Автори: Д-р Мейърс и Уелс от детската офталмология на университета в Северна Каролина. Медицинско училище д-р Джонсън Хановер.
Лекарствата за дилатация на зеницата, които често се използват за изследване на фундуса и определяне на пречупване, се делят на два вида: симпатомиметици и парасимпатолитици. Тези лекарства потенциално могат да имат сериозни системни ефекти, които са особено изразени при недоносени деца. Всички мидриатики разширяват зениците с ярки ириси, а за тъмни зеници може да са необходими по-високи дози..
Алфа - адренергични лекарства
Фенилефрин хидрохлорид ((AK-Dilate®, Akorn, Someret, NJ; Mydfrin®, Alcon, Ft. Worth, TX, Irifrin) често се използва заедно с парасимпатолитици за увеличаване на дилатацията на зениците при изследване на периферията на ретината или по време на операция. Фенилефрин. може да причини артериална хипертония и тахикардия и трябва да се използва с повишено внимание при деца.
Описан е случай на стомашно разширение при недоносено бебе след инстилация на циклопентолат 0,5% и фенилефрин 2,5%, което води до паралитична чревна обструкция (1). Забавянето на храненето преди офталмологичен преглед намалява вероятността от усложнения от стомашно-чревния тракт (2). Някои лекарства могат да съдържат сулфати, които могат да причинят алергични реакции. Системните ефекти са редки при употреба на лекарството в концентрация 2,5% или по-малко..
При деца с изключително внимание трябва да се използва 10% разтвор, тъй като са възможни сериозни системни усложнения (3). В едно проучване с недоносени деца е отбелязано значително повишаване на кръвното налягане и повишаване на сърдечната честота 7-10 минути след използване на комбинация от циклопентолат 0,5% и тропикамид 0,5% и не са наблюдавани след комбинация от фенилефрин 2,5% и тропикамид 0,5%. Комбинацията от фенилефрин и тропикамид също даде максимална мидриаза (4).
В друго проучване, двойна доза от 2,5% и 1,0% тропикамид води до 20% увеличение на средното артериално налягане при деца с тегло под 1600 грама, а при три от 12 деца средното артериално налягане се увеличава с повече от 50% (5). Използването на капки с намалено съдържание на лекарство (5.6 μl) е сравнено със стандартната концентрация (35.4 μl) циклопентолат, фенилефрин и тропикамид в едно проучване. Няма значителна разлика в ширината на зеницата, но средното артериално налягане е значително повишено при деца, които са били инспилирани с капки от стандартната концентрация.
Индуцираната с фенилефрин артериална хипертония може да бъде отслабена чрез използването на алфа-блокери (например: фентоламин). Увеличаването на зениците, причинено от фенилефрин и тропикамид, може да бъде спряно с помощта на дапипразол хидрохлорид (Rev-Eyes ™, Storz Ophthalmic, разделение на Bausch & Lomb, Rochester, NY). Дапипразол причинява миоза, като отпуска радиалните мускули на ириса. Той може също така частично да възстанови настаняването в случай на парализа..
Циклоплегия лекарства
Лекарствата за циклоплегия причиняват мидриаза и циклоплегия. Тези лекарства се използват за изследване на фундуса на окото и рефракция при деца, за лечение на амблиопия, за създаване на постоперативна циклоплегия и за предотвратяване на образуването на синехия с увеит и за намаляване на болката, причинена от спазъм на цилиарния мускул. Атропин се използва за получаване на адекватна циклоплегия при някои деца. Обичайната доза за получаване на добра циклоплегия е инстилация на 0,5% разтвор на атропин два пъти на ден 1-3 дни преди предложеното изследване на пречупване.
В едно проучване е показано, че добра циклоплегия може да се постигне след еднократно всмукване на атропин 90 минути преди изследването, докато циклоплегичният ефект се постига с 0,5 D по-малко от този, постигнат след три дни атропинация (6). Атропинът се използва и за лечение на амблиопия (7), като в тази ситуация се използва в доза 1,0% веднъж на ден или два пъти седмично. Циклоплегици с продължително действие като 0.25% скополамин (Isopto® hyoscine, Alcon, Ft. Worth, TX) два до четири пъти на ден или 0,25%, 0,5%, 1,0% атропин два пъти дневно се използват за лечение на цилиарния спазъм и предотвратяване на задни синехии с увеит. Средната продължителност на действието на скополамин е 4-7 дни, в сравнение с 1-2 седмици на атропин.
Основните признаци и симптоми на странични ефекти на антихолинергиците включват сухота в устата и кожата, треска, делириум, тахикардия. Възможен фатален изход при изтощени пациенти. Децата са по-податливи на токсичния ефект на атропина, който може да се прояви дори след еднократно всмукване на 0,5% разтвор (8). Някои пациенти са особено податливи на токсичните ефекти на атропина, това са пациенти със синдром на Даун, пациенти с лоша пигментация и пациенти с мозъчни наранявания.
В историята на употребата на атропин капки за очи при деца са описани няколко смъртни случая (9), тези случаи са описани до 1951 г. В по-съвременната литература няма описания на такива случаи. Към 10 април 2005 г. в онлайн каталога за лекарства www.rxlist.com са описани четири случая на смърт след вмъкване на атропин. Деца на възраст от 10 месеца до 3 години получават атропин в дози 1,6, 2, 4 и 18 mg веднъж или общо за 1 до 2 дни. Ако атропинът случайно се напие от дете, трябва да се предизвика повръщане или да се извърши промиване на стомаха. Ако се появят признаци на отравяне с атропин, е необходимо да се приложи интравенозно физостигмин 0,05% интравенозно със скорост 0,02 mg на kg на всеки 5 минути, ако е необходимо, не надвишаваща доза от 2 mg.
Циклопентолатът има продължителност на действие от 6 до 24 часа и е идеален за определяне на рефракция при деца. Обикновено се вкарва веднъж или два пъти (с петминутен интервал), а пречупването се проверява след 30 - 40 минути. Приблизително 0,5- 0,75 диоптъра от хиперопия могат да бъдат подценени в сравнение с определянето на пречупването на атропин (10). Системните ефекти на циклопентолата са зависими от дозата и могат да се проявят като лошо здравословно състояние, нарушения в стомашно-чревния тракт, включително некротичен ентероколит при деца (11). Описани са системните ефекти на циклопентолата след инстилация на 0,5% разтвор при недоносени деца (12). Има съобщения, че циклопентолатът може да увеличи ексудацията в предната камера с увеит.
Тропикамидът води до непълна циклоплегия и има продължителност на действие от 2 до 6 часа. Описано е, че комбинация от лигнокаин и тропикамид води до увеличаване на мидриазата. Това може да се дължи на увреждане на микроепителия и намаляване на производството на сълзи (13)
Комбинацията от циклопентолат хидрохлорид 0,2% и фенилефрин хидрохлорид 1,0% (Cyclomydril®, Alcon, Ft. Worth, TX) в по-ниска концентрация от предлагания на пазара циклопентолат 1,0% (цикломед) и фенилефрин 2,5% (ирифрин) дава желаната мидриаза и е най-удобна за изследване на недоносени деца деца. В едно проучване, включващо 30 недоносени деца, Cyclomydril® не повишава значително средното артериално налягане (5).
1) Sarici SU, Yurdakök M, Unal S: Остра стомашна дилатация, усложняваща употребата на мидриатици при недоносено новородено. Pediatr Radiol 31: 581-3, 2001
2) Hermansen MC, Sullivan LS: Хранителна непоносимост след офталмологичен преглед. Am J Dis Child 139: 367-8, 1985
3) Fraunfelder FW, Fraunfelder FT, Jensvold B: Нежелани системни ефекти от залагания на локален очен фенилефрин 10%. Am J Ophthalmol 134: 624-5, 2002
4) Болт B, Benz B, Koerner F и др: Мидриатична комбинация от капки за очи без системни ефекти за недоносени деца: проспективно двойно-сляпо проучване. J Pediatr Ophthalmol Strabismus 29: 157-62, 1992
5) Isenberg S, Everett S: Сърдечно-съдови ефекти на мидриатите при бебета с ниско тегло при раждане. J Pediatr 105: 111-2, 1984
6) Auffarth G, Hunold W: Циклоплегична рефракция при деца: атропинизация с една доза срещу тридневна атропинизация. Док Офталмол 80: 353-62, 1992
7) Stangler-Zuschrott E: [Циклоплегия с циклопентолат за тестване-пречупване на деца (авторски превод)]. Klin Monatsbl Augenheilkd 175: 95-9, 1979
8) Altman B: Лекарства в детската офталмология, в Harley RD (ed): Педиатричен офталмолог y. Филаделфия, WB Saunders, 1983, издание 2, стр. 99
9) Palmer EA: Колко безопасни са очните лекарства в педиатрията? Офталмология 93: 1038-40, 1986
10) Duke-Elder S: Фармакологични средства, системни ефектори, параимпатолитични лекарства - естествените алкалоиди, в: Система на офталмологията, Vol 7. London, Kimpton, H, 1969, p 544
11) Bauer CR, Trottier MC, Stern L: Системна токсичност за циклопентолат (Циклогил) при новороденото бебе. J Pediatr 82: 501-5, 1973
12) Комисия по лекарствата, Американска академия по педиатрия: Насоки за етично провеждане на проучвания за оценка на лекарствата при педиатрична популация. Педиатрия 95: 286-94, 1995
13) Ghose S, Garodia VK, Sachdev MS и др.: Оценка на потенциращия ефект на капка лигнокаин върху индуцирана от тропикамид мидриаза.
Invest Ophthalmol Vis Sci 42: 1581-5, 2001
Циклоплегия какво е това
cycloplegia - cycloplegia... Правописен речник
cycloplegia - съществително име, брой синоними: 1 • парализа (43) ASIS речник на синонимите. V.N. Trishin. 2013 г.... Речник на синоними
циклоплегия - (циклоплегия; цикло + гръцки. плегерен удар, поражение) виж Парализа на настаняването... Голям медицински речник
Циклоплегия - (на гръцки: kyklos - кръг, пледж - удар, поражение) - парализа на цилиарните мускули, които контролират зеницата на окото, което води до разширяване на зеницата дори при ярка светлина. Разстройството може да доведе до погрешно предположение за интоксикация с хеш. * * *...... Енциклопедичен речник на психологията и педагогиката
ЦИКЛОПЛЕГИЯ - Парализа на цилиарните мускули, които контролират зеницата на окото, което води до разширяване на зеницата дори при светли условия... Обяснителен речник на психологията
ЦИКЛОПЛЕГИЯ - (циклоплегия) парализа на цилиарния мускул на окото (виж цилиарното тяло). Това води до невъзможността да се фокусира погледът и обикновено се придружава от парализа на сфинктера на зеницата, което води до нейното трайно разширяване (мидриаза). Използването на атропин или...... Обяснителен речник на медицината
Циклоплегия (значения) - Този термин има няколко значения: Циклоплегия парализа на цилиарния мускул на окото. Циклоплегия на лекарството изключване на акомодационния мускул за изследване на рефракция при деца и юноши. (Наркотикът е погребан в очите, след което...... Wikipedia
Циклоплегия (Cycloplegia) - парализа на цилиарния мускул на окото (виж цилиарното тяло). Това води до невъзможността да се фокусира погледът и обикновено се придружава от парализа на сфинктера на зеницата, което води до нейното трайно разширяване (мидриаза). Употребата на атропин или подобни... Медицински термини
циклоплегичен тест - (циклоплегия) определяне на пречупване на очите в условията на медицинско спиране на неговата адаптация... Голям медицински речник
Циклоплегичен тест - (Циклоплегия) определяне на рефракция на очите при условия на медицинско спиране на неговата адаптация... Медицинска енциклопедия
Използването на краткосрочна циклоплегия в детската офталмологична практика
* Коефициент на въздействие за 2018 г. според RSCI
Списанието е включено в Списъка на рецензираните научни публикации на Висшата атестационна комисия.
Прочетете в новия брой
Краткосрочна циклоплегия при детската офталмология
FGU "MNII GB, наречен на Gelmgoltsa Rosmedbiotechnology", Москва
Цел: да се изследва ефекта на различни циклоплегични агенти при измерване на рефракционна грешка при деца.
Методи: Рефракцията на 59 деца след инстилация на циклопентолат и 57 деца след инстилация на атропин е сравнена с рефракция на деца след употреба на атропин. Пречупването се оценява чрез автоматична рефрактометрия, инсулт - ретиноскопия, с субективен метод.
Резултати: Няма статистически значима разлика между циклопентолатния и атропиновия ефект при всеки вид грешка на пречупване и между тропикамид и атропинов ефект при късогледство. Но имаше статистически значима разлика между тропикамид и атропин при хиперметропия и смесен астигматизъм.
Заключение: Циклопентолатът и тропикамидът могат да се използват за оценка и рефракция на рефракция с очила при деца.
Циклоплегия като парализа на акомодацията
Циклоплегия - цилиарна мускулна парализа, понякога на фона на парализа на сфинктера на зеницата. Пациентът не може да се концентрира върху отдалечени предмети. Циклоплегия се нарича също синдром на умореното око или фалшива късогледство..
Лекарствена циклоплегия
Циклоплегията може да бъде изкуствена. Постига се за медицински цели чрез вкарване на атропин, цикломед и други лекарства. Медицинската циклоплегия е необходима в случаите, когато окото не трябва да мига, а зеницата трябва да е отворена.
Патогенеза
Засегнати са окуломоторните, блокчейн и отвлечени нерви в очните мускули. Способността за предаване на нервни импулси е нарушена, тонусът на външните мускулни влакна се губи. Очите не реагират на командите на тялото и не спират да се движат. Няма зенична реакция, тъй като функцията на влакната е нарушена, дилататорът и сфинктерът на зеницата се инервират.
Причини
Основните причини за циклоплегия са увреждане на цилиарния мускул, всякакви наранявания, неравности и разкъсвания. Съществуват и рискове от развитие на циклоплегия при прием на атропин.
Симптоми
Пациентът започва да вижда слабо в далечината. В този случай близкото зрение остава нормално за известно време. С развитието на болестта близкото зрение също се влошава. Пациентът отбелязва силна умора на очите, може да се появи болка в слепоочията..
лечение
Лечението се предписва в зависимост от характеристиките на заболяването. В случай на свързани с възрастта или придобити рефракционни грешки, зрението се коригира чрез подбор на очила или операция. Ако цилиарният мускул е слабо развит от раждането, се показва:
- носенето на перфорационни очила;
- използване на разсейващи лещи Дашковски;
- Дашевски упражнения;
- укрепване на мускулите според Аветисов.
Перфорационни очила
Стъклата за перфорация (дупка, пчелна пита и др.) Имат пластмасова или метална рамка. Лещите са заменени с непрозрачни черни пластмасови плочи. Плочите имат отвори, подредени в определен ред. При гледане на обекти през дупки мястото на разсейване върху ретината намалява, рязкостта и остротата на изображението се увеличават.
Дашевски терапия
Показания: коригиране и профилактика на късогледство, премахване на спазъм при настаняване. Не се извършва при глаукома, разминаващ се страбизъм, ако пациентът има само едно око. Курсове по десет сесии всяка. Комбинира се с магнитотерапия, генериране на цветен импулс и лазерна стимулация..
Пациентът сяда, офталмологът поставя дифузна леща пред себе си. Първата настройка е 0,5 dpt. Лекарят изчаква зрителната острота да започне да се увеличава. След това оптичната мощност се увеличава с още 0.5 dpt. Лекарят отново очаква повишаване на зрителната острота. Зрителната острота след процедури според Дашевски значително се увеличи.
При редовни 10-минутни процедури при деца зрителната острота се увеличава. Продължителността на курса е три седмици. Добър ефект се фиксира от разходки на чист въздух и физическо възпитание.
Техниката на Аветисов
Кръглата маркировка с диаметър 5 мм е залепена към прозореца. Пациентът е седнал от прозореца на разстояние 0,3 метра. Офталмологът в посока на оглед определя отдалечен обект. Пациентът трябва да се съсредоточи върху етикета, гледайки далеч и далеч. Упражнението се прави всеки ден. Продължителност 10 минути. Курсът продължава три седмици, след което след почивка от 15 дни лечението на болестта продължава.
телефони
Работно време:
(в работни дни)
10:00 - 17:00
На специалисти
Vision. Устройство за очи
www.eye-focus.ru
Проскурина О.В. "Използването на различни циклоплегици за изследване на пречупване"
О. В. Проскурина,
Д-р мед Науки, чл. научен Ал. FGU NII GB
тях. G. L. Helmholtz Rosmedtehnologii
(Москва)
При деца и млади хора изследването на пречупването се усложнява от влиянието на обичайния тон на настаняване. Тридневната атропинация се счита за традиционна техника за постигане на лекарствена циклоплегия. Съществуват обаче известни причини, ограничаващи използването му. За изследване на рефракция при деца все по-често се използват циклопентолат 1% и тропикамид 0,5-1,0%, като се избягват отрицателните ефекти на атропинацията. Какви са пречупващите граници на използването на тези лекарства за изследване на пречупване, оценка на неговата динамика и назначаване на точки?
Проучването на статичното пречупване при деца и млади хора се усложнява от значителното влияние на обичайния тонус на настаняване върху неговия размер. Използването на автоматична рефрактометрия до известна степен избягва този ефект, тъй като по време на изследването се постига известна релаксация на акомодацията чрез изместване на тестовата маркировка към хиперметропичната област.
Както обаче показват нашите предишни проучвания, когато се оценява пречупването чрез авторефрактометрия, тонусът на настаняване in vivo остава висок и е обратно зависим от пречупването (установява се обща тенденция за увеличаване на тонуса на настаняване, тъй като рефракцията намалява) и възрастта (колкото по-младо е детето, толкова по-силно обичайния тон на настаняване) [1] *. В същото време честотата на предсказване на грешки на корекцията, назначена въз основа на данни от авторефрактометрия in vivo, остава ниска: при първични изследвания на пречупване - 53,4%, при повторни проучвания - 70,7% от случаите [2]. По този начин използването на съвременни методи за оценка на пречупването не изключва необходимостта от изследвания при циклоплегия.
Атропинът се счита за най-ефективния циклоплегичен агент; тридневната (седемкратна) атропинация е призната като вид „златен стандарт“ в офталмологията и оптометрията [3, 4], въпреки че има предложения за използване дори на десетдневна атропинация [5, 6]. Съществуват обаче добри причини, ограничаващи използването на тридневна атропинизация:
• възможността за развитие на психосоматични реакции и алергии [7];
• възможността за развитие на персистираща пареза (парализа) на акомодацията (в нашата практика ние наблюдаваме случаи на персистираща парализа на настаняването, които продължават няколко години);
• възможността за развитие на персистираща мидриаза, която също може да се запази няколко години;
• трудности при четене и писане, които продължават при повечето деца и юноши в продължение на 2-3 седмици след последното всмукване на атропин; необходимостта от изчакване на резултатите от изследването и многократни посещения при лекаря;
• несъгласие на родителите с атропинация [8];
• невъзможността да се контролира правилността на атропинизацията, тъй като процедурата обикновено се провежда у дома;
• ограничена наличност на атропин.
През годините изследователите предлагат други начини за постигане на циклоплегия:
• четирикратни инстилации на атропин, които според авторите дават същия циклоплегичен ефект като тридневната атропинация [7];
• еднократно вдишване на атропин 0,5–1,0% с изследване след 90 минути, което позволява бърза оценка на пречупването с по-слабо изразени токсични ефекти от традиционната тридневна атропинация [9].
Бяха направени препоръки също да се използва гоматропин 1% [10], гоматропин 3% [11], хоматропин 5% [12], скополамин 0,25% [13]. Впоследствие скополаминът 0,25% се прекратява поради високата му токсичност, след което очните капки от гоматропин също престават да се произвеждат. Те бяха заменени с други, по-ефективни и по-малко токсични лекарства, които предизвикват дълбока, но краткотрайна циклоплегия. Последните включват чужди капки за очи циклопентолат, тропикамид и техните комбинации с други лекарства. Преди време у нас беше познато лекарството циклоборин, което обаче не беше широко използвано [14]..
Циклопентолатът се произвежда като 1% разтвор. Смята се, че циклопентолатът причинява дълбока циклоплегия: в зависимост от метода на изследване остатъчното настаняване след употребата му остава в рамките на 0,23–2,50 диоптъра [15–17]. Обективното измерване на остатъчното настаняване след еднократна инстилация на 1% циклопентолат показа, че акомодационната релаксация е по-бавна при пациенти с тъмни ириси [18], максималната циклоплегия се постига след 30-40 минути. При хора с ярки ириси максималната релаксация на настаняването настъпва в рамките на 10 минути. Освен това, независимо от цвета на ириса, времето за запазване на мидриазата не съответства на времето на циклоплегия [19]. Според други данни времето за максимална циклоплегия за циклопентолат е 60 минути [20], а дълбочината на циклоплегичния ефект не зависи от цвета на ириса, а от степента на аметропия [21].
Тъй като циклопентолатът причинява силно усещане за парене в окото веднага след инстилацията, което може да ограничи употребата му и да намали циклоплегичната ефективност, беше предложено предварително да се поставят локални анестетици, по-специално проксиметацин хидрохлорид 0,5% [22], или да се използва циклопентолат под формата на спрей вместо обикновени капки [23]. Някои клиницисти избягват използването на циклопентолат за изследване на рефракция при деца, поради страх от системни реакции на организма в отговор на локално приложение на капки, което се изразява в церебрални нарушения, зрителни и тактилни халюцинации, сънливост, атаксия, тахикардия и други нарушения [24–27]. Тропикамидът е известен също като циклопентолат, използва се под формата на 0,5% и 1,0% разтвор. Основният недостатък на тропикамид е недостатъчната дълбочина на циклоплегия. Остатъчното настаняване може да достигне 6.25 диоптъра при деца под 9 години и 3.65 диоптри при юноши 10-14 години [28]. Еднократно вдишване на тропикамид намалява амплитудата на акомодацията само с 28–40%, което затруднява оценката на пречупването [18]. След двукратно вдишване на тропикамид 1%, остатъчното настаняване обикновено е по-малко от 2,0 диоптъра, максималната циклоплегия се постига за 20–35 минути [29, 20]. В сравнение с атропин, тропикамидът е неефективен като циклоплегичен агент при деца с конвергентен страбизъм [30]. Оказа се, че цветът на ириса не влияе върху циклоплегичната ефективност на тропикамид [31]. След 15 000 инстилации на тропикамид, Йолтън стигна до заключението, че локалното приложение на това лекарство не предизвиква общи реакции на тялото [32]. Сравнение на двете лекарства показа, че циклопентолатът е по-силен от тропикамид в дълбочина на циклоплегичния ефект. След инстилации на циклопентолат, преминаването към хиперопия е значително по-голямо, отколкото при инстилации с тропикамид [20], а остатъчното настаняване е по-голямо с тропикамид, отколкото циклопентолат [33].
През 1987 г. в Канада е пуснато лекарството фенилтроп, което представлява комбинация от фенилефрин 5% и тропикамид 0,8%. Създателите на лекарството изхождат от факта, че лекарства със симпатомиметичен ефект, които включват фенилефрин, в комбинация с циклоплегици, могат да имат потенциращ ефект. Доказано е, че 20 минути след инстилацията фенилтроп причинява по-дълбока циклоплегия в сравнение с 1% тропикамид. Остатъчното настаняване е било най-малко 38% за двете лекарства [31].
Препаратът ирифрин 2,5%, създаден на базата на фенилефрин симпатомиметик, намери приложение в комплексното лечение на прогресираща късогледство и астенопия [34]. Ирифрин 10% се използва главно за разширяване на зеницата. По-рано бяха направени предложения за използване на фенилефрин 10% в комбинация с циклопентолат 1% и тропикамид 0,5% за постигане на циклоплегичен ефект, близък до атропин-индуцирания [35].
Широкото използване на мидриатика в офталмологията и оптометрията повдига въпроса за стесняване на зеницата след изследването. За това могат да се използват алфа-адренергичен антагонист тимоксамин HCI и парасимпатомиметичен пилокарпин 1 или 2%. Съществуват обаче доказателства, че употребата на тези лекарства след тропикамид може да причини псевдомиопия при млади хора [36]. По този начин, изследването на рефракция при деца след употреба на циклоплегици с леко действие се използва доста широко, тъй като позволява да се избегнат отрицателните странични ефекти на атропинацията и да се извърши процедурата бързо и ефективно.
Цели на изследването
Изследването е проведено за оценка на дълбочината на циклоплегичния ефект на циклопентолат и тропикамид в сравнение с атропин и за определяне на методологията на нежна циклоплегия при първични и повторни изследвания-
деца.
материали и методи
За да оценим дълбочината на циклоплегичния ефект на циклопентолат и тропикамид в сравнение с атропин и да определим рефракционните граници на възможната употреба на тези лекарства, изследвахме рефракцията при 116 деца и млади хора (231 очи) на възраст от 3 до 18 години. При 59 деца (118 очи) рефракцията е изследвана in vivo след инстилация на 1% циклопентолат (Cyclomed, Promed Exports, Индия) и след тридневна атропинация. При 57 деца (113 очи) рефракцията е проучена in vivo след инстилация на 1% тропикамид (Mydriacyl, Alcon-Couvreur, Белгия) и след тридневна атропинация. Циклоплегичните агенти с кратко действие се инжектират два пъти с интервал от 15 минути, изследването се провежда 40-60 минути след първата инстилация на капките. Атропинацията се провежда по стандартни методи. Рефракцията се измерва сутрин, на четвъртия ден след началото на атропинизацията с помощта на автоматична рефрактометрия, бар-сцискоскопия и субективно.
При анализиране на резултатите се вземат предвид стойността на сферичния еквивалент на пречупване, големината на астигматизма и посоката на оста на минус цилиндъра, както и честотата на прогнозата за корекция без грешки. Дълбочината на циклоплегичния ефект на циклопентолат и тропикамид е оценена чрез сравняване на рефракцията, открита при условия на атропинова циклоплегия и пречупване в резултат на циклоплегия, индуцирана от краткодействащи циклоплегични агенти. Разликата се счита за положителна (остатъчен тонус на настаняване) и има отрицателна стойност, ако след тридневна атропинизация се установи по-слаба рефракция, отколкото след употребата на циклоплегици с кратко действие (изместване на рефракцията към хиперопия) и обратно.
Честотата на прогнозата за корекция без грешки се оценява чрез съвпадението или несъответствието на приблизителната корекция, избрана непосредствено след инстилация на краткодействащи циклоплегици и окончателната корекция, назначена три седмици след изследването на рефракцията при условия на тридневна атропинова циклоплегия. Прогнозата за корекция се счита за безгрешна, ако данните за приблизителната и окончателна корекция за сферичния еквивалент на пречупване съвпадат или се различават с не повече от 0,25 диоптъра. В други случаи се смяташе, че данните за приблизителните и окончателните корекции не съвпадат (грешка в корекцията).
Сравнение на циклоплегичните ефекти на циклопентолат и атропин
За да се оцени циклоплегичният ефект на циклопентолата в сравнение с атропина, са формирани три рефракционни групи. Първата група включва 57 очи с хиперопия и хиперопичен астигматизъм, втората 27 очи с късогледство и късоглед астигматизъм, а третата 34 очи със смесен астигматизъм. При формирането на тези групи се взема предвид пречупването, разкрито след тридневна атропинизация.
Автоматична рефрактометрия. Сравнение на данните показа, че остатъчният тонус на настаняване след употребата на циклопентолат в сравнение с атропин е независим от сферичния еквивалент на пречупване (p> 0.6) и е средно –0.32 ± 0.06. Разликата в определянето на големината на астигматизма (без да се взема предвид знака) след прилагане на циклопентолат в сравнение с атропин е била средно 0,20 ± 0,02 диоптъра, разликата в посоката на оста е била средно 3,39 ± 0,36 ° (Таблица 1).
Stroscopy. Остатъчният тонус на настаняване след употребата на циклопентолат в сравнение с атропин е независим от сферичния еквивалент на пречупване (p> 0.5) и е средно –0.15 ± 0.05.
Субективно изследване на пречупването. Остатъчният тонус на настаняване след употребата на циклопентолат в сравнение с атропин не зависи от сферичния еквивалент на пречупване (p> 0,5) и е средно 0,38 ± 0,09 (фиг. 1).
Влиянието на предишната оптична корекция
За да се оцени ефектът на предишната оптична корекция върху остатъчния тонус на настаняване след циклопентолат в сравнение с атропин, във всяка група от индивиди бяха идентифицирани две подгрупи: деца, които преди това са носили очила, и деца, които никога не са носили очила. Сравнението на остатъчния тонус на настаняване в тези две подгрупи показа, че предишната употреба на корекция на зрението не е повлияла на стойността на остатъчния тонус на настаняване в която и да е от групите на пречупване (p> 0.2).
Честота на прогнозата за корекция без грешки след прилагане на циклопентолат
Приблизителната корекция, избрана след прилагане на циклопентолат в 85,6 ± 3,2% от случаите, съвпадна с окончателната корекция, определена след атропинизация (прогноза за корекция без грешки) и тази стойност не се различава значително в различните групи на пречупване. В групата на децата, които преди не са носили очила, честотата на правилното прогнозиране на корекцията е 84,4 ± 4,4% (фиг. 2), в групата на децата, които преди това са носили очила, 86,5 ± 4,7% (фиг. 3). Зависимост на циклоплегичния ефект на циклопентолата от цвета на ириса и големината на мидриаза, индуцирана от циклопентолат. За да оценим циклоплегичния ефект на циклопентолата в сравнение с атропин при деца с различни цветове на ириса, класирахме степента на пигментация на ириса по скала с три показателя: индикатор 1 показва децата с ярки ириси; индикатор 2 - деца с умерено пигментирани ириси; индикатор 3 - деца със силно пигментирани ириси.
Зависимостта на остатъчния тонус на настаняване след употребата на циклопентолат в сравнение с атропин от степента на пигментация на ириса не е открита (p> 0.4).
За да се определи зависимостта на циклоплегичния ефект на циклопентолата в сравнение с атропин от стойността на мидриаза, индуцирана от циклопентолат при всички деца, след два пъти вмъкване на циклопентолат, ширината на зеницата се измерва с помощта на специална линейка. Зависимостта на остатъчния тонус на акомодация след употребата на циклопентолат в сравнение с атропин от стойността на мидриаза, индуцирана от циклопентолат, не е открита (p> 0.2).
Странични ефекти на циклопентолат
Повечето деца (93,20 ± 3,27%) веднага след инстилация на циклопентолат са имали силно усещане за парене в окото, често придружено от сълзене, оток и конюнктивална хиперемия са наблюдавани в 50,84 ± 6,51% от случаите, персистиращи за 10 –60 минути след последната инстилация на капки. Алергична реакция беше отбелязана в 2 случая (3.39 ± 2.36%), като в един случай беше регистрирана обща реакция на организма - краткосрочно повишаване на температурата вечер (не е ясно дали това се дължи на инстилация на лекарството, но описваме и този случай), Мидриазисът продължава повече от един ден само при по-големи деца - 4 случая (6,78 ± 3,27%), максималното време на мидриаза е 3 дни. Предимствата и недостатъците на циклопентолата са представени в табл. 2.
Сравнение на циклоплегичните ефекти на тропикамид и атропин
За да се оцени циклоплегичният ефект на тропикамид в сравнение с атропин, са формирани три рефракционни групи. Първата група включва 65 очи с хиперопия и хиперопичен астигматизъм, втората 21 очи с късогледство и късоглед астигматизъм, а третата 27 очи със смесен астигматизъм. При формиране на групи се взема предвид пречупването, разкрито след тридневна атропинизация.
Автоматична рефрактометрия. Сравнение на резултатите показа, че остатъчният тонус на настаняване след употребата на тропикамид в сравнение с атропин е средно –0,67 ± 0,08 диоптъра. Разликата между резултатите от употребата на лекарства при определяне на стойността на сферичния еквивалент на пречупване е значителна при хиперопия (р 0,50). Разликата в определянето на големината на астигматизма (без да се взема предвид знака) след използване на тропикамид в сравнение с атропин е била средно 0,32 ± 0,03 диоптъра, разликата в посоката на оста е била средно 3,47 ± 0,36 ° (Таблица 3).
Stroscopy. Остатъчният тонус на настаняване след употребата на тропикамид в сравнение с атропин е средно –0,64 ± 0,09 диоптъра. Разликата между резултатите от употребата на лекарства при определяне на стойността на сферичния еквивалент на пречупване е значителна при хиперопия (р 0,50).
Субективно изследване на пречупването. Остатъчният тонус на настаняване след употребата на тропикамид в сравнение с атропин е средно –0,68 ± 0,10 диоптъра. Разликата между резултатите от употребата на лекарства при определяне на стойността на сферичния еквивалент на пречупване е значителна при хиперопия (р 0,60) (фиг. 4).
Влиянието на предишната оптична корекция
За да се оцени ефектът на предишната оптична корекция върху остатъчния тонус на настаняване след употреба на тропикамид в сравнение с атропин, във всяка от групите за пречупване бяха разпределени две подгрупи: деца, които преди това носеха очила, и деца, които никога не са носили очила. Сравнението на остатъчния тонус на настаняване в тези подгрупи показа, че предишното носене на очила влияе върху стойността на остатъчния тонус на настаняване с хиперметропия (p 0.27) и смесен астигматизъм (p> 0.10).
Честота на прогнозата за корекция без грешки след прилагане на тропикамид
Приблизителната корекция, избрана след употребата на тропикамид в 68,1 ± 4,4% от случаите, съвпадна с крайната корекция, назначена след атропинизацията (безгрешна прогноза за корекция). Честотата на прогнозата за корекция без грешки при късогледство е била 81.0 ± 8.8%, за смесен астигматизъм - 81.5 ± 7.6%, за хиперопия - 58.5 ± 7.1%. Корекцията не влияе на честотата на грешки без грешки прогноза за корекция (p> 0,9), при хиперметропия този ефект също се оказа ненадежден (p> 0,1). При смесен астигматизъм в групата на деца, които преди това са носели очила, честотата на предсказване на корекцията без грешки е значително по-висока, отколкото в групата на деца, които преди това не са използвали очила (стр. 0,1).
За да се оцени зависимостта на циклоплегичното действие на тропикамид в сравнение с атропин от размера на мидриаза, индуцирана от тропикамид, след две инстилации на тропикамид, ширината на зеницата се измерва при всички деца, използвайки специална линейка.
Зависимостта на остатъчния тонус на акомодация след употребата на тропикамид в сравнение с атропин от величината на мидриаза, индуцирана от тропикамид, не е открита (p> 0.2).
Страничен ефект на тропикамид
Повечето деца (77,20 ± 5,56%) веднага след всмукване на тропикамид имат силно усещане за парене в окото, което се усеща в продължение на 1-2 минути и често се съпровожда от сълзене. В 14.04 ± 4.60% от случаите след инстилации на тропикамид, оток и хиперемия на конюнктивата са отбелязани в рамките на 10-60 минути след последното всмукване на капките. Локалната алергична реакция е наблюдавана в 5.26 ± 2.96% от случаите, не са наблюдавани общи реакции. Във всички случаи мидриазата персистира по-малко от ден. Предимствата и недостатъците на тропикамид са представени в табл. 4.
По този начин, при изследване на пречупване и назначаване на очила, на децата трябва да се даде предимство на циклоплегиците с кратко действие - нежна циклоплегия. Лекарството от първи избор е циклопетолат, който в дълбочина на циклоплегичното действие се доближава до атропин. Тропикамидът е значително по-слаб от атропина.
Независимо от метода за оценка на рефракцията, циклопентолатът може да се използва в първични и повторни изследвания на рефракция при деца с каквато и да е аметропия, тропикамидът може да се използва в първични проучвания при деца с късогледство и многократни изследвания при деца с късогледство и смесен астигматизъм. Атропин трябва да се използва в експертни и съмнителни случаи.
Ако окото е загубило способността да се фокусира
Циклоплегия е парализа на цилиарния мускул. Заболяването води до факта, че пациентът не може да се съсредоточи върху обекти, често придружени от парализа на сфинктера на зениците. В бъдеще провеждането на нервните импулси се нарушава и се развива парализа на акомодацията (способността ясно да се виждат обекти на всяко разстояние).
Такова неразположение се развива паралелно с различни заболявания, понякога от физически шок, в резултат на приема на определени лекарства, например, атропин. Струва си да се помни, че цилиарният мускул е еднакъв по инервация (снабдяване на тъкани и органи с нерви) със сфинктера на зениците. По тази причина акомодалната парализа се придружава от упорити разширени зеници..
симптоматика
Има рязко намаляване на зрението на разстояние, близо до човек вижда нормално. Въпреки това, с развитието на болестта, пациентът постепенно губи способността да чете отблизо. В противен случай това заболяване се нарича фалшива късогледство или синдром на умореното око. Това заболяване засяга деца и юноши, според статистиката всяко 6-то дете е предразположено към развитие на акомодационен спазъм.
От симптомите умората може да бъде идентифицирана по време на работа с предмети на близко разстояние. Появата на болка във временната област, очите, челото.
лечение
Циклоплегия и спазъмът на акомодацията, причинен от нея, се лекуват по различни начини, в зависимост от причините за заболяването. Ако материята е некоригирана аномалия на пречупване (пречупваща сила на оптичната система на очите) или пресбиопия (свързана с възрастта хиперопия), тогава се определя степента на развитие на заболяването и се извършва неговото коригиране.
Ако причината е недоразвитие на цилиарния мускул, тогава се предписват тренировъчни упражнения съгласно техниката на Аветисов. Дашевски разсейващи лещи или очила за дупки също могат да се използват..
Дашевска техника
Пациентът е седнал пред визуална маса. Пред очите са инсталирани разсейващи лещи. Процесът започва с използването на 0,5 диоптрични лещи. Очаква се времето, докато зрителната острота се увеличи поради рефлекторното свиване на цилиарните мускули. По-нататък диоптрите се увеличават с още 0.5. След известно време процесът се повтаря. Постепенно окото подобрява собственото си зрение..
Подобни упражнения се провеждат всеки ден в продължение на десет минути. Курсът е от две до три седмици. Нов курс може да започне след двуседмична почивка. Заедно с тренировъчните упражнения се провежда обща укрепваща терапия. Освен това се препоръчва да спортувате на улицата. Освен това помага за укрепване на организма при циклоплегия..
Техниката на Аветисов
Пациентът се поставя до прозорец, върху който е залепена кръгла маркировка, чийто диаметър е пет милиметра. Разстоянието до чашата е тридесет сантиметра. Линията на зрение, която минава през тази маркировка, показва всеки предмет за фокусиране. Сега пациентът започва да гледа маркировката на стъклото и да гледа обекта, разположен в далечината. И така той продължава да редува погледа си допълнително.
Упражненията се повтарят за десет минути две до три седмици. Втори курс може да се направи след две седмици..
За да научите повече за очните заболявания, лечението и причините, които ги причиняват, или да изясните значението на неразбираем термин - използвайте удобното търсене в сайта.
Съветваме ви да прочетете статия за еметропията - състояние на нормално пречупване, за да разберете как протича процесът на пречупване на светлината в здраво око.
Циклоплегия - циклоплегични лекарства I. Ранди
универсалност
Терминът циклоплегия се използва за означаване на блокада на свиване на цилиарния мускул на окото, обикновено предизвикана от циклоплегични лекарства..
Поради това блокиране липсва акомодационната функция на окото, което ви позволява да виждате на различни разстояния.
Както вече споменахме, циклоплегия обикновено се предизвиква от лекарства, които се инжектират в окото (капки за очи), обикновено като част от посещения при специалист с диагностична цел. Въпреки това, в някои случаи циклоплегия може да бъде резултат от наранявания на третата двойка черепни нерви..
Тази статия обаче ще разглежда само циклоплегия, причинена от циклоплегични лекарства; По-специално, вниманието ще бъде фокусирано върху последното и техните основни характеристики..
Какво те?
Какво е циклоплегия и циклоплегични лекарства?
Циклоплегия може да се определи като парализа на цилиарния мускул на окото. По-точно, тази парализа обикновено се причинява от употребата на така наречените циклоплегични лекарства, тоест лекарства, произведени от активни компоненти, които могат да блокират контрактилната активност на въпросния мускул.
Обобщение: цилиарният мускул и фокусът
Цилиарният мускул, чието свиване е блокирано от циклоплегични лекарства, играе много важна роля при фокусирането и способността да виждате обекти на различни разстояния..
Всъщност поради свиването и отпускането на мускулите, присъстващи в цилиарното тяло, лещата претърпява промяна във формата, което позволява фокусиране.
В детайли, когато цилиарният мускул се свива, кристалът придобива почти сферична форма, което прави възможно фокусирането върху близки предмети.
Циклоплегичните лекарства са лекарства с антихолинергичен ефект, което означава, че те са в състояние да блокират действието на ацетилхолин. По-подробно, циклоплегичните лекарства проявяват тази активност, като блокират мускариновите рецептори, поради което те се определят като антагонисти на мускариновите рецептори.
Активни принципи
Активни съставки, съдържащи се в циклоплегичните лекарства
Сред активните съставки, съдържащи се в циклоплегичните препарати, използвани в момента в терапията, откриваме:
- Атропин (Atropine Lux®);
- Хоматропин (Omatropina Lux®);
- Тропикамид (Visumidriatic®);
- Циклопентолат (Cyclolux®).
Знаеш ли това.
Тези лекарства - в допълнение към циклоплегичната активност - са в състояние да инхибират действието на мускула на сфинктера на ириса, поради което те също могат да причинят мидриатичен ефект.
Показания за употреба
За какво се използват циклоплегични лекарства??
Циклоплегичните лекарства се използват за блокиране на свиването на цилиарния мускул на окото, обикновено за диагностични тестове по време на очни прегледи. По-подробно, циклоплегията, причинена от тях, е особено полезна за извършване на пречупващи изследвания (проучване, проведено за идентифициране на възможни рефракционни грешки).
От друга страна, мидриатичният ефект, упражнен от същите лекарства, е полезен за измерване на грешката на пречупване или, във всеки случай, за изследване на прозрачни агенти и долната част на окото.
Моля, обърни внимание
Въпреки че циклоплегичните лекарства имат мидриатичен ефект, последното не винаги е максимално. Поради тази причина, ако е необходимо да се предизвика мидриаза в допълнение към циклоплегия, циклоплегичните лекарства могат да се прилагат в комбинация с „правилните“ мидриатични лекарства. Пример за този вид лекарство е фенилефрин..
Други терапевтични показания
Циклоплегичните лекарства - освен че се използват в диагностични тестове - могат да се използват и при други обстоятелства, така че те могат да имат малко различни терапевтични показания..
Например, атропинът се използва - в комбинация с други лекарства - дори в случай на възпаление на увея (увеит), за да помогне за отпускане на цилиарния мускул, който при наличие на възпалителни състояния в предния сегмент има тенденция да се свие.
Автоматът, от друга страна, се използва и като допълнение към терапията на страбизъм за превъзпитание на амблиопични очи.
Що се отнася до тропикамид, той има признаци, подобни на атропин, толкова много, че да може да го замести във всички случаи.
И накрая, циклопентолатът е полезен във всички случаи, когато е необходимо да се предизвика мидриаза и циклоплегия за кратко време. Всъщност тя проявява своята активност по-бързо от другите циклоплегични лекарства.
Моля, обърни внимание
За повече информация относно всички терапевтични показания на всяка от гореспоменатите активни съставки, препоръчваме ви да прочетете илюстративната брошура за циклоплегичното лекарство, което трябва да използвате..
Механизъм на действие
Как действат циклоплегичните лекарства??
Циклоплегичните лекарства действат чрез взаимодействие с рецепторите на мускариновия ацетилхолин.
По-конкретно, те са антагонисти на мускариновите рецептори. Това означава, че те са в състояние да се свържат с последните, предотвратявайки свързването им с ацетилхолин. По този начин цилиарният мускул се свива и мускулът на зеницата (или ирисовия сфинктер, ако предпочитате) се договаря, последван от появата на циклоплегия и мидриаза.
След въвеждането на циклоплегични лекарства очите на пациента се адаптират само за дистанционно зрение; следователно, той не може да се фокусира, следователно ясно и ясно вижда обекти на разстояние по-малко от 5 метра.
Начин на използване
Как се използват циклоплегични лекарства??
Циклоплегичните лекарства се формулират под формата на капки за очи. Всъщност, за да изпълнят функцията си, избягвайки системни ефекти, те трябва да се прилагат локално на окото..
За диагностични тестове тези лекарства обикновено се предписват от лекар или медицински персонал преди започване на посещение при специалист. В зависимост от използваното циклоплегично лекарство и вида на изследването, капки трябва да се вкарват в очите 10-20 минути преди час преди изследването, с еднократно или многократно приложение. Въпреки това, в някои случаи може да се наложи лечението да започне няколко дни по-рано, при същия пациент, за да се постигне най-високата възможна степен на циклоплегия..
За да могат пациентите да използват циклоплегици у дома, е необходимо предписване на лекар. Всъщност те могат да бъдат закупени в аптеката само след представяне на конкретно лекарско предписание (обикновено се повтаря). Показанията за дозировката и инструкциите за употреба трябва да бъдат предоставени от лекар. Ако случаят не е такъв, следвайте инструкциите на лекарствения лист, който ще използвате..
Разбира се, употребата на циклоплегични лекарства е само локална и в никакъв случай не трябва да се приемат перорално.
Странични ефекти
Странични ефекти, причинени от циклоплегични лекарства
По правило циклоплегичните лекарства се понасят добре и не причиняват значителни странични ефекти. Очевидно невъзможността да се съсредоточат върху близките обекти е естествено следствие от тяхната циклоплегия и мидриаза.
Въпреки това, както при всяко друго лекарство, циклоплегичните лекарства също могат да причинят странични ефекти. Най-често срещаните са преходно дразнене на очите, леко повишаване на очното налягане и фотофобия.
Други съобщени странични ефекти, честотата на които обаче не е известна, се състоят от:
- Главоболие;
- Суха уста;
- Загуба на апетит;
- сънливост;
- възбуда;
- Объркване;
- тахикардия;
- Задържане на урина.
В допълнение, в случай на продължителна употреба и / или прекомерни дози циклоплегични лекарства, може да се появи системна токсичност, особено при деца. В такава ситуация е важно незабавно да се свържете с вашия лекар и да отидете до най-близкото отделение за спешна помощ.
И накрая, не трябва да забравяме за възможността за алергични реакции при чувствителни хора..
Бременност и кърмене
Възможно ли е да се използват циклоплегици по време на бременност и кърмене??
Тъй като циклоплегичните лекарства се прилагат през окото и практически не се абсорбират системно, употребата им обикновено може да се извърши - когато това е крайно необходимо - дори по време на бременност или кърмене, при условие че е под наблюдението на лекар. Ето защо, преди да използвате или преди да получите тези лекарства от вашия лекар, винаги е полезно да ги информирате за вашата бременност или състояние на кърменето..
Противопоказания
Когато циклоплегичните лекарства не трябва да се използват
Употребата на циклоплегични лекарства за предизвикване на циклоплегия и мидриаза не е показана в следните случаи:
- Алергия, известна на активната съставка и / или някое от помощните вещества, съдържащи се в използваното лекарство;
- При пациенти с глаукома със затваряне на ъгъл;
- При пациенти със склонност към вътреочна хипертония;
- При деца под тригодишна възраст.
Моля, обърни внимание
За да получите пълна информация за употребата, дозировката, употребата по време на бременност и кърмене, страничните ефекти и противопоказанията за циклоплегични лекарства, се препоръчва да се консултирате с вложката в опаковката на лекарството, предписана от лекаря.
Имате ли очни лекари? Какво е циклоплегия?
Дъщеря ми, на 4 години, беше прегледана, като написа такава проверка, за съжаление не бях с нея, иначе щях да ги попитам какво означават тези номера. Леля й беше с дъщеря си и тя не се отличава с любопитство. Кой разбира, моля, дешифрирайте по човешки начин.
Постът не е за плюсовете или минусите, а само за да разберете какво представлява. Всичко е лошо или може да се оправи?
Не са намерени дубликати
Е, забраниха го в Google дълго време, дори в младостта си! Когато нецензурите са различни googled! Сега се установих и вие атакувате веднага! Фу такива да са.
Би било по-добре да тролирам и да караме добре, това е пикабу, а не офталмологичен форум!
Защо е трудно да се гугли темата "100 книги, които всеки може да чете"? и опции?
всеки път с подобен въпрос относно picabu този случай се припомня (източникът не е фалшив)
Номерата не са за вас, а за този, който ще вземе точки за момичето.
Значи лекарят на леля дори не каза дали трябва да се правят очила или не? Дали е така? Не, разбирам, например, лекарят каза някаква трудна дума или нещо неразбираемо, тя не си спомни и не попита. Но относно очилата всичко трябва да е ясно.
Цифрите са необходими за избор на очила, те означават ключовите параметри на обектива - цилиндър, сфера и ос.
Интернет казва: Циклоплегия (лат. Циклоплегия) - парализа на цилиарния мускул на окото. Няма специфично лечение. Процесът е обратим, но отнема значително време за възстановяване и справяне с причините за неуспеха. Но понякога се нарича лекарство, за подбор на корекция на зрението.
Отидете при лекаря и попитайте - не защо. Те знаят по-добре в пикабу.
така че те просто отидоха. Може би не за първи път))
Не бъркате picabu с Google случайно?
И лекарят не позволява тази религия да се разпознае веднага.?
Междупупиларно разстояние 59 мм
При циклоплегия (наркотична циклоплегия), това означава, че капки са й вмъкнали в очите, за да отпушат мускула на лещата, за да получат по-точни резултати, тъй като когато погледнем близо до мускулите, те компресират лещата, за да се фокусират, и за разстояние тя се отпуска, съответно, ако има мускулно напрежение или спазъм, тогава резултатите няма да бъдат точни и ще се предаде фалшива късогледство.
Сериозно? Междупупиларно разстояние. Между учениците. От самата дума е направо, че е без значение за въпроса ви, а просто за приготвяне на очила
Това е просто разстоянието от един ученик до друг. За очилата, от които се нуждаете.
Лекарят ще отговори за необходимостта от очила. Ако имате нужда от тях, трябва да напишете рецепта за очила. И тези параметри винаги заместват
Е, ъъъ. Не знам много. Но ако тя е равна на 0, тогава момичето ще стане циклоп
О, все още знам какво е плегия. Това е, когато парализата е 0 точки (т.е. пълна липса на реакция). И не знам първата половина на думата. По принцип този цикъл виси като безгръбначен парцал
Може би. Прокарайте едно око - ще бъде 0. Точките не са необходими.
Овен ли е? Дали той с медицинска тема пълзи по сайта на котки и цици?
Не е добре да се шегувате за здравето на децата, но искате да се прецакате, така че останалите.
Това е забавен ресурс, ние ходим тук стискане, а не пъзелите на офталмолозите решават.
Директно се сдържам със сила на воля, но бих могъл да ви донеса няколко думи за истерия. Помислете къде и какво пишете..
Малка дъщеря..
Колега сподели тази история..
Пристигна възрастна жена на около осемдесет години, нещо с крак. Изсъхналата малка жена изстена от болка. Лекарят поиска да достави пациента в съблекалнята и да изложи възпаления крак. Когато влезе в кабинета, миришеше на мърша, характерна миризма принуждава лекарите да използват две маски. Бабо, така че миризмата да не е толкова обидна, опакова крайника в торба.
Мокра гангрена. Черен, подут крайник, страстна тайна, издута през язви и цепнатини. Не беше възможно спасяването на крака. Горката жена изстена тихо от всяко докосване.
-Нус, защо си Евдокия Петровна, отне толкова време, за да стигнеш до болницата, късно, много късно.
Старата жена плаче тихо.
-Някога имаше всичко.
-Но наистина боли.
-Боли внучки, боли.
-Заведете я в отделението, нареди лекарят.
В коридора на лекаря жена в норково палто срещна представителен вид.
-Здравейте, докторе - поздрави тя, - аз съм дъщеря, кажете ми, там всичко е сериозно.?
-Е, вероятно сте виждали в какво състояние е кракът й?
-Да, разбирам всичко, но трябва да й помогна.
-Да помогна? Има само ампутация, крайникът умря, беше необходимо да се приложи по-рано.
-Виждате ли, докторе, аз живея в друг град, нямах време да пристигна по-рано.
-Но има друг начин да помогна на майка ми.
-Да? И какво? - изненада се лекарят.
Жена се поколеба малко.
-Но. Сега е модерно в добре развитите страни, както се нарича. тогава човек дава хапче и той спокойно заспива.
-Заспивам? - попита лекарят.
-Вероятно имаш предвид евтаназията?
-Ето, "жената се зарадва на разбирането на лекаря," разбирате, много обичам майка си, няма да мога да видя как се измъчва, как сега може да си служи с един крак?
-Но на живо, ще помогнете.
-Имам това положение сега. Не мога да помогна на майка ми в момента.
-Знаеш ли, "лекарят сухо отряза разговора," трябва да отидеш във ветеринарната клиника, те ни приспиват.
Лекарят се обърна и се отдалечи от неприятната дама.