Лечение на късогледство

В момента е трудно да се срещне човек, който не страда от проблеми със зрението. Не прави изключение и децата. Няма универсални методи за лечение на зрителни увреждания, тъй като някои хора са наследили това заболяване, а някои са го придобили поради неспазване на правилата за правилно гледане на телевизия (на близко разстояние) или нарушаване на правилата за четене (четене при слабо осветление) и много други фактори.

Зрително увреждане

Има няколко зрителни увреждания:

  • Миопия (късогледство) - човек не вижда предмети, разположени далеч, вижда добре на близко разстояние.
  • Хиперметропия (далекогледство) - обратно.

Независимо от неразположението, трябва незабавно да потърсите квалифицирана помощ от офталмолог.

Далекогледството е по-рядко, най-честата болест е късогледството. Поради тази причина трябва внимателно да обмислите методите на лечение.

Методи за лечение

Основата за лечението на късогледството е прилагането на специални упражнения за трениране на ресничките мускули.

При сложна степен на късогледство се показва нежна схема - физическата активност (вдигане на тежести, скачане) и зрително пренапрежение са напълно изключени.

Миопия хирургия

Хирургичното лечение на късогледството е широко разпространено. Изследванията на иновативните методи за лечение на зрителни увреждания се извършват в няколко направления:

  • Укрепване на разтягащия сегмент на очната ябълка, разположен в задната част на окото;
  • Намалена пречупваща сила на окото.

Широко разпространени операции, извършвани върху роговицата на окото. Хирургията не е ефективен начин за елиминиране на заболяването, но предотвратява прогресирането на болестта и появата на възможни усложнения.

При висока късогледство основната задача на специалистите е да предотвратяват прогресията на болестта и развитието на неразположения. В този случай се извършва операция на склерата на окото. Същността на интервенцията е да се приложи превръзка в задната област на окото, за да се намали по-нататъшното разтягане на склеротичната мембрана в този регион. Ефектът от операцията е да спре или забави прогресията на заболяването, да намали степента на заболяването и да увеличи зрителната острота.

Физическа активност при заболяването

Съвременните изследвания считат за погрешно позицията за ограничаване на двигателната активност на хората, страдащи от късогледство. Напротив, физическата активност играе решаваща роля в превенцията на болестта, нейното развитие.

Значението на физическата активност за хората с късогледство

  • упражненията помагат за укрепване на тялото и активиране на функции;
  • повишена работа на цилиарния мускул;
  • укрепване на склерата.

Такива спортове като атлетика, плуване, каране на ски с умерена интензивност имат благоприятен ефект върху:

  • обращение;
  • настаняване;
  • реактивно усилване на кръвния поток.

За да не се срещат очни заболявания в най-ранна възраст, трябва да се предприемат превантивни мерки: да се научат децата на правилно поведение при гледане на телевизионни и интернет програми, да се научат на хигиена на четене, а също и да се гарантира пълноценна диета.

Има противопоказания. Консултирайте се с специалист преди употреба..

Преди да използвате лекарствата, посочени на сайта, консултирайте се с вашия лекар.

Лечение на късогледство с лазерна корекция на зрението

Зрителните увреждания през 21 век се превърнаха в истинска панацея. Според статистиката проблемите със зрението се откриват при 70% от възрастните. Една от най-често срещаните диагнози, които правят офталмолозите, е късогледството. С ранното откриване и правилното лечение зрението може да бъде възстановено независимо, но не и изобщо. При повечето пациенти късогледството прогресира само всяка година. Вината за това може да бъде не само работата с компютър. Последните проучвания на експерти опровергават значителното влияние на мониторите върху зрението. Всъщност зрението се влияе от липсата на дневна светлина и нощно сърфиране в Интернет. Ако лечението, предписано от офталмолога, не помага на пациента, тогава се препоръчва лазерна корекция на късогледството. Тази процедура има както плюсове, така и минуси. Ще разберем това по-подробно..

Причини за късогледство

От курса на гимназиалната физика всеки вероятно си спомня, че светлинен лъч, който влиза в окото, трябва да се фокусира върху ретината. В този случай визията ще бъде ясна. С късогледство светлинните лъчи, излъчвани от обекта, се фокусират пред ретината. Много фактори могат да провокират това явление:

  1. Вродена предпоставка;
  2. Наследствеността;
  3. Високо напрежение на очите;
  4. Липса на дневна светлина;
  5. Нощна работа;
  6. Липса на витамини;
  7. Хронични инфекциозни заболявания на очите (или неправилно подбрани методи за лечение).

Методи за лечение на късогледство

Почти единственото лечение е лазерната корекция на късогледството. Носенето на коригиращи очила и лещи много рядко позволява пълно възстановяване на зрението и в повечето случаи продължава да намалява. Има около 25 други метода за възстановяване на зрението, но повечето от тях не дават постоянен ефект - след няколко години (а понякога и по-рано) зрението започва да пада отново. Днес един от основните методи за дългосрочно възстановяване на зрението е лазерната корекция. AT

Най-популярните методи за коригиране на късогледството сега:

  • Назначаването на коригиращи точки;
  • Контактни лещи за нощно и дневно облекло. В някои случаи офталмолозите позволяват използването на нощни лещи, които помагат за укрепване на очните мускули, възстановяване на зрението за кратък период от време. Обикновено ефектът продължава до 12 часа;
  • Капки за очи с терапевтичен ефект;
  • Терапия с лекарства и витамини, използвани вътрешно;
  • Хирургическа интервенция;
  • Кератопластика (стандартна и радиална);
  • физиотерапия;
  • Електрическа стимулация.

Повечето от тези методи помагат да се подобри оптичната система на окото само частично и временно. Например, гимнастиката за очите възстановява зрението за дълго време (може да отнеме 2 месеца или няколко години), като с прекратяването на часовете зрението може да се върне в първоначалното си състояние много по-бързо. Помислете за някои от предложените методи..

Корекция с очила и лещи

Този метод е най-често срещаният. Офталмолог взима лещи с рецепта. Лещата възстановява светлинните лъчи, така че всички те да се фокусират върху ретината. Обективите могат да бъдат:

  1. С обикновени минус диоптри;
  2. С цилиндрични очила в развитието на астигматизъм.

Около лещите са все повече митове. Те имат както плюсове, така и минуси. Плюсовете включват:

  • По-широк ъгъл на видимост. Поради това страничните очни мускули продължават да функционират нормално. Докато носят очила, те частично отслабват;
  • Естетичен ефект. Очилата не са за всеки. Освен това можете да изберете лещите с желания цвят на очите..

Офталмолозите смятат, че основният недостатък на лещите е наличието на чуждо тяло в очите. Във всеки случай това е неестествено за очната система. Също така някои видове лещи могат да блокират достъпа на кислород до очите. Когато избирате лещи, трябва да обърнете внимание на качеството. Вземането на най-евтиното е лош вариант, защото те могат само да ви развалят зрението. Еднодневните лещи са най-добрият вариант, тъй като на практика нямат ефект върху очите..

Ще разкажем и за коригиращите нощни лещи. Научно те се наричат ​​ортокератологични. Те не се носят през деня, а през нощта. По време на сън лещите коригират формата на роговицата: в центъра тя става по-плоска и по-плътна по краищата. Такива лещи трябва да се носят всяка вечер, в противен случай няма да има ефект.

Лечение с процедури и лекарства

Лекарственото и хардуерно лечение на късогледството може да бъде разделено на следните групи:

  1. Укрепване на задната стена на окото (склера);
  2. Ускоряване на метаболизма в ретината;
  3. Лечение на спазми на процесите на настаняване;
  4. Принос за подобряване на кръвообращението.

Те включват витаминни комплекси, процедури, минерални инжекции. Тези курсове ще трябва да се провеждат поне 2 пъти през годината. Ако спрете терапията, тогава ефектът ще изчезне.

Хардуерното лечение е ефективно при късогледство в началните етапи (до -4 диоптъра). Курсовете на лечение са до 1 месец със същия интервал.

Най-популярните процедури включват:

  • Стимулация с помощта на магнитни полета;
  • Лазерна манипулация;
  • Photostimulation;
  • Ултразвукови процедури.

По време на процедурите се възстановява не само правилната форма на очната ябълка, но и се тренират мускулите, подобряват се процесите на акомодация, кръвообращението и намалява напрежението на очите. Обикновено хардуерната терапия се комбинира с лекарствена терапия. След прекратяване на посещенията на процедурите, пациентите ще докладват за влошаване на зрението и връщане към първоначалното си състояние. Тоест повечето методи за възстановяване на зрението работят, докато терапията продължава. Тогава ефектът постепенно избледнява.

хирургия

Хирургията за възстановяване на зрението се извършва в изолирани случаи, тъй като лазерът им позволява да бъдат заменени. Само при наличие на висока късогледство (-15 диоптъра) лазерната корекция е противопоказана. За да се избегнат усложнения, в такива случаи се извършват операции.

По време на интервенцията лекарите могат да заменят лещата, да имплантират факични лещи. Такива операции коригират всяка степен на късогледство, както и астигматизъм..

Лазерна корекция

Лазерната корекция на зрението е най-модерният и ефективен начин за възстановяване на зрението в продължение на много години. В същото време рисковете за зрението са минимални, но все още съществуват. С помощта на лазер малка част от роговицата се отстранява, тя става по-плоска, като по този начин лъчите светлина се изпращат директно към ретината.

Колкото по-силен е ъгълът на падене на лъчите е извит, толкова по-трудна ще бъде работата и толкова по-висока е цената му. Има няколко метода за лазерно лечение на късогледство:

  1. LASIK (LASIK). Най-бюджетният начин, тъй като процедурата не изисква допълнителни корекции, лазерни настройки и изчисления. Приложимо само ако няма съпътстващо заболяване на очите. Методът е най-опасен, тъй като лазерът може да достигне до дълбоките слоеве на роговицата. В същото време процесът на възстановяване на зрението е бърз - след няколко часа възможността за гледане с висока разделителна способност ще се върне. Подходящ за заети хора, не се изисква отпуск по болест.
  2. Супер Ласик. Тази процедура е по-добра от предишната, тъй като отчита структурните особености на окото на пациента и други очни нарушения. В повечето случаи зрението се възстановява напълно. След интервенцията пациентът може да почувства сухи очи, пясък. След известно време тези странични ефекти трябва да изчезнат..
  3. PRK. Приложимо, ако не са възможни други медицински интервенции. В допълнение, той (за разлика от предишните опции) е безконтактен, рискът от развитие на възможни усложнения се намалява. По време на интервенцията са засегнати само горните слоеве на роговицата. Процесът на възстановяване на яснотата ще отнеме много време - от 3 до 7 дни. Ще трябва да отидете в отпуск по болест или поне да намалите натоварването на зрителните органи по време на работа.
  4. Супер PRK. Използва се, ако пациентът има астигматизъм. Отзивите за тази корекция са най-добрите. Разбира се, неприятните усещания не могат да бъдат избегнати, но те са много по-малки.

Операцията се извършва под локална анестезия: пациентът не усеща само очната област. За това в очите се вкарват специални капки. В случай на голяма опасност, операциите могат да използват регионална анестезия. Операцията се провежда бързо, пациентът най-често се освобождава вкъщи в същия ден. Въпреки че може да шофира сам до вкъщи, застраховката за любим човек няма да е излишна.

Противопоказания

Има противници на който и да е от предложените варианти за лазерна корекция. Във всеки случай лекарят ще ви посъветва кой е подходящ за вас, тъй като за някои видове корекция има противопоказания. Общи противопоказания за лазерна корекция:

  • Възраст до 18 години. Операцията се извършва само след като очната ябълка забави процеса на растеж;
  • Бременност и период на кърмене;
  • Прогресираща късогледство. Всяка година зрението спада с един или повече. В такава ситуация първо трябва да диагностицирате и изкорените причината за бързото намаляване на зрителната острота;
  • С други заболявания на зрителните органи (глаукома, катаракта, конюнктивит);
  • Инфекциозни заболявания, лошо здраве.

Процес на възстановяване

Всеки има различен процес на възстановяване на зрението: някой изпитва само лек дискомфорт, а за някой този процес изглежда непоносим. Същото се отнася и за скоростта на връщане на зрението. При някои остротата се възстановява след 3-5 часа с операция LASIK, някой се нуждае от много по-дълъг период.

При много пациенти следните странични ефекти се появяват на първия ден:

  1. Сухота, парене в очите;
  2. Синдром на "пилешка" слепота. Тоест, видимостта се влошава през нощта;
  3. едем
  4. Конюнктивит;
  5. Двойно виждане;
  6. астимагтизъм.

В продължение на няколко години може да се появи „недостатъчна корекция“ на късогледството. Тоест, зрението ще започне отново да пада. В този случай клиниката ще бъде задължена да работи отново.

Въпреки факта, че лазерната корекция на късогледството е безопасна процедура, която ви позволява напълно да възстановите зрението, офталмолозите не препоръчват да прибягвате до него без основателна причина. Спомнете си последното посещение при офталмолога. Носеше очила? Ако е така, защо лекарят не направи корекция? Операция трябва да се извършва само ако зрението може да се влоши още повече без нея..

късогледство

Миопията или късогледството се нарича зрително увреждане, при което човек вижда всичко, което е близо и вижда предмети, разположени на определено разстояние с трудност. Според последните данни повече от милиард хора по света имат късогледство.

По правило късогледството започва да се развива в училищните години, продължава - в ученическите години. При недостатъчно или неправилно лечение прогресира. Следователно сред късогледството, най-много млади.

В допълнение, късогледството може да се развие поради отслабване на очните мускули, повишено зрително натоварване и различни наранявания..

Причини за късогледство

За да имате концепция за механизма на образуване на късогледство, трябва да знаете структурата на окото. Нормалното око има сравнително кръгла форма. Светлинните лъчи, преминаващи през роговицата и лещата на здравото око, се пречупват по такъв начин, че върху ретината се появява изображение, което благодарение на нервните импулси навлиза в мозъка през зрителния нерв. Човек вижда добре, ако фокусът на изображението е върху ретината.

Когато очната ябълка по някаква причина се удължи и стане не кръгла, а овална, лъчите се фокусират пред ретината, така че изображението е размито. Това е късогледството.

Причините за миопатията могат да бъдат: наследственост, продължителна работа, свързана с визуален стрес, недостатъчно или твърде ярко осветление, съчетано с лоши хигиенни условия, прекомерно физическо натоварване, отслабване на очните мускули, акомодационен спазъм, изместване на лещата по време на нараняване, промяна във формата на роговицата, склероза на лещата при възрастни хора.

Форми, степени, видове късогледство

При децата късогледството може да бъде вродено. При такова дете рефракцията на окото е нарушена от раждането и му се показва корекция на късогледството от ранна възраст.

С наследствена форма заболяването може да се появи при около половината деца на възраст от една година до осемнадесет години, ако единият или и двамата родители страдат от късогледство.

Причината за късогледството при деца на възраст от седем до шестнадесет години е интензивната визуална работа, неправилното осветление или кацане по време на изпълнение на писмена работа, както и прекомерната страст към компютъра.

Важна роля за появата и развитието на заболяването играят и наследствените фактори, сред които неправилната форма на очната ябълка и слабостта на очните мускули.

По отношение на тежестта късогледството се счита за слаба (до три диоптъра), средна (до шест диоптъра) и силна (повече от шест диоптъра).

Миопията също може да бъде неподвижна и прогресираща, в зависимост от естеството на развитието на заболяването. При неподвижна късогледство пациентът има зрително увреждане, но с времето не се влошава. При прогресираща късогледство при деца и възрастни се наблюдава постоянно намаляване на зрителната острота, достигайки няколко диоптъра през годината.

Диагноза на късогледство

Миопия при деца може да се подозира, ако наблюдавате малко, докато детето пише или чете. По правило децата присвиват, тъй като това прави картината малко по-ясна.

За да изясни диагнозата, офталмологът използва таблицата на Сивцев, коригиращи очила. Офталмометър, рефрактометър и / или диоптър се използват за проверка на физическото и клиничното пречупване на окото за късогледство. За да се осигури по-добра видимост на фундуса, пациентът се лекува предварително с циклоплегия - дилатация на зениците със скополомин или атропин.

За установяване на етиологията на късогледството се използва ехофталмограф, с който се изчислява разстоянието от центъра на ретината до зрителния регион (сагиталната ос на очите). Резултатите са свързани с възрастта на пациента и въз основа на качествено-количествените характеристики на пречупването се установява диагноза и се изготвя план за лечение на късогледство.

Консервативно лечение на късогледство

С консервативна корекция на късогледството, промяната в анормалното пречупване на очите се извършва с помощта на очила, хардуер или контактни техники.

Очилата са най-често срещаният метод за коригиране на късогледството, който дава възможност за точен подбор на лещи, за да се елиминира напрежението в очите и да се осигури удобно зрение. Корекцията с очила се използва широко за лечение на късогледство при деца. Но тази техника има редица недостатъци: дискомфорт при спортуване, ограничено периферно зрение, риск от нараняване и нарушено пространствено възприятие.

Корекцията на късогледството се извършва с помощта на лещи. Използва се както в деня, така и през нощта. При използване на лещи във втория случай, по време на сън, кривината на роговицата се променя, което допринася за ефекта на нормалното зрение през следващия ден.

Лещите за коригиране на късогледството са по-удобни от очилата, но те са противопоказани при инфекциозни заболявания. Съществува и риск от нараняване или заразяване на окото, ако лещата е неправилно носена или използвана..

Лечението на късогледството включва използването на масажиращи очила, коригиращи компютърни програми, ултразвук, инфрачервена лазерна и магнитотерапия, вакуумен масаж и електрическа стимулация. За всеки пациент се съставя индивидуален курс на консервативна корекция на късогледство, който продължава средно десет дни, като се използва редуващо до пет различни устройства.

Хирургично лечение на късогледство

Най-опасният вид операция за късогледство е лазерната корекция на зрението, при която се извършва промяна в кривината на роговицата с помощта на лазерен лъч. Лечението се провежда амбулаторно под местна упойка. Лазерно минимално инвазивната хирургия при късогледство продължава около шестдесет секунди. В резултат на това пациентът получава ефект през целия живот. След операцията, използвайки тази техника, той вече няма да се нуждае от оптични методи за коригиране на зрението - очила или лещи.

Използването на лазер за лечение на зрение е противопоказано при деца, жени - бременни и кърмещи. В допълнение, лазерната корекция на зрението не е разрешена за глаукома, катаракта и за интензивно прогресиращо заболяване..

В този случай се извършва склеропластика. Същността на операцията с късогледство е, че при пациента се имплантира донорна склера, за да се предотврати по-нататъшното разтягане на очната ябълка в бъдеще. Следващата стъпка в лечението на късогледството след склеропластика обикновено е лазерна корекция на зрението.

Лазерната коагулация е друг вид хирургическа интервенция при късогледство. Предписва се на пациента с дистрофия на ретината. Целта на метода не е да се подобри зрението, а да се предотврати по-нататъшно изтъняване, отделяне или разкъсване на ретината.

В случай на противопоказания за лазерна корекция на заболяването се извършва операция за имплантиране на контактна леща вътре в окото. Материалът, от който е направена лещата, е съвместим с тъканите на очите и има доживотна гаранция. В същото време са запазени собствените кристални лещи на пациента; подобрението на зрението се случва пет до шест часа след операцията.

Очна операция при късогледство: цена и отзиви

Показания за очна операция с късогледство

Корекцията на оптичния път може да се извърши с очила или контактни лещи. В някои ситуации обаче такива решения не са оптимални. В допълнение към естественото желание да се вижда добре на голямо разстояние, следва да се вземат предвид и следните индикации за операции:

  • умора твърде бързо;
  • силно главоболие;
  • индивидуална непоносимост към използването на лещи или очила (алергични реакции);
  • специални условия на труд (начин на живот).

Общо състояние - ограничен възрастов диапазон (18-45 години).

Очната операция при дете с късогледство и астигматизъм няма смисъл, тъй като формирането на органите на зрението се завършва само в зряла възраст. Горното ниво се определя от настъпването на физиологични промени, които провокират хиперопия. По този начин, естествената корекция може да отстрани проблема без операция и свързаните с това разходи..

Противопоказания за детето и възрастния

В допълнение към възрастовите ограничения специалистите отбелязват следните условия, които затрудняват или напълно изключват възможността за използване на операцията:

  • прогресираща късогледство (фалшива късогледство);
  • хронични и остри инфекциозни заболявания;
  • злокачествени туморни образувания;
  • глаукома и други специфични дефекти (заболявания) на зрителните органи.

Решенията се вземат след задълбочен преглед на пациента. Видът на операцията има определена стойност. За бременни жени и кърмачки такива методи за корекция на зрението са противопоказани..

Фалшивата късогледство трябва да бъде изключена по време на професионален скрининг. Този вид късогледство се появява при деца от дълъг силен товар в процеса на четене при работа с компютърна техника. Спазматичните реакции на мускулните групи облекчават:

  • физиотерапевтични хардуерни техники;
  • специални упражнения;
  • промяна на режима на работа / почивка.

Видове операции

Ако няма противопоказания, изберете подходящата технология за отстраняване на дефекти. По правило хирургичните, терапевтичните и превантивните техники се използват в комбинация. Този подход предотвратява патологичните отклонения и развитието на заболявания, ускорява възстановителните процеси след операции.

хирургия

Тези видове очни операции с късогледство се използват, ако пациентът има тежка късогледство с прогресивно развитие на отклонения от нормата от 1-1,5 диоптъра годишно. Подобно решение се предлага, когато физиотерапевтичните и консервативни лечения не са достатъчно ефективни..

Целта на стандартната процедура е да укрепи задната част на окото (стената). Използва се микроскопичен разрез, за ​​да се сведе до минимум увреждането на тъканите. След това с помощта на игла се дозират специални тъкани в определена област на склерата с доза. Извършените действия блокират деформацията на очната ябълка. Операцията се извършва амбулаторно..

От началото на миналия век, когато тази технология се прилага за първи път, търсенето на подходяща трансплантация не е спряло и до днес. Специалистите на специализирани медицински институти подобряват оперативните технологии с цел подобряване на стабилизиращия ефект и предотвратяване на алергични реакции. Трябва да се подчертае невъзможността да се елиминира късогледството чрез тази техника. Успешната склеропластика само предотвратява развитието на отрицателни дистрофични процеси.

Чрез лазер

Очната операция при астигматизъм и късогледство с помощта на тази техника е бърза, точна и свежда до минимум увреждането на тъканите. Същността на технологията е точното отстраняване на част от роговицата, за да се елиминира оптичното изкривяване. Липсата на импланти помага да се изключат алергичните реакции на тялото. Общата продължителност на процедурата не надвишава 15-20 минути. Излагане на лазера - от 30 до 90 секунди. Корекцията е приемлива с начално ниво на късогледство до -15 диоптъра.

Дори в Москва, като се вземат предвид общото високо ниво на цените на капитала, цената на очната операция с помощта на тази техника може да се нарече демократична. Технологията е добре развита и успешно се използва от най-добрите клиники по света. В допълнение към отбелязаните предимства, трябва да се подчертае:

  • липса на болка по време на процедурата;
  • пълно завършване на възстановителните процеси за 5-7 дни;
  • дългосрочно (постоянно) запазване на положителен резултат.

Премахване на обектива

Тази техника се използва при наличие на специални дефекти или значителна деформация на функционалните компоненти на органите на зрението. По-специално, подмяната на лещата се използва за елиминиране на катаракта..

Големи контактни лещи на очите с късогледство -20 диоптъра и по-лошо причиняват дискомфорт. Прекалено дебелите стъкла на очилата не изглеждат естетически приятни. Тежка строителна преса върху моста на носа. Както бе отбелязано по-горе, склеропластиката забавя развитието на късогледството, но не елиминира проблема. На това ниво не е възможно да се коригира дефект с лазер с късогледство. В такава ситуация ще трябва да изясните колко струва очна операция с подмяна на лещата..

Стандартната процедура се извършва съгласно следния алгоритъм:

  • с помощта на подготвителна терапия (капки за очи) предотвратяване на инфекция;
  • локалната анестезия елиминира болката;
  • фиксирайте клепачите със специално устройство за разширяване;
  • направете точни технологични разрези на роговицата (2,5 ± 0,5 мм);
  • чрез създадените отвори те унищожават лещата с насочено ултразвуково излъчване;
  • след отстраняване на веществото чрез изсмукване се поставя леща;
  • извърши завършващо антисептично лечение.

Според тази технология процесът на възстановяване се увеличава до 3-4 седмици.

Как се прави операция на очите при астигматизъм и късогледство?

Често се използва лазерна корекция. В допълнение към достъпността, е необходимо да се отбележи бързото отстраняване на проблемите, отсъствието на съпътстващи отрицателни реакции на организма. Следното стъпка по стъпка описание демонстрира как се извършва очна операция при късогледство в съответствие със стандартите на техниката LASIK:

  • по време на предварителния преглед се изясняват действителните характеристики на оптичния път;
  • получените данни се използват за регулиране на работните параметри на лазерната работа;
  • подготвителният етап (стерилизация и анестезия) се извършва в амбулаторна база;
  • с помощта на микрокератом хирургът прави чист разрез, избутва клапата настрани;
  • съгласно дадена програма повърхностният слой на роговицата се отстранява с лъч от ексимерен лазер до определена дълбочина;
  • в същото време се отстраняват нередностите, които провокират астигматизъм;
  • след приключване на процедурата клапата се връща на мястото без зашиване;
  • след 1,5-2 часа лекарят следи състоянието на пациента, проверява зрението.

Не се изключва появата на повишена чувствителност към светлина, обилно разкъсване. Такива симптоми се елиминират чрез специализирани капки. В следоперативния период трябва стриктно да се спазват препоръките на лекуващия лекар. Съвет на специалист:

  • след лечение на астигматизъм при деца, трябва да се изключат прекомерни физически усилия, спортни занимания;
  • носете тонирани очила през деня;
  • намаляване (внимателно дозиране) натоварването върху органите на зрението;
  • откажете да пиете алкохол, посетете басейни и бани;
  • не използвайте декоративна козметика (маскара и сенки за очи).

Колко е (цена)?

Общите разходи се определят от първоначалното състояние на органите на зрението, наличието на съпътстващи заболявания. Поради тази причина на първия етап професионалната диагноза е задължителна. Опитен специалист ще предложи най-добрата възможност за лечение. Не трябва да забравяме за ползите от интегрирания подход с използването на терапевтични и превантивни процедури. Процесите на възстановяване се ускоряват с помощта на фармацевтични и специализирани хардуерни техники.

Цената на очна операция при късогледство (свързани услуги) е показана в следната обобщена таблица. За прегледа използвахме данни от московските клиники от есента на 2019. За да прецизирате съответната информация за друг регион, използвайте тематичното търсене в Интернет.

Очна операция при късогледство: кой начин да избера

Подобно зрително увреждане като късогледството е познато на милиони хора. И всеки, който присвива, гледайки в далечината или на сутринта първото нещо, което чувства за очилата, мисли за това как да се отърве от късогледството завинаги. С истинска късогледство само очната операция може да възстанови сто процента зрение. В днешно време подобни очни операции при нормална късогледство се извършват бързо и безболезнено..

Но има и сложни форми на късогледство, когато се предписват по-сериозни хирургични интервенции. Какви видове операции съществуват, в какви случаи се извършват и какви са прогнозите?

Показания и противопоказания

Основната индикация за операция с късогледство е намаляване на зрението. Дискомфортът от невъзможността да гледате отдалечени предмети е достатъчно просто да помислите за връщането на идеалната визия хирургически. Също така, индикация за операция като лечение на късогледство е постоянно влошаване на зрението - прогресията на късогледството. И в двата случая се предписват различни видове хирургическа интервенция..

Има противопоказания за рефрактивна хирургия, която връща зрителната острота:

  • възраст под 18 години;
  • бременност и кърмене;
  • прогресията на късогледството със скорост повече от един диоптър годишно;
  • остри и хронични инфекциозни заболявания, захарен диабет, автоимунни заболявания, нарушения на ендокринната система;
  • редица очни заболявания: възпаление в органите на зрението, катаракта, глаукома, дистрофия или отделяне на ретината.

Възможно ли е да се излекува късогледството, ако има противопоказания, зависи как се появяват. Докато пациентът има едно или повече от горните състояния, рефрактивната хирургия не се извършва. Ако състоянието се компенсира, пациентът е достигнал желаната възраст или болестта е излекувана, операцията става възможна.

Видове очна операция

При късогледство се предписват различни видове очни операции. Операция като лазерна корекция на зрението се нарича основният начин за възстановяване на зрението при късогледство. Съществуват различни методи за коригиране на късогледството чрез хирургия, водещи места сред които са два вида лазерно лечение: фоторефрактивна кератиктомия (PRK) и лазерна кератомилеуза (LASIK). Въпреки това, за някои видове късогледство и съпътстващите го заболявания са необходими други видове интервенция, включително:

  • scleroplasty,
  • отстраняване или подмяна на лещата на окото,
  • радиална кератотомия.

Всички операции се предписват от офталмолог след цялостен преглед на пациента, за да се установят индикации и противопоказания. Цените на очната хирургия при късогледство зависят от региона на страната и избраната клиника.

Лазерна корекция на късогледство

Най-честата операция при неусложнена късогледство е лазерната корекция на зрението. Ексимерен лазер с висока точност променя формата на роговицата, така че нейните пречупващи свойства стават нормални и изображението на далечни обекти се проектира точно върху ретината, осигурявайки ясно виждане. При липса на противопоказания за лазерна хирургия това е най-добрият начин да възвърнете сто процента зрение.

Вижте технологията на лазерната корекция във видеото:

Такива операции за коригиране на зрението са козметични; те са бързи и безболезнени, следоперативният период е лесен и ефектът е стабилен. Минималният риск и отличната предсказуемост правят този метод още по-привлекателен. Цената на операцията е от 30 000 до 50 000 рубли на око. Помислете за двата водещи метода за лазерна корекция на зрението: PRK и LASIK.

Фоторефрактивна кератиктомия (PRK)

Този метод се състои във факта, че лазерът работи директно с повърхността на роговицата на окото. Лазерният лъч изпарява част от слоя роговична тъкан, така че да промени кривината си, ако е необходимо. Всички изчисления се извършват с помощта на компютър, лазерът точно изпълнява индивидуалната програма, вградена в устройството за всеки пациент.

Преди интервенцията очите се анестезират чрез вкарване на капки с упойка, така че болката е изключена. Окото се фиксира със специален дилататор, тъй като не можете да мигате по време на операция. Пациентът оглежда посочената точка, докато хирургът елиминира късогледството. Процесът обикновено отнема не повече от 10-15 минути.

Недостатъкът на тази операция е ограничаването на степента на късогледство: PRK не се извършва при късогледство над 6 диоптъра. Ако зрението е под тази стойност, тогава при липса на противопоказания LASIK ще помогне.

Лазерен кератомилеузис (LASIK)

Лазерният кератомилеузис се е утвърдил като ефективен и безопасен метод за коригиране на късогледството, който ви позволява да върнете остро зрение дори при значителна степен на късогледство. Въпреки това, за операцията, тя не трябва да прогресира повече от един диоптър годишно.

Лазерното лечение с LASIK технически се различава от PRK по това, че средният слой на роговицата се използва за корекция. За достъп до него на повърхността на окото в горния слой тъкани се изрязва специален клапан, който хирургът се огъва отстрани, преди да коригира пречупването. След това с помощта на лазер рефракционната сила на роговицата се променя и окото придобива способността ясно да вижда обекти на големи разстояния.

Лазерният кератомилеузис ви позволява да се отървете от късогледството до -15 диоптъра.

Премахване и подмяна на обектива

Замяната на лещата с късогледство не се предписва често. Ако има противопоказания за лазерна корекция на зрението, те прибягват до него. При висока степен на късогледство, повече от 15 диоптъра, когато лазерното лечение е неприемливо, подмяната на лещата става единственият начин за нормално зрение.

По време на операцията лекарят осигурява достъп до лещата през тесен канал чрез пункция на тъканите, след това естествената леща се унищожава и се отстранява от окото. Вторият етап на интервенцията имплантира протеза в окото - изкуствена леща, която осигурява на пациента нормална зрителна острота. Такава операция продължава средно от 20 до 40 минути.

Лещата се заменя не само с тежка късогледство, но и с катаракта - замъгляване на естествената вътрешна леща на окото.

В Руската федерация е възможно лечение на катаракта чрез задължително медицинско осигуряване в рамките на квотата. По време на операцията изкуствена леща, произведена в Русия, се използва за безплатно имплантиране. Цената на вносна леща ще бъде 10000-20000 рубли. Платената операция ще струва на пациента 45 000-100 000 рубли.

Scleroplasty

С прогресията на късогледството на пациентите често се предписва такава микрохирургична операция като склеропластика. Интервенцията е насочена към укрепване на склерата на окото, за да се спре или поне да се забави спадането на зрението. Често се предписва склеропластика за деца и юноши, чието зрение бързо пада поради продължителния растеж на очната ябълка и високите зрителни натоварвания..

По време на операцията лекарят въвежда специален склеропластичен материал зад задната стена на окото. Това предотвратява по-нататъшния растеж на очите по дължина и подобрява кръвообращението. Подобна интервенция не подобрява зрението, а само помага да се спре влошаването й до момента, когато ексимерната лазерна корекция стане възможна.

Средно цената на склеропластиката варира от 8 000 до 15 000 рубли на око.

Предна радиална кератотомия

Този тип операция не се използва при силна късогледство, по-често се предписва при малка или средна късогледство, включително такива, свързани с патология като астигматизъм. Всъщност методът наподобява PRK, но се провежда не с лазер, а със специален скалпел ръчно. След упойка на окото лекарят прилага специална маркировка върху роговицата и прави радиални разрези върху нея. След операцията повърхността на окото променя кривината в резултат на естественото заздравяване на тъканите.

Поради по-ниската предсказуемост и дългия период на рехабилитация в сравнение с фоторефрактивната кератектомия, лекарите все по-често отказват предна радиална кератотомия в полза на PRK.

Цената на радиалната кератотомия е 10 000-35 000 рубли.

Възможни усложнения

Усложненията при очна операция зависят от метода и степента на интервенция. Най-малко рискове по отношение на усложненията са лазерните лечения на късогледството, докато класическата хирургия има по-широк спектър от възможни последствия..

Възможни усложнения от лазерната корекция:

  • ерозивна промяна или замъгляване на роговицата;
  • хиперкорекцията;
  • възпаление на роговия слой - кератит;
  • белези и сраствания по лещата, причинявайки неправилен астигматизъм;
  • прекомерно сухи очи.

Възможни усложнения при радиална кератотомия:

  • възпалителни процеси в тъканите на окото;
  • комисионни и белези;
  • постоянна болка в очите в следоперативния период.

Възможни усложнения при подмяната на лещата:

  • следоперативен оток;
  • възпалителни процеси;
  • дистрофия или отделяне на ретината.

Всякакви неприятни или необичайни усещания, изпитвани от пациента след корекция, са повод да се консултирате с лекар за допълнителен преглед. Офталмологът ще предпише необходимото лечение на усложненията и ще предотврати последствията от тях..

Следоперативен период

Рехабилитацията след каквато и да е операция с късогледство отнема няколко дни. В случай на лазерна корекция - от ден до седмица. През този период може да изпитате:

  • сълзене,
  • фотофобия,
  • болка в очите,
  • размазано изображение,
  • усещане за чуждо тяло.

Докато тъканите заздравяват, дискомфортът изчезва. По време на периода на възстановяване лекарите обикновено препоръчват да се дозира зрителното натоварване и светлината, като се използват тъмни очила. Със сухи очи се предписват овлажняващи капки.

След операцията за подмяна на лещата, рехабилитацията отнема по-дълго време. В случай на катаракта - до шест месеца, при късогледство - около месец. Лекарите препоръчват в началото да избягвате физическите натоварвания и острите завои, не докосвайте очите си с пръсти.

Съвременната очна микрохирургия ви позволява да се отървете от почти всяка степен на късогледство. За да изберете подходящия метод на лечение, е необходимо да се подложите на пълен преглед, след което ще бъде възможно да се подложите на операция и да придобиете бдителност.

Споделете личния си опит относно очната хирургия в коментарите към статията, за да помогнете на бъдещите пациенти да вземат решения. Ечемик на окото, отколкото за лечение, прочетете в нашата статия.

късогледство

Миопията е зрително увреждане, което в професионалната медицинска терминология се нарича късогледство. Терминът късогледство идва от гръцката късогледство - присвиване на очите.

Според статистиката един от всеки три страда от късогледство на Земята. Тази патология на пречупването на очите се проявява с намаляване на зрителната острота в далечината. Хората с късогледство не виждат добре отдалечените обекти, но могат да виждат добре обекти, разположени на близко разстояние..

В по-голямата част от случаите късогледството се дължи на несъответствие между силата на пречупване на оптичната система на окото и дължината на неговата ос. При късогледство, паралелни лъчи на светлина, влизащи в фокуса на очите пред ретината, а не върху повърхността му, както се случва при здраво око. В зависимост от причините, поради които това се случва, късогледството се класифицира, както следва:
• аксиална - когато силата на пречупване на оптичната среда на окото (роговицата, лещата, стъкловидното тяло) е в нормални стойности, но неговият антерозаден размер е по-голям, отколкото в емметропичното око
• пречупващ - когато с нормален антерозаден размер на окото, пречупващата сила на оптиката е по-голяма, отколкото в емметропичното око
• смесена - и пречупващата сила на оптиката на окото, и неговият размер на предния гръб надвишават нормалните стойности
• комбинирани - в случаите, когато силата на пречупване на оптиката на окото и неговия антерозаден размер не надхвърлят стойностите, присъщи на емметропичното око, а се комбинират в неуспешни версии.

Случва се късогледство вроден или придобит. Вродената късогледство е рядка, но обикновено е сложна, тоест е придружена от аномалии в развитието на окото и лошо зрение (амблиопия) при липса на корекция по време на развитието на окото на детето или патология, която не може да се лекува. Придобитата късогледство през последните години стана по-честа, в много случаи поради няколко причини (например по време на периода на растеж на тялото) може да прогресира, което води до по-нататъшно зрително увреждане. Миопията се разпознава като прогресираща, ако загубата на зрение се случва всяка година от един или повече диоптри.

Различават се три степени на късогледство: слаба - до 3 диоптъра, средна - от 3,25 до 6 диоптъра и висока степен - над 6 диоптъра. Степента на късогледството определя броя на диоптрите, чрез които е необходимо да се намали пречупващата сила на окото, така че да стане емметропична.

Миопията обикновено се развива с повишен растеж на очната ябълка, така че прогресията на късогледството се наблюдава главно сред малки деца, а средната възраст, когато процесът се стабилизира, е приблизително 18-20 години.

Миопията се насърчава от интензивна визуална работа на близки разстояния, което обяснява много често срещаното зрително увреждане при деца в началното училище. Някои научни изследвания потвърждават връзката между прекомерното напрежение на акомодацията и прогресията на късогледството. Резултатите от тях са в основата на изводите, че обичайно прекомерното напрежение на акомодацията стимулира развитието на фалшива късогледство у детето, при отсъствие на навременно лечение да стане вярно. През последните години непрекъснатото нарастване на визуалната работа, включително използването на дисплей оборудване (компютри, електронни книги, мобилни телефони и др.) Доведе до увеличаване на броя на пациентите с спазъм при настаняване. Според много офталмолози продължителното му присъствие допринася за растежа на антерозадния размер на очната ябълка и истинската миопизация на очите.

Физиологичната късогледство впоследствие не води до значителна загуба на зрителната острота, но ако процесът не се стабилизира и очната ябълка продължава да расте, възниква миопично заболяване. С най-голяма интензивност късогледството прогресира при учениците - обикновено на етапа на максимално напрежение на очите, което протича паралелно с растежа на тялото. Миопия с висока степен и особено късогледство е сериозно заболяване, което води до патологични промени в хороидеята и ретината на окото, предразполагащи към усложнения като отлепване на ретината, глаукома, което може да доведе до пълна загуба на зрението.

Предотвратяването на късогледството и прогресирането му е от първостепенно значение, особено след като тази патология води до намаляване на зрението в трудоспособна възраст и това води до изключително негативни социално-икономически последици.

Напоследък разпространението на късогледството сред младите хора в азиатските страни (в частност, Хонконг, Тайван, Сингапур) нараства бързо, където 80-90% от учениците са засегнати. За сравнение: в САЩ и Европа тази цифра е много по-ниска, но и висока - 20-50%. През последните години се наблюдава увеличаване на честотата на късогледството при ученици: повече от 50% от завършилите средни училища и гимназии в Русия в момента регистрират късогледство.

Ранното начало на заболяването може да показва повишен риск от развитие на висока късогледство. Първите признаци на късогледство са примигване, нисък наклон на главата, желание на детето да седи по-близо до телевизора. При работа на близки разстояния може да се появи болка в очите и главоболие. Изключително важно е да се идентифицират проблемите със зрението своевременно, от момента, в който детето започне училище, препоръчително е да се проверява остротата на зрението ежегодно и когато намалява, да започне лечението навреме.

Причини за късогледство

Наследственост. Съществуват различни хипотези за механизмите на развитие и прогресиране на аксиална късогледство. Предполагаемите причини включват прекомерно настаняване, непостоянен растеж на очни ябълки в отговор на продължителна визуална работа в близост. Някои изследвания показват наличието на генетичен компонент сред факторите на ранното начало на късогледството. Например, беше установено, че рискът от късогледство при дете на родители с късогледство се увеличава. При такива деца, дори и да не страдат от късогледство, дължината на очната ябълка е по-дълга от тази на връстниците им с еметропични родители. Нещо повече, миопичната рефракция в тях може да не бъде определена, тъй като увеличаването на антерозадния размер на очите се компенсира от пречупващата среда и структури на окото (роговицата, воден хумор и стъкловиден хумор, кристална леща). Вероятността за наследяване на късогледството в този случай е 50-92%. Но гените не са идентифицирани, структурната мутация, в която вероятно е причината за късогледство или ни позволява да оценим семейния риск от заболеваемост, а наличните данни са противоречиви. Механизмът на генетичното наследяване и регулацията на това заболяване е многофакторен и сложен и все още не е напълно изяснен.

Вътреочно налягане. Според една хипотеза, увеличаване на размера на очите с късогледство може да бъде свързано с повишен ВОН. Нейните привърженици твърдят, че децата с късогледство имат по-висок IOP от връстниците си с еметропия. Това мнение обаче не се подкрепя от убедителни доказателства. Предполага се, че прекомерното настаняване или конвергенция също може да повиши ВОН, ефектът от който върху склерата води до удължаване на предно-задната ос на окото. Изследванията обаче показват, че при пациенти, когато гледат предмети в близост, тоест по време на настаняване, вътреочното налягане не се променя или дори намалява.

Настаняване. Изразяват се противоположни мнения относно ефекта на акомодационната способност на окото върху прогресията на късогледството. Някои офталмолози смятат, че намаляването му може да допринесе за неконтролиран растеж на очната ябълка. В този случай носенето на положителни очила при близка работа, улеснява работата на очите, предотвратява по-нататъшното развитие на късогледството. Други, напротив, обвиняват това, че виждат причината за прекомерното количество настаняване. Тогава носенето на положителна корекция за работа в близост може само да влоши ситуацията..

Голямо забавяне на реакцията на настаняване може също да бъде свързано с развитието на късогледство. Определя се чрез скископия. Забавянето на реакцията на настаняване е разликата в диоптрите между разстоянието от окото до обекта и разстоянието, на което светлинният рефлекс се неутрализира. Закъснение в реакцията на настаняване до 0,75 диоптъра се счита за приемливо. Например, когато гледате предмет от разстояние 25 см, пациентът изисква настаняване в 4 диоптъра, а рефлексът се неутрализира от разстояние 33 см до окото на пациента, тоест окото побира само 3 диоптъра. Забавянето на реакцията на настаняване в този случай е 1 диоптъра.

Корекция. Съществува мнение, че в случай, че няма оптична корекция на късогледството и по този начин качеството на зрителното изображение се влошава, може да се развие така наречената „късогледство на лишаването“ (от лат. Deprivatio - загуба, лишаване). В същото време някои учени твърдят, че корекцията на късогледството в детска възраст може да причини компенсаторен патологичен растеж на очната ябълка.

Разфокусиране. Както знаете, бебетата обикновено имат хиперопична рефракция около 3-4 диоптъра. Основният акцент в този случай е зад ретината, което е една от причините за ниската зрителна острота при малки деца. В отговор на съществуващия оптичен дефокус окото започва да расте, така че светлинните лъчи, влизащи в него, да се фокусират на правилното място върху ретината - в макулата. В този случай рефракцията се променя в посока на еметропия - настъпва еметропизация. Има убедителни доказателства за компенсаторен растеж на очната ябълка в отговор на така наречения дефокус, предизвикан от лещата при различни животински видове, при които това е постигнато чрез изкуствено създаване на хиперопия или късогледство. Миопичен дефокус, при който визуално изображение се образува пред ретината, предизвиква инхибиране на растежа на очната ябълка при животни, но при хората не се забавя, а по-скоро ускорява прогресията на късогледството.

Повърхността на роговицата при хората няма идеално сферична форма и еднаква дебелина във всички области. Това може да доведе до разфокусиране на визуални изображения не само в централната област на ретината (макула), но и в нейната периферна част (периферна дефокусиране на ретината). Съществува хипотеза, че тези периферни аметропии / аберации също играят роля за развитието и прогресията на късогледството. Последните проучвания върху животни показват, че наличието на визуален сигнал от фовея може да не е толкова важно за нормалния растеж на очната ябълка, колкото от периферната част на ретината, което може да регулира процеса на емметропизация и да предизвика късогледство в отговор на неправилен визуален сигнал. Корекция на периферните аберации може да се постигне чрез специално проектирани контактни лещи или с помощта на ортокератология. В момента се провеждат изследвания за определяне на оптималния периферен миопичен дефокус, което ще помогне лечението, използвано за коригирането му, да бъде по-целенасочено.

Околен свят. Повечето учени са съгласни, че факторите на околната среда допринасят за развитието на късогледството. Според проучвания децата, които прекарват повече време на открито, са по-малко склонни да претърпят късогледство, а тези, които живеят в градовете, са изложени на по-голям риск от развитие на късогледство, отколкото тези, които живеят в предградията. Оказа се, че това може да играе още по-значима роля от физическото възпитание или спорта.

Лечение на късогледство

Въпреки катастрофалното разпространение на късогледството по света, в момента няма лечение за това заболяване. Всички известни лекарства са насочени само към забавяне на прогресията на късогледството, но нито едно от тях не може да върне емметропичната рефракция на окото или поне да спре прогресията. Следователно в момента късогледството е един от най-важните социално-биологични проблеми, а търсенето на начини за стабилизиране на късогледството е една от основните задачи на офталмологията. За решаването му се използват различни методи, които могат да бъдат разделени в следните категории:
1) лекарства:
- засягащи настаняването (атропин, тропикамид, циклопентолат, пирензепин)
- антихипертензивни лекарства (тимолол, лабеталол, адреналин, пилокарпин)
2) хирургическа интервенция (склеропластика)
3) оптична корекция (меки контактни лещи, ортокератология, очила)
3) нетрадиционни методи (метод на Бейтс, очила за тренировки, китайска медицина)

Тъй като късогледството се формира по правило в детството, най-голямо внимание се обръща на първо място на неговата превенция и предотвратяване на прогресията при деца и юноши. Правят се прегледи, предписват се оптична корекция, медикаменти, физиотерапия и хирургично лечение. Всички тези методи са насочени към спиране на развитието на късогледството, поддържане на добри зрителни функции и предотвратяване на усложнения на ретината. Не можете да пренебрегнете прогресиращата късогледство, тъй като с течение на времето това може да доведе до необратими промени в централните части на ретината и забележимо намаляване на зрението. Ето защо е необходимо поне два пъти годишно да се подлагате на преглед от офталмолог, с преглед на фундуса. Изборът на методи за лечение ще се основава на резултатите от тези изследвания..

Един от най-простите методи за забавяне на прогресията на късогледството може да бъде увеличаването на продължителността на времето, което децата прекарват на открито. Въпреки че механизмът му на действие все още не е проучен, този метод може да се препоръча като превенция на късогледството.

Оптична корекция и лечение на късогледство

Бифокални и мултифокални очила. Предполага се, че бифокални или мултифокални очила, които осигуряват ясно виждане на различни разстояния, могат да намалят дефокусирането на ретината и да забавят прогресията на късогледството. В клинични изпитвания в САЩ, Финландия и Дания бяха тествани различни степени на добавяне от +1.0 до +2.0 диоптри и пробата варира от 32 до 240 пациенти. Нито едно от проучванията не съобщава за значително намаляване на степента на прогресиране на късогледството..

Прогресивните очила имат по-привлекателен външен вид в сравнение с бифокалните, а също така предоставят възможност да се виждат добре на различни разстояния. Проучването COMET (Correction of Myopia Evaluation Trial), в което са участвали 469 деца от различни националности на възраст 6-11 години, показа статистически значимо, но клинично незначително намаление на прогресията на късогледството с 0,2 ± 0,08 диоптъра за три години. Основният ефект се наблюдава през първата година на носенето на очила. Допълнителен анализ показа, че по-значителен ефект се наблюдава при деца с по-голямо забавяне на настаняване в комбинация с езофория в близост (0,64 ± 0,21 диоптъра), прекомерно сближаване на текста с очите при четене (0,44 ± 0,20 диоптъра) или оригиналния ниска степен на късогледство (0,48 ± 0,15 диоптъра).

По този начин клиничните проучвания за употребата на бифокални и прогресивни очила са дали отрицателни резултати. Употребата им няма доказана ефективност при забавяне на прогресията на късогледството. Освен това, когато предписват бифокални и прогресивни очила, пациентите могат да срещнат трудности при приспособяването към носенето на лещи от този дизайн. Носенето на правилната оптична корекция често значително подобрява качеството на зрението.

Режимът на носене на очила. Режимът на носене на очила може да варира от постоянното носене до използването им само за гледане на предмети на определено разстояние. Проучване, проведено във Финландия, в което са участвали 240 ученици на възраст 9-11 години, показва, че разликите в промяната на пречупването за три години са незначителни както сред тези, които носят очила постоянно, така и за даване, и сред тези, които не ги носят..

Учени от САЩ получиха същите резултати след тригодишно наблюдение на 43 пациенти с късогледство. В същото време групите хора, които носеха очила постоянно, които ги носеха отначало само за зрение на разстояние и след това преминаха към постоянен режим на носене, носеха очила само за зрение на разстояние, а също и които изобщо не използват очила.

Тези данни ни позволяват да заключим, че начинът на носене на очила не влияе върху прогресията на късогледството.

Контактни лещи. Според резултатите от едно просто сляпо рандомизирано клинично изпитване в Съединените щати няма статистически значима разлика в забавянето на късогледството при тези, които носят меки контактни лещи (MCL) (прогресията е 0,36 диоптъра на година) и монофокалните очила (0,3 диоптъра на година). Недостатъкът на тези проучвания беше, че рефракционните аномалии бяха измерени без циклоплегия и 26% от избраните пациенти бяха изключени от анализа..

Резултатите от тригодишно проучване на ефекта от носенето на проницаеми контактни лещи за твърд газ (LHF) върху прогресията на късогледството в сравнение с MCL показват статистически значима разлика. Увеличението на LHF групата е 1.56 ± 0.95 диоптъра, а в MCL групата е 2.19 ± 0.89 диоптъра. Най-големият ефект се наблюдава през първата година на носене на лещи. Кривината на роговицата е значително по-малка при тези, които използват LHF (0,62 + 0,6 диоптъра), отколкото тези, които използват MKL (0,88 ± 0,57 диоптъра). Въпреки това, не са установени разлики в промените в антерозадния размер на очите и в двете групи. Това ни позволи да заключим, че ефектът от забавяне на късогледството се свързва главно с изравняване на роговицата, състоянието на което е обратимо след премахването на LHF, а носенето им не води до стабилизиране на късогледството.

Въпреки че някои доклади предполагат, че употребата на MCL води до увеличаване на прогресията на късогледството (т. Нар. Феномен на „пълзяща късогледство“), клиничните проучвания показват, че няма значима разлика в прогресията му между тези, които носят MCL и очила. Носенето на контактни лещи има предимства пред очилата. По-добре осигуряват периферно зрение, не се забелязват за другите, дават по-голяма свобода на действие. Носенето на контактни лещи обаче е свързано с определени трудности, когато става въпрос за деца и нарушаването на правилата за използването им може да доведе до развитие на инфекциозни и алергични усложнения.

Orthokeratology. Същността на техниката е да се сложи контактна леща със специална форма за една нощ, което води до сплескване на роговицата и осигуряване на ясно зрение през деня, без очила или контактни лещи. Предполага се, че забавянето на прогресията на късогледството се дължи на създаването на периферен миопичен дефокус на ретината. В резултат на носенето на ортокератологични (ОК) лещи роговицата се изравнява в централната зона, което увеличава броя на сферичните аберации. Те от своя страна дават възможност за фокусиране на изображението на обекти с централно зрение в областта на фовеята, докато изображението на обектите в периферията е фокусирано пред ретината. Изследователите предполагат, че това може да забави аксиалното удължаване на очната ябълка, като по този начин забави развитието на късогледството..

Изследването в Хонконг включва 35 деца на възраст 7-12 години, които носят ОК лещи и 35, които използват монофокални очила (контролна група). Намалява скоростта на растеж на антерозадния размер на очите в сравнение с контрола с 0,25 mm за две години. Недостатъкът на това проучване е ретроспективен подбор на контролна група.

В друго проучване, в което участват 28 души, сравняват нарастването на антерозадния размер на очите през годината при тези, които носят ОК лещи и MKL. В първата група този показател е по-малък с 0,16 mm. Но броят на участниците беше малък, а процентът на отпадане беше около 30%.

Има предварителни резултати от голямо проучване на SMART (Стабилизиране на късогледството чрез ускорени преобразуващи технологии), при което се оценяват промените в дълбочината на кухината на стъкловидното тяло в експерименталната група (носещи ОК лещи) и контролната група (използвайки MKL). Забелязана е по-малка прогресия на късогледството в първата група, но съществена разлика в размера на дълбочината на кухината на стъкловидното тяло не е открита.

Все още няма достатъчно доказателства за ефективността на продължителната употреба на ОК лещи за намаляване степента на прогресиране на късогледството. За да се оцени ефективността на този метод, е необходимо пълно проучване.

Под корекция на късогледство. Проведено е само едно сляпо, рандомизирано проучване, включващо 94 деца. Той сравнява резултатите от пациенти, които носят корекция с 0,75 диоптъра по-слаба от пълната и носят очила с пълна корекция. В резултат прогресията за две години в групата с пълна корекция възлиза на 0,77 диоптъра, т.е. по-малко, отколкото в групата с подкорекция - 1,0 диоптъра. Отбелязва се, че при корекция на разстоянието може да се доближи най-близката точка на ясно виждане.

Резултатите от горното изследване противоречат на данните на две нерандомизирани проучвания, които сравняват прогресията на късогледството при тези, които са имали пълна корекция, и при пациенти с корекция на късогледство. Първият заключава, че пълната корекция не забавя развитието на късогледството. Във втория, прогресията в групата с пълна корекция е 0,83 диоптъра / година, а в групата с подкорекция - 0,47 диоптъра / година.

Все пак при забавяне на прогресията на късогледството се препоръчва пълна корекция на аметропията. Въпреки това, постигането му не винаги е възможно с висока степен на късогледство и индивидуална непоносимост към пълна корекция.

Медицинско и хирургично лечение на късогледство

Атропин. Това лекарство е въведено за първи път от Уелс през 19 век. По време на експеримента, проведен върху животни, се забелязва ефектът от забавяне на растежа на очната ябълка по време на нейната употреба и в резултат на това стабилизиране на късогледството. Последващи проучвания потвърдиха ефективността на това лекарство при забавяне на късогледството при деца..

На първо място, атропинът причинява парализа на акомодацията и намалява ефекта от прекомерното му напрежение върху прогресията на късогледството. Освен това влияе върху отделянето на хормон на растежа и допамин, което може да забави растежа на очната ябълка..

Клиничните изследвания, проведени от д-р Ших през 1999 и 2000 г., доказват ефективността на комбинация от 0,5% разтвор на атропин и бифокални очила. Прогресията на късогледството е 0,04 диоптъра годишно, докато в групата се използват 0,25% и 0,1% разтвор на атропин - 0,46 диоптъра. В същото време нежелани реакции под формата на нетърпима фотофобия се появяват само при двама пациенти, които са вдишвали 0,5% атропин, но изобщо не са се появили в останалите групи.

Ефективността на лекарството за забавяне на прогресията на късогледството е потвърдена и в рандомизирани контролирани проучвания в Тайван и Сингапур. Един от тях сравнява ефекта от използването на разтвор на атропин в различни концентрации (0,1%, 0,25%, 0,5%). Най-ефективният разтвор е 0,5% разтвор.

Изследване, проведено през 2000-2003 г. от ATOM (Atropine в проучване за лечение на късогледство), в което участват 400 деца от Сингапур на възраст 6-12 години, показва, че вдишването на 1% атропин за една нощ в продължение на две години води до значително намаляване на степента на прогресия на късогледството (със 77%). В експерименталната група антерозадният размер на очите на пациента остана практически непроменен, докато в контролната група се увеличи с 0,39-0,48 mm. Атропинът се понасяше добре от пациентите. Проведената 2-3 месеца след прекратяване на лекарствената електроретинография не показва значителни промени във функциите на ретината. Страничните ефекти от употребата на атропин включват фотофобия (фотофобия) и намаляване на почти зрителната острота. Не са наблюдавани системни странични ефекти. В случаите, когато лекарството е било насадено в двете очи, са предписани очила с прогресивни лещи и фотохромно покритие. След приключване на лечението, прогресията на късогледството в експерименталната група се възобновява с -1,14 ± 0,8 диоптъра (за сравнение, в контролната група е −0,38 ± 0,39 диоптъра). Въпреки това, за три години участие в проучването (включително две години употреба на атропин), общата прогресия на късогледството в експерименталната група е била по-малка, отколкото в контролната. Сферичният еквивалент в първата група беше -4,29 ± 1,67 диоптъра, във втората - 5,22 ± 1,38 диоптъра.

Въпреки резултатите, потвърждаващи ефективността на атропина, все още е необходимо точно да се определи механизмът на неговия ефект върху забавянето на прогресията на късогледството, да се установят и проучат подробно възможните странични ефекти от неговата употреба, като например причинено от ултравиолетово увреждане на лещата и ретината, ефекти върху психиката и други; определят оптималната концентрация и продължителността на употребата на лекарството. И докато не се намерят отговори на тези въпроси, при предписване на дългосрочна терапевтична атропинизация е необходимо да се избере между ефективността на научно доказания метод за стабилизиране на късогледството и риска от странични ефекти.

Тропикамид и циклопентолат. Тропикамидът отпуска цилиарния мускул и блокира настаняването. Той има по-кратък полуживот от атропина и, съответно, по-слабо изразени странични ефекти. В едно проучване, в което са участвали 61 деца на възраст 6–16 години, е изследван ефектът от всмукване на 0,4% разтвор на тропикамид върху хода на късогледството. В резултат на това се наблюдава намаляване на степента на прогресиране на късогледството средно с 0,23 диоптъра (от 0,85 диоптъра до 0,62 диоптъра). За съжаление, тези данни не могат да се считат за достоверно потвърждение на ефективността на това лекарство поради липсата на контролна група в проучването..

Друго проучване включваше 25 двойки близнаци. 1% разтвор на тропикамид беше насаден в очите на всички, но една група носеше монофокални очила, а другата бифокална. В резултат на това няма значителни разлики в прогресията на късогледството сред тези групи по време на три и половина години наблюдение.

Циклопентолатът (цикломед) има подобни свойства като тропикамид. В Тайван беше проведено проучване за ефективността на неговия 1% разтвор. Установено е, че прогресията на късогледството е намалена с 0,3 диоптъра / година в сравнение с контролната група, но все пак е по-слабо изразена, отколкото след употреба на атропин - 0,7 диоптъра годишно.

Понастоящем няма надеждни данни, показващи ефективността на циклоплегиците с кратко действие. Според опита с тропикамид при няколко хиляди пациенти, появата на каквито и да било неблагоприятни ефекти не се наблюдава. Въпреки това, по-късата продължителност на действие на тези лекарства изисква по-чести инстилации за продължителна циклоплегия, отколкото при атропин.

Пирензепин 2% гел. Пирензепин принадлежи към същата група лекарства като атропин. Ефектът му върху рецепторите обаче е по-селективен и затова причинява по-малка мидриаза и циклоплегия.

За да се оцени ефективността на това лекарство, са проведени две многоцентрови двойно-слепи, плацебо-контролирани проучвания. Първият се проведе в Азия (Сингапур, Тайланд и Хонконг), 353 деца на възраст 6-12 години участваха в него. В групата, където се използва 2% пирензепинов гел, два пъти дневно, прогресията на късогледството е средно 0,47 диоптъра годишно, веднъж дневно - 0,7 диоптъра годишно, в контролната група - 0,84 диоптъра годишно. Второто проучване е проведено в САЩ със 174 деца на възраст 8-12 години. Резултатите му бяха още по-обещаващи: в групата, която употребяваше лекарството два пъти на ден, през първата година прогресията беше 0,26 диоптъра, а в контролната група - 0,53 диоптъра. При използване на 2% пирензепинов гел за две години в експерименталната група, късогледството се увеличава с 0,58 диоптъра, а в контролната група - с 0,99 диоптъра. Тревожно е, че поради странични ефекти 13 души (11%) отпаднаха от експеримента през първата година и един от втората, а само 84 от 174 пациенти се съгласиха да продължат да участват в експеримента през втората година..

Въпреки доста добрите аргументи в полза на ефективността на това лекарство за забавяне на прогресията на късогледството, употребата му в момента е трудна поради правни и финансови пречки.

Антихипертензивни лекарства. Изследвана е ефикасността на два бета-блокера (тимолол и лабеталол) при прогресираща късогледство. Вдишването на 0,5% или 0,25% разтвор на лабеталол два пъти дневно за деца на възраст 6-14 години в продължение на 2-4 месеца доведе до намаляване на късогледството с 0,25 диоптъра в 68% от случаите. Тези данни обаче са трудни за интерпретиране поради липсата на контролна група в изследването. Други подобни проучвания също не включват контролна група или не са били рандомизирани..

Резултатите от клиничните изпитвания в Дания, сравнявайки използването на 0,25% тимололов разтвор и монофокална корекция на зрението в продължение на две години, не показват значителни разлики в спирането на прогресията на късогледството, което е 0.59 диоптъра годишно в първата група и 0.57 диоптъра / година във втората. В същото време 5 деца се оплакват от усещане за парене и дискомфорт в очите, а едно дете разви бронхиална астма.

Проведени са проучвания и за ефективността на адреналин и пилокарпин. Обобщавайки всички известни резултати от изследванията, можем да заключим, че в момента няма достатъчно доказателства в подкрепа на хипотезата, че намаляването на ВОН може да забави развитието на късогледството. Освен това употребата на горните лекарства води до риск от сериозни странични ефекти, като бронхоспазъм, например при предразположени хора.

Склеропластична хирургия. Склеропластиката е превантивна хирургическа интервенция, разработена преди около 80 години в Русия, насочена към предотвратяване на по-нататъшно разтягане на склерата и удължаване на очната ябълка. Същността на операцията е изкуственото укрепване на тази мембрана с импланти, поставени в задния полюс на окото.

През изминалото време бяха предложени няколко метода за неговото прилагане. Въпреки това повечето експерти в западноевропейските страни и Съединените щати признават склеропластиката като неефективна, като отказват да използват този метод. Липсата на убедителни данни за неговата безопасност и ефективност доведе до факта, че склеропластиката се използва за стабилизиране на късогледството, главно в страни от Източна Европа и Азия..

Наред с това резултатите от проучвания, проведени в Русия, дават определени причини да се говори за ефективността на метода. Според различни източници забавянето на скоростта на прогресията на късогледството се наблюдава при 92-95% от случаите. Но надеждността на тези данни не е достатъчна, защото Изследователският дизайн (методология) се различава от съвременните световни стандарти.

В чуждестранни източници започнаха да се появяват съобщения за успешните резултати от прилагането на метода на склерално запълване на задния полюс на окото, който по същество е подобен на склеропластиката. При пациенти се забелязва стабилизиране на растежа на очната ябълка в сравнение с контролната група, отсъствие на сериозни следоперативни усложнения за петгодишен период на наблюдение.

Очевидно несъответствието, съществуващо в съвременната офталмология, до диаметрално противоположни мнения, при оценка на ефективността на склеропластиката, не позволява еднозначен отговор на въпроса за целесъобразността на използването на този метод при лечението на прогресираща късогледство. Необходимо е да се проведат пълноценни изследвания в медицината, основана на доказателства.

Алтернативни лечения за късогледство

NeuroVision. Терминът „перцептивно обучение“ описва процеса, чрез който изпълнението на определени визуални упражнения води до подобряване на зрителното възприятие. Гъвкавостта на зрителните функции на мозъка е описана в различни изследвания..

Технологията NeuroVision е неинвазивна, разработена индивидуално за всеки пациент, достъпна и онлайн програма за обучение, базирана на визуална стимулация. Допринася за образуването на междунейронни връзки в кората на мозъка. Въпреки че този метод е показан за подобряване на зрителната острота и контрастната чувствителност при възрастни с лека късогледство, той не влияе на пречупването на очите и способността му да се приспособява..

Пилотно проучване, включващо 31 деца на възраст 7-9 години, показва увеличение на некоригираната зрителна острота и чувствителност към контраст. След година на употреба прогресията на късогледството в тази група е била 0,5 диоптъра, което е по-малко от средната прогресия за деца на тази възраст, според кохортното проучване на Сингапур за рискови фактори за късогледство (0.944 диоптъра).

Въпреки това, NeuroVision не може да се използва за забавяне или предотвратяване на развитието на късогледство, тъй като са необходими допълнителни изследвания..

EyeRelax EyeRelax е устройство, подобно на микроскоп, предназначено да подобри зрението с еметропия, късогледство и дори пресбиопия, както и за предотвратяване на зрителни увреждания по време на късогледство и за лечение на амблиопия. Този метод няма доказана ефективност при забавяне на прогресията на късогледството..

Очила. Те са очила с черни непрозрачни лещи, които имат много малки дупки. Такива очила предават само кохерентни лъчи с еднаква дължина на вълната и синхронно възникващи максимуми и минимуми с интензивност на светлината (или интерференция), а също така увеличават яснотата на изображението върху ретината. Производителите уверяват, че употребата им подобрява зрението с 10-20 процента и дори - до пълното изчезване на късогледството.

Няма обаче данни за забавяне на прогресията на късогледството с такива очила..

Визуално обучение. Още през 1940 г. У. Бейтс предполага, че прекомерното напрежение на екстраокуларните мускули може да повлияе на настаняването. Методът се основава на използването на набор от упражнения, които според автора отпускат очните мускули, подобряват цветното зрение и дълбочината на възприятие. Смята се, че визуалното обучение може да коригира регулацията на процеса на настаняване от вегетативната нервна система. Въпреки това, принципите, залегнали в основата на методологията, са много различни от традиционното тълкуване на тези въпроси от официалната медицина и научното разбиране на патогенезата на рефракционните аномалии.

В момента ефективността на този метод на лечение не се потвърждава от клинични проучвания..

Китайска медицина. Упражненията за очи Qi Qong са разработени през 1950 г. в Китай. Те се основават на предположението, че масажът на различни акупунктурни точки около очите подобрява притока на кръв, отпуска мускулите и намалява напрежението на очите. Учениците в повечето китайски училища изпълняват този набор от упражнения два пъти на ден в продължение на 10 минути.

В едно не рандомизирано проучване, 295 пациенти в Пекин бяха залепени с балсаминови зърна на определено място по тялото, използвайки пластир, за да упражняват натиск върху тези петна. Според изследователите това дава значителен лечебен ефект..

Този метод се отнася до алтернативната медицина. Понастоящем в научната литература не се намират надеждни данни, потвърждаващи неговата ефективност за забавяне на прогресията на късогледството.

заключение

Липсата на убедителни данни за ефективността и безопасността на някои методи затруднява разработването на ефективни препоръки за предотвратяване и забавяне на прогресията на късогледството при деца и възрастни. Този проблем остава неотложен, въпреки всички усилия за неговото решаване. Необходимо е да се проведат пълноценни мащабни проучвания, за да се прецени ефективността на различните методи, както и наличието или отсъствието на странични ефекти от тяхната употреба.

Във връзка с гореизложеното е много важно да не забравяме, че късогледството е хронично заболяване, което изисква редовно наблюдение от офталмолог. Само такъв подход дава определена гаранция за избягване на усложнения, водещи до слабо зрение и дори пълна загуба на зрението..

Автор: офталмолог Е. Н. Удодов, Минск, Беларус.
Дата на публикуване (актуализация): 27.02.2019 г.