НОВИ Флуорохинолони: Нови възможности за лечение на придобита от Общността пневмония

Инфекциите на дихателните пътища по честота на възникване заемат първо място сред инфекциозните заболявания на човека. Въпреки наличието в лекарския арсенал на голям брой антибактериални лекарства от различни класове, през последните години се забелязва ясно

Инфекциите на дихателните пътища по честота на възникване заемат първо място сред инфекциозните заболявания на човека. Въпреки наличието в лекарския арсенал на голям брой антибактериални лекарства от различни класове, през последните години се наблюдава очевидна тенденция за увеличаване на смъртността от пневмония във всички развити страни по света. Причината може да бъде свързана предимно с повишаване на резистентността на основните причинители на инфекции на дихателните пътища, придобити в общността, към много антибактериални лекарства. Това обяснява интереса на клиницистите към нови антибактериални средства, към които се отбелязва по-ниско ниво на бактериална резистентност..

Етиологията на пневмония, придобита в общността, е пряко свързана с нормалната микрофлора на "нестерилните" горни дихателни пътища (устна кухина, нос, уста и носоглътка). От многото видове микроорганизми, които колонизират горните дихателни пътища, само няколко с повишена вирулентност, проникващи в долните дихателни пътища, могат да причинят възпалителна реакция дори при минимални нарушения на защитните механизми. Следните микроорганизми, изброени по-долу, са типични бактериални патогени за пневмония, придобита от общността..

Streptococcus pneumoniae е най-честият причинител на пневмония, придобита в общността, при хора от всички възрастови групи (30-50%). Най-остър проблем днес е разпространението на резистентни на пеницилин щамове сред пневмококите. В някои страни честотата на резистентност на пневмококи към пеницилин може да достигне 60%. Мащабни проучвания за разпространението на пневмококова резистентност към пеницилин у нас не са проведени. Според местни проучвания в Москва честотата на резистентните щамове е 2%, на щамове с междинна чувствителност - около 20%. Резистентността на пневмококите към пеницилин се свързва не с производството на β-лактамази, а с промяната на целта на действието на антибиотика в микробната клетка - пеницилин-свързващи протеини, следователно, защитените от инхибиторите пеницилини също са неактивни срещу тези пневмококи. Резистентността на пеницилин на пневмококи обикновено е свързана с резистентност към цефалоспорини от I-II поколение, макролиди, тетрациклини, ко-тримоксазол.

Haemophilus influenzae е вторият най-често срещан причинител (10-20%), особено при хора, страдащи от хронична обструктивна белодробна болест, както и при пушачи; аминопеницилини, амоксицилин / клавуланат, цефалоспорини от II-IV поколения, карбапенеми, флуорохинолони имат висока естествена активност срещу хемофилен бацил. Основният механизъм на резистентност на H. influenzae е свързан с производството на β-лактамаза.

Staphylococcus aureus е рядък причинител на пневмония (около 5%), най-опасен за възрастните хора, наркомани, алкохолици, след грип. Лекарствата за избор при стафилококова пневмония са оксацилин, амоксицилин / клавуланат, цефалоспорини, флуорохинолони също са активни.

Klebsiella pneumoniae е рядък причинител на пневмония, придобита в общността (по-малко от 5%), обикновено се среща при пациенти с тежки съпътстващи заболявания (захарен диабет, застойна сърдечна недостатъчност, чернодробна цироза и др.). Цефалоспорините от III-IV поколение, карбапенемите, флуорохинолоните притежават най-висока естествена активност срещу този патоген..

Други два микроорганизма, характеризиращи се със специални биологични свойства и вътреклетъчна локализация в макроорганизма - Micoplasma pneumoniae и Chlamidia pneumoniae - също имат определено значение в етиологията на пневмонията. По отношение на тези микроорганизми, всички β-лактамни антибиотици са клинично неефективни. Макролидите и тетрациклините имат най-висока естествена активност; ранните флуорохинолони са малко по-малко активни..

Понастоящем аминопеницилини (ампицилин, амоксицилин), защитени аминопеницилини (амоксицилин / клавуланат), перорални цефалоспорини от второ поколение (цефуроксим аксетил), макролиди, еритромицин, еритромицин спирамицин, мидекамицин). При тежка пневмония при хоспитализирани пациенти е препоръчително да се използват парентерални цефалоспорини от III поколение или флуорохинолони. Клиничната ефикасност на всички тези лекарства е приблизително еднаква, но нито един от тези антибиотици не може да се счита за идеален при лечението на пневмония, придобита от обществото..

Аминопеницилините се характеризират с висока естествена активност срещу S. pneumoniae (амоксицилин е по-висок от ампицилин), но проблемите, свързани с нарастващото разпространение на резистентни на пеницилин пневмококи, са споменати по-горе. Има доказателства, че амоксицилинът все още поддържа клиничната ефикасност срещу щамовете на пневмококи с междинна чувствителност, както и срещу резистентни щамове. Можем обаче да предположим намаляване на клиничната ефективност на амоксицилин при изолиране на пневмококови щамове с високо ниво на резистентност. Аминопеницилините са неефективни при пневмония, причинена от S. aureus и K. pneumoniae.

Предназначението на амоксицилин / клавуланат и цефуроксим аксетил се осигурява от повечето международни и вътрешни стандарти за лечение на пневмония, придобита от общността, поради високата му активност срещу пневмококи, хемофилни бацили, стафилококи. По отношение на резистентните към пеницилин пневмококи обаче се сблъскваме със същите проблеми като аминопеницилините.

Трябва да се подчертае, че всички пеницилини и цефалоспорини са неактивни срещу микоплазмите, както и хламидиите и следователно са клинично неефективни при ТОРС..

Макролидните антибиотици проявяват висока естествена активност срещу пневмококи, стафилококи, микоплазми, хламидии и ниско - срещу хемофилна бацила. Въпреки това, през последните години във всички региони на света, включително и у нас, се наблюдава постоянна тенденция към повишаване на устойчивостта на пневмококи към макролиди. Резистентността към пневмококи обикновено се свързва с неуспех на макролидната терапия. Трябва да се отбележи, че новите полусинтетични макролиди нямат предимства пред еритромицина, когато става дума за резистентни щамове на пневмококи. През последните години се преразгледа значението на макролидите при пневмония, придобита от общността. Очевидно тези лекарства могат да се препоръчат само в случай на лека пневмония със съмнение за атипична етиология.

Антимикробна активност на бета-лактами, макролиди и флуорохинолони във връзка с най-значимите причинители на пневмония, придобита от общността

Флуорохинолоните имат широк спектър на антимикробна активност. Тези лекарства проявяват естествена активност срещу почти всички потенциални причинители на пневмония, придобита от общността. Използването на ранни флуорохинолони (ципрофлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин) за пневмония, придобита от общността, е ограничена поради слабата им естествена активност срещу основния причинител на пневмония - S. pneumoniae. Стойностите на минималните инхибиторни концентрации (MIC) на ранните флуорохинолони във връзка с пневмококи са от 4 до 8 μg / ml, а концентрацията им в бронхопулмонална тъкан е значително по-ниска, което е недостатъчно за успешна терапия. Описани са случаи, когато флуорохинолоновата терапия за пневмококова пневмония не е била успешна.

Определени перспективи за лечение на пневмония, придобита от обществото, са свързани с появата през последните години на лекарства от ново поколение флуорохинолони, които се характеризират с по-висока активност срещу S. pneumoniae. Настоящата класификация на флуорохинолоните е представена в таблицата..

Първото лекарство от ново поколение флуорохинолони е левофлоксацин, който е леворотаторният изолацинов изомер. Левофлоксацинът се характеризира с по-висока активност срещу пневмококи (MPC = 2 µg / ml) в сравнение с офлоксацин и ципрофлоксацин, а лекарството остава активно срещу щамовете на S. pneumoniae, резистентни на пеницилин. Левофлоксацин е първото и засега единствено антибактериално лекарство, което официално се препоръчва в САЩ за лечение на пневмония, причинена от резистентни на пеницилин пневмококи. Сред новите флуорохинолони се предлага само левофлоксацин в две лекарствени форми - за перорално приложение и за венозно приложение. Следователно левофлоксацин може да се използва не само в амбулаторната практика, но и при тежка пневмония при хоспитализирани пациенти. Голям брой клинични проучвания показват високата ефективност на левофлоксацин при пневмония, придобита от общността, в доза от 500 mg, прилагана веднъж дневно. Безспорните предимства на левофлоксацин включват добрата му поносимост..

Второто лекарство от ново поколение флуорохинолони, въведено в клиничната практика, е спарфлоксацин. Той е регистриран у нас и се предлага само в устна форма. Наред с доказаната висока клинична ефективност, трябва да се отбележат редица нежелани ефекти, отбелязани по време на употребата му. На първо място, говорим за значимата фототоксичност на спарфлоксацин (т.е. повишена чувствителност на кожата към ултравиолетова светлина); според някои съобщения, честотата на това нежелано събитие е повече от 10%. Фототоксичността е характерна за всички лекарства от клас флуорохинолон, но когато се използват други лекарства от тази група (например левофлоксацин, офлоксацин, ципрофлоксацин), този страничен ефект се появява много по-рядко. Други доста сериозни нежелани събития, свързани с приема на спарфлоксацин, включват удължаване на QT интервала на ЕКГ, което може да бъде придружено от появата на камерни аритмии, понякога животозастрашаващи. Клиничната значимост на този феномен не е напълно ясна, но фактът на изтегляне на лекарство от този клас (грефафлоксацин) от пазара по тази причина е известен. Следователно, спарфлоксацин, очевидно, не може да се препоръча за рутинна употреба в амбулаторната практика при пневмония, предвид наличието на други, по-безопасни лекарства в тази група.

Последният регистриран у нас нов флуорохинолон е моксифлоксацин. Въпреки че съществува само за перорално приложение, през следващата година се очаква в клиничната практика да се появи парентерална лекарствена форма. Моксифлоксацинът се характеризира с много висока естествена активност срещу пневмококи (MPC = 0,25 µg / ml), включително устойчиви на пеницилин щамове, както и по-висока активност (в сравнение с ранните флуорохинолони) срещу микоплазми и хламидии. Моксифлоксацин в дневна доза от 400 mg (веднъж) показва висока клинична ефикасност и добра поносимост при пневмония, придобита от общността. При контролирани проучвания не е наблюдавано клинично значимо удължаване на QT интервала и значима фототоксичност.

Понастоящем редица обещаващи препарати от ново поколение флуорохинолони преминават клинично проучване. През 2001 г. се очаква разрешаване на клиничната употреба в Русия на още две лекарства от тази група - хемифлоксацин и гатифлоксацин.

Левофлоксацин (Левофлоксацин) инструкции за употреба

Собственикът на свидетелството за регистрация:

Форми за дозиране

рег. №: LP-000327 от 02.2.11.11 - В сила
Левофлоксацин
рег. №: LP-000327 от 02.2.11.11 - В сила

Форма за освобождаване, опаковка и състав на лекарството Левофлоксацин

Таблетките, покрити с жълто филмово покритие, са кръгли, двойно изпъкнали, при счупване светло жълто; тегло на таблетката 330 mg.

1 таб.
левофлоксацин (под формата на хемихидрат)250 mg

Помощни вещества: кроскармелоза натрий (примелоза) 7 mg, магнезиев стеарат 3,2 mg, поливинилпиролидон средно молекулно тегло 14 mg, микрокристална целулоза 21,6 mg, колоиден силициев диоксид (аерозил) 5 mg, талк 6,4 mg, прежелатинирано нишесте (12 mg.8 mg).

Състав на черупката: Opadry II (поливинил алкохол частично хидролизиран) 4 mg, макрогол (полиетилен гликол 3350) 2,02 mg, талк 1,48 mg, титанов диоксид 1,445 mg, алуминиев лак на базата на жълт хинолин (E104) 0,84 mg, железен оксид за оцветяване (II) ( E172) 0,198 mg, алуминиев лак на базата на индиго кармин (E132) 0,003 mg.

5 броя. - полимерни кутии (1) - опаковки от картон.
5 броя. - блистерни опаковки (1) - опаковки от картон.
10 броя. - полимерни кутии (1) - опаковки от картон.
10 броя. - блистерни опаковки (1) - опаковки от картон.

Таблетките, покрити с жълто филмово покритие, са кръгли, двойно изпъкнали, при счупване светло жълто; тегло на таблетката 660 mg.

1 таб.
левофлоксацин (под формата на хемихидрат)500 mg

Помощни вещества: кроскармелоза натрий (примелоза) 14 mg, магнезиев стеарат 6,4 mg, поливинилпиролидон средно молекулно тегло 28 mg, микрокристална целулоза 43,2 mg, колоиден силициев диоксид (аерозил) 10 mg, талк 12,8 mg, скорбяла нишесте (1500 нишесте 6,6 mg 6 mg).

Състав на черупката: Opadry II (поливинил алкохол частично хидролизиран) 8 mg, макрогол (полиетилен гликол 3350) 4,04 mg, талк 2,96 mg, титанов диоксид 2,918 mg, алуминиев лак на базата на жълт хинолин (E104) 1,68 mg, железен оксид за оцветяване (II) ( E172) 0,396 mg, алуминиев лак на базата на индиго кармин (E132) 0,006 mg.

5 броя. - полимерни кутии (1) - опаковки от картон.
5 броя. - блистерни опаковки (1) - опаковки от картон.
10 броя. - полимерни кутии (1) - опаковки от картон.
10 броя. - блистерни опаковки (1) - опаковки от картон.

фармакологичен ефект

Левофлоксацин е широкоспектърен антимикробен бактерициден агент от групата на флуорохинолоните. Блокира ДНК гиразата (топоизомераза II) и топоизомераза IV, нарушава прекопирането и кръстосаното свързване на ДНК разкъсвания, инхибира синтеза на ДНК, причинява дълбоки морфологични промени в цитоплазмата, клетъчната стена и бактериалните мембрани.

Чувствителен към ин витро препарат (минимална инхибираща концентрация по-малка от 2 mg / l):

Аеробни грам-положителни микроорганизми: Corynebacterium diphtheriae, Enterococcus spp. (включително Enterococcus faecalis), Listeria monocytogenes, Staphylococcus spp. (съдържащи левкотоксин, коагулаза-отрицателни метицилин-чувствителни / умерено чувствителни щамове), включително Staphylococcus aureus (метицилин-чувствителни щамове), Staphylococcus epidermidis (метицилин-чувствителни щамове), Streptococcus spp. групи С и G, Streptococcus agalactiae, Streptococcus pneumoniae (чувствителни към пеницилин / умерено чувствителни / устойчиви щамове), Streptococcus pyogenes, Streptococcus spp. групи viridans (чувствителни към пеницилин / резистентни щамове).

Аеробни грам-отрицателни микроорганизми: Acinetobacter spp. (включително Acinetobacter baumannii), Actinobacillus actinomycetemcomitans, Citrobacter freundii, Eikenella corrodens, Enterobacter spp. (включително Enterobacter cloacae, Enterobacter aerogenes, Enterobacter agglomerans), Escherichia coli, Gardnerella vaginalis, Haemophilus ducreyi, Haemophilus influenzae (чувствителни към ампицилин / устойчиви щамове), Haemophilus parainfluenzaerppella. (включително Klebsiella oxytoca, Klebsiella pneumoniae), Moraxella catarrhalis (продуциращи и не произвеждащи бета-лактамазни щамове), Morganella morganii, Neisseria gonorrhoeae (включително продуциращи и не произвеждащи пеницилинизазни щамове), Neisseria. (включително Pasteurella canis, Pasteurella dagmatis, Pasteurella multocida), Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Providencia spp. (вкл. Providencia rettgeri, Providencia stuartii), Pseudomonas spp. (включително Pseudomonas aeruginosa), Salmonella spp., Serratia spp. (включително Serratia marcescens).

Анаеробни микроорганизми: Bacteroides fragilis, Bifidobacterium spp., Clostridium perfringens, Fusobacterium spp., Peptostreptocococus spp., Propionibacterium spp., Veilonella spp..

Други микроорганизми: Bartonella spp., Chlamydia pneumoniae, Chlamydia psittaci, Chlamydia trachomatis, Legionella pneumophila, Mycobacterium spp. (включително Mycobacterium leprae, Mycobacterium tuberculosis), Mycoplasma hominis, Mycoplasma pneumoniae, Ricketsia spp., Ureaplasma urealyticum.

Умерено чувствителни микроорганизми (минимална инхибираща концентрация над 4 mg / l):

Аеробни грам-положителни микроорганизми: Corynebacterium urealyticum, Corynebacterium xerosis, Enterococcus faecium, Staphylococcus epidermidis (метицилин-устойчиви щамове), Staphylococcus haemolyticus (устойчиви на метицилин щамове).

Аеробни грам-отрицателни микроорганизми: Burkholderia cepacia, Campylobacter jejuni, Campylobacter coli.

Анаеробни микроорганизми: Bacteroides thetaiotaomicron, Bacteroides vulgatus, Bacteroides ovatus, Prevotella spp., Porphyromonas spp.

Резистентни микроорганизми (минимална инхибиторна концентрация над 8 mg / l):

Аеробни грам-положителни микроорганизми: Corynebacterium jeikeium, Staphylococcus aureus (метицилин-устойчиви щамове), други Staphylococcus spp. (коагулаза-отрицателни метицилин-резистентни щамове).

Аеробни грам-отрицателни микроорганизми: Alcaligenes xylosoxidans.

Други микроорганизми: Mycobacterium avium.

Фармакокинетика

Когато се прилага, левофлоксацин се абсорбира бързо и почти напълно (приемът на храна има малък ефект върху скоростта и пълнотата на абсорбцията). Бионаличността е 99%. Времето за достигане на C max в кръвната плазма е 1-2 часа; при приемане на 250 и 500 mg C max в плазма е съответно около 2,8 и 5,2 µg / ml. Комуникация с плазмените протеини - 30-40%. Прониква добре в органи и тъкани: белите дробове, лигавицата на бронхите, храчките, органите на пикочно-половата система, полиморфни ядрени левкоцити, алвеоларни макрофаги.

В черния дроб малка част се окислява и / или деацетилира. Бъбречният клирънс е 70% от общия клирънс. Т 1/2 - 8 ч. Екскретира се главно чрез бъбреците чрез гломерулна филтрация и тръбна секреция. По-малко от 5% от левофлоксацин се екскретира като метаболити. В непроменена форма бъбреците отделят 70% в рамките на 24 часа и 87% за 48 часа; след 72 часа 4% от пероралната доза левофлоксацин се екскретира в червата.

Показания за лекарството Левофлоксацин

Инфекциозни и възпалителни заболявания, причинени от микроорганизми, чувствителни към левофлоксацин, включително:

  • остър бактериален синузит;
  • инфекции на долните дихателни пътища (включително обостряне на хроничен бронхит, придобити в общността пневмония);
  • инфекции на пикочните пътища и бъбреците (включително остър пиелонефрит);
  • хроничен бактериален простатит;
  • инфекции на кожата и меките тъкани (гнойна атерома, абсцес, фурункулоза);
  • вътреабдоминални инфекции в комбинация с лекарства, действащи върху анаеробна микрофлора;
  • туберкулоза (комплексна терапия на лекарствено-резистентни форми).
Отворете списъка с кодове ICD-10
ICD-10 кодпосочване
A15Бактериологично и хистологично потвърдена респираторна туберкулоза
J01Остър синузит
J15Бактериална пневмония, некласифицирана другаде
J20Остър бронхит
J42Хроничен бронхит, неуточнен
K81.0Остър холецистит
K81.1Хроничен холецистит
K83.0холангит
L01импетиго
L02Кожен абсцес, цирей и карбункул
L03флегмон
L08.0пиодермите
N10Остър тубулоинтерстициален нефрит (остър пиелонефрит)
N11Хроничен тубулоинтерстициален нефрит (хроничен пиелонефрит)
N30цистит
N34Уретрит и синдром на уретрата
N41Възпалителни заболявания на простатата

Дозов режим

Лекарството се приема перорално веднъж или два пъти на ден. Не дъвчете таблетките и ги пийте с достатъчно количество течност (от 0,5 до 1 чаша), можете да ги приемате преди хранене или между храненията. Дозите се определят от естеството и тежестта на инфекцията, както и чувствителността на предполагаемия патоген..

Пациенти с нормална или умерено намалена бъбречна функция (креатининов клирънс> 50 ml / min) се препоръчват следния режим на дозиране:

Остър бактериален синузит: 500 mg веднъж дневно - 10-14 дни.

Обостряне на хроничен бронхит: 250 mg или 500 mg 1 път на ден - 7-10 дни.

Придобити в Общността пневмония: 500 mg 1-2 пъти на ден - 7-14 дни.

Неусложнени инфекции на пикочните пътища: 250 mg веднъж дневно - 3 дни.

Хроничен бактериален простатит: 500 mg - 1 път на ден - 28 дни.

Сложни инфекции на пикочните пътища, включително пиелонефрит: 250 mg веднъж дневно - 7-10 дни.

Инфекции на кожата и меките тъкани: 250-500 mg 1-2 пъти на ден - 7-14 дни.

Вътреабдоминална инфекция: 500 mg веднъж дневно - 7-14 дни (в комбинация с антибактериални лекарства, действащи на анаеробна флора).

С туберкулоза (като част от комплексна терапия) - 500 mg 1-2 пъти на ден., Курс на лечение - до 3 месеца.

Коригиране на дозата на левофлоксацин при възрастни с нарушена бъбречна функция (креатининов клирънс под 50 ml / min)

Доза за нормална бъбречна функция на всеки 24 часаКреатининов клирънс от 20 до 49 ml / minКреатининов клирънс 10 до 19 ml / minКреатининов клирънс под 10 ml / min, вкл. с хемодиализа или хронична амбулаторна перитонеална диализа
1000 mgПървоначална доза от 500 mg на всеки 12 часа, след това 250 mg на всеки 12 часаПървоначална доза от 500 mg на всеки 12 часа, след това 125 mg на всеки 12 часаПървоначална доза от 500 mg на всеки 12 часа, след това 125 mg на всеки 24 часа
500 mgНачална доза от 500 mg, след това 250 mg на всеки 24 часаНачална доза 500 mg, след това 250 mg на всеки 48 часаНачална доза 500 mg, след това 250 mg на всеки 48 часа
250 mgНе е необходимо коригиране на дозата250 mg на всеки 48 часа При неусложнени инфекции на пикочните пътища не се налага коригиране на дозата.Няма информация за коригиране на дозата

След хемодиализа или продължителна амбулаторна перитонеална диализа (CAPD) не са необходими допълнителни дози.

В случай на нарушена функция на черния дроб не е необходим специален подбор на дозите, тъй като левофлоксацин се метаболизира в черния дроб само в много малка степен. При пациенти в напреднала възраст не се налага промяна в режима на дозиране, освен в случаите на нисък клирънс на креатинин

Както при други антимикробни средства, се препоръчва лечението с левофлоксацин да продължи най-малко 48-72 часа след нормализиране на телесната температура или след надеждно ликвидиране на патогена.

Ако сте пропуснали приема на лекарството, трябва да вземете хапчето възможно най-скоро, докато не наближи времето за следващата доза. След това продължете да приемате лекарството според схемата.

Страничен ефект

От храносмилателната система: гадене, повръщане, диария (включително кръв), храносмилателни разстройства, загуба на апетит, коремна болка, псевдомембранозен колит; повишена активност на чернодробните трансаминази, хипербилирубинемия, хепатит, дисбиоза.

От сърдечно-съдовата система: понижаване на кръвното налягане, съдов колапс, тахикардия, удължаване на Q-T интервала, предсърдно мъждене.

От страна на метаболизма: хипогликемия (повишен апетит, повишено изпотяване, треперене, нервност), хипергликемия.

От страна на нервната система: главоболие, замаяност, слабост, сънливост, безсъние, тремор, тревожност, парестезия, страх, халюцинации, объркване, депресия, двигателни разстройства, спазми.

От сетивните органи: нарушено зрение, слух, мирис, вкус и тактилна чувствителност.

От мускулно-скелетната система: артралгия, мускулна слабост, миалгия, разкъсване на сухожилието, тендонит, рабдомиолиза.

От отделителната система: хиперкреатининемия, интерстициален нефрит, остра бъбречна недостатъчност.

Хематопоетични органи: еозинофилия, хемолитична анемия, левкопения, неутропения, агранулоцитоза, тромбоцитопения, панцитопения, кръвоизлив.

Алергични реакции: сърбеж и зачервяване на кожата, подуване на кожата и лигавиците, уртикария, злокачествена ексудативна еритема (синдром на Stevens-Johnson), токсична епидермална некролиза (синдром на Лайъл), бронхоспазъм, задушаване, анафилактичен шок, алергичен пневмонит, васкулит.

Други: фотосенсибилизация, астения, обостряне на порфирия, персистираща треска, развитие на суперинфекция.

Противопоказания

Свръхчувствителност към левофлоксацин и други флуорохинолони, епилепсия, увреждане на сухожилията при предишно лечение с хинолони, бременност, кърмене, деца и юноши (под 18 години).

В напреднала възраст (голяма вероятност от съпътстващо намаляване на бъбречната функция), дефицит на глюкоза-6-фосфат дехидрогеназа.

Левофлоксацин (500 mg)

Инструкция за употреба

  • Руски
  • қазақша

Търговско наименование

Международно непатентовано име

Доза от

Таблетки с покритие, 500 mg

структура

Една таблетка съдържа

активно вещество - левофлоксацин хемихидрат, 514,5 mg

(по отношение на левофлоксацин 500,0 mg),

помощни вещества: микрокристална целулоза, нишесте натриев гликолат, колоиден силициев диоксид (аерозил), калциев стеарат, стеаринова киселина, натриев алгинат,

състав на черупката: хипромелоза, титанов диоксид (E 171), полисорбат 80 (tween-80), жълто хинолиново багрило, течен парафин.

описание

Таблетки с покритие, жълти, с двойно изпъкнала повърхност.

Фармакотерапевтична група

Антибактериални средства за системна употреба.

Антимикробните средства са хинолонови производни. Флуорохинолоните. Левофлоксацин.

ATX код J01MA12

Фармакологични свойства

Фармакокинетика

След перорално приложение левофлоксацин бързо и почти напълно се абсорбира от стомашно-чревния тракт. Бионаличността е 95-100%. Храненето слабо влияе върху скоростта и пълнотата на усвояването. Максималната плазмена концентрация се достига след 1,6 ± 1,0 часа с единична доза от 500 mg. Свързване с протеини 30-40%. Екскретира се сравнително бавно (елиминационният полуживот е 6-8 часа). Екскрецията се осъществява предимно от бъбреците чрез гломерулна филтрация и тубуларна секреция..

Прониква добре в органи и тъкани. В черния дроб малка част се окислява и / или деацетилира. По-малко от 5% от левофлоксацин се екскретира като продукти на биотрансформация..

В непроменена форма 75% - 90% се екскретира с урината и дори след еднократна доза се намира с урината в рамките на 20-24 часа, в изпражненията 4% от дозата.

Фармакодинамика

Левофлоксацин е антибактериално средство с широк спектър на бактерицидно действие от групата на флуорохинолоните, леворотаторният изолоксацинов изомер. Механизмът на действие на Левофлоксацин е да потиска активността на бактериалната ДНК гираза и топоизомераза IV, нарушава суперкопирането и кръстосаното свързване на ДНК разрушенията, инхибира синтеза на ДНК, причинява дълбоки морфологични промени в цитоплазмата, клетъчната стена.

Левофлоксацинът е активен срещу повечето щамове на микроорганизмите

- аеробни грам-положителни микроорганизми: Enterococcus faecalis, Staphylococcus aureus (чувствителен към метицилин), Staphylococcus haemoliticus (метицилин-чувствителен), Staphylococcus saprophyticus, Streptococcus pneumoniae (включително устойчив на пеницилин стрептоцинци); Staphylococcus heemoliticus (метицилин-устойчив);

- аеробни грам-отрицателни микроорганизми: Enterobacter cloacae, Escherichia coli, Haemophilus influenzae (чувствителен към ампицилин и устойчив), Heamophilus parainfluenzae, Klebsiella pneumoniae, Klebsiella oxytoca, Legionella pneumophila, Moraxella catarrulis mult mult Pseudomonas aeruginosa, Serratia marcescens, вид Salmonella, Shigella видове, Yersinia enterocolitica, други Enterobacter spp, Bordetella pertussis, Citrobacter spp, Acinetobacter spp, Morganella morganii и Providencia spp.;

- анаеробни микроорганизми: Clostridium perfringes, Bacteroides fragilis, Peptostreptococci; други Bacteroides spp., Clostridium difficile;

- вътреклетъчни микроорганизми: Chlamidia pneumoniae, Chlamidia psittaci, Mycoplasma pneumoniae, Mycobacterium tuberculosis.

Показания за употреба

обостряне на хроничен бронхит

инфекции на кожата и меките тъкани

хроничен бактериален (гонореен, хламидиален) простатит

Дозировка и приложение

Възрастни: таблетки от 500 mg се приемат 1-2 пъти на ден. Дозите и продължителността на лечението се определят от естеството и тежестта на инфекцията, както и чувствителността на предполагаемия патоген. Таблетките трябва да се приемат без дъвчене, пиене на много течности, приемани с храна или между храненията. Трябва стриктно да се спазват инструкциите за употреба..

За пациенти с нормална бъбречна функция или умерено намалена бъбречна функция, креатининов клирънс (CC)> 50 ml / min, може да се препоръча следният режим на дозиране:

- остър синузит - 500 mg веднъж дневно в продължение на 10-14 дни;

- обостряне на хроничен бронхит - 500 mg веднъж дневно в продължение на 7-10 дни;

- придобити в общността пневмония - 500 mg 1-2 пъти на ден в продължение на 7-14 дни;

- инфекции на кожата и меките тъкани - 500 mg веднъж дневно в продължение на 7-10 дни;

- хроничен бактериален (гонорея, хламидиален) простатит - 500 mg веднъж дневно в продължение на 28 дни.

Максималната единична доза е 500 mg, а максималната дневна доза е 1000 mg.

Левофлоксацин: инструкции за употреба на таблетки от възрастни и деца

При избора на антибиотик трябва да се вземат предвид много фактори: местоположението на инфекцията, тежестта на заболяването, наличието на алергии, употребата на антибиотика в последния епизод на заболяването, възможността за странични ефекти при конкретен пациент, специфичността на патогена, спектъра на активност на антибиотика срещу очакваната флора, простотата и удобството на дозиране на антибиотика. Не е лесно да се намери най-добрият антибиотик, но Левофлоксацин, поради неговите характеристики, е незаменимо лекарство в съвременното лечение на бактериални инфекции.

Според инструкциите за употреба, Левофлоксацин е широкоспектърен антибиотик, който принадлежи към новото поколение флуорохинолони. Ефективността на флуорохинолоните се потвърждава от двадесет години клиничен опит..

Левофлоксацин прониква добре в органи и тъкани: белите дробове, бронхиалната лигавица, пикочно-половата система, кръвните клетки. Отбелязва се, че той прониква добре в белодробната тъкан (създава концентрация в белите дробове 2–5 пъти по-висока от плазмената концентрация).

Често лекарството се нарича "респираторен" или по друг начин "антипневмококов" антибиотик. Какви заболявания са респираторни инфекции? Синузит, пневмония, обостряне на хроничен бронхит, остър бронхит, остър тонзилофарингит. Инструкциите за Левофлоксацин предоставят данни, че резистентността на пневмококи в резултат на приема на този антибиотик е по-малка от 1%. И, например, за антибиотиците от групата на пеницилин, тази цифра достига 40%, което означава, че терапията е обречена на неуспех. По този начин, той е отличен индикатор за стабилността (резистентността) на микроорганизмите, към които е насочена терапията, което прави левофлоксацин избраното лекарство в тази ситуация.

Също така, инструкциите за употреба на Левофлоксацин показват, че антибиотикът има значителни предимства при лечението на простатит, тъй като прониква добре в секрецията и тъканта на простатната жлеза, достъпът до които е ограничен за повечето антибиотици.

Левофлоксацин е ефективен и при лечението на инфекции на бъбреците и пикочните пътища (остър пиелонефрит). Той също така има висока активност срещу вътреклетъчни патогени, като микоплазма и хламидия, които са трудни за лечение.

Левофлоксацинът е не по-малко ефективен, според инструкциите за употреба на таблетки и при лечение на инфекциозни лезии на кожата и меките тъкани, като абсцеси, циреи с различна локализация, гнойни атероми.

Наличието на две лекарствени форми за венозно (парентерално) приложение и перорално приложение под формата на таблетки позволява поетапна терапия, тоест антибиотичният разтвор първо се прилага интравенозно в болнична обстановка, след което таблетките се предписват в амбулаторни условия. Малко антибиотици могат да се използват при стъпкова терапия..

Основните характеристики на таблетките Левофлоксацин

Таблетките левофлоксацин се различават от другите антибиотици под формата на таблетки по техните уникални фармакокинетични свойства: добре се абсорбират в храносмилателния тракт, бионаличността достига 100%;

Таблетките левофлоксацин имат пост-антибиотичен ефект, което помага да се намали броят на рецидивите (повторенията) на заболяването;

Сравнително добра поносимост и ниска честота на странични ефекти.

Левофлоксацин 500: инструкции за употреба на таблетки при възрастни и деца

Инструкциите за употреба на Левофлоксацин 500 таблетки ясно показват, че това лекарство е предназначено единствено за лечение на пациенти на възраст над 18 години. Бременните жени, за да избегнат рискове за плода, приемайте лекарството с повишено внимание. Схемата и дозировката на Левофлоксацин 500 таблетки в инструкциите за употреба се избират от лекаря.

Показания за употреба на таблетки Левофлоксацин са:

  • остър бактериален синузит;
  • обостряне на хроничен бронхит, придобити в общността пневмония;
  • инфекции на пикочните пътища и бъбреците, включително остър пиелонефрит;
  • простатит;
  • инфекции на кожата и меките тъкани: гнойни атероми, абсцеси, циреи
  • туберкулоза.

Левофлоксацин. Кратки инструкции за употреба:

Пиенето на таблетка Левофлоксацин въз основа на инструкциите за употреба трябва да бъде преди хранене или между храненията. Пийте таблетка с много вода (гълтайте, без да дъвчете).

Инструкции за левофлоксацин, оптимални дози и схеми:

  • Ако се появи синузит с различна тежест, 500 mg трябва да се приема 1 път на ден в продължение на 1-2 седмици.
  • При пневмония, придобита от общността, трябва да се приема 500 mg 1-2 пъти на ден в продължение на 1-2 седмици.
  • При различни заболявания на бронхите трябва да се приема по 250-500 mg веднъж дневно в продължение на 1-2 седмици.
  • При леки бъбречни инфекции приемайте 250 mg 1 път на ден в продължение на 3 дни.
  • При по-сложни инфекции на бъбреците трябва да се приема по 250 mg 1 път на ден (при висока степен на тежест, количеството лекарства трябва да се увеличи) в продължение на 2 седмици.
  • При простатит трябва да приемате 500 mg веднъж дневно, курсът на лечение ще бъде 1 календарен месец.
  • В случай на сериозни инфекции на кожата, 250-500 mg трябва да се приемат 1-2 пъти на ден в продължение на 1-2 седмици.
  • При стомашно-чревни инфекции трябва да се приема 500 mg 1 път на ден, курсът на лечение ще бъде 1-2 седмици.
  • При тежка туберкулоза трябва да се приема 500 mg 1-2 пъти на ден, курсът на лечение - до 3 месеца.

Таблетките се предлагат в дози от 250 mg и 500 mg.

  1. 250 mg таблетки номер 5
  2. 500 mg таблетки номер 5
  3. 500 mg таблетки номер 10

Левофлоксацин 500: инструкции и характеристики на освобождаването

В опаковката Левофлоксацин 500 mg инструкции и блистери с таблетки. Лекарството може да бъде закупено в много аптеки, пуска се по лекарско предписание. В зависимост от сложността на протичането и естеството на заболяването, Левофлоксацин 500 mg се приема за няколко дни според инструкциите за употреба. Ако състоянието не се подобри с курс на лечение, по-дълъг от 14 дни, трябва отново да видите лекар, за да коригирате терапията.

Инструкциите на Levofloxacin 500 съдържат цялата информация за лекарството и дозировката на активното вещество. Промяната на режима е нежелателна, тъй като това може да доведе до усложнения и странични ефекти. Ако следвате инструкциите на Levofloxacin 500, тогава симптомите на заболяването постепенно ще избледнеят. Независимо от това, не си струва да прекъсвате курса на лечение след изчезването на признаците на заболяването, трябва да пиете таблетките толкова дни, колкото е предписал лекарят.

Левофлоксацин - противопоказания:

  • непоносимост към левофлоксацин;
  • епилептични разстройства;
  • лезии на сухожилията (възникващи след лечение с хинолони);
  • период на бременност;
  • период на кърмене (кърмене);
  • възраст до 18 години (поради липсата на тестове за наркотици върху представители на тези възрастови групи);
  • пациентът има лоша поносимост към лактоза;
  • проблеми с усвояването на галактоза и глюкоза;
  • пациенти в напреднала възраст (особено тези, които имат метаболитни нарушения в организма).
За да избегнете здравословни проблеми, вземете лекарството Левофлоксацин съгласно инструкциите в дозировките, посочени от лекаря.

Едновременно приложение на Левофлоксацин с други лекарства:

  • забележимо намаляване на прага на припадъци при употреба на лекарството заедно с болкоуспокояващи, антипиретични лекарства, НСПВС;
  • ефектът на таблетките се отслабва, когато се използват със сукралфат, антиациди, железни соли (следователно, таблетките Левофлоксацин трябва да се приемат най-малко 2 часа преди приема на горните лекарства);
  • при комбиниране на лекарството с витамин К - необходимо е да се контролират променящите се показатели на коагулацията на кръвта;
  • циметидин и пробенецид инхибират действието на антибиотика;
  • глюкокортикостероидите сериозно увеличават риска от разкъсване на сухожилията.
Подробното запознаване с инструкциите за Levofloxacin ще ви позволи да избегнете възможни рискове в резултат на приема на лекарството.

Характеристики при лечението с Левофлоксацин таблетки:

  • При пациенти в напреднала възраст може да се развие значително бъбречно увреждане, когато се приема.
  • Забранено е да се къпете на слънце, да посещавате солариума.
  • При най-малкото подозрение за остро възпаление на дебелото черво (симптомът ще бъде силна болка) - спешно трябва да отмените приема и да започнете симптоматично лечение. В този случай ще бъде опасно да се използват лекарства, които усложняват червата.
  • При генетични метаболитни нарушения лекарството може да провокира разрушаването на червените кръвни клетки, следователно лечението трябва да се провежда възможно най-внимателно..
  • Възможни са замаяни заклинания и силна сънливост (както и замъглено зрение), което може да забави реакциите и да усложни взаимодействието с всяка техника.
  • Необходимо е да започнете лекарствена терапия само според указанията на лекар.

Възможни нежелани реакции от таблетки Левофлоксацин:

  • Повръщане и гадене, тежка диария, възможна диария с кръв, нарушаване на стомашно-чревния тракт, болка в стомаха, намален апетит, повишена активност на чернодробните трансаминази, възпаление на стените на дебелото черво в остра форма, хепатит, повишени нива на билирубин в кръвта, различни форми дисбиоза.
  • Сърдечна недостатъчност, понижаване на кръвното налягане, риск от стомашна тахикардия и сърдечна тахикардия, нарушение на сърдечния ритъм.
  • Тежка замаяност, мигрена, липса на концентрация и слабост, тремор на крайниците, нарушения на съня, парене и изтръпване на кожата, безпричинен страх, безпокойство, виене на свят, халюцинации, нарушения на двигателния апарат, намаляване на настроението, внезапни съкращения на мускулите.
  • Проблеми със слуха, изкривяване на нивото на миризма, влошаване на нивото на зрението, загуба на тактилни усещания, загуба на вкусова чувствителност.
  • Намалена мускулна сила, болки в ставите, разкъсвания на сухожилията, мускулна болка, разрушаване на клетките на мускулната тъкан, възпаление на сухожилната тъкан.
  • Интерстициален нефрит, бактериално възпаление на интерстициалната тъкан и тубулите на бъбреците, остра бъбречна недостатъчност.
  • Унищожаване на червените кръвни клетки, увеличаване на броя на еозинофилите, понижено ниво на неутрофилни гранулоцити, понижаване на нивото на белите кръвни клетки в кръвта, недостатъчност на кръвните клетки, повишено кървене и намаляване на нивото на коагулация на кръвта (затруднения при спиране на кървенето).
  • Силно повишаване на апетита, обилно изпотяване.
  • Оток на Quincke, силен сърбеж, алергично зачервяване на кожата, синдром на Lyell, синдром на Stevens-Johnson, стесняване на дихателните пътища, нарушена бронхиална обструкция, анафилактичен шок, имунопатологично съдово възпаление, алергична пневмония.
  • Пигментационни нарушения, невропсихична слабост, постоянна треска, повишена чувствителност на организма, развитие на допълнителни инфекции въз основа на вече наличните.

Таблетките с левофлоксацин са включени в руските и чуждестранни клинични указания, като например Обществото на инфекциозните болести на САЩ, Руското дружество на пулмолозите, Алиансът на клиничните химиотерапевти и микробиолози и други.

ИНСТРУКЦИЯ ЗА УПОТРЕБА НА ЛЕКАРСТВЕНИЯ ПРОДУКТ ЗА МЕДИЦИНСКА УПОТРЕБА

Регистрационен номер: LSR-005589/10

Търговско наименование на лекарството: Ecolevid®

Международно непатентно наименование: левофлоксацин

Лекарствена форма: филмирани таблетки.

структура
Една таблетка съдържа:

Активно вещество:
левофлоксацин хемихидрат (по отношение на левофлоксацин)250,0 mg500,0 mg
Помощни вещества:
Лактулоза300,0 mg600,0 mg
кросповидон32,5 mg65,0 mg
Povidone - K1710,0 mg20,0 mg
Натриев стеарил фумарат9,75 mg19,5 mg
талк6,5 mg13,0 mg
Микрокристална целулоза за получаване на маса на таблетката650,0 mg1300,0 mg
Помощни черупкипреди да получите масата на таблетката
670,0 mg1340,0 mg
Хипромелоза9,52 mg19.04 mg
Титанов диоксид5.22 mg10,44 mg
Макрогол-40004,16 mg8,32 mg
талк1,10 mg2.20 mg

описание.
Филмирани таблетки, бели или почти бели, капсулова форма, двойно изпъкнали. На напречното сечение се виждат два слоя, вътрешният слой е от светло жълт до жълт, разрешени са бели петна.

Фармакотерапевтична група.
Антимикробен флуорохинолон.

ATX код. J01MA12

Фармакодинамика.
Левофлоксацин е синтетично антибактериално лекарство с широк спектър на действие от групата флуорохинолони, съдържащо леворотаторния изомер на изоксацин като активно вещество.
Левофлоксацинът блокира ДНК гиразата, нарушава суперкопирането и кръстосаното свързване на ДНК разкъсвания, инхибира синтеза на ДНК, причинява дълбоки морфологични промени в цитоплазмата, клетъчната стена и бактериалните мембрани.
Левофлоксацин е бактерициден, активен срещу голям брой патогени на бактериални инфекции, in vitro и in vivo.
Аеробни грам-положителни микроорганизми:
Corynebacterium diphtheriae,
Enterococcus spp. (включително Enterococcus faecalis),
Listeria monocytogenes,
Staphylococcus spp. (включително коагулазно-коагулазен стафилокок (чувствителен към метицилин и умерено чувствителен към метицилин), Staphylococcus aureus (чувствителен към метицилин), Staphylococcus epidermidis (чувствителен към метицилин)),
Стрептококи, групи С и G,
Streptococcus agalactiae,
Streptococcus pneumoniae (чувствителен и устойчив на пеницилин),
Streptococcus pyogenes,
Streptococcus viridans (чувствителен и устойчив на пеницилин),
Аеробни грам-отрицателни микроорганизми:
Acinetobacter spp. (включително Acinetobacter baumannii, Actinobacillus actinomycetemcomitans),
Citrobacter freundii,
Eikenella кородира,
Enterobacter spp. (включително Enterobacter aerogenes, Enterobacter agglomerans,
Enterobacter cloacae),
Ешерихия коли,
Gardnerella vaginalis,
Хемофилус дукреии,
Хемофилус инфлуенца (чувствителен и устойчив на ампицилин),
Haemophilus parainfluenzae,
Хеликобактер пилори,
Klebsiella spp. (включително Klebsiella oxytoca, Klebsiella pneumoniae),
Moraxella catarrhalis,
Morganella morganii,
Neisseria gonorrhoeae (произвеждаща и не произвеждаща пеницилиназа),
Neisseria meningitidis,
Pasteurella spp. (включително Pasteurella canis, Pasteurella dagmatis, Pasteurella multocida),
Proteus mirabilis,
Proteus vulgaris,
Providencia spp. (включително Providencia rettgeri, Providencia stuartii),
Pseudomonas spp. (включително Pseudomonas aeruginosa),
Salmonella spp.,
Serratia spp. (включително Serratia marcescens).
Анаеробни микроорганизми:
Bacteroides fragilis,
Bifidobacterium spp.,
Clostridium perfringens,
Fusobacterium spp.,
Peptostreptococcus spp.,
Propionibacterum spp.,
Veilonella spp.
Други микроорганизми:
Bartonella spp.,
Chlamydia pneumoniae,
Chlamydia psittaci,
Chlamydia trachomatis,
Legionella spp. (включително Legionella пневмофила),
Mycobacterium spp. (включително Mycobacterium leprae, Micobacterium tuberculosis),
Mycoplasma hominis,
Mycoplasma pneumoniae,
Rickettsia spp.,
Ureaplasma urealyticum.

Фармакокинетика.
След перорално приложение левофлоксацин бързо и почти напълно се абсорбира в тънките черва. Храненето слабо влияе върху скоростта и пълнотата на усвояването. Бионаличността на 500 mg левофлоксацин след перорално приложение е почти 100%. След приемане на еднократна доза от 500 mg, максималната концентрация на левофлоксацин е 5,2-6,9 µg / ml, времето за достигане на максималната концентрация е 1,3 часа, полуживотът е 6-8 часа. Комуникацията с плазмените протеини е 30-40%. Прониква добре в органи и тъкани: белите дробове, лигавицата на бронхите, урогениталната система, костната тъкан, цереброспиналната течност, простатната жлеза, полиморфонуклеарните левкоцити и алвеоларните макрофаги.
В черния дроб малка част се окислява и / или деацетилира. Екскретира се главно чрез бъбреците чрез гломерулна филтрация и тубуларна секреция. След перорално приложение приблизително 87% от дозата се отделя в рамките на 48 часа от бъбреците непроменени, по-малко от 4% в рамките на 72 часа от червата.

Показания за употреба.
Инфекциозни и възпалителни заболявания, причинени от чувствителни към лекарството микроорганизми:
- долните дихателни пътища (обостряне на хроничен бронхит, придобити в общността пневмония);
- УНГ органи (включително остър синузит);
- пикочните пътища и бъбреците (включително остър пиелонефрит);
- кожа и меки тъкани (абсцеси, фурункулоза);
- хроничен бактериален простатит;
- интраабдоминални инфекции;
- лекарствено-устойчиви форми на туберкулоза
- като част от комплексната терапия.

Противопоказания.
Свръхчувствителност към левофлоксацин, други флуорохинолони или компоненти на лекарството, епилепсия, увреждане на сухожилията при предишно лечение с хинолони, бременност, кърмене, детство и юношество (до 18 години). Лактозна непоносимост или лактазна недостатъчност, както и малабсорбция на глюкоза-галактоза.

Внимателно:
възрастни хора с дефицит на глюкозо-6-фосфат дехидрогеназа.

Дозировка и приложение.
Вътре, преди хранене или между храненията, без дъвчене, пиене на много течности.
Остър синузит: 500 mg веднъж дневно в продължение на 10-14 дни;
Придобити в Общността пневмония: 500 mg 1-2 пъти на ден, 7-14 дни;
Обостряне на хроничен бронхит: 250-500 mg веднъж дневно в продължение на 7-10 дни;
Неусложнени инфекции на пикочните пътища - 250 mg веднъж дневно в продължение на 3 дни;
Сложни инфекции на пикочните пътища (включително пиелонефрит): 250 mg веднъж дневно (при тежки случаи на заболяването дозата трябва да се увеличи) в продължение на 7-10 дни;
Хроничен бактериален простатит - 500 mg 1 път на ден, курс на лечение - 28 дни;
Инфекции на кожата и меките тъкани: 250-500 mg 1-2 пъти на ден в продължение на 7-14 дни;
Вътреабдоминална инфекция - 500 mg веднъж дневно, курсът на лечение е 7-14 дни (в комбинация с антибактериални лекарства, действащи върху анаеробна микрофлора);
Комбинирана терапия на лекарствено-устойчиви форми на туберкулоза: 500 mg 1-2 пъти на ден, курс на лечение - до 3 месеца;
Продължителността на лечението зависи от вида и тежестта на заболяването..
След спиране на симптомите на остро възпаление и нормализиране на температурата се препоръчва терапията с левофлоксацин да продължи 48-72 часа.
Дозировка на лекарството при пациенти с нарушена бъбречна функция (креатининов клирънс под 50 ml / min)

Креатининов клирънс, ml / minДозов режим
Начална доза 250 mg / 24 hНачална доза 500 mg / 24 hНачална доза 500 mg / 12 h
50-20Следваща 125 mg / 24 hСледваща 250 mg / 24 hСледваща 250 mg / 12 h
19-10Следваща 125 mg / 48 hСледваща 125 mg / 24 hСледваща 125 mg / 12 h
По-малко от 10 (включително с хемодиализа и продължителна амбулаторна перитонеална диализа)Следваща 125 mg / 48 hСледваща 125 mg / 24 hСледваща 125 mg / 24 h

След хемодиализа или продължителна амбулаторна перитонеална диализа не се изискват допълнителни дози.
Не се налага коригиране на дозата при пациенти с нарушена функция на черния дроб.

Страничен ефект.
От храносмилателната система: гадене, повръщане, диария (включително кръв), храносмилателни разстройства, загуба на апетит, коремна болка, псевдомембранозен колит; повишена активност на чернодробните трансаминази, хипербилирубинемия, хепатит, дисбиоза.
От сърдечно-съдовата система: понижаване на кръвното налягане, съдов колапс, тахикардия, удължаване на QT интервала, предсърдно мъждене.
От страна на нервната система: главоболие, замаяност, слабост, сънливост, безсъние, тремор, тревожност, парестезия, страх, халюцинации, объркване, депресия, двигателни разстройства, спазми.
От сетивните органи: нарушено зрение, слух, мирис, вкус и тактилна чувствителност.
От мускулно-скелетната система: артралгия, мускулна слабост, миалгия, разкъсване на сухожилието, тендонит, рабдомиолиза.
От отделителната система: хиперкреатининемия, интерстициален нефрит, остра бъбречна недостатъчност.
Хематопоетични органи: еозинофилия, хемолитична анемия, левкопения, неутропения, агранулоцитоза, тромбоцитопения, панцитопения, кръвоизлив.
От страна на метаболизма: хипогликемия (повишен апетит, повишено изпотяване, треперене).
Алергични реакции: сърбеж и зачервяване на кожата, подуване на кожата и лигавиците, уртикария, злокачествена ексудативна еритема (синдром на Stevens-Johnson), токсична епидермална некролиза (синдром на Лайъл), бронхоспазъм, задушаване, анафилактичен шок, алергичен пневмонит, васкулит.
Други: астения, обостряне на порфирия, фоточувствителност, персистираща треска, развитие на суперинфекция.

свръх доза.
Симптомите на предозиране на лекарството левофлоксацин се появяват на нивото на централната нервна система (объркване, замаяност, нарушено съзнание и конвулсии). Освен това могат да се отбележат стомашно-чревни разстройства (например гадене, повръщане) и ерозивни лезии на лигавиците на стомашно-чревния тракт. В проучвания, използващи ултра високи дози левофлоксацин, е показано удължаване на QT интервала.
Левофлоксацин не се екскретира чрез хемодиализа или перитонеална диализа. Няма специфичен антидот (противодействащо вещество).
Лечение - промиване на стомаха и симптоматична терапия.

Взаимодействие с други лекарства.
Има съобщения за значително намаляване на прага на конвулсивна готовност с едновременната употреба на хинолони и вещества, които понижават церебралния праг на конвулсивна готовност. Това се отнася и за едновременното приложение на хинолони и теофилин, както и нестероидни противовъзпалителни средства - производни на пропионова киселина.
Ефектът на лекарството се намалява при едновременна употреба със сукралфат, антиациди, съдържащи магнезий или алуминий, и железни соли. Левофлоксацин трябва да се приема най-малко 2 часа преди приема на тези лекарства. С едновременната употреба на антагонисти на витамин К е необходимо наблюдение на параметрите на системата за коагулация на кръвта.
Бъбречният клирънс на левофлоксацин леко забавя циметидина и пробенецида. Левофлоксацин леко увеличава полуживота на циклоспорин. Приемът на глюкокортикостероиди увеличава риска от разкъсване на сухожилията.

специални инструкции.
Когато лекувате пациенти в напреднала възраст, трябва да се има предвид, че те често страдат от нарушена бъбречна функция (вижте раздел "Дозировка и приложение").
Въпреки факта, че фотосенсибилизацията по време на лечение с левофлоксацин е доста рядка, пациентите не се препоръчват да се подлагат на силна слънчева светлина или изкуствено ултравиолетово лъчение.
При съмнение за псевдомембранозен колит трябва незабавно да се оттегли левофлоксацин и да се започне подходящо лечение. В такива случаи не трябва да се използват лекарства, които инхибират чревната подвижност..
Пациентите с дефицит на глюкозо-6-фосфат дехидрогеназа (наследствено метаболитно нарушение) могат да отговорят на флуорохинолоните, като унищожават червените кръвни клетки (хемолиза). В тази връзка лечението с левофлоксацин трябва да се провежда с повишено внимание..
Страничните ефекти на левофлоксацин, като замаяност или сънливост, както и зрително увреждане (вижте раздела "Странични ефекти"), могат да влошат реактивността и да попречат на шофирането, обслужването на машини и механизми..

Освободете формуляра.
250 mg и 500 mg филмирани таблетки.
5, 7 или 10 таблетки на блистер от филм от поливинилхлорид и алуминиево фолио, отпечатани с лак.
10 таблетки на бутилка, изработени от пластмаса с винтова капачка или полимерен буркан с винтова капачка.
1 или 2 блистера или 1 бутилка или 1 буркан заедно с инструкции за употреба се поставят в опаковка от картон.

Условия за съхранение:
Да се ​​съхранява на място, защитено от влага и светлина, при температура не над 25 ° C.
Да се ​​пази далеч от деца.

Срок на годност: 2 години.
Не използвайте след изтичане на срока на годност.

Условия за ваканция в аптеката.
По лекарско предписание.

Притежател на удостоверение за регистрация.
LLC “AVVA RUS” Русия, 121614 Москва, ул. Крилатски хълм, д.30, сграда 9.
Тел (495) 956-75-54.

Искане на производител / организация:
LLC "AVVA RUS" Русия, 610044 Киров, ул. Луганск, 53А.
Тел (8332) 53-60-11, (495) 956-75-54.
www.avva-rus.ru
www.ecoantibiotic.ru

Исканията на потребителите трябва да се изпращат на адреса на производителя.