съдове (неоваскуларизация). По правило неоваскуларизацията изпълнява защитни функции в организма. Например, в случай на наранявания, това ускорява заздравяването на повърхността на раната, след трансплантация - доброто й присаждане.

Отокът на макулата при диабет е патологична промяна в централните части на ретината. Това усложнение не води до пълна слепота, но може да доведе до частична загуба на зрението (пациентът има определени трудности в процеса на четене, малките предмети стават трудни за разграничаване).

Макулният оток е една от проявите на пролиферативна диабетна ретинопатия, но понякога може да се прояви и при минимални признаци на непролиферативна диабетна ретинопатия. Появата на макулен оток може да настъпи без зрително увреждане.

Защо болестта е опасна за окото?

Във всеки случай хипергликемията, тоест повишаване на кръвната захар, влияе неблагоприятно върху клетките, включително съдовата стена.

Става по-малко издръжлив - кръвта и плазмата свободно навлизат в междуклетъчното пространство, върху увредения ендотел лесно се образуват кръвни съсиреци. Първоначално диабетът засяга малки съдове, така че вените и артериите на ретината не са изключение.

Как това се отразява на зрението?

В началните етапи може да не настъпи спад в зрителните функции. Разбира се, ретината - най-тънката нервна тъкан - е много чувствителна към прекъсвания в кръвоснабдяването, но компенсаторните механизми, както и временно благоприятно състояние в централния, макуларен регион, осигуряват приемливо зрение.

Когато кръвта изтича от променените съдове, части от ретината завършват под кръвоизливи или губят хранене (частична тромбоза).

Около тогава ще се появят първите симптоми на заболяването:

• „Мухи“ пред очите;
• размазване на изображението;
• кривина на линиите.

По-опасните признаци са рязко намаляване на зрението, поява на проблясъци (светкавици), едновременно изчезване на определен сегмент в зрителното поле (налагане на "покров"). Понякога такива явления показват развитието на отделяне на ретината

Рискови фактори

При установени нарушения е по-добре да се погрижите предварително за профилактика и лечение на тревожните симптоми. Заплахата за зрението се увеличава, ако има допълнителни отрицателни фактори.

Какво увеличава шансовете за проявление на болестта:

1. Безконтролни "скокове" в кръвната захар;
2. Високо кръвно налягане;
3. Тютюнопушене и други лоши навици;
4. Патология на бъбреците и черния дроб;
5. Бременност и период на хранене на бебето;
6. Възрастови промени в организма;
7. Генетично предразположение.

Продължителността на диабета също влияе върху проявата на заболяването. Смята се, че проблемите със зрението се появяват приблизително 15 до 20 години след поставянето на диагнозата, но може да има изключения.

В юношеска възраст, когато хормонален дисбаланс се привързва и към симптомите на диабет, развитието на диабетна ретинопатия може да настъпи след няколко месеца. Това е много тревожен знак, тъй като в такава ситуация, дори при постоянно наблюдение и поддържаща терапия, рискът от слепота в зряла възраст е висок.

Диабет

Захарният диабет напоследък се превръща във все по-често срещано заболяване. Диабетът засяга както възрастни, така и деца.

Лекарите свързват увеличаване на броя на пациентите с диабет с факта, че в съвременното общество, особено в големите градове, рисковите фактори за това заболяване са много чести:

• неблагоприятна среда
• наднормено тегло
• недохранване
• ограничена физическа активност
• "пасивен начин на живот
• стрес
• хронична умора.

Според експерти броят на хората с диабет може да достигне критично ниво до 2025 г. - 300 милиона души, което е около 5% от световното население.

Захарният диабет се проявява с висока кръвна захар. Обикновено клетките на панкреаса (бета клетките) произвеждат инсулин - хормон, който регулира метаболизма, особено захарта (глюкозата) в кръвта, както и мазнините и протеините.

При захарен диабет, поради недостатъчното производство на инсулин, възникват метаболитни нарушения и кръвната захар се повишава. И както знаете, захарта е необходима за нормалното функциониране на телесните клетки.

Дефицитът на инсулин при захарен диабет не само гладува клетките на организма, но и води до повишаване на непотърсената кръвна захар. От своя страна, излишната захар води до нарушен метаболизъм на мазнините и натрупване на холестерол в кръвта, образуване на плаки по съдовете.

Това състояние води до факта, че луменът на съдовете постепенно се стеснява, а притокът на кръв в тъканите се забавя, докато не бъде напълно спрян. При захарен диабет най-уязвими са сърцето, очите, зрителният апарат, съдовете на краката и бъбреците..

Диабетна ретинопатия обикновено се развива след 5-10 години от появата на диабет при хората. При захарен диабет тип I (зависим от инсулин) диабетичната ретинопатия е бърза и пролиферативната диабетна ретинопатия се появява доста бързо.

Причини за диабет:

1. Наследствена предразположеност
2. наднормено тегло.
3. Някои заболявания, които водят до увреждане на бета клетките, които произвеждат инсулин. Това са заболявания на панкреаса - панкреатит, рак на панкреаса, заболявания на други ендокринни жлези.
4. Вирусни инфекции (рубеола, варицела, епидемичен хепатит и някои други заболявания, включително грип). Тези инфекции действат като тригери за хората в риск..
5. Нервен стрес. Хората в риск трябва да избягват нервен и емоционален стрес..
6. Възраст. С увеличаване на възрастта на всеки десет години вероятността от диабет се удвоява.

В допълнение към постоянното усещане за слабост и умора, бърза умора, замаяност и други симптоми, диабетът значително увеличава риска от развитие на катаракта и глаукома, както и увреждане на ретината. Една такава проява на диабет е диабетна ретинопатия..

Причини за диабетна ретинопатия

Накратко обясняването на същността на процеса, водещ до формирането на болестта, е много просто. Промените в метаболитните процеси, водещи до диабет, имат отрицателен ефект върху кръвоснабдяването на очния апарат. Микросъдовете на окото се запушват, което води до повишаване на налягането и пробив на стените.

В допълнение, чужди вещества от кръвоносните съдове могат да влязат в ретината, защото естествената защитна бариера при диабет започва да изпълнява по-лошо функцията си. Стените на кръвоносните съдове постепенно изтъняват и губят своята еластичност, което увеличава риска от кървене и патологично увреждане на зрителната функция.

Диабетно увреждане на ретината и роговицата на окото действа като специфично, късно появяващо се усложнение на захарен диабет, приблизително 90% от пациентите в този случай имат зрително увреждане.

Естеството на патологията се класифицира като постоянно прогресиращо, докато поражението на роговицата и ретината на първите етапи протича без видими симптоми. Постепенно пациентът започва да забелязва леко замъгляване на изображението, петна и воал се появяват пред очите, което се причинява от нарушения на повърхностния слой на окото - роговицата.

С течение на времето основният симптом се засилва, зрението рязко намалява и постепенно се установява пълна слепота..

Новообразуваните съдове на ретината са много крехки. Те имат тънки стени, състоящи се от един слой клетки, растат бързо, характеризират се с бърза трансудация на кръвната плазма, повишена чупливост. Именно тази крехкост води до появата на кръвоизливи вътре в окото с различна тежест.

За съжаление тежките случаи на хемофталмус не са единствената причина за загуба на зрение. Също така, развитието на слепота се провокира от протеинови фракции на кръвната плазма, изтичащи от новообразуваните съдове, включително процесите на белези на ретината, стъкловидното тяло и увреждане на роговицата.

Непрекъснатото свиване на фиброваскуларните образувания, локализирани в диска на зрителния нерв и във временните съдови аркади, причинява началото на тракционно отделяне на ретината, което, разпространявайки се в макулната област, засяга централното зрение.

Това в крайна сметка се превръща в решаващ фактор за появата на регматогенна отлепване на ретината, което провокира развитието на рубеоза на ириса. Интензивно прониквайки от новообразуваните съдове, кръвната плазма блокира изтичането на вътреочна течност, което води до развитие на вторична неоваскуларна глаукома.

Такава патогенетична верига е много произволна и описва само най-неблагоприятния сценарий. Разбира се, курсът на пролиферативна диабетна ретинопатия не винаги завършва със слепота..

На всеки етап прогресията му може изведнъж да спре спонтанно. И въпреки че в същото време, като правило, се развива загуба на зрение, процесът на увреждане на останалите зрителни функции значително се забавя.

Могат ли диабетиците да предотвратят слепотата?

По-голямата част от пациентите, които страдат от диабет за дълго време, имат лезии на роговицата на окото и ретината му, които могат да имат различна степен на тежест.

По този начин, експертите определят, че приблизително 15% от пациентите с диагноза диабет имат леки симптоми на диабетна ретинопатия, с продължителност на заболяването повече от пет години, почти 29% от пациентите имат симптоми, 50% от пациентите с продължителност на заболяването от 10 до 15 години.

От това следва, че колкото по-дълго човек има диабет, толкова по-висок е рискът от загуба на зрението.

Също така, свързани фактори, като например:

• постоянно повишаване на кръвното налягане и концентрацията на кръвна захар;
• нарушена бъбречна функция;
• нарушение на съотношението на кръвните липиди;
• увеличаване на висцералната мастна маса;
• нарушен метаболизъм;
• затлъстяване в различни степени;
• генетично предразположение;
• период на бременност;
• лоши навици;
• рогови лезии.

Въпреки това, редовното наблюдение на кръвната захар, спазването на определена диета и здравословен начин на живот, приемането на витаминни и минерални комплекси за зрение, създадени специално за пациенти с диабет (Антоциан Форте и други), могат да намалят риска от слепота от диабетните усложнения.

Най-ефективната превенция за загуба на зрение е точното спазване на честотата на преглед на пациент с диабет от офталмолог и ендокринолог, следвайки техните препоръки.

Симптоми

Най-голямата опасност, която носи болестта, е продължителен курс без симптоми. На първия етап намаляването на нивото на зрението практически не се усеща, единственото, на което пациентът може да обърне внимание, е оток на макулата на ретината, който се проявява под формата на липса на яснота на изображението, което често се случва с лезии на роговицата..

За пациента става трудно да чете и да работи с малки детайли, което често се приписва от тях на обща умора или неразположение.

Основният симптом на увреждане на ретината се проявява само при обилен кръвоизлив в стъкловидното тяло, което за пациент с диабетна ретинопатия се усеща като постепенно или рязко намаляване на зрителната острота.

Вътреокуларните кръвоизливи обикновено са придружени от появата на плаващи тъмни петна и воал пред окото, които след известно време могат да изчезнат без следа. Масивните кръвоизливи водят до пълна загуба на зрението.

Признак за макулен оток е и усещането на воал пред очите. Освен това е трудно да се чете или изпълнява работа на близко разстояние.

Началният стадий на заболяването се характеризира с безсимптомно проявление, което усложнява диагнозата и навременното лечение. Обикновено оплакванията от влошаване на зрителната функция идват на втория или третия етап, когато разрушаването достига значителни мащаби.

Основните признаци на ретинопатия:

1. Замъглено зрение, особено в предния регион;
2. Появата на "мухи" пред очите;
3. Кървави дисеминации в стъкловидното тяло;
4. Трудности при четене;
5. Тежка умора и болезненост в очите;
6. Воал или сянка, които пречат на нормалното зрение.
7. Наличието на един или повече симптоми може да показва сериозни проблеми със зрението..

В този случай определено трябва да посетите лекар - офталмолог. Ако има подозрение за развитието на диабетна ретинопатия, е по-добре да изберете тесен специалист - офталмолог - ретинолог. Такъв лекар се специализира при пациенти с диагноза захарен диабет и ще помогне да се определи точно естеството на промените..

Диагностика

Най-често захарният диабет допринася за развитието на патологии на очите, сърдечно-съдовата система, бъбреците и нарушения в кръвоснабдяването на долните крайници. Навременното идентифициране на проблемите ще помогне да се следи състоянието на пациента и да се предпази от развитието на ужасни усложнения..

Как е проучването:

• Специалистът провежда изследване на периметрията - оглед на зоните. Това е необходимо, за да се определи състоянието на ретината в периферните области.
• Ако е необходимо, проверете чрез електрофизиологични методи. Той ще определи жизнеспособността на нервните клетки в ретината и зрителния апарат..
• Тонометрията е измерване на вътреочното налягане. С повишена честота рискът от усложнения се увеличава.
• Офталмоскопията е изследване на фундуса. Извършва се на специално устройство, безболезнена и бърза процедура.
• При необходимост се извършва ултразвуково изследване на вътрешните повърхности на окото, за да се определи развитието на патологии на очната ябълка и скрито кървене. Често се изследват и съдовете, които хранят очния апарат..
• Оптичната кохерентна томография е най-ефективният начин за определяне на структурата на зрителния апарат. Позволява ви да видите оток на макулата, който не се вижда по време на личен преглед с лещи.

За да се поддържа зрителната функция в продължение на много години, пациентите с диабет трябва да преминат превантивен медицински преглед поне на всеки шест месеца. Това ще помогне да се определи процесът, започнал в ранните етапи, и да се предотвратят сериозни патологии..

Пациентите с диабет са най-податливи на различни лезии на роговицата и ретината, те трябва постоянно да бъдат наблюдавани от офталмолог и да посещават редовни медицински прегледи..

Те също така извършват такива диагностични процедури:

1. Визометрия - определяне на зрителната острота съгласно специална таблица;
2. периметрия - позволява ви да определите ъгъла на видимост на всяко око, при наличие на увреждане на роговицата, като трън, зрителното поле ще има по-малък ъгъл от този на здравото око;
3. биомикроскопия на предната стена на очната ябълка - безконтактна диагностика на лезии на ретината и роговицата с помощта на лампа с цепка;
4. диафаноскопия - позволява да се определи наличието на тумори по външните структури на роговицата и вътре в очната ябълка;

В случай, че се диагностицира помътняване на роговицата на окото, лещата или стъкловидното тяло, изследването се извършва чрез ултразвук.

Предотвратяването на усложнения и предотвратяването на слепота се основава на ранна диагностика на лезии на роговицата, ретината и фундуса, което показва прогресията на диабетна ретинопатия.

Лечение на диабетна ретинопатия

Важен момент в лечението на пациента е систематичен и оптимизиран контрол на нивото на гликемия и глюкозурия, може да се наложи разработването на индивидуална инсулинова терапия за пациента.

Най-широко използваното лечение за диабетна ретинопатия и макулен оток е лазерната терапия, провеждана в амбулаторни условия..

Лазерната коагулация на ретината на окото дава възможност да се забави или напълно да се спре процесът на неоваскуларизация, преди това много тънки и крехки съдове се укрепват, нивото на пропускливост е сведено до минимум, както и вероятността от отделяне на ретината..

Същността на този метод е следната:

• да унищожи зоните на хипоксия на ретината и роговицата, които са източник на растеж на новообразувани съдове;
• увеличаване на директното снабдяване с кислород към ретината от хороидеята;
• извършват термична коагулация на новообразуваните съдове.

Лазерната хирургия може да се извърши по няколко начина:

1. Бариера - парамакуларните коагулати се прилагат под формата на многослойна мрежа (най-добрите резултати от интервенцията се постигат при лечението на първия етап на диабетна ретинопатия, усложнена от макулен оток).
2. Фокална - техниката включва каутеризиране на микроаневризми, отделени течности, малки кръвоизливи (това е допълнителна процедура за контраст на рентгеново изследване на съдовете на ретината).
3. Panretinal - коагулацията се извършва върху цялата област на ретината (препоръчва се като превантивно лечение и се предписва за втори стадий на заболяването).

За лечение на препролиферативна или пролиферативна диабетна ретинопатия, лазерни коагулати се прилагат в цялата ретина, с изключение на нейните централни секции (панретинална лазерна коагулация). В този случай новообразуваните съдове се подлагат на фокусно лазерно облъчване..

Този хирургичен метод е особено ефективен в ранните етапи на увреждане на очите, като предотвратява слепотата в почти 100% от случаите. В напреднали случаи ефективността му значително намалява. Степента на компенсация на диабета в този случай не влияе значително на резултата от лечението.

При диабетен макулен оток централните части на ретината са изложени на лазер. Продължителността на терапевтичния ефект тук до голяма степен зависи от системния статус на пациента..

Лекарствената терапия за диабетна ретинопатия и хемофталмус е може би най-противоречивият раздел на съвременната офталмология. Разбира се, беше направено огромно количество изследвания в този аспект и днес активното търсене на ефективни лекарства продължава..

Медикаментите включват приемане на различни антиоксиданти и средства, които намаляват съдовата пропускливост (Антоциан Форте), подобряват метаболитните процеси в тъканите на окото (Тауфон, Емоксипин).

Възможно е да се подобри кръвоснабдяването на очните тъкани с помощта на физиотерапевтични устройства. Най-ефективното устройство, което може да се използва у дома, е Очилата на Сидоренко.

При тежки кръвоизливи е възможно интравитриално (вътреочно) прилагане на ензимни препарати (Gemaza, Lidaza). В момента обаче лекарства, които могат да се справят с напредналите стадии на диабетна ретинопатия, не съществуват..

Лечението на диабетна ретинопатия е доста трудна задача и трябва да се провежда от висококвалифицирани специалисти по специално оборудване, следователно изборът на офталмологичен център е толкова важен.

Оптималната терапия до голяма степен зависи от степента на увреждане, както и от индивидуалните характеристики на пациента. Лекарствата като правило се предписват само за поддържане на нормалното състояние на очния апарат, както и за възстановяване от процедурите.

Преди използваните лекарства за лечение на кръвоносни съдове сега не се използват, тъй като са доказани голям брой странични ефекти и ниска степен на ефективност. Най-често използваните методи за корекция на очите, които вече са доказали своята ефективност

Лечение с лекарства

Рехабилитацията на пациенти с диабетна ретинопатия (ДР) остава един от най-релевантните и неразрешими офталмологични проблеми. ДР е водещата причина за слепота при възрастното население.

Начин на употреба на консервативна терапия на ДР:

• Компенсация на диабет и свързаните с него системни метаболитни нарушения:
• въглехидратен метаболизъм;
• кръвно налягане (ВР) (ренин - ангиотензин - блокери на алдостероновата система);
• липиден и протеинов метаболизъм (витамини А, В1, В6, В12, В15, фенофибрати, анаболни стероиди);
• метаболитна корекция на ретината:
• антиоксидантна терапия;
• активатори на метаболизма на нервната тъкан;
• алдоза редуктаза инхибитори;
• блокери на ангиогенезата;
• корекция на нарушения на съдовата система и кръвната реология:
• средства за повишаване на кръвната реология;
• вазодилататори;
• angioprotectors;
• средства, които подобряват състоянието на ендотела и мазената мембрана на съдовата стена.

Този списък постоянно се актуализира и актуализира. Тя включва както добре познати групи, представени от доста широка гама от лекарства, така и нови, обещаващи области.

Безусловната основа за всяко лечение на ДР (както консервативно, така и хирургично) е компенсирането на диабета и свързаните с него метаболитни нарушения - протеинов и липиден метаболизъм.

Основата за профилактиката и лечението на DR е оптималната компенсация на въглехидратния метаболизъм. При диабет тип 1 нивата на глюкоза на гладно до 7,8 mmol / L се считат за приемливи, а съдържанието на гликозилиран хемоглобин HbA1 е до 8,5–9,5%. При диабет тип 2 нивото на гликемия може да бъде малко по-високо, като се вземе предвид благосъстоянието на пациента.

Според резултатите от проучването EUCLID, употребата на АСЕ инхибитора лизиноприл намалява риска от прогресия на ретинопатия с 2 пъти и намалява броя на новите случаи с 1/3 за 2 години наблюдение.

В допълнение към ефективността на лизиноприл се изследва ефективността на използването на други АСЕ инхибитори (каптоприл, фозиноприл, периндоприл и др.)..

Също така за корекция на метаболизма на липидите и протеините редица автори препоръчват използването на витамини А, В1, В6, В12, В15, фенофибрати и анаболни стероиди.

Известно е, че фенофибратите, освен корекцията на хипертриглицеридемия и смесена дислипидемия, могат да инхибират експресията на VEGF рецепторите и неоваскуларизацията, а също така да имат антиоксидантна, противовъзпалителна и невропротективна активност.

В ранните етапи на ДР се забелязва значително активиране на липидната пероксидация, в резултат на което авторът получава положителен ефект от употребата на токоферол (1200 mg на ден).

Положителният ефект е показан с използването на комплексна антиоксидантна терапия - системна (алфа-токоферол) и локална (офталмологични лекарствени филми с емоксипин), както и терапия с мексидол.

Клиничните резултати от няколко двойно-слепи, плацебо-контролирани проучвания при DR потвърждават фармакологичния ефект от комплексното действие на Tanakan под формата на подобрени състояния на ретината и повишена зрителна острота..

• Активиращи метаболизма на нервната тъкан.

От 1983 г. са проведени голям брой експериментални и клинични проучвания за използването на пептидни биорегулатори при ДР. Пептидните биорегулатори регулират метаболитните процеси в ретината, имат антиагрегационен и хипокоагулационен ефект и антиоксидантна активност.

Инхибитори на алдоза редуктаза. Използването на инхибитори на алдоза редуктаза, ензим, който участва в метаболизма на глюкозата по пътя на полиола с натрупването на сорбитол в независими от инсулина клетки, изглежда обещаващо..

При експериментални изследвания върху животни е показано, че инхибиторите на алдоза редуктаза инхибират дегенерацията на перицити по време на ретинопатия.

• Директни инхибитори на васкуларен ендотелен растежен фактор (VEGF).

Използването на директни инхибитори на васкуларен ендотелен фактор на растеж (VEGF) е друга обещаваща област при лечението на DR. Както знаете, VEGF-фактор задейства патологичния растеж на новообразуваните съдове, кръвоизлив и ексудация от съдовете на ретината.

Интраокуларното приложение на анти-VEGF фактор може да бъде ефективно в началните етапи на DR и да намали макулния оток или неоваскуларизацията на ретината. Понастоящем са налични 4 анти-VEGF средства: пегаптамиб натрий, ранибизумаб, бевацизумаб, афлиберцепт.

В момента вазодилататорите се препоръчват да се използват различно и с повишено внимание. Има положителен опит с употребата на ксантинол никотинат за коригиране на хемореологични нарушения при ДР и нормотонични и хипертонични видове невроваскуларни реакции.

Средствата, които укрепват съдовата стена, предотвратявайки нейната повишена пропускливост, са доста голяма група сред лекарствата, използвани за лечение на ДР.

От тази група са използвани рутин и неговите производни, витамин Е, аскорбинова киселина и доксий (калциев добсилат). При продължителна употреба на лекарства от тази група (4–8 месеца или повече) авторите отбелязват частична резорбция на кръвоизливите в ретината..

Корекцията на състоянието на ендотела и базалната мембрана на съдовата стена изглежда е една от най-обещаващите насоки по отношение на лечението на ранните етапи на ДР и предотвратяването на прогресията на това заболяване.

През последните години има много съобщения за употребата на лекарството Сулодексид (Wessel Duet F, Alfa Wassermann) от групата на гликозаминогликани (GAG), състояща се от хепарин-подобна фракция (80%) и дерматин сулфат (20%) при лечението на ДР.

Сулодексидът с DR има комплексен ефект:

1. изразена ангиопротективна - възстановяване на електрическия заряд на базисната мембрана и целостта на съдовата стена;
2. антитромботична;
3. фибринолитична;
4. антихипертензивен.

Хирургични методи

Лазерната коагулация е по-малко травматична и високоефективна процедура. На този етап от развитието на медицината това е най-добрият вариант за корекция на зрението при диабетна ретинопатия.

Процедурата се провежда с използване на локално анестетично лекарство под формата на капки, не изисква внимателна подготовка и дълъг период на рехабилитация.

Стандартните препоръки предписват предварителен преглед, ако е необходимо, медицинско лечение след процедурата и период на почивка след интервенцията.

Процедурата отнема около половин час, пациентът не чувства болка и значителен дискомфорт. В този случай дори не се изисква хоспитализация на пациента, тъй като процедурата се извършва амбулаторно.

Единствените недостатъци на лазерната коагулация са търсенето на добър специалист и недостатъчното оборудване на медицинските заведения. Не всяка болница разполага с такова оборудване, така че жителите на отдалечени места ще трябва допълнително да вземат предвид разходите за пътуването.

В някои случаи ефективността на лазерната коагулация може да бъде недостатъчна, затова се използва алтернативен метод - хирургическа операция. Нарича се витректомия и се извършва под обща анестезия..

Нейната същност е отстраняването на увредените ретинови мембрани, замъглено стъкловидно тяло и съдова корекция. Нормалното местоположение на ретината вътре в очната ябълка и нормализирането на съдовата комуникация също се възстановяват..

Рехабилитационният период отнема няколко седмици и изисква постоперативно лечение. Те помагат за облекчаване на възможно възпаление, предотвратяват развитието на следоперативни инфекции и усложнения..

Изборът на подходящата процедура за корекция на зрението при диабетна ретинопатия се извършва според индивидуалните характеристики на пациента. трябва да се отбележи, че е невъзможно да се постигне пълно излекуване, следователно такива интервенции забавят патологичните процеси в окото.

Може би след няколко години пациентът отново ще се нуждае от такава интервенция, следователно пътуванията до офталмолога след успешна операция не се отменят.

Възможни усложнения и профилактика на заболяванията

Най-опасните усложнения при диабетна ретинопатия са развитието на вторична глаукома и катаракта.

Пациентите, страдащи от диабет, трябва да бъдат постоянно наблюдавани от ендокринолог и офталмолог, което ще им позволи да предотвратят увреждане на ретината, до отделянето й, кръв, която навлиза в стъкловидното тяло, рязка загуба на зрителната острота и появата на пълна слепота.

Съвременната медицина предлага на пациенти, страдащи от диабетна ретинопатия, лазерна коагулационна процедура - ефектът на топлината върху ретината на окото, което ще избегне регресивните процеси на фундусните съдове.

Въпреки широкото и почти неизбежно естество на такова заболяване при пациенти с диагноза захарен диабет, са разработени и методи за превенция. На първо място, те са свързани с достатъчен контрол върху кръвната захар, но има и други нюанси..

Какво ще помогне да се предотврати развитието на болестта:

• Мерки за нормализиране на кръвното налягане. Това ще помогне за намаляване на натоварването на съдовете и ще ги предпази от разкъсвания..
• Редовен преглед от офталмолог. За диабетиците това трябва да е добър навик, посещение трябва да се прави поне веднъж на шест месеца. Ако внезапно са били забелязани тревожни симптоми на падане на зрителната функция, незабавно трябва да посетите специалист.
• Контрол на кръвната захар. Това ще помогне да се избегнат много сериозни усложнения, включително развитието на диабетна ретинопатия..
• Отхвърляне на лошите навици. Научно доказани отрицателни ефекти от тютюнопушенето и алкохола върху съдовото здраве.
• Възможна физическа активност и разходки на чист въздух. Чести причини за проблеми със зрението са продължителното излагане на компютър или телевизор.

Прогноза за пациенти

Продължителността на живота и запазването на зрителната функция директно зависи от степента на увреждане на очите, възрастта и продължителността на диабета. Много е трудно да се диагностицира задочно, защото трябва да се вземат предвид индивидуалните показатели за пациента.

В допълнение, при диабетна ретинопатия, увреждането на други органи и системи се оценява с помощта на различни международни методи. Средно развитието на ретинопатия се случва 10 до 15 години след определянето на захарния диабет, като през това време настъпват и необратими последици..

Обикновено усложненията на това състояние могат да се нарекат наличието на съпътстващи заболявания и патологии. Диабетът влияе негативно на всички вътрешни органи и системи на тялото, но визуалната функция страда преди всичко.

Диабетна ретинопатия е най-честото усложнение на диабета. Под влияние на промените в метаболитните процеси се нарушава функцията на съдовете, доставящи очния апарат, което води до кръвоизливи и патологични процеси на очите.

Заболяването не се проявява в ранен стадий, така че повечето пациенти отиват при лекаря вече с необратими процеси. За да предотвратите това, трябва редовно да посещавате офталмолог, за да проверите зрението и ретината.

Диабетна ретинопатия - симптоми и лечение

Какво е диабетна ретинопатия? Причините, диагнозата и методите на лечение ще бъдат разгледани в статията на д-р Перова Т.А., офталмолог с опит от 6 години.

Определение на болестта. Причини за заболяването

Диабетна ретинопатия е най-сериозното усложнение на захарния диабет от първи и втори тип, което е свързано с увреждане на съдовете на ретината. Най-често това води до намалено зрение и слепота [1]. А.

При диабетици от първия тип ретинопатията се среща в по-ранна възраст, при пациенти с втори тип диабет - в по-късните стадии на заболяването. Трудно е да се предскаже времето на появата на ретинопатия, тъй като всеки пациент го има индивидуално, но най-често с диабет тип 2, ретинопатията се развива в 3-5-годишната болест.

Според Декларацията на Сейнт Винсент от 1992 г., която беше посветена на изследването на епидемиологията на диабетна ретинопатия при диабет тип 1, тя се среща в 90% от случаите, при диабет тип 2 - при 38,9% [15].

Проблемите на диабета днес излизат на върха в целия свят. Това заболяване засяга приблизително 5% от световното население от всички националности и възрасти. В Русия броят на пациентите надхвърля 8 милиона и всяка година броят им се увеличава с 5-7% [15].

Рисковите фактори, които водят до влошаване на захарния диабет, включват:

• ниво на глюкоза в кръвта (показатели за хипергликемия);
• артериална хипертония;
• хронична бъбречна недостатъчност;
• прекалена пълнота
• ранна възраст;
• период на бременност;
• генетично предразположение (наследственост);
• лоши навици (тютюнопушене).

На първо място, честотата на развитие на диабетна ретинопатия е свързана с опита на болестта:

• с диабет до 5 години, ретинопатия се среща в 9-17% от случаите;
• от 5 години до 10 години - в 44-80% от случаите;
• от 15 години - в 87-99% от случаите [15].

По време на бременността няма риск от ретинопатия, тъй като гестационният диабет е много кратък, за да позволи ретинопатия да се развие. Ако диабетна ретинопатия се е развила още преди зачеването, тогава бременността може да влоши хода на заболяването [16].

Симптоми на диабетна ретинопатия

Външно диабетичната ретинопатия не се проявява по никакъв начин. Тя започва да напредва безболезнено и безсимптомно - това е основната й коварност. Едва с течение на времето се проявява първият признак на заболяването - влошаване на яснотата на зрението, поради което ретинопатията най-често се открива вече в пролиферативния, т.е. в най-напредналия стадий на заболяването. Но си струва да запомните, че дори при напреднала болест, зрението може да остане в нормални граници [16].

Когато отокът засегне центъра на ретината, пациентът чувства замъглено зрение, за него му става трудно да чете, пише, пише, да работи с малки детайли от близко разстояние. При кръвоизливи се появяват плаващи сиви или черни плътни петна, които се движат с окото, усещане за воал или паяжини пред очите. Тези симптоми се появяват поради съдови лезии във фундуса.

Когато кръвоизливите отзвучат след лечението, петната изчезват. Симптомите обаче могат да се повторят с нестабилно ниво на глюкоза или скок на кръвното налягане. Следователно пациентът трябва да държи тези показатели под контрол и, когато се появят признаци на заболяването, да се консултира с офталмолог [2].

Патогенеза на диабетна ретинопатия

Захарният диабет е заболяване, при което в организма възниква недостиг на инсулин поради тъканния имунитет. Това състояние засяга предимно вътрешния слой на съдовите стени - ендотел. Той изпълнява много важни функции: участва в метаболитния процес, осигурява непроницаемостта на съдовата стена, течността на кръвта и коагулацията, появата на нови кръвоносни съдове и др..

Промените в ендотела при наличие на захарен диабет възникват поради каскада от нарушения, провокирани от продължителна хипергликемия - висока кръвна глюкоза. При свръх концентрация глюкозата бързо навлиза в химични реакции, които влияят неблагоприятно на клетки, тъкани и органи. Такъв дълъг процес се нарича глюкозна токсичност [3].

Хипергликемия и глюкозна токсичност с течение на времето водят до смъртта на клетките в съдовете - перицити, които контролират обмена на течности, стесняване и разширяване на капилярите. След тяхното унищожаване пропускливостта на кръвоносните съдове на ретината се увеличава, те стават по-тънки и се разтягат поради натиска на натрупващата се течност под слоевете на ретината. Това води до образуването на микроаневризми - малко локално разширяване на капилярите на ретината, които допринасят за развитието на исхемия (намаляване на кръвоснабдяването на ретината) и появата на нови съдове и тъкани във фундуса.

По този начин в развитието на диабетна ретинопатия и нейното прогресиране са най-важни два основни патогенетични механизма:

• Нарушение на вътрешната бариера, която изгражда ендотела на капилярите на ретината. Поради повишената пропускливост на стените на съдовете се появяват отоци, твърди ексудати (натрупвания на течност) и кръвоизливи по фундуса.
• Образуването на микротромби и запушване на съдовете на ретината. Поради тези причини метаболизмът между кръв и тъкан през стените на капилярите е нарушен, появяват се зони на исхемия и хипоксия на ретината. Всичко това от своя страна води до появата на нови кръвоносни съдове във фундуса.

Класификация и етапи на развитие на диабетна ретинопатия

Според общоприетата класификация на Е. Конер и М. Порта [14], се различават три етапа на диабетна ретинопатия в зависимост от патологичните промени:

• I етап - непролиферативен;
• II етап - препролиферативен;
• III стадий - пролиферативен.

Непролиферативният стадий на диабетна ретинопатия също се нарича фон [16]. Обикновено се диагностицира при диабетици с дълга история на заболяването (от 10 до 13 години). Придружава се от запушване на кръвоносни съдове (често артерии) и увеличаване на пропускливостта на капилярите (микросъдова антипатия). В ретината се образуват малки аневризми (локални вазодилатации), оток, ексудат и точкови кръвоизливи в центъра или дълбоките тъкани на ретината. Ексудатът може да бъде мек или твърд, бял или жълт, с ясни или замъглени граници. Най-често той се намира в центъра на ретината и показва наличието на хроничен оток [16]. Качеството на зрението не страда.

Препролиферативният стадий е придружен от съдови аномалии, поява на ексудат с различни консистенции, както и големи кръвоизливи в ретината. Тя се различава по това, че:

• броят на наличните признаци на първия етап се увеличава;
• появяват се субретинални и предретинални кръвоизливи;
• възниква хемофталм - кръвоизлив в стъкловидното тяло;
• появява се макулопатия - увреждане на централната зона на ретината;
• в макулната зона се образуват области на исхемия и ексудация.

На препролиферативния етап е необходимо задълбочено изследване за откриване на исхемични лезии на ретината. Тяхното присъствие ще показва прогресията на заболяването и ранен преход към по-тежък стадий на диабетна ретинопатия.

Пролиферативният стадий се развива със запушване на капилярите. Тя води до нарушение на кръвоснабдяването в определени области на ретината. Отличава се с появата на нови кръвоносни съдове в ретината или върху диска на зрението, обширен кръвоизлив, наличието на фиброзни сраствания и филми.

Съществува и класификация на тежестта на диабетна ретинопатия. Той ясно отразява етапите на прогресиране и разпространението на болестта. Според нея се разграничават четири степени на тежест:

• I степен - промени само в областта на една съдова аркада;
• II степен - фиброзни промени в оптичния диск;
• III степен - наличието на промени от I и II степен;
• IV степен - общи фиброзни лезии на целия фундус [11].

Усложнения на диабетна ретинопатия

Диабетна ретинопатия води до следните усложнения:

• Катаракта - загуба на прозрачност на лещата поради образуването на плътни непрозрачни структури в нейното съдържание. Поради мътност той не пуска достатъчно светлина и човекът престава да вижда ясна картина. Поради мътността на лещата зрението става „замъглено“, очертанията на предметите стават размити и размити.
• Вторична глаукома - повишаване на вътреочното налягане и увреждане на зрителния нерв, развиващо се на фона на друго заболяване - катаракта, кератит, травма на очите, тромбоза на ретината на вените и др. Има прогресивно намаляване на зрителната острота и болка.
• Хемофталмус - кръвоизлив в стъкловидната кухина. Кръвта като замъглена кристална леща предотвратява навлизането на светлина в ретината, което намалява зрението.
• Ретинощизис - стратификация на ретината поради нарушения на кръвообращението. Проявява се най-често със съдови заболявания на очите, възпалителни процеси (хронични форми на увеит, иридоциклит), онкологични заболявания на хороидеята, в резултат на излагане на определени лекарства.
• Отлепване на ретината - отделяне на ретината от хороидеята. В този случай се наблюдава рязко намаляване на зрението, появява се воал, пред очите се появява „завеса“, зрителното поле се стеснява, появяват се мухи, искри, светкавици.
• Слепота. Тя е необратима и причинява инвалидност..

Всички тези състояния водят до постоянно наблюдение от ендокринолога, офталмолога, терапевта и невропатолога. А усложнения като катаракта, вторична глаукома, хемофталм и отделяне на ретината изискват операция [12].

Диагностика на диабетна ретинопатия

Диагнозата диабетна ретинопатия се поставя въз основа на няколко компонента: анамнеза, резултатите от офталмологично изследване и особеностите на клиничната картина на фундуса.

За първоначалното изследване (скрининг) се извършват определени видове изследвания:

• Визометрия - проверка на зрителната острота;
• периметрия - оценка на периферното зрение;
• биомикроскопия - изследването на предния сегмент на окото (роговицата, предната камера, лещата, конюнктивата и клепачите);
• офталмоскопия при мидриаза - изследване на фундуса чрез разширената зеница с помощта на леща Goldman;
• контактна тонометрия - измерване на вътреочното налягане с тонометър Maklakov.

Данните от изследването трябва да се предават на всички пациенти със захарен диабет от всякакъв вид поне веднъж годишно, а бременните - веднъж на всеки триместър. Това ще даде време за идентифициране на ретинопатия и предотвратяване на развитието на усложнения [16].

За да се проследи динамиката на промените на ретината, се снима очен ден с помощта на камера на фундус. В противен случай се нарича ретинална камера. Освен това помага да се определи степента на диабетна ретинопатия [16].

При наличие на замъгляване на лещата и стъкловидното тяло е показано ултразвуково сканиране на окото, за да се оцени състоянието на тези структури. За откриване на признаци на глаукома се извършва гониоскопия, която ви позволява да изследвате предната камера на окото.

Най-информативният метод за визуализация на ретиналните съдове е флуоресцентната ангиография. Той помага да се оцени състоянието на капилярите и качеството на кръвообращението, така че можете да откриете първоначалните прояви на диабетна ретинопатия, както и запушване на капилярите, зоните на ретиналната исхемия и образуването на нови съдове. Тези данни ни позволяват да определим тежестта на диабетна ретинопатия и да определим тактиката на лечение [16].

Заедно с ангиография се извършва оптична кохерентна и лазерна сканираща томография на ретината [13]. Тези изследвания са предназначени да оценят тежестта на макулния оток и ефективността на лечението [16].

Лечение на диабетна ретинопатия

Диабетна ретинопатия при тежък захарен диабет неизбежно възниква и прогресира. Следователно, основната цел на лечението на ретинопатия е да се избегнат усложненията на захарния диабет възможно най-дълго и да се забави преходът на първоначалните прояви на ретинопатия към по-сериозни (пролиферативни) промени, които водят до значително намаляване на зрението и увреждане [8].

Независимо от стадия на диабетна ретинопатия, е необходимо да се проведе подходящо лечение на основното заболяване, да се нормализира кръвното налягане и липидния метаболизъм. Ето защо няколко специалисти участват в лечението на ретинопатия наведнъж: ендокринолог, офталмолог, невролог и терапевт [9].

Медикаментът за диабетна ретинопатия включва използването на няколко групи лекарства:

• лекарства, които засягат артериалната хипертония, диабетна нефропатия и ретинопатия;
• ангиоретинопротектори и антиоксиданти, които укрепват съдовата стена и имунитета, предотвратяват образуването на микротромби;
• лекарства, които подобряват микроциркулацията на кръвта, нейния вискозитет и течливост;
• лекарства, понижаващи липидите, които нормализират липидния метаболизъм в организма;
• глюкокортикоиди, които се инжектират в стъкловидното тяло, за да се елиминира оток;
• VEGF инхибитори, които също се инжектират в стъкловидното тяло, за да се предотврати или спре образуването на нови съдове (например, aflibercept, ranibizumab, bevacizumab) [16].

С развитието на третия етап на диабетна ретинопатия, който заплашва живота на пациента, терапевтичните възможности са много ограничени. В такива случаи може да се наложи лазерна коагулация на ретината. Показания за прилагането му са:

• ексудативна (едематозна) макулопатия;
• ретинална исхемия;
• появата на нови съдове върху ретината или предната повърхност на ириса;
• прогресията на патологичните промени във фундуса 3-6 месеца след компенсация за диабет.

В момента има три основни метода на лазерна фотокоагулация:

1. Фокална лазерна коагулация (FLC) - прилагане на коагулант (вещество, което "залепва" ретината с хороида) в зоните на изтичане на багрила (флуоресцеин), местоположението на микроаневризми, кръвоизливи и твърди ексудати. По-често се използва при макулен оток с повишена съдова пропускливост.
2. Бариерна лазерна коагулация - прилагане на коагуланти в почти макуларната зона в няколко реда. По-често се използва в първия етап на диабетна ретинопатия в комбинация с оток на макулата.
3. Панретинална лазерна коагулация (PRLK) - прилагане на коагуланти върху всички области на ретината, като се избягва макулната област. По-често се използва във втория етап на диабетна ретинопатия с обширни области на исхемия. Правилно проведеният PRLK в ранните етапи на пролиферацията е доста ефективно лечение на диабетна ретинопатия.

В напреднали случаи е показана хирургична интервенция, а именно субтотална витректомия (почти пълно отстраняване на стъкловидното тяло) с отстраняване на задната гранична мембрана, която е прикрепена около обиколката на зрителния диск [6].

Показания за витректомия са:

• стъкловидно кръвоизлив (постоянно кървящи съдове);
• наличието на сраствания;
• дезинсерция на ретината.

За много пациенти с тежка диабетна ретинопатия витректомията е единственият вариант за поддържане на зрението..

Прогноза. Предотвратяване

В много отношения прогнозата зависи от стадия на диабетна ретинопатия и тежестта на диабета. Най-неблагоприятният бъдещ вариант е възможен при пролиферативния стадий на заболяването, тъй като на този етап възникват различни усложнения, които водят до значителна загуба на зрителната острота и слепота.

За запазване на зрението е изключително важно пациентът с диабет да наблюдава основното заболяване и артериалната хипертония, да спазва стриктно всички предписания на ендокринолога и терапевта и да бъде постоянно наблюдаван от офталмолог. Ако остротата на зрението внезапно започна да намалява или се появиха други оплаквания за състоянието на очите, незабавно трябва да се консултирате със специалист [10].