Кристална леща

Луксация на обектива (дислокация) - пълно изместване на лещата от нормалното й анатомично положение.
Разграничава се и сублуксацията (сублуксацията) - частично изместване на лещата от нормалното й анатомично положение. В този случай лещата остава в полезрението на зеницата.


Луксация на обектива в предната камера на котешко око.

Анатомично лещата е „окачена“ на тънки нишки - снопове на Цин, които я прикрепят към цилиарното тяло. Заедно тези структури извършват сложен процес на настаняване (фокусиране на изображението).
В нарушение на целостта на тези връзки настъпва пълно или частично дислокация на лещата.

Причините за тази патология са разнообразни.

Какво да правя?

Често прегледът се извършва от общопрактикуващ лекар, който може да не знае особеностите на тази патология и процедурата за офталмологичен преглед. След което се предписва лечение, насочено само към елиминиране на клиничните признаци, а не на самата патология. Загубеното време често води до развитието на усложнения, при които не е възможно да се спести зрението в бъдеще, а понякога и самото око.

Не забравяйте, че луксацията на лещата е най-трудната патология и не може да се лекува медицински. Лечението е операция. Само квалифициран офталмолог може своевременно да идентифицира проблем и да направи операция.

Център за спешна ветеринарна офталмология и микрохирургия (ЦНВОиМ), Москва. Материалите на сайта са забранени за използване на други ресурси
(495) 362-20-38 (495) 969-49-76 (903) 572-99-11 (903) 571-22-11
Пътна карта

6. Травматични наранявания на ириса и лещата c.1

Увреждането на ириса и лещата може да бъде резултат както от тъпи наранявания, така и от проникващи наранявания на очната ябълка. По този начин възникването на травматична мидриаза поради пареза на сфинктера, частична и пълна иридодиализа, последицата от последното е появата на аниридия (фиг. 53). Освен това са възможни радиални разкъсвания на ириса и отделяне на неговата част с образуването на секторни дефекти. При увреждане на съдовете на ириса възниква хифема, която може да бъде частична и пълна.

Всеки травматичен ефект върху лещата с достатъчна интензивност, дори без да се нарушава целостта на капсулата, води до появата на непрозрачност с различна тежест. Когато капсулната торба е запазена, субкапсуларната катаракта по-често се развива с локализиране на непрозрачности в проекцията на прилагане на травматична сила. При тъпо нараняване на очите е възможно образуването на отпечатък от пигментния лист на ириса, фосиевия пръстен, върху предната капсула на лещата на лещата..

Когато торбата на лещата се разкъса, което по правило се случва с проникваща рана, се наблюдава бързо замъгляване на всички влакна на лещата с тяхното подуване. В този случай много често усложняващ фактор е изходът на влакната на лещата в дефектната зона в предната камера и, когато лещата е перфорирана през раната с увреждане на предната хиалоидна мембрана, в стъкловидното тяло.

Резултатът от механичното нараняване често е патологията на лигаментния апарат на лещата. И така, след излагане на увреждащ фактор, възниква сублуксация (сублуксация), при която част от цинковите връзки се разрушава, но въпреки това с помощта на останалите участъци от цилиарния пояс лещата се задържа на място. По-тежкото състояние е дислокация (луксация) на лещата в предната камера или в стъкловидното тяло. Луксацията в предната камера причинява развитието на вторична факотопична глаукома с много висок офталмотонус поради пълно блокиране на изтичането на течност от окото.

При проникващи рани присъствието на чужди тела в предната камера, върху ириса и в материала на лещата е много често..

Клинични признаци и симптоми

В случай на наранявания на очите, един от типичните синдроми е дразнещ синдром на първия клон на тригеминалния нерв, който се проявява чрез блефароспазъм, сълзене и фотофобия, а може да се характеризира и с появата на синдром на болка с различна тежест.

Травматичната мидриаза е пареза на сфинктера на зеницата (фиг. 54). Тя се появява почти веднага след травматичен ефект и се характеризира с липсата на зенична реакция на светлина и увеличаване на размера й до 7-10 мм. Пациентите се оплакват от фотофобия и понижена зрителна острота поради липса на диафрагмен ефект.

Иридодиализата се характеризира с частично или пълно отделяне на корена на ириса, което също нарушава функционирането на автоматичната диафрагма на очната ябълка (фиг. 55). Много чест спътник на това патологично състояние е кървенето от повредени съдове, което причинява образуването на частична или пълна хифема. Пълното отделяне на корена на ириса води до образуването на аниридия. Пациентите се оплакват главно от намалено зрение в различни степени, фотофобия.

Радиалните разкъсвания на ириса и секторните дефекти се образуват като правило с проникващи рани на окото. Тяхната причина е пряко нараняващото действие на чуждо тяло. Възможно е и образуване на хифема. В допълнение, специален случай, водещ до образуване на дефекти в тъканта на ириса, е притискането му в раната с проникваща рана. Това води до значително увреждане на иридичната тъкан, нейната ерозия, исхемия и некроза на зоните, вкарани в раната.

Пръстенът на Фосиус представлява отлагания на пигмент върху предната капсула на лещата в проекцията на зеницата и е резултат от компресия на ириса по време на тъпо нараняване (фиг. 56). Само по себе си това състояние не е опасно и не предизвиква конкретни оплаквания.

Субкапсуларната непрозрачност на лещата може също да бъде резултат от тъпа травма на окото. Причината за появата им е компресионна травма на влакната на лещата, водеща до тяхната патологична промяна. В зависимост от локализацията на мътността, те могат да бъдат причина за значително намаляване на зрението (с централно местоположение) или да не предизвикват оплаквания от пациента.

Травматичната катаракта с нарушение на целостта на торбата на лещата се появява по-често след проникваща рана, но развитието на това патологично състояние е възможно и след тъпо нараняване. В зависимост от местоположението и размера на дефекта на капсулата на лещата, образуването на катаракта поради интензивна хидратация на влакната на лещата се появява след 1-7 дни. Усложняващ фактор е изразеното подуване на материала на лещата, което води до увеличаване на обема на влакната и доста често до освобождаване на някои от тях в предната камера и при наличие на дефект в задната капсула и предната хиалоидна мембрана, в стъкловидното тяло. Това може да доведе до загуба на ендотелни клетки на роговицата поради механичен контакт на веществото в лещата с последното, развитие на факогенен увеит и вторична глаукома. Оплакванията на пациентите се свеждат до прогресивно влошаване на зрителната функция.

Сублуксацията на лещата се получава поради разкъсване на част от влакната на циничния лигамент на лещата. Основното при диагностицирането на това патологично състояние е анализът на биомикроскопските признаци: факодонеза, иридодонеза, асиметрия на дълбочината на предната камера, изместване на лещата (фиг. 57). Има 3 степени на сублуксация.

С сублуксация от I степен: в условия на максимална мидриаза по време на биомикроскопия, ръбът на лещата не се вижда; дълбочината на предната камера се увеличава равномерно или намалява; иридон и факодонез минор.

С сублуксация от II степен: ръбът на лещата не се простира извън оптичната ос; предна камера неравна; изразени иридон и факодезони.

С сублуксация от III степен: ръбът на лещата се простира извън оптичната ос; разкъсване на цинковия лигамент се простира до повече от 180 ° от кръга; изразени иридон и факодезони.

При сублуксация се наблюдава нарушение на акомодацията, появата на астигматизъм на лещата може да се появи поради неравномерното напрежение на торбата на лещата отстрани на запазените лигаменти. Намаляването на дълбочината на предната камера по време на сублуксация може да възпрепятства отлива на воден хумор и да причини развитие на вторична факотопна глаукома.

Дислокацията на лещата се случва в случай на разкъсване на всички цинкови връзки. В този случай лещата може да бъде луксозна както в стъкловидното тяло (фиг. 58), така и в предната камера. Ако дислокацията в кухината на стъкловидното тяло протича сравнително благоприятно и е придружена единствено от зрително увреждане, тогава изместването му в предната камера причинява блокиране на изтичането на воден хумор от окото, което се придружава от рязко повишаване на вътреочното налягане (фактотопична глаукома), а контактът с ендотела на роговицата може да причини епител-ендотел роговична дистрофия.

Чужди тела, разположени в предната камера, в ириса и в лещата, се нуждаят от бързо отстраняване, за да се избегнат допълнителни увреждания на вътреочните структури, развитие на инфекциозни усложнения и възможни токсични ефекти от материал на чуждо тяло (металоза).

Диагноза и препоръчителни клинични изпитвания

За диагностициране на увреждане на ириса и лещата се извършва предимно биомикроскопия. Като допълнителни методи се използват дву- и триизмерни ултразвукови сканирания за определяне наличието и разположението на чужди тела в окото. За същата цел се извършват рентгенови лъчи според Baltin и Vogt. Един от най-модерните методи е ултразвуковата биомикроскопия, която позволява да се оцени състоянието на лигаментния апарат и капсулата на лещата.

Допълнителни данни могат да бъдат получени въз основа на анамнеза (материал на чуждо тяло, посока и сила на удара и т.н.)

Дислокация на обектива

Дислокацията на лещата или луксацията е сериозно заболяване, при което лещата се измества поради разкъсване на суспензионните връзки (цилиарния пояс) в предната (най-често) или задната камера или в стъкловидното тяло или се прищипва в зеницата.

Сублуксация или сублуксация на лещата - частично изместване на лещата поради непълно разкъсване на суспензионните лигаменти.

Кристализацията на лещата се случва:

  1. Първична или Основна луксация на лещата (PLL)
  • Вродена - рядко се среща, наблюдава се във връзка с други очни патологии. Описано от английски спаниели.
  • Травматичен - поради сериозно нараняване, обикновено комбиниран с други сериозни нарушения - кръвоизлив в предната камера на окото (хифема), отлепване на ретината и др..
  • Наследствена - свързана с генетично обусловена слабост на цилиарните лигаменти. Появява се на възраст от 3 до 8 години, средно - 5 години. В този случай луксацията на лещата може да се прояви самостоятелно или след леко нараняване..

Коментари към снимката:

Предна луксация на обектива (SlatterDouglasH., 2001)

  1. Ученик блок
  2. Пълно изместване към предната камера (дислокация)
  • A - Пълно отделяне на цилиарните лигаменти

  1. Частично изместване към предната камера (сублуксация)
  • Б - Частично отделяне на цилиарните лигаменти

    Първичната луксация е заболяване, което засяга и двете очи, но те рядко се изместват едновременно: кучето е прието на офталмолог с ясно изместване на лещата в едното око, а второто око може да изглежда здраво или с първоначални признаци на луксация. Но в случай на първична луксация, второто око ще бъде засегнато във всички случаи - симптомите могат да се появят след няколко дни, седмици или месеци. Първичната луксация на лещата има родословно предразположение - това са предимно териери, но може да се появява периодично и при други породи. Най-често при:

    • Китайски чубрица
    • Джак Ръсел Териер
    • Мини бик териери
    • Ягд териер
    • Тел фокс териери
    • Тибетски териер
    • Селихам Териер
    • И също - при шарпеи
    1. Вторични - поради други очни заболявания:
    • С катаракта - с подуване на катаракта, цилиарните връзки могат да се разкъсат
    • При глаукома - при глаукома се наблюдава увеличение на очната ябълка и може да се получи разкъсване на връзките, държащи лещата
    • С увеит
    • При вътреочни тумори - в процеса на растеж туморът може да започне да измества лещата
    • болка
    • фотофобия
    • Сълзене
    • Клечи (блефароспазъм)
    • Възможно е да има нарушение на формата на зеницата

    Очен преглед от офталмолог след разширяване на зеницата със специални капки:

    • Често - повишаване на вътреочното налягане (в началото може да се подценява). Класическата вторична глаукома възниква поради блокиране на проходимостта на зеницата (зеничен блок).
    • неравна дълбочина на предната камера: намаляване на изместването на лещата в предната камера и увеличаване на задната камера на окото
    • треперене на ириса (иридоденеза) и леща по време на движението на очната ябълка, както ирисът вече не лежи на повърхността на лещата. Това може да се комбинира с неправилна форма на зеница и локално подуване на ириса поради изместване на лещата..
    • скъсани цилиарни връзки и стъкловидното тяло и в зеницата
    • Оток на роговицата - когато лещата е луксирана в предната камера, защото лещата докосва ендотела на роговицата
    • Наличието на афакичен полумесец е областта между ръба на изместената леща и ръба на ириса, в тази част на фундуса се вижда
    • Признаци на увеит-вътреочно възпаление
    • Втечняване на стъкловидна течност (синереза) - подвижните стъкловидни връзки могат да се видят през отвора на зеницата или да стърчат в предната камера.

    Незабавно хирургично отстраняване на лещата често се развиват вторични усложнения - глаукома и увеит. Колкото по-рано се отстрани луксозният обектив, толкова по-добра е прогнозата.

    Видове и лечение на лещите лукс

    Изместването на оптичната леща на окото от нормалното му положение се нарича луксация на лещата. Тази патология е много опасна, може да доведе до пълна или частична загуба на ефективността на очната ябълка. В нормално състояние лещата е заобиколена от всяка страна с пластири, които се държат пред стъкловидното тяло, а кухината между тях е изпълнена с течност. С луксация (дислокация) тези връзки се разкъсват и хидростатичното нарушаване на очната ябълка.

    Главна информация

    Обективът представлява външно безцветна изпъкнала леща в двете посоки. Той се държи непроменен от лигаментния слой, състоящ се от голям брой съединителни влакна, свързани с цилиарния мускул. Ако поради разкъсване или отсъствие на този слой лещата е в свободно движение, това се нарича дислокация (луксация). Случаите на частично увреждане на свързващите влакна се наричат ​​сублуксация. При лукс, лещата е в неконтролирано движение и може да бъде в предната камера на очната ябълка. Ако лещата се намира на гърба на ириса, този вид се нарича изместване на лещата в стъкловидното тяло..

    Причини за патология

    Най-често срещаният фактор е нараняването. Лекарите изтъкват и следните причини:

    • вродено недоразвитие на очна ябълка;
    • генетично предразположение;
    • дегенеративни процеси;
    • продължителни възпалителни процеси.
    Обратно към съдържанието

    Видове заболявания

    Има 2 от следните видове луксация на очната леща:

    • Този тип неразположение най-често се проявява в непълно отделяне от цилиарния мускул. Лещата е изместена в стъкловидното тяло, с непълно изкълчване с изхода на едната страна от нормалното си състояние. В случай на частична дислокация се наблюдава значително намаляване на зрението, образува се пилинг на ретината. Случаите на пълно изместване са изключително редки, възникват поради сериозни наранявания или недоразвитие на очната ябълка в плода.
    • Луксацията на лещата в предната или задната област на камерата на очната ябълка е придружена от почти абсолютна загуба на обичайното местоположение на лещата. Има силен ефект върху ириса, хидростатиката на окото се нарушава, поради това налягането вътре в окото се повишава. При тази дислокация лещата заема цялата задна или предна камера на очната ябълка, което причинява загуба на зрителната функция и деформация на зеницата.

    Често луксът е фактор за развитието на глаукома.

    Лукс диагностика

    За да се установи адекватна терапия, е много важно да се извърши многостранен преглед от офталмолог. Този диагностичен метод се състои в изследване на общото състояние на зрителните функции, периферното зрение, фундус и степента на деформация на зениците. В случаите, когато е посочена операция, пациентът трябва да се подложи на редица специалисти:

    • офталмолог;
    • кардиолог;
    • ендокринолог.
    Обратно към съдържанието

    Ефективно лечение

    Ако лекарят установи частично изместване на лещата в стъкленото тяло, ще бъдат показани носенето на специализирани лещи. След определен период очния лекар ще може да определи ефективността на такава терапия. Ако ще има положителен резултат, консервативният метод на лечение продължава с назначаването на капки за очи или други лекарства, които се определят чисто индивидуално за всеки пациент. В случай на усложнения или незадоволителни резултати ще бъде посочена операция. Такива операции се извършват в болница, ако има противопоказания за хирургическа интервенция, се предлага метод за лазерна коагулация..

    При пълно отделяне на лещата е необходима операция.

    Ако има сложна форма на патология или пълно отделяне на лещата от цилиарния мускул, веднага след преминаване на допълнителни специалисти се предписва оперативен метод на лечение. В такива ситуации лещата се отстранява и се заменя с изкуствена, тя се прикрепя към мускула със специални синтетични влакна. В този случай функцията на окото може да бъде напълно запазена. Но такива операции могат да бъдат усложнени от следните странични ефекти:

    • експулсивен кръвоизлив;
    • разрушаване на ретината;
    • мидриаза;
    • хифема и други.
    Обратно към съдържанието

    Възможни усложнения

    В случаите на навременен достъп до медицинско заведение и избор на адекватна терапия шансовете за пълно запазване на зрението са доста високи. Но в особено тежки случаи е почти невъзможно да се възстанови зрителната функция. Това се дължи на факта, че впоследствие нараняването, се наблюдава силен скок на налягането вътре в окото, докато настъпва дестабилизация на вътрешната структура на очната ябълка. Тази патология води до увреждане на ириса, зрителния нерв, съдовия слой и отлепване на ретината. На фона на стреса те напредват бързо и стават необратими.

    Сублуксация на лещата

    Сублуксация или сублуксация на лещата - частично изместване на лещата поради непълно разкъсване на суспензионните лигаменти.

    Честотата на първоначалната слабост на цинковите връзки при пациенти с възрастова катаракта е 5-15%. Често се открива само интраоперативно при извършване на факоемулсификация (PE). Предоперативно откриване на II-III степени на сублуксация на лещата съгласно класификацията на N.P. Пащаева (1986) не създава големи затруднения, тъй като е добре визуализирана. Но най-лесното, I степен, биомикроскопски се открива много трудно. По-често неговите признаци са размити и съмнителни, тъй като са твърде субективни и до голяма степен зависят от вниманието и опита на изследователя.

    Използването на ултразвукови сензори с висока степен на разделителна способност - до 50 микрона при извършване на ултразвукова биомикроскопия (UBM) на предния сегмент на окото - ви позволява да визуализирате променените връзки и да идентифицирате техните дефекти. Освен това е възможна количествена оценка на разстоянието: „екваторът на лещата е върха на цилиарните процеси“, което дава възможност да се прецени изместването на лещата или нейния наклон.

    Биомикроскопските критерии за наличие на сублуксация на лещата от първа степен са: промяна в дълбочината на предната камера, наличие на иридофакодонеза или комбинацията им с синдром на псевдоексфолиация от II-III степен според класификацията на Е.Б. Eroshevskaya.

    Сублуксацията на естествената леща при деца, юноши и млади пациенти може да бъде вродена, наследствена, травматична или идиопатична. Въпреки развитието на хирургични техники, липсата на подкрепа от цинковите връзки значително усложнява имплантирането на задна вътреочна леща и не гарантира високи функционални резултати в следоперативния период.

    Изобретението на интракапсуларния пръстен (CSC) не само отвори нови хоризонти за пациенти с сублуксация на лещата, но и постави нужда на хирурзите, за да разрешат проблема с имплантирането на това устройство за деца. Безопасността и ефективността на фиксирането на CKV към склерата при пациенти в млада възраст, при които тя ще бъде в очите за значително по-дълъг период от време, отколкото при хора в зряла и старческа възраст, остава недоказана.

    Класификация на дислокациите на лещите Пащаев Н.П.

    • I степен: има частично запазване на влакната на цинковия лигамент и равномерното им разпределение по цялата обиколка на лещата, няма странично изместване на лещата.
    • II степен: има ограничено разкъсване на цинковия лигамент, което причинява странично изместване на лещата по отношение на оптичната ос на окото, към останалите влакна. Може да се види ръбът на лещата, както с широка, така и с тясна зеница, в зависимост от степента на разкъсване на цинковите връзки. Може да се наблюдава неравномерна вдлъбнатина в предната камера, факодонеза, иридодонезон. Зрителната острота намалява, появява се късогледство.
    • III степен: има разкъсване на цинковия лигамент повече от половината му обиколка с изместване в ръба на лещата отвъд оптичната ос на окото. Има ясно изразен иридодонез, лещата е подвижна както в предно-задната посока и може значително да се отклони в стъкловидното тяло.

    Класификация на сублуксацията на лещата Waiswol M. и Kasahara N. (2009) (по обем):

    • 1 степен - лещата напълно запълва отвора на зеницата;
    • Степен 2 - ръбът на лещата е видим асиметрично в отвора на зеницата, лещата запълва зеницата с 2/3 в областта;
    • 3 степен - ръбът на лещата е видим асиметрично в отвора на зеницата, областта на лещата запълва зеницата 1/2;
    • Степен 4 - лещата отсъства в отвора на зеницата.

    Лечение сублуксация на обектива

    Хирургическата тактика на лечение на сублуксираната леща е разделена на два етапа: първият е екстракция на изместената леща, вторият е корекцията на възникналата афакия.

    Разработването на оперативен план зависи от редица ключови параметри: степента на изместване на лещата, тежестта и степента на увреждане на цинковия лигамент, възрастта на пациента (и плътността на лещата, свързана с него), целостта на предната хиалоидна мембрана (липса на херния на стъкловидното тяло), наличието на съпътстваща патология (твърда зеница предна камера, ендотелна дистрофия на роговицата).

    В настоящия етап на развитие на офталмохирургията, по очевидни причини, се дава предпочитание на микроинвазивните методи на екстракция - факоемулсификация (факоаспирация) и лещавиректомия.

    Capsulorexis

    Капсулорексисът със слаб цинков лигамент е труден за започване с капсулни пинсети. При млади пациенти ситуацията се изостря от високата еластичност на капсулата. За да се намали еластичността, се препоръчва използването на трипан синьо жизненоважно багрило. След излагане в продължение на 10 секунди усилието за разкъсване на капсулата се намалява с 1,5 пъти. Често за първоначалното отваряне на капсулата се използва остър инструмент (кератом, цистот), например, използвайки метода „кръстосани мечове“ (два остри противоположни инструмента позволяват прищипване и създаване на първоначалния дефект на еластичната капсула).

    Продължаващата капсулотомия с тежка сублуксация може да бъде затруднена. Обикновено може да се извърши капсулорексис, тъй като усилията на хирурга да разруши капсулата се противодействат на непокътнатите влакна на цинковия лигамент, които пречат на лещата да се движи. Хирургът дърпа единия ръб на разкъсаната повърхност с инструмент, вторият ръб е „разкъсан“ с цинкова връзка. В случай на дефект на последната, свръхтягането, необходимо за извършване на капсулотомия, е недостатъчно, трябва да бъде снабден с втори инструмент (кука, чопър).

    Трудностите при извършване на капсулорексис с повишаване на лещата по никакъв начин не смекчават изискванията за размера и позицията на отвора в предната капсула, напротив, за успешното дългосрочно фиксиране на капсулната торба и вътреочната леща (IOL) хирургът трябва да се опита да центрира капсулорексиса в центъра на лещата, оставяйки поне 2 mm от предната част в меридиана на максимално изместване, за да се изключи дислокацията на капсулния пръстен, а също и да се осигури размерът на капсулотомията в диапазона 4,5-5,0 mm.

    Използването на фемтосекунден лазер на етапа на капсулотомия може да даде определени предимства при операцията на сублуксирана леща. Предимството на фемтолазера е независимостта от антитракцията, осигурена обикновено от влакната на цинковия лигамент и необходима за ръчна капсулорексия. От друга страна, фемтопомощта със слабост на лигаментния апарат има определени ограничения. По-специално, сублуксация на III (понякога II) степен, подвижна леща, тясна зеница и замъгляване на роговицата естествено ще затрудни провеждането на фемто-етап. Идеален кандидат е пациент с травматична катаракта и ограничена факодонеза..

    Факоемулсификация

    Факоемулсификацията на сублуксираната кристална леща поставя специални изисквания към хирургичната техника поради повишената подвижност на кристалната леща, наличието на комуникация между предната камера и стъкловидното кухина и увеличения риск от внезапно улавяне на капсулата на кристалната леща. Задължителните подготвителни стъпки за намаляване на риска от усложнения от факоемулсификация са проверка и цялостно елиминиране на пролапса на стъкловидните влакна в предната камера (включително чрез оцветяване с триамцинолонова суспензия), фиксиране на капсулорексисния ръб с куки или други ограничителни устройства, използване на дисперсивно вискоеластично средство за уплътняване на стъкловидната кухина и намаляване на напояването скорост на засмукване и аспирация.

    Капсулен пръстен

    Стандартният пръстен на капсулата (QC) е най-популярното устройство на практика, използвано за стабилизиране на торбата с капсули. Най-често СС се използва за разширяване на арките на капсулната торба по време на дифузно разхлабване на лигаментния апарат без очевидното изместване на торбата, което се наблюдава например при синдром на псевдоексфолиация. QC също успешно решава проблема с дългосрочната стабилизация с локални дефекти на лигамента, ограничени от сектор не повече от 90 градуса, например поради травматично увреждане.

    В повечето случаи капсулният пръстен се имплантира след изпразване на съдържанието на капсулната торбичка, като по този начин хирургът може да елиминира проблемите, свързани с отстраняването на кортикалните маси. Въпреки това, в редица случаи на тежка сублуксация, QC трябва да се прилага веднага след приключване на капсулорексиса и щателна вискодисекция на предната капсула и лещата. Като алтернатива, за да се увеличи стабилността на лещата по време на факоемулсификация, задният край на СС може да остане в роговичната парацентеза. Силата на фиксиране може да се увеличи с помощта на прибираща кука, поставена в допълнителна парацентеза.

    • Капсулен пръстен на Zionni В случай на голям дефект на лигамента (повече от половината обиколка) или силно разрушаване на влакната по цялата дължина, е необходимо фиксиране на конци на капсулния пръстен за дългосрочно стабилизиране на капсулната торбичка. За тези цели можете да използвате стандартен QC, който е фиксиран с конец за конци за дупката за манипулация в края на пръстена. Конецът се отстранява от капсулната торба чрез капсулорексис и нейното напрежение поради фиксиране към склерата, IOL се центрира. Въпреки добрите резултати от използването на стандартен КК за зашиване на склерата, по-известна опция е QC модификацията, предложена от Робърт Зиони. В зависимост от тежестта на дефекта на лигамента, фиксирането на Zionni пръстен се извършва в една или две точки.
    • Капсулен пръстен на Малюгин Имплантат, проектиран от Борис Малюгин, може да служи като елегантна алтернатива на пръстена на Ционни с един фиксиращ контур. Нейната особеност е, че за фиксиране на пръстена се използва един от неговите краища, който спирално се изтегля от основната равнина на пръстена.
    • Сегменти на Ахмед Недостатъкът на пръстена на капсулата е обемността му и задължителният характер на непрекъснатата капсулорексия. Доста е трудно да го имплантирате на етапа, докато лещата не бъде отстранена. И ако успее след масивна вискодисекция, възникват трудности на етапа на аспирация на кортикални влакна, които се затягат от пръстен в екватора. За да реши всички тези проблеми, Хайк Ахмед предложи миниатюрна версия на пръстена на Ционни, който има дължина 90 градуса и изпъкнал контур за фиксиране. Поради по-малкия размер устройството е много по-лесно да се манипулира. Може да се използва в области с достатъчно разстояние от разкъсване на ръба на предния капсулорхексис, както и за малки дефекти на задната капсула. Освен това е по-удобно да се използва сегментът Ахмед на етапа на факоемулсификация, по време на който устройството помага не само да центрира изместената леща, но и да поддържа екваториалния ръб на торбичката с капсули от срутване. Подобно на пръстена на Zionni, сегментът Ахмед служи за дългосрочно закрепване на капсулната торбичка и ендокапсуларна вътреочна леща (IOL) поради фиксиране на шева към склерата.
    • Assia Anchor Друга версия на устройството за фиксиране на миниатюрни конци е предложена от Ehud Assia. Котвата е изработена от полиметилметакрилат (PMMA), има външни размери 2,5 × 3,0 × 0,2 mm и може да се имплантира чрез разрез от 3,0 mm. Формата на котвата Assia прилича на хартиена щипка, двата края на която са поставени в капсулната торба и със заоблените им краища държат екватора на капсулната торба на 2 точки.
    • Куки на Yaguchi Куката на капсулата Yaguchi е направена от полипропилен - в единия край устройството е разделено на 2 антени, които се поставят в арката на капсулната торбичка, другият край е прикрепен към дълга извита игла за транссклерална фиксация. Гъвкавостта на антените позволява имплантиране на кука чрез роговична парацентеза. Куката е прикрепена към склерата. В оригиналната техника на автора, куката е пришита към склерата под повърхностен капак. При изразена слабост на цинковия лигамент са възможни 2 куки в противоположни меридиани.

    Малюгин Иридокапсулни ретрактори

    С непрекъсната капсулорексия могат да се използват пластмасови прибиращи куки за временно стабилизиране на позицията на сублуксираната леща. Първоначално беше предложено да се използват прибиращи ириси за разширяване на зеницата за тази цел. Дизайнът на класическите прибиращи ириси с късия огънат край обяснява честите случаи на скок на ръба на капсулата с голяма амплитуда на промените в дълбочината на предната камера, характерни за очите с сублуксация на лещата. При прекомерно напрежение на прибиращите устройства, за да се предотврати развитието на гореспоменатата загуба на фиксация, не се изключва разкъсването на ръба на капсулата, което на практика елиминира шансовете за ендокапсулна фиксация на IOL. За да се намалят проблемите, свързани с използването на ирисови прибиращи устройства за временно фиксиране на торбичката с капсули, са предложени различни модели куки за прибиране на капсули с по-дълъг работен край, който разпределя натоварването от ръба на капсулорексиса към екваториалната арка на торбата, намалявайки риска от подхлъзване и повреда на капсулата.

    Когато лещата с твърда сърцевина е напълно дислоцирана или когато е изместена в предните слоеве на стъкловидното тяло в хоризонтално положение на пациента, предпочитание се дава на методите на ендовитреалната хирургия - трипортова субтотална витректомия, последвана от левитация на лещата върху органофлуорното съединение (PFOS). Лещата се издига до нивото на задната камера и се емулгира по обичайния начин. Високата подвижност на нефиксираната леща представлява определени трудности, които не са непреодолими и изискват помощта на втори инструмент, който държи лещата в оста на зеницата. Ендокапсулната факоемулсификация чрез предния капсулорексис е за предпочитане, но непрекъснатостта на последната в ситуация на пълна дислокация не е критична, тъй като капсулната торба не се използва за фиксиране на IOL. Проблемите с възможното дислокация на фрагменти от веществото на лещата, които са неизбежни по време на фрагментацията, не възникват поради левитиращия ефект на PFOS: като правило всички фрагменти плуват върху предната повърхност на PFOS балончето и са достъпни за отстраняване. При частичен аспирация на PFOS по време на работа с лещата, неговият обем се възстановява чрез допълнително захранване.

    В случая с мекото ядро ​​на лещата, неговото вещество може да бъде отстранено чрез лещавиректомия..

    Корекция на афакията със слабост на канелевия лигамент

    Предпочитанието за ендокапсулна фиксация на IOL не е само за стандартните случаи на извличане на лещата, но в случай на сублуксация на лещата, има малко предизвикателство. Разработени са много техники и устройства от различни видове, някои от които са изброени по-горе, като целта е да се запази капсулната торба по време на факоемулсификация и дългосрочното й стабилно фиксиране, за да се гарантира безопасното закрепване на IOL при изолирани условия на капсулната торбичка. Въпреки това, не винаги е възможно да запазите торбата с капсули. Също така, има чести случаи, когато безопасността на торбичката с капсули е с малка стойност за ендокапсулна фиксация на ВОЛ поради грубо увреждане на влакната на цинковия лигамент, например при пълно изкълчване на лещата. В такива ситуации са необходими алтернативни методи за фиксиране на IOL..

    В исторически план основните методи за алтернативно фиксиране на IOL за афакия без капсули са закрепване в ъгъла на предната камера, фиксиране на зеницата, фиксиране към ириса и фиксиране към склерата.

    Фиксиране в ъгъла на предната камера

    Технически най-лесният и бърз метод на закрепване, който беше предложен като един от първите за вътреочна корекция на афакия без капсули. Поради недобросъвестния твърд дизайн и гъвкавостта на първите ВОЛ, хирурзите са изправени пред епидемия от декомпенсация на ендотела на роговицата и вторична глаукома, което сериозно забави развитието на този метод на фиксиране.

    Появата в дизайна на гъвкави елементи, които поемат налягането на имплантата върху деликатните структури на ъгъла на предната камера (UPC), позволи на лещата да се адаптира по-добре към разликите в диаметъра на предната камера. Въпреки това, с трета степен на изместване на лещата и афакична корекция, за да се намали оперативното нараняване, в някои случаи лещата може да бъде оставена на място, а върху нея се имплантира IOL на предната камера с фиксиране в ъгъла или към ириса. Впоследствие, в случай на прогресивно изкълчване на естествената леща при млад пациент, отстраняването му се извършва с витреален достъп.

    Смесено фиксиране с помощта на остатъци от торбички за капсули

    При пациенти с вродена ектопия на кристалната леща, отстраняването на кристалната леща чрез факоаспирация или левитвиректомия ви позволява да запазите капсулната торбичка и някои от влакната на цинковия лигамент, което може да осигури частична подкрепа за IOL в задната камера. В случай на меко ядро ​​и запазена предна хиалоидна мембрана, факоаспирацията изключва манипулации със стъкловидното тяло. С течение на времето се появява фиброза на капсулната торба и нейното частично прибиране в посока на първоначалното изместване на лещата.

    Такава подкрепа на IOL от дислокация към витрелната кухина в случай на лещата на зеницата (RSP-3, "гъба") може да бъде достатъчна, особено когато се използва модифицирана версия на тази леща с уголемен преден лист. В случай на задно фиксиране, за да се осигури централното положение на ВОЛ, той ще трябва да бъде зашит към склерата или ириса. За целта е предложен моделът MIOL-23..

    Безпроблемна фиксация към ириса (ирисов нокът)

    Принципът на безпроблемно фиксиране към средната периферия на ириса е предложен от холандския хирург Ян Уорст през 1970 г. По-ранният му модел, известен като „леща за медальон“, много приличаше на обектива на ириса, предложен от неговия учител Корнелий Бинкхърст и изискват зашиване. По-късно Верст добави известния си фиксатор за раци за нокти към дизайна на лещата, като прикрепи имплантата към стромата на средната периферия на ириса. Този дизайн остава в търсенето и до днес във факични и афакични лещи. По-късни подобрения се отнасяха до еластичността на оптиката (силоксан), добавянето на торичния компонент и фиксирането на IOL, първоначално предложено за предната камера, и върху задната повърхност на ириса.

    Фиксация на шева към ириса

    Възможни са различни опции. Предпочитание се дава на IOL от три части поради добрата съвместимост на техните хаптични елементи с пигментното листо на ириса. По време на подгъване оптиката на лещата често се дислоцира напред, улавяйки я в зеницата. В същото време хаптичните елементи са добре очертани под ириса, прилепнали към него, което значително улеснява фиксирането им. За тази цел често се използва техниката на плъзгащ шев на Siepser с линия 9/0 на дълга извита игла..

    За да се разграничи предния сегмент от задния с вродена ектопия на лещата, беше предложено листовката на предната капсула да бъде зашита към склерата.

    Фиксация на склерален шев

    Обикновено се дава приоритет на аржентинския хирург Енрике Малбран, който предложи да се използва пролен 10/0, за да се фиксират хаптичните части на ВОЛ към склерата. На 2 mm от крайника в меридиана от 3 и 9 часа, методът ab externo въвежда игли с конец, които образуват двойка вътрешни бримки. След това пантите се извеждат през разреза за имплантация и се фиксират с ласов шев към хептиците. По-нататъшното развитие на технологията беше продиктувано от решаването на проблеми, специфични за този метод на фиксиране..

    В известната си техника от 1991 г. Lewis J.S. популяризира подхода ab externo, като предлага идеята за проводник игла и препоръчва склерални клапани за подслонни възли. Тъй като провеждането на иглата отвътре навън (ab interno) се осъществява без директен визуален контрол, този подход е изпълнен с голяма вероятност от усложнения като хемофталм, отделяне на ретината и неправилно разположение на хаптичните елементи.

    Впоследствие, за да се намали рискът от изплъзване на конци, са разработени IOL с фиксиращи отвори в опорните елементи. Установено е, че Prolen 10/0 е предразположен към постепенно счупване и предпочитание се дава на по-дебела прежда 9/0, както и на 7/0 прежда от материал Gore-Tex (експандиран политетрафлуоретилен). Тъй като двуточковото фиксиране на лещата е придружено от по-голям наклон от стандартното местоположение на IOL в торбичката с капсули, започват да се разработват методи за склерална фиксация в 4 точки..

    Наличието на възел върху повърхността на склерата, особено от пролен, твърд материал от тел, създаде проблема с изпъкналостта на шева през конюнктивата с постоянно възпаление и дори риск от развитие на ендофталмит. За предотвратяване на изпъкналост на конци, Джеймс Люис, в допълнение към споменатите по-горе склерални клапи, предложи да завърти възела вътре в окото. За тази цел Ричард Хофман разработи оригинален подход към този проблем, основан на обратни склерални джобове. Същността на метода е формирането на склерални тунели в меридиана на склералната фиксация от крайника към екватора на очната ябълка, като се избягва манипулация на конюнктивата. Възелът е скрит поради факта, че краищата на шева се отстраняват сляпо от джоба и се връзват под покрива на тунела и конюнктивата. И още един популярен начин за борба със зъбите - т. Нар. Z-шев - работи, като отказва да образува възел: нишката на шева с къси шевове поне 5 пъти се зигзагообразно в дебелината на склерата. И това е достатъчно за стабилно задържане.

    Безпроблемното закрепване на хаптичните елементи на ВОЛ в дебелината на склерата стана много популярно през последните години поради завладяващата независимост на този метод от краткотрайните конци на шева, уважителното разстояние на импланта от ендотела и ириса, външната елегантност на много от тези методи, а също и с надеждата да се отървете от много сериозни усложнения присъщи по един или друг начин на всички методи за алтернативно фиксиране.

    Приоритетът при разработването на този метод за закрепване на IOL трябва да бъде даден на Габор Шариот, който описа през 2007 г. фиксирането на хаптичните елементи на 3-частична леща в дебелината на склералните тунели, оформени от 23-калибров стил. След щателна предна витректомия на 1,5-2,0 mm от крайника се извършват 2 склеротомия, еднакво отдалечени един от друг. Със същия стилет, успоредно с крайника в посока обратно на часовниковата стрелка с началото в дебелината на склеростомията, се образуват интрасклерални тунели с изход на нож на 2-3 мм от началната точка. След това витреалните пинсети, въведени в склерозомата, извеждат хаптика навън и го потапят в интрасклералния тунел. Същата процедура се повтаря и за последователя, който е хаптичен..

    Друга добре известна модификация на интрасклералната фиксация принадлежи на група индийски автори, водена от Амар Агарвал. Неговите отличителни черти са, че склерозомите се извършват в проекцията на склералната клапа, която накрая се прикрепя към леглото с фибриново лепило.

    Групата на Амар Агарвал също разшири принципа на интрасклерална фиксация до разгърнати 3-части ИОЛ, специално проектирани полукръгове на капсули. Предлага се също така да се осигури поддръжка на подвижния обектив чрез предварително фиксиране на IOL под лещата, така че оптиката на лещата да отделя подвижната леща от стъкловидното тяло.

    Интересен подход за фиксиране на поддържащите части на ВОЛ в склерата, който не изисква манипулация на конюнктивата и изрязване на склерални клапи, демонстрира японският хирург Шин Яман. Важна особеност на метода е независимост от асистента за провеждане на хаптика, първият изтеглен през склерата. Същността на метода е да се използва игла-проводник с 30 калибри, който се вкарва на 2 mm от крайника под наклон ъгъл към повърхността на окото, първо през конюнктивата, след това през склерата в задната камера, където водещият хаптичен елемент се вкарва в кухината му (ръководният хаптик се държи в имплантационен тунел). Иглата, заедно с фиксатора, закрепен в кухината му, се оставя сама, което освобождава ръцете на хирурга за манипулиране на задвижвания хаптик. Последната също се вкарва в окото и се вкарва в кухината на втората игла, поставена по обратния начин в противоположния меридиан. През цялото това време първата тактика и първата игла, която я фиксира, са в склералния тунел. Изваждането на двете игли навън заедно с нанизаните в тях хаптични елементи се извършва едновременно. След това коагулаторът постига топенето на върха на хаптика и разширяването му, създавайки един вид ограничител за преминаването му през склерата. Хаптикът е потопен в дебелината на склерата от двете страни..

    Моделиране на IOL за центриране в децентрализирана капсула

    Оригиналният подход за вътреочна корекция при вродена ектопия на лещата се основава на пълното или частично отрязване на една леща, хаптична за оптиката, за да заеме централното си положение в разгъната капсулна торба. Центрирането на IOL се постига, като му се придава асиметрия. В зоната на максимално изместване на капсулната торба е разположена страната на IOL с ампутирания хаптик, докато на противоположната страна непокътнатата тактична част осигурява плътно прилягане на оптичния ръб към арката на капсулната торба.

    В заключение можем да кажем, че на сегашния етап от развитието на офталмологичната хирургия с акцент върху микроинвазивността и приоритета на ендокапсулната фиксация на ВОЛ, хирургът разполага на значителен арсенал от техники и средства за постигане на високи зрителни функции. От друга страна, липсата на унифицирани алгоритми за хирургично лечение на пациенти с сублуксация на лещата показва, че досега не е предложено идеално решение и по-нататъшните научни изследвания в тази посока ще продължат.

    Извънматочна леща: сублуксация и луксация - всичко за зрението

    Ектопия на лещата - симптоми и лечение на заболяването

    Начало ›Очни болести

    Ектопията на лещата е нейното пълно или частично изместване от нормалното си положение. Патологията може да бъде или вродена, или придобита.

    Ектопията е от два вида: тип на сублуксация (сублуксация) и дислокация (луксация). В първия случай тя частично се измества, като остава вътре в зеницата.

    При луксация попада в предната камера или стъкловидното тяло и окото става афакично.

    Вродената ектопия на лещата почти винаги е двустранна и се комбинира с други дефекти в развитието на зрителния орган.

    Патологията може да се наследява в автозомно доминантно или автозомно рецесивно тип, често придружено от изместване на зениците, аниридия, промяна в диаметъра на роговицата, глаукома, катаракта.

    Заболяване може да се появи веднага след раждането или по-късно в живота..

    Ектопия за вродени синдроми

    Преместването на обектива често е признак на вродени заболявания на съединителната тъкан или системни метаболитни нарушения. Ектопията най-често се проявява с такива патологии:

    • хомоцистинурия. Заболяването се характеризира с изместване надолу и навътре, което се случва около десетата година от живота на детето. Често се развива вторична глаукома със затваряне на ъгъл;
    • Синдром на Вайл-Маркезани. При приблизително 50% от пациентите лещата се движи надолу. При много пациенти се наблюдава микросферофакия;
    • Синдром на Марфан. Изместването се открива при 80% от пациентите, аномалии на ъгъла на предната камера - при 75%. Появата на отделяне на ретината, късогледство с висока степен, страбизъм, патология на ириса и роговицата;
    • hyperlisinemia. Рядко наследствено заболяване, водещо до смъртта на детето през първите 5 години от живота. Изместването се случва при абсолютно всички болни деца;
    • Синдром на Синклер. Патологията се характеризира с изместване на лещата и отлепване на ретината. Симптоми на окото.

    Придобита форма на патология

    Причината за придобитата извънматочна леща е отлепването на цилиарните връзки поради наранявания, непроникващи рани на очната ябълка. Според статистиката патологията най-често се среща при възрастни хора. Това може да се обясни с възрастовата слабост на лигаментния апарат.

    Лечение на дислокации и сублуксации на лещата

    Неусложнени сублуксации се лекуват консервативно. На първо място се установява и елиминира причината за ектопията на лещата. По правило леките измествания не водят до намаляване на зрителната острота, следователно те не изискват специално лечение. Понякога пациентът се нуждае от очила или корекция на контакт с подходящи лещи..

    При сложни сублуксации и дислокации е необходимо хирургично лечение. Той се състои в отстраняване на падналата леща и елиминиране на възникналите усложнения. В случай на вторична глаукома се извършва антиглаукоматозна операция. При вторична катаракта лещата се отстранява и на нейно място се поставя вътреочна леща..

    За да научите повече за дислокациите, сублуксациите на лещата, да разберете причините и лечението на тези и други заболявания, да изясните значението на термините - използвайте удобното търсене в сайта.

    Съветваме ви да се запознаете с материала за сублуксацията на лещата, където нейното частично изместване е описано подробно..

    Какво е дислокация на лещата и как да се лекува?

    Дислокацията на лещата е сериозна офталмологична патология. Лещата е отговорна за пречупването на светлината. Това е естествена леща, поради която изображението навлиза в мозъка. Увреждането на лещата е изпълнено с нарушена видимост и слепота. Ранната диагноза и добре подбраният терапевтичен курс играят голяма роля за възстановяването на човек..

    Етиология на дислокацията и сублуксацията

    Заболяването е най-често вродено и се провокира от слабост или липса на цинкови връзки. Дислокация на обектива - пълно изместване на биологичната леща от обичайното й положение.

    В научно отношение това явление се нарича ектопия. Сублуксацията на лещата е частично отделяне на цинковия лигамент. Биологичната леща не се движи напълно.

    Тежестта на частичната ектопия зависи от обиколката на отделянето.

    Офталмолозите разграничават следните причини за дислокация или сублуксация:

    • вродени патологии на съединителната тъкан;
    • наранявания
    • отслабване на цинкови връзки;
    • недоразвитие на очните структури.

    Пълна или частична ектопия са хора със заболявания като:

    • Марфанов синдром;
    • дефицит на сулфитна оксидаза;
    • хомоцистинурията;
    • hyperlisinemia;
    • Синдром на Вайл-Маркезани.

    Ектопията може да се развие в 2 посоки. Понякога естествена леща се премества в областта на стъкловидното тяло и заема голяма част от зеницата. На фона на такова изместване може да се развие катаракта.

    Мътността обаче се открива само в напреднали случаи. Биологична леща, изместена към стъкловидното тяло, става видима. Подобна клинична картина е по-характерна за сублуксацията..

    Пълната ектопия е по-честа при кърмачета с нарушения в развитието..

    Ако изместването се случи в една от очните камери, ирисът се компресира. Започва възпаление, роговицата е повредена.

    Поради това често се появява глаукома. За пълна ектопия е характерно поставянето на естествен обектив върху цялата камера. Това води до увреждане на зеницата и значително увреждане на зрението..

    Как се проявява пълна и частична ектопия?

    Пълна ектопия на окото

    Важно е да се обърне внимание на симптомите на дислокация или сублуксация във времето. Основният признак на пълна ектопия е иридодонезон. Това е потрепване на ириса. Факт е, че с дислокация лещата постоянно вибрира.

    Чувствителната тъкан на ириса влиза в контакт с биологичната леща и също започва да трепери. Този симптом е видим с просто око. Иридодонезата се диагностицира и с инструментален преглед. Качеството на изображението се влошава значително.

    Частичната ектопия е по-трудна за диагностициране. Без лампа с цепка е трудно да се разгледат някакви признаци на патология. Частичното изместване на лещата се вижда най-добре в положение на легналото. Иридодонезата със сублуксация не винаги се забелязва. Често е необходима биомикроскопия за диагностициране на този симптом. По време на процедурата се отбелязва различна дълбочина на съдовете с очна течност..

    Зрението в началните етапи на частичната ектопия се влошава леко. С дислокация на биологична леща се диагностицира диплопия. Удвояването е налице, дори ако едното око е затворено. При ектопия по посока на предната очна камера офталмологът забелязва малка златна капка масло на повърхността на зрителния орган.

    Терапия за дислокация и сублуксация

    Очна операция за дислокация на лещата

    Лечението с ектопия се предписва след цялостен преглед на пациента. Лекарят тества зрителната острота, зрителното поле, оптичните възможности на роговицата и зеницата. Оптометристът определя параметрите на пукнатините и тяхното положение без да се проваля. Тества се реакцията на зеницата към светлината. Терапията зависи от фактори като:

    • степен на пристрастие на биологичната леща;
    • общо състояние на зрителните органи;
    • естеството на изменението на положението на лещата;
    • вътреочно налягане.

    Необходимо е да се лекува пълното изместване на лещата в предната камера хирургично. В този случай биологичната леща се скалпира. Зрението се подобрява след операцията. Понякога естествената леща се заменя с вътреочна леща. Ако по време на сублуксация зрението се влоши леко, операцията не се извършва. За да се подобри видимостта, на пациента се предписва корекция на контакта.

    Прогнозата зависи от това колко бързо човек е потърсил медицинска помощ. Най-трудната за провеждане терапия с дислокация в предната камера. В този случай обектива трябва спешно да се скалпира. Частичната ектопия се лекува по-лесно и няма сериозни последици. Основното нещо е да не пренебрегвате проявите на патологията и да следвате всички препоръки на оптометриста.

    Лещи и сублуксация на лещата (дислокация и сублуксация)

    Луксацията (сублуксацията) на лещата сама по себе си е не само сериозна патология, но и носи риск от развитие на опасни усложнения. Капсулата на лещата се поддържа от цианови лигаменти. Те осигуряват необходимата геометрична подредба на тази визуална структура, а също така участват в процеса на настаняване..

    Частичната (сублуксация) или пълна (луксация) дислокация на лещата се случва съответно при пълно или частично разкъсване на връзките. В резултат на това лещата се измества към стъкловидното тяло или към камерите на окото.

    Това води до намаляване на зрението и изисква квалифицирана помощ поради опасност от развитие на съпътстващи разстройства.

    Причини за луксация и сублуксация на лещата

    Неразвитието на циановите лигаменти може да бъде вродено. В този случай част от влакната може да липсва напълно или да се наблюдава функционален дефицит на лигаменти.

    Придобитата дислокация често е резултат от наранявания, дегенеративни и свързани с възрастта промени, неравномерно намаляване на еластичността на циановите лигаменти, възпалителни заболявания, засягащи капсулата на лещата.

    Функционалното несъответствие на свързващото вещество може да се развие в резултат на системното действие на груби удари и вибрации..

    Предразположението към нарушение на позицията на лещата може да се дължи на придобита катаракта и глаукома.

    класификация

    По посока на изместване на лещата се разграничават два вида луксация:

    1. Частична дислокация (сублуксация): лещата е изместена към стъкловидното тяло. При този тип се наблюдава само частично сублуксация на лещата. В този случай изместването може да бъде симетрично или едностранно. Самата леща остава прозрачна или леко замъглена. Зрението може да се поддържа на достатъчно ниво.

    2. Пълна дислокация: обектива се измества в предната или задната камера. Такова нарушение води до компресия на ириса, което може да причини възпалителен процес, увреждане на роговицата и развитие на глаукома. При този тип дори непълната луксация може да доведе до значителна загуба на зрителната острота..

    Степента на патология разграничава пълната луксация (в случай на разкъсване на всички връзки около обиколката на капсулата на лещата) и сублуксацията на I-III степен.

    В зависимост от тежестта на сублуксацията се наблюдава един или друг симптомен комплекс..

    Симптоми и диагноза дислокация на лещата

    Незначителната сублуксация може да остане незабелязана дори за пациента. Основен симптом за сублуксация от всяка степен е ирисовият треперене (иридодонеза). Често този симптом е видим без използването на специални диагностични техники. В по-малко определени случаи те прибягват до наблюдение в лъча на процепна лампа или при странично осветление.

    В определени случаи дори специалните методи на изследване не разкриват иридоденеза. Fakodonez на лещата не се предава на ириса.

    Тогава се използва биомикроскопия, което индиректно предполага луксация от неравномерната дълбочина на предната или задната камера.

    Симптоматичната диагноза може да открие нарушения в акомодацията, астигматизъм на лещата, вторична факотопична глаукома.

    Лечение за лукс и сублуксация на лещата

    Изкълчването на лещата в една или друга степен изисква лечение до степен, която засяга зрението на пациента и носи риск от усложнения.

    Предварителната диагноза ви позволява да събирате информация за зрителната функция, полета, промени в прозрачността на лещата, фоточувствителност.
    Незначителната сублуксация може да бъде коригирана със специални лещи..

    Ако няма риск от развитие на глаукома, зрителната острота е достатъчна и стабилна, не се изисква по-нататъшно лечение и пациентът се подлага само на рутинен преглед от офталмолог.

    Нашият офталмологичен център има всички възможности за бързо и ефективно решение на проблема с дислокацията на лещата чрез различни методи. Опитните хирурзи бързо ще премахнат заболяването и ще възстановят зрението дори в най-трудните случаи.!

    В по-сложни случаи, с луксация и сублуксация на високи степени, се извършва хирургично лечение. Лещата може да бъде възстановена на мястото си, ако е възможно да се осигури хирургично нейното по-нататъшно стабилно положение и функционална жизнеспособност.

    С развитието на усложнения или безполезност от запазването на естествената леща прибягвайте до нейното отстраняване, укрепване на капсулата и инсталиране на вътреочна леща.

    Както при всяко хирургично лечение, и в този случай рискът от определени усложнения не е изключен, обаче, да се разслабиш с времето може да бъде още по-опасно.

    Усложнена от вторична глаукома, дислокацията причинява дегенеративни промени в ретината и заплашва пълна загуба на зрението.

    Други опасни заболявания, които се развиват на фона на дислокация на лещата, могат да бъдат: инверсия на ириса, нарушаване на трофичния зрителен нерв, отделяне на ретината, увреждане на роговицата и съдова недостатъчност..

    Навременната диагноза и доказаните методи на лечение позволяват не само да се направи всичко възможно, за да се елиминират ефектите от изкълчването на лещата, но и да се контролира по-нататъшната динамика, да се извърши навреме хирургична корекция или да се предприемат терапевтични мерки за поддържане на високо качество на живот колкото е възможно по-дълго..

    Лещи и сублуксация на лещата - каква е опасността, причините и лечението

    Дислокацията на лещата е пълно отделяне на тази леща от поддържащия лигамент. В този случай лещата се измества към предната или задната камера на окото. В същото време зрителната острота намалява, тъй като структурата на оптичната система е нарушена, от което лещата с мощност 19 диоптъра изпада. При дислокация лещата трябва да бъде отстранена.

    При сублуксация на лещата има само частично отделяне на цинковия лигамент, чиято дължина може да бъде различна.

    Дислокациите и сублуксациите могат да бъдат вродени или придобити патологични състояния. Последният вид изместване на лещата е свързан с тъпо нараняване на очите, грубото му разклащане.

    Клиничните прояви пряко зависят от тежестта на получения дефект. По-специално, минималните щети често остават незабелязани..

    Това е възможно, ако няма увреждане на предната гранична мембрана на стъкловидното тяло и лещата остава прозрачна..

    Основният симптом на сублуксацията на лещата е треперенето на ириса, наричано още иридодонеза. Тъканта на ириса е доста деликатна и обикновено опира до предния полюс на лещата. Ако се случи леко изместване на лещата, тогава треперенето й се предава на ириса.

    Понякога този симптом е забележим дори без използването на специални методи на изследване. В други случаи е необходимо наблюдение на ириса при странично осветление или използване на процепна лампа. Това помага да се улови дори леко изместване на ириса. Ако окото е силно отклонено наляво или надясно, колебанията в ириса не могат да бъдат открити.

    Интересното е, че иридодонез не винаги присъства, дори ако има забележимо изместване на лещата. Това се дължи на факта, че заедно с разкъсване на цинковия лигамент възниква дефект в предната гранична мембрана на стъкловидното тяло. Това води до появата на сдържана херния на стъкловидното тяло, запушвайки образуваната дупка.

    Това води до намаляване на подвижността на лещата..

    Ако няма ирис треперене, тогава сублуксацията се определя от други симптоми, които стават забележими по време на биомикроскопия.

    Тези признаци включват неравномерната дълбочина на предната и задната камери на очната ябълка, която е свързана с натиск и изместване на веществото на стъкловидното тяло отпред в областта на отслабване на опората на лещата..

    Ако има сдържана херния, фиксирана от сраствания, тогава размерът на задната камера се увеличава и съответно предната камера намалява в тази област.

    По време на изследването задната камера остава недостъпна за проверка, поради което за оценка на нейната дълбочина се използва индиректна характеристика (разстояние от ръба на зеницата до лещата от всички страни).

    Ако сублуксацията на лещата на неусложнения курс, тогава не се наблюдава значително намаляване на зрителната острота. В същото време лечението не се изисква. Понякога сублуксираният обектив намалява неговата прозрачност.

    Той може също да причини развитие на вторична вътреочна хипертония с резултат при глаукома. В този случай е оптимално да премахнете променената леща.

    За да се определи правилно тактиката на хирургичното лечение, ако е възможно, укрепете капсулата на лещата за последващо поставяне на изкуствена леща в нея. Необходима е ранна диагноза на заболяването..

    Дислокация на обектива

    Дислокация на лещата - патология, характеризираща се с пълно изместване на лещата в витреалната кухина или предната камера на окото. Клинични прояви на заболяването: рязко зрително увреждане, болезненост и дискомфорт в орбитата, факодонеза и иридодонеза.

    За диагнозата се използват визометрия, ултразвук на окото, биомикроскопия, ОСТ, безконтактна тонометрия, гониоскопия. Тактиката на лечението се свежда до линзектомия, витректомия и имплантация на вътреочна леща.

    В следоперативния период се препоръчва назначаването на глюкокортикостероиди и антибиотична терапия с кратък курс.

    Дислокацията на обектива (ектопия, дислокация) е нарушение на анатомичното и топографското местоположение на биологичната леща, което се причинява от повреда на лигаментния апарат. Според статистиката разпространението на вродената ектопия е 7-10 случая на 100 000 души.

    С наследствена предразположеност при 85% от пациентите могат да бъдат открити генетични мутации. При 15% от пациентите заболяването протича спорадично. Нараняването на очите в 33% от случаите е причината за придобитата патология. Мъжете и жените се разболяват с еднаква честота.

    Заболяването е повсеместно.

    Причини за изкълчване на лещата

    Ектопията на лещата е полиетиологична патология. Дегенеративно-дистрофичните промени във влакната на цилиарния лигамент, които по-често се откриват при възрастни хора, водят до развитие на спонтанна форма. Основният предразполагащ фактор е хроничното възпаление на структурите на увеалния тракт или увреждане на стъкловидното тяло. Основните причини за дислокация:

    • Генетично предразположение. Рискът от развитие на вродена ектопия е най-предразположен при пациенти със синдром на Марфан, Елерс-Данлос, Книст. Заболяването често се проявява с наследствена хиперлизинемия и дефицит на сулфитоксидаза..
    • Травматични наранявания. Това заболяване е едно от често срещаните усложнения при тъпо нараняване или проникваща рана на очната ябълка, придружено от увреждане на лигаментния апарат. В редки случаи дислокацията се случва с контузия на очите.
    • Катаракта. Патологичните промени в капсулата, капсулния епител или основното вещество, които се наблюдават при катаракта, са значителни рискови фактори за ектопия. Причината е нарушение на прилягането на предните и задните зонални влакна.
    • Висока степен на хиперопия. Далекогледството се характеризира с увеличаване на надлъжния размер на очната ябълка. Това води до напрежение и образуване на микропукнатини на лигамента, което допринася за ектопията.
    • Аплазия на цилиарния пояс. Това е вродена малформация, при която лигаментният апарат напълно отсъства. Агенезата на цилиарния пояс се открива със синдром на амниотична стесняване.

    В механизма на развитие на вродения вариант на заболяването водещата роля се отдава на слабост, частично или пълно отсъствие на цилиарния лигамент. По-голямата част от пациентите с генетично предразположение се характеризират с дефект в синтеза на колаген или еластин, нарушен протеинов метаболизъм.

    При частично разкъсване на цилиарния пояс лещата остава фиксирана към париеталните слоеве на стъкловидното тяло, при пълно - тя се движи свободно в стъкловидната кухина.

    Разширяването на зеничния форамен причинява дислокация към предната камера, обикновено възникваща в положение „лице надолу”.

    Нарушаването на прикрепването на биологична леща към цилиарния пояс с катаракта води до дисфункция на лигаментния апарат. При хиперопия пренатягането на цинковия лигамент води до частичното му увреждане. Увеличението на офталмотонуса или незначителното натоварване потенцира разкъсване на цилиарния пояс и поява на ектопия.

    При нараняване на очната ябълка цилиарният пояс е най-слабото място, уязвимо за увреждане. Това се дължи на факта, че ударната вълна не води до разкъсване на капсулата, а до деформация и напрежение на влакната на цинковото свързващо вещество.

    Инволюционните промени в масата на лещата и лигаментния апарат провокират ектопия при сенилни пациенти.

    класификация

    Разграничават вродените и придобити, пълни и непълни форми на дислокация. Придобитата ектопия се класифицира в травматична и спонтанна. При непълно изкълчване се получава разкъсване на лигамент на 1 / 2-3 / 4 от кръга. Лещата се отклонява към стъкловидната кухина. В клиничната класификация се разграничават следните варианти за пълна дислокация:

    • В очите на камерата. Дислокацията причинява увреждане на роговицата, ириса и ъгъла на предната камера. Има рязко покачване на вътреочното налягане (ВОН) и прогресивно намаляване на зрението. Това състояние изисква спешна намеса..
    • В стъкловидното тяло. При този ектопичен вариант лещата може да бъде фиксирана или подвижна. Фиксирането допринася за образуването на сраствания към ретината или диска на зрителния нерв (диск на зрителния нерв). При движение обектива може да се движи свободно.
    • Миграционният. С мигрираща дислокация малката кристална леща има висока подвижност. Той може свободно да се движи от кухината на стъкловидното тяло до камерата, ограничена от ириса и роговицата, и обратно. Развитието на болка показва данни за изкълчване..

    Патологията се характеризира с тежък курс. При вродена форма на заболяването родителите отбелязват белезникаво-сиво помътняване на предната очна ябълка при детето. Наблюдава се изразена зрителна дисфункция, запазена е само способността за възприятие на светлината.

    При генетично предразположение симптомите могат да се развият в по-зряла възраст. Пациентите приписват появата на клинични прояви на малки физически натоварвания или лека травма. Капацитетът за настаняване е силно нарушен.

    Опитите за фиксиране на погледа водят до умора, главоболие.

    Пациентите с придобитата форма отбелязват, че моментът на дислокация е придружен от силна пароксизмална болка и рязко намаляване на зрителната острота. Интензивността на болката се увеличава с течение на времето.

    Пациентите се оплакват от усещане за „треперене“ на окото, зачервяване на конюнктивата, силен дискомфорт в периорбиталната област. Развитието на факодонезата в комбинация с иридонезони провокира движения на очната ябълка.

    Открива се ограничена област на отделянето на ириса от цилиарното тяло (иридодиализа). Пациентите отбелязват нередности в контура на зеницата и областта на "разделяне" на ириса.

    Усложнения

    Повечето пациенти показват признаци на очна хипертония. В 52-76% от случаите ектопията провокира появата на вторична глаукома. Пациентите са изложени на висок риск от присъединяване към възпалителни усложнения (иридоциклит, ретинит, кератоконюнктивит).

    Фиксираната форма е придружена от отделяне и разкъсвания на ретината, дегенерация на роговицата. Развиват се изразени деструктивни промени или хернии на стъкловидното тяло. Образуването на сраствания с диск на зрителния нерв предразполага към оптичен неврит.

    Най-сериозното усложнение на заболяването е пълна слепота, придружена от болка.

    Диагностика

    Физикален преглед разкрива намаляване на прозрачността на предния сегмент на очите, което може да се комбинира с признаци на травматично нараняване. С движението на очите се открива факодонезон от офталмолог при фокусна светлина. При провеждане на тест с мидриатични реакции на зениците не се наблюдават. Специалните методи за диагностика включват използването на:

    • Безконтактна тонометрия. При измерване на вътреочното налягане е възможно да се диагностицира неговото повишаване. IOP достига критични стойности само ако има нарушение на изтичането на воден хумор. Преместването на дислокацията причинява леко увеличение на офталмотонуса.
    • Visometry Зрителната острота рязко намалява, независимо от степента на прозрачност на лещата. С допълнителното използване на компютърна рефрактометрия е възможно да се диагностицира миопичният тип клинична рефракция.
    • Ултразвукови очи. Ултразвукът разкрива дислокация в предната камера или стъкловидното тяло. Определя се едно или двустранно разкъсване на цинкова връзка. Витрелната кухина има нехомогенна структура. Когато лещата е фиксирана към ретината, настъпва нейното отделяне. Предната ос е изместена. С пълно разкъсване капсулата с основното вещество става сферична.
    • Биомикроскопия на окото. С травматичния генезис на заболяването се визуализира инжектирането на конюнктивални съдове, огнища на кръвоизлив. Прозрачността на оптичните носители е намалена. Вторичните промени в роговицата са представени от микроерозивни дефекти.
    • Гониоскопия. С посоката на вектора на изместване отпред, обемът на камерата на окото рязко се намалява. При пациенти с непълна форма на патология пространството, ограничено от ириса и роговицата, е дълбоко, без патологични промени. Ъгълът на предната камера (CCP) има неравномерна структура.
    • Оптична кохерентна томография (OCT). Изследването дава възможност да се определи естеството на местоположението на луксозната леща, вида на увреждането на цинковия лигамент. OCT се използва непосредствено преди операцията, за да се избере най-добрата хирургическа тактика..
    • Ултразвукова биомикроскопия. С вродения вариант на заболяването, техниката позволява да се открият дефекти в цилиарния лигамент от 60 ° до 260 °. Лещата е изместена в хоризонтална и вертикална равнина. Измерена дълбочина на увреждане на роговицата.

    В случай на травматичен произход на заболяването, на пациентите се назначава допълнително рентгенография на орбитите в пряка и странична проекция. В ранния следоперативен период се посочва измерването на ВОН по безконтактен метод. За да се проучи естеството на кръвообращението на HPW 5-7 дни след операцията, се използва електронна тонография. Изследването определя риска от развитие на глаукома.

    Лечение на дислокация на обектива

    При пълно изместване на биологичната леща е показана лезенктомия. За да се предотврати сцеплението в навечерието на операцията, се извършва витректомия. Основният етап на операцията е повдигането на лещата от фундуса и извеждането му в предната камера.

    За това се използва техниката на въвеждане на перфлуорганни съединения (PFOS) в стъкловидната кухина. Поради голямата специфична тежест, PFOS се спускат до фундуса и изместват патологично промененото вещество навън. Следващият етап след ленцектомия е имплантиране на вътреочна леща (IOL).

    Възможни места за фиксиране на IOL - CPC, цилиарно тяло, ирис, капсула.

    При висока плътност на ядрото се използва ултразвукова или лазерна факоемулсификация за отстраняване на луксозната леща. Всички следи от стъкловидното тяло, кръвта и остатъците от задната капсула трябва да бъдат напълно отстранени. Педиатричните пациенти се подлагат на имплантация на изкуствена леща в комбинация с капсулна торбичка и пръстен.

    В съвременната офталмология се използват техники, които ви позволяват да фиксирате IOL интрасклерално или интракорнално с помощта на техника на зашиване. В края на операцията е показано субконюнктивално приложение на антибактериални средства и кортикостероиди. Ако е необходимо, след интервенцията се предписват инстилации на антихипертензивни средства.

    Прогноза и превенция

    Навременната Ленсектомия в 2/3 от случаите дава възможност за пълно възстановяване на зрителната острота и нормализиране на циркулацията на вътреочната течност. 30% от пациентите развиват тежки следоперативни усложнения. Не са разработени специфични методи за превенция.

    Неспецифичните превантивни мерки включват използването на лични предпазни средства при работа в производствена среда (очила, маски).

    За да се намали вероятността от дислокация, е показано, че пациентите с хиперопична рефракция коригират зрителната дисфункция с очила или контактни лещи..

    Ектопия на лещата

    Ектопията на лещата е състояние, характеризиращо се с изместване на лещата на окото спрямо нормалното му положение. Това състояние може да се придобие поради травма, значително увеличаване на размера на очната ябълка с буфталмус, висока късогледство, с презряла катаракта, пред-увеални тумори.

    Има два вида преместване:

    • пълна (луксация) - ученикът едновременно е афакичен;
    • частично изместване (сублуксация) - лещата остава в зеницата.

    Ектопия на лещата без съпътстващи системни заболявания

    • Семейна ектопия на лещата: патологията се предава от автозомно доминиращ тип наследяване и може да се прояви веднага след раждането или през целия живот. Характерно двустранно симетрично превъзходно времево изместване на лещата.
    • Изместване на лещата и зениците: това е вродено и много рядко заболяване, което се предава по автозомно рецесивен начин на унаследяване и се характеризира с изместване на зеницата и лещата в различни посоки. Учениците се разширяват много слабо, малки и подобни на цепки. В същото време се наблюдава увеличаване на диаметъра на роговицата, появяват се глаукома, микросферофакия, катаракта, преливане на ириса.
    • Аниридия (липса на ириса) - това заболяване е придружено и от извънматочна леща.

    Извънматочна леща със съпътстващи системни заболявания

    Синдром на Марфан

    Това е автозомно доминантно заболяване на съединителната тъкан, симптомите на което са:

    • 80% от случаите на изместване се срещат симетрично от двете страни, а сублуксалната леща е локализирана в горната темпорална част. Лигаментът на Циннова е непокътнат, а настаняването е запазено. Понякога е възможно пълно изместване на лещата в стъкловидното тяло или в предната камера. Може да се наблюдава микросфероидизъм..
    • в 75% от случаите се разкриват ъглови патологии. С този ход на заболяването е характерно появата на плътни процеси на ириса, трабекуларните плочи се сгъстяват. Това може да причини глаукома..
    • Най-сериозното усложнение е отлепването на ретината, което е придружено от висока степен на късогледство и "трелирана" дегенерация.
    • Недоразвиване на разширяващия се мускул на зеницата.
    • Периферна трансилуминация на ириса.
    • Страбизъм, синя склера и удебеляване на роговицата.

    Синдром на Weill-Marchesani (Weill-Marchesani)

    Доста рядко заболяване на съединителната тъкан. Проявява се в задържан растеж, брахидактилия с лошо подвижни стави и умствена изостаналост. Видът на наследяването може да бъде всеки. При изместване на лещата се откриват следните симптоми:

    • Лентикуларната ектопия е двустранна, изместване надолу, възниква в 50% от случаите при юноши или в началото на третото десетилетие от живота, може да бъде придружена от микросферофакия.
    • Вторичната глаукома може да се развие в резултат на блокада на зеницата и след това изместването на лещата напред и сферофакия.
    • Пресенилно разрушаване на стъкловидното тяло.
    • Асиметрична дължина на оста.

    Синдром на стикери

    В много случаи този синдром е придружен от изместване на лещата и отлепване на ретината..

    Синдром на Ehlers-Danlos (Ehlers-Danlos)

    Тази патология е придружена и от изместване на лещата..

    Дефицит на сулфитоксидаза

    Предава се от автозомно рецесивен тип и е много рядко явление, характеризиращо се с нарушен метаболизъм на сярата. С него мускулна скованост, умствена изостаналост напредва и се появява нестабилност на походката. Смъртта настъпва през първите пет години. Преместването на обектива при това заболяване е задължително.

    Hyperlisinemia

    Рядка автозомно-рецесивна патология, метаболитно разстройство, което се причинява от липса на лизин-а-кетоглутарат редуктаза. Мускулният тонус, слабостта на връзките на ставите са нарушени, настъпва умствена изостаналост. Много често придружено от изместване на лещата;

    Хомоцистинурията

    Това е вродено наследствено метаболитно нарушение, при което има постоянно натрупване на метионин и хомоцестин. Това се получава в резултат на намаляване на активността на чернодробната цистатионин В синтетаза..

    Това заболяване се характеризира с патологии на развитието на скелета, марфаноиден навик (астеничен тип скелет, сколиоза, кифоза и деформиран гръден кош), както и предразположение към тромбоза.

    При това заболяване се наблюдават следните промени в очите:

    • Разместване на кристалната леща навътре.
    • Може би развитието на глаукома със затваряне на ъгъл поради изместване на лещата в зеницата или пълно изместване в предната камера.

    Усложнения на извънматочна леща:

    • Миопия на лещата.
    • астимагтизъм.
    • глаукома.
    • Увеит (в редки случаи).

    Лечение на извънматочна леща

    Корекция на зрението: използва се при астигматизъм, който е причинен от нарушение на положението на лещата или ефект на ръба на лещата с леко частично изместване.

    Хирургично лечение: операцията се извършва при катаракта, вторична глаукома, увреждане на ендотела и увеит. Операцията се извършва с помощта на затворено вътреочно микрохирургично оборудване..

    Клиники в Москва (ТОП-3), където лекуват ектопията на лещата

    Дислокация и сублуксация на очната леща

    Лещата е важен орган на зрението, който представлява вид леща, която пречупва и провежда светлина. Обикновено се държи от влакната на цилиарния мускул, не се движи, тъй като е перфектно фиксиран.

    Сублуксацията на лещата на окото е заболяване, за което е характерно леко смесване. В същото време зрителната острота не намалява и част от лещата остава на мястото си.

    Патологията се нуждае от лечение, тъй като съществува заплаха от изкълчване на лещата и в резултат на това - загуба на зрението.

    Причини и симптоми на заболяването

    Вродената форма е наследствена, основната предпоставка е слабото развитие на цилиарния пояс. Състоянието се характеризира с разклащане на лещата и ирис.

    Придобитата форма се развива в резултат на сериозни повреди или треперения, поради които цинковият сноп се разкъсва. Обикновено патологията се появява с тъпи наранявания на очите.

    Има случаи, когато сублуксация е възникнала поради отрицателните ефекти на медни соли или като следствие от увеит.

    При децата патологията се появява на фона на напреднал стадий на глаукома с вродена форма, когато влакната на цилиарния пояс се счупят. Симптомите на сублуксация включват:

    1. Изразено потрепване на ириса.
    2. Пациентите могат да получат намалено зрение..
    3. Лещата трепери.
    4. Лещата може да наподобява златна капка.
    5. Двойно изображение, което остава, когато затворите очи.
    6. Стесняване на зениците.
    7. Зачервяване в засегнатата област, болка.

    Симптомите ще варират в зависимост от размера на дефекта и тежестта на нараняването. Ако сублуксацията е малка, тя може да бъде открита само по косвени признаци.

    Диагностика

    Диагнозата се поставя от офталмолог, като правило се предписват следните процедури:

    • Визуален преглед на пациента;
    • Тонометрия;
    • Visometry
    • Офталмоскопско и биомикроскопско изследване;
    • периметрия.

    Лекарят изяснява степента на мътност и пристрастия, както и наличието на патология. Освен това се проверява дали има нарушения на предната камера.

    терапия

    Пациентът е избран лещи, които трябва да носи под наблюдението на офталмолог. Когато се предполага, че яснотата на зрението може да се подобри, се извършва операция, дори ако вътреочното налягане не е повишено.

    Без съмнение пациентът трябва да се яви на терапевта, който ще потвърди или откаже възможността за операция.

    Ако сублуксация е диагностицирана при дете, педиатър дава разрешение. Хирургията се извършва с помощта на локална анестезия. Периодът на възстановяване продължава до 7 дни. В резултат на това е възможно да се увеличи остротата на зрението и да се елиминира възпалението. Инвалидността се възстановява след 4-6 седмици.

    Усложнения

    Когато се смеси в стъкловидното тяло, може да се развие глаукома или иридоциклит. Ако изместването е било в предната камера, е възможна вторична глаукома. Усложненото сублуксация в напреднал стадий понякога води до силно влошаване на зрителната острота или пълната му загуба.

    За да избегнете инфекция в рамките на 2 седмици, не можете да вземете гореща вана, да отидете на сауни и т.н. Също така не се препоръчва да спите отстрани, където е извършена операцията, или да я докосвате. В продължение на 30 дни възрастните пациенти трябва да се откажат от алкохола и прекомерното физическо, зрително натоварване.

    Сублуксацията обикновено се появява поради контузия на очите. Патологията е придружена от непълно изместване на лещата, изразено с треперене на ириса. С навременното и правилно лечение нарушеното зрение се възстановява. Ако няма усложнения, се използва консервативно лечение..

    Подобна терапия включва носенето на коригиращи лещи..

    Етапи на рехабилитация след операция

    За да намали болката, лекарят предписва специални препарати на пациента, които са необходими за рехабилитационния период..

    Възстановяването е разделено на:

    1. Първият етап - продължава 1 седмица. През този период, след подмяна на лещата, зрението се подобрява;
    2. Вторият етап - трае до 1 месец. Лекарите смятат, че на този етап зрението е нестабилно, така че пациентът трябва да следва всички инструкции на лекаря;
    3. Третият етап - трае до 90 дни. Периодът се характеризира с максимално възстановяване на зрението. За да запазите резултата, трябва да следвате режима и да не преуморявате.

    Периодът на възстановяване е важен за пациента, тъй като по-нататъшната рехабилитация зависи от него. Съветите на офталмолога не трябва да се пренебрегват..

    Характеристики на хирургично лечение на пълна луксация на лещата

    G. Е. Бегимбаев, Е.Г. Канафянова, Г.К. Жургумбаева Е.К..

    Chuikeeva
    KazNII GB, Алмати

    Проблемът с лечението на пациенти с пълно изкълчване на лещата в стъкловидното тяло (СТ) с травматичен произход и до днес остава един от най-належащите и трудни в офталмологията поради тежестта на клиничните прояви и незадоволителните резултати от лечението на пациенти с тази патология [3].

    В същото време промените, които настъпват както от страната на окото, така и от страната на самата леща, са изключително разнообразни. Най-честите клинични признаци, съпътстващи посттравматичното изкълчване на лещата при КТ, са персистиращата травматична мидриаза и т.нар..

    фалшива аниридия в резултат на инверсия на ириса, вторична глаукома, хифема и хемофталм, увеит, увреждане на хороидеята, отделяне на ретината [13, 14].

    От особена трудност за отстраняване са лещите, получени при КТ с различна плътност с локализация в задната КТ.

    Редица известни офталмолози смятат, че в такива случаи операцията е показана само когато лещата е подвижна и се движи свободно в равнината на зеницата [7, 11]. В литературата няма консенсус относно тактиката на управление и избора на хирургично лечение на такива пациенти.

    Някои автори, в случай на пълна луксация на прозрачната кристална леща в КТ и при наличие на високи зрителни функции с афакична корекция при липса на други патологични промени, препоръчват да се въздържате от операция и лазерна коагулация на ретината през и около кристалната леща, за да фиксирате лещата към ретината и да предотвратите нейното отлепване [4]. Има съобщения за "реактивен" престой на лещата, луксирана в ST в продължение на 9 до 30 години, без изразени неблагоприятни патологични промени в окото [11].

    При използване на традиционни методи за отстраняване на лещата от стъкловидната кухина, хирургични и постоперативни усложнения (загуба на КТ, хемофталм, експулсивни кръвоизливи, разкъсване и отлепване на ретината) се откриват в 22 - 84% от случаите [2, 5].

    Също така операцията за отстраняване на лещата, луксирана при КТ, чрез корнеосклерален разрез при липса на ендовитреално осветление и интраоперативен визуален контрол се придружава от риска от контакт и увреждане на ретината с хирургични инструменти поради липсата на подходящ визуален контрол [6, 15].

    Освен това функционалните резултати от операциите рядко надвишават първоначалните, а дългосрочните резултати под формата на функционална или анатомична смърт в очите настъпват в до 40% от случаите и завършват до енуклеация в 50% от случаите [5, 17].

    Въвеждането на витректомия (VE) в клиничната практика направи възможно прилагането на принципно нов подход за отстраняване на лещата, луксирана при КТ, и прехвърлянето на тази операция на качествено ново ниво, което значително намалява хирургичните и следоперативните усложнения.

    Но при наличие на плътно ядро ​​на лещата, подобни операции са изключително трудни и също изпълнени с риск от редица интраоперативни усложнения.

    В допълнение, фиксирането и движението на лещата в стъкловидната кухина с помощта на върха на витреотома представляват определени технически затруднения поради възможността за травма на ретината и други структури на окото.

    В следоперативния период се забелязват усложнения като макулен оток, макулна атрофия [12]. Отлепването на ретината по време на витректомия за луксозна леща при ST достига 7% от случаите, а в следоперативния период - до 9% [3, 9].

    Използването на PFOS в такива случаи е оправдано, тъй като поради физичните си свойства „освобождава“ лещата от ретината и допринася за нейното изместване в предната стъкловидна кухина.

    Поради високия си вискозитет, PFOS образува своеобразна „възглавница“, върху която лещата се държи в предните участъци на стъкловидното кухина, където нейната фрагментация и аспирация стават по-безопасни за ретината, тъй като рискът от увреждане на него от падащи фрагменти от лещата и ултразвукова енергия намалява [1, 10].

    Използването на PFOS предполага задължителното му отстраняване в края на основните етапи на операцията и при наличието на разкъсвания на ретината съществува реален риск PFOS да попадне под ретината, което е изпълнено с развитието на ятрогенно отлепване на ретината [10].

    Повреда на ретината по време на SE и ултразвукова факофрагментация на лещата, луксирана при КТ, също са възможни поради ултразвукова енергия.

    Хистологичните изследвания доказват, че акустичната енергия с нисък интензитет води до увреждане на фоторецепторите, което при тежки нарушения причинява исхемия на ретината и образуване на малки разкъсвания.

    Енергията с висока интензивност причинява дефекти във всички слоеве на ретината с разкъсване на хороидните съдове и силно кървене в кухината на КТ, с нарушения в ретиналния епител и мембраната на Брух [8]. При съществуващо отлепване на ретината рискът от увреждане на ретината по време на операция се увеличава значително. В допълнение, противопоказанията за използването на тази техника са случаи с нарушение на прозрачността на роговицата, които възпрепятстват визуалния контрол на етапите на операцията, тежки соматични заболявания и очи с необратима загуба на функциите на ретината и зрителния нерв [2].

    За да се оптимизират основните етапи на хирургическата интервенция при отстраняване на подвижна кристална леща, луксирана в стъкловидното тяло, предложихме комбиниран метод на интервенция, който елиминира необходимостта от PFOS и основните етапи на затворена витректомия.

    материали и методи
    Изследвани са 16 пациенти с пълна луксация на лещата в стъкловидното тяло (16 очи). Възрастта варира от 36 до 75 години. Мъжете съставляват мнозинството - 12, жените - 4.

    Причината за това състояние в 100% от случаите е тъпа контузия на очната ябълка. Продължителността на заболяването варира от няколко дни до 2 месеца.

    Всички пациенти са преминали пълен клиничен преглед, включително тонометрия, ултразвуково изследване е извършено преди и след операцията.

    Предложеният метод оперира върху 12 пациенти (12 очи), които са хоспитализирани в отделението по травма и реконструктивна хирургия, KazNII GB от ноември 2006 г..

    Техника на работа. Операцията се извършва под комбинирана анестезия. След акинезия се формира стандартен тристепенен корнеосклерален тунел в горната половина на очната ябълка с ширина 6,5-7,0 мм.

    За временно запечатване, върху тунела се прилага 1 временен шев 8/0. На 4 мм от крайника в долния-външен квадрант, напоителната канюла е подгъната със средна скорост на пълнене.

    Скоростта на подаване на течността за напояване в очната кухина е постепенна, с плавно увеличаване на нивото на напояване. Под зрителен контрол лещата се мобилизира в предното стъкловидно тяло.

    Когато се появи 1/2 диаметър на лещата, временният шев се отстранява от тунела и лещата „плува“ в зоната на зеницата. Следващата стъпка лещата се показва лесно с помощта на шпатула-контур, напояването е изключено.

    Имплантирането на модела на задната камера на IOL с транссклерална фиксация се извършва „ab interno“. Последните етапи на операцията включват излугване на вискоеластични и цялостно запечатване на склеротома и хирургическата рана.

    Резултати и дискусия
    Във всички 12 случая хирургичното лечение беше завършено без интраоперативни усложнения. Зрителната острота преди операцията варира от правилна светлинна проекция до 0,6 с афакична корекция.

    В следоперативния период един пациент имаше възпалителна реакция, настъпила със загубата на асептичен ексудат в зеницата и на повърхността на IOL. Необходимо беше да се засили противовъзпалителната терапия, последвана от прием на резорбируеми лекарства.

    Двама пациенти показаха реактивна хипертония на 2-ия-3-ия ден, която също беше спряна медицински. Всички пациенти показват повишаване на зрителната острота в следоперативния период.

    Състоянието на офталмотонуса преди операцията също беше нееднозначно, варираше от 19 до 32 мм RT. Чл., При 7 очи (58,3%) ВОН е над 25 mm Hg. Чл., Въпреки продължаващата антихипертензивна терапия.

    Според ултразвуковото изследване по време на изписването (5-7 дни след операцията) и по време на последващ преглед след 1, 3, 6 месеца. патология от задната част на окото не се открива. При провеждане на циклоскопия след 1-3 месеца.

    след операцията е открита периферна дегенерация на ретината при 6 пациенти, проведена е профилактична лазерна преграда на разреждащи и малки разкъсващи зони, за да се предотврати отлепването на ретината.

    данни
    Предложеният метод за отстраняване на луксирана кристална леща от кухината на стъкловидното тяло е по-малко травматичен и високоефективен, което се доказва от увеличаване на зрителните функции, отсъствието на усложнения и бързата рехабилитация на пациентите в следоперативния период.

    Литература 1. Захаров В.Д. Витреоретинална хирургия.- М., 2003.- с. 175. 2. Исмаил Хасан I.A.A. Отстраняване на дислоцирана леща от стъкловидното кухина с помощта на течен PFOS: резюме... доктор - М., 1994. 3. Красновид Т.А..

    За тактиката на лечение на пациенти с пълно изкълчване на лещата в стъкловидното тяло // Офталмологичен вестник, 2003.- № 2.- с. 75. 4. Логай И.М., Красновид Т.А., Ганиченко И.Н. Int. Conf. „Одеса - Генуа.“ - Одеса, 1989. - с. 266. 5. Приткова Н.А. В колекция: Травми на органа на зрението.- Л., 1968.- с. 72-80. 6. Ааберг Т. М. младши и други.

    // Амер. Й. от Офталм. 1997, август 124, (2) 222-226. 7. Barraguer J. // Trans Am. Акад. Ophthalmol. Отоларингол.- 1972.- Том. 78.- С. 44-49. 8. Boop S., el - Здрасти. 9. Bourne M. J., Tasman W., Regillo C и oth. // Офталмология.- 1996.- Том. 103.- С. 971-976. 10. Chang S.

    Течни флуорохимикали с нисък вискозитет при хидрохирургично лечение // Am. J. Ophthalmol. 1987. Vol. 103.- Не. 6.- Р. 38-43. 11. Duke - Elder System of Ophthalmology заболяване на обектива и стъкловидното тяло.- London, 1969.- Vol. 11.- 779 с. 12. Roldan Pallares M., Vilar Maseda N. // Arch. Soc Esp Ftalmol 2001 юли; 76 (7): 431-436. тринадесет.

    Stilma Jan S. и oth. // Списание за катаракта и рефракционна хирургия.- 1997.- Том. 23.- Не. 8.- С. 1177-1182. 14. Синдър А. и други. // Клин. Oczna 2000; 102 (6) 409-412.

    15. Terasaki H. Miyake J. Miyake K. // J. Катаракта и пречупваща хирургия 1997, 232; (9) 1399-1403.