Медицинска енциклопедия

(lat.Luxatio дислокация, изместване)
зъбна мобилност в резултат на травма или дегенеративни процеси в пародонта.

Вижте значението на Луксацията на зъбите в други речници

Зъбна артикулация - пространствената връзка на съзъбието по време на движения на долната челюст по време на ухапване, дъвчене, преглъщане, говор.
Голям медицински речник

Избелване на зъби - виж Избелване на зъби.
Голям медицински речник

Дентална луксация - (лат. Luxatio дислокация, изместване) мобилност на зъбите в резултат на травма или дегенеративни процеси в пародонта.
Голям медицински речник

Избелване на зъби - (синх. Избелване на зъбите) възстановяване на нормалния цвят на зъбите чрез излагане на газообразен хлор или водороден прекис; направени с козметична цел.
Голям медицински речник

Зубов - Владимир Иванович (нар. 1930) - руски учен, член-кореспондент на Руската академия на науките (1991; член-кореспондент на Академията на науките на СССР от 1981 г.). Основни работи по въпросите на стабилността и качествен анализ.
Голям енциклопедичен речник

Зъбен сепаратор - вижте зъборазделител.
Голям медицински речник

Пробиване на зъби - постепенното появяване на коронки над повърхността на алвеоларния процес на челюстта и венците. При хората зъбите се появяват на възраст от 5 месеца до.
Голям енциклопедичен речник

Зубов - Николай Николаевич (1885-1960), руски океанолог и глациолог, арктически изследовател. Професор, основател на катедрата по океанология, Географски факултет, Москва.
Географска енциклопедия

Разкъсването на зъбите е специален вид екзекуция. В Полша бяха извадени зъби от онези, които ядеха месо на гладно, както и от евреите, за да се овладеят парите им (думата „евреи“ се използва от самия Г. Сансън). Също така между тях бяха извадени зъби.
Исторически речник

Зубов Александър Николаевич - Зубов (Александър Николаевич, 1727 - 1795) - бащата на Платон и Валериан Зубов. Преди възвишаването на синовете си Зубов не играеше видна роля и беше вице-губернатор в провинцията, управлявайки.
Исторически речник

Зубов Валериан Александрович - Зубов (Valerian Alexandrovich, 1771 - 1804) - се движи напред, първо благодарение на покровителството на Н.И. Салтиков, а след това и брат му П.А. Zubova; почти без да сервира, получи редиците. В ранг.
Исторически речник

Зубов Иван Федорович - Зубов Иван Федорович - вижте в статията Зубов (гравьори).
Исторически речник

Зубов Николай Николаевич (свещеници) - Зубов (Попов), Николай Николаевич - драматург (1826 - 1890). Служейки в бюрокрацията, той разгледа по-отблизо света на бюрократите, благодарение на което той се представи с голям успех.
Исторически речник

Зубов Платон Александрович - Зубов Платон Александрович - последният фаворит на императрица Екатерина II (1767 - 1822). Мъж с близък ум и слабо образован, но изявен и владеещ френски език.
Исторически речник

Зубов Федор Евтифеев - - иконописец, Устюжан. През 1660г пише царски врати и празници в църквата на Покровителството в Ярославъл. През 1663 г. той пише за суверена образа на Бог на Войнствата. През 1664 г. назначена заплата.
Исторически речник

Изрязване на зъби - рязане на зъби, по поръчка. Характерна главно за народите от Югоизточна Азия.
Исторически речник

Зубов - Платон Александрович (1767-1822) - руски. състояние фигура. Последният от фаворитите на Екатерина II, мошеник, посредствен администратор. Използва се огромна мощност. Той беше генерал-губернатор.
Съветска историческа енциклопедия

Зубов - картограф, инженер 1720 години.
хидрограф, кап.-лийт. 1870.
Голяма биографична енциклопедия

Зъби 2-ри, Ераст - автор. бележки за проекти Дор. (1870
Голяма биографична енциклопедия

Зубов, А. - ал. "Четения" често. Изток. и древни 1887
Голяма биографична енциклопедия

Зубов, А. Н. - автор. „Пътни бележки за определена провинция. Централна Русия“
Голяма биографична енциклопедия

Зубов, Ал-д-р Алексеев. - лекар, с. през март
Голяма биографична енциклопедия

Зубов, Александър Николаевич - (1727-1795) - бащата на Платон и Валериан Z. Преди възвишаването на синовете си, Z. не играеше видна роля и беше заместник-управител в провинцията, в същото време управляваше именията на Н. I. Салтиков.
Голяма биографична енциклопедия

Зубов, Алекс - съч. описание на Нижни Новгород. търговски панаири
(Алексей Зубоф); синът на известния иконописец Теодор Евтихиев Зубов [Теодор Евтихиев (Евтифеев) Зубов или Зубков, Устюжан, работил.
Голяма биографична енциклопедия

Зубов, Алексей Игнатиевич - управител в Астрахан, 1625г
Голяма биографична енциклопедия

Зубов, Алексей Федорович - (1682— † 1743?) - син на известния иконописец Федор Евтихиев Зубов, в началото (до 1699 г.) той е бил иконописец в Оръжейната армия; от това време започва да учи гравиране.
Голяма биографична енциклопедия

Зъби, Андр. Mic. - д-р мед., Стр.
Голяма биографична енциклопедия

Зубов, Андрей Никифорович - [Pitu-Ono, 1900—] - поет Коми и автор на редица учебници за училищата в Коми-Пермяк; участва в борбата срещу бялата гвардия, след което работи в издателство „Коми“ (Устисолск).
Голяма биографична енциклопедия

Зъби, Атанасий Ив. - когато Мих. Фед., Управител
Голяма биографична енциклопедия

КАТАРАКТ В ЖИВОТНИ

ЛУКСОЗЕН КРИСТАЛ

ЛУКСОЗЕН КРИСТАЛ

Автор на статията: Перепечаев Константин Андреевич. Дата на публикуване: 05/03/2015, Москва

1. КАКВО Е ЛУКСОЗ НА КРИСТАЛА

Кристализацията на лещата е изместване на лещата от нормалното й положение. Обикновено лещата е фиксирана с много тънки еластични поддържащи влакна (цилиарни връзки). Цилиарните връзки позволяват на лещата да прави малки колебателни движения и да променя кривината си (приспособява се); но същите тези връзки го държат здраво на място (Фигура 1).

Фигура 1. Нормално положение на лещата и механизъм за закрепване на цилиарния лигамент в капсулата на лещата.

Когато лигаментите са унищожени, лещата започва да се движи напред и назад, принуждавайки ириса (отпред) и блокирайки нормалния отток на вътреочна течност. В същото време вътреочното налягане започва да се променя, след това намалява, след което рязко се увеличава. Тъй като останалите цилиарни връзки се разкъсват, колебателните движения на лещата се увеличават: той пробива сфинктера на зеницата, прониквайки в предната камера и унищожавайки ендотела на роговицата (фиг. 2). Впоследствие лещата разрушава стъкловидното тяло отзад. Започва да се втечнява (синереза) и в крайна сметка лещата бавно се дави в нея, потъвайки в фундамента (фиг. 3).

Фигура 2. Преместване на обектива напред.
Фигура 3. Преместване на обектива назад.

Може да се появи луксация, както прозрачна, така и замъглена (катаракта) леща (Фиг. 4, 5).

Фигура 4. Луксация на прозрачната леща на 3-годишна британска котка.Фигура 5. Изместване на мътна катарактална леща при 12-годишна котка.

ВАЖНО ЗА РАЗБИРАНЕ: Лещите на лещата са най-трудната патология, изискваща спешно лечение. Без ефективно лечение, което е САМО ОПЕРАЦИЯ ЗА ИЗПЪЛНЯВАНЕ НА ИЗКЛЮЧЕН КРИСТАЛ, засегнатото око ще се срути в 100% от случаите, а силната болка ще доведе до смъртта на животното (фиг. 6, 7).

Фигура 6. Луксация на обектива в метизо на овчарка на 10 години. Очите могат да бъдат спасени чрез операция.Фигура 7. Китайски чубри 5 години. Двустранна луксация, двете очи разрушени от развитието на тежка вторична глаукома.

2. ПРИЧИНИ ЗА ЛУКСОСТ НА КРИСТАЛА В КУЧЕТА:

1. Генетично детерминиран

Основната причина за луксацията на лещата при кучета (повече от 95% от случаите) е генетично обусловената слабост на цилиарните връзки, поддържащи лещата. Ако животното има дефектен ген, който причинява заболяването, връзките ще се разпаднат и лещата ще се откачи в 100% от случаите. Генетично обусловената (първична) луксация на лещите в английската литература е обозначена: PLL - Primary Lens Luxation.

За съжаление е невъзможно да се забави или да се спре пауза по никакъв начин. Рискът от отделяне на лещата се увеличава пропорционално на възрастта на кучето. Най-ранните случаи на отлепване на лещата се появяват на възраст 1, 5 години, към 4-5 годишна възраст, лещата напълно се откъсва при всички кучета с дефектен ген. В Русия болестта най-често се среща при следните породи кучета: мини-бик (миниатюрен бик териер), китайско кучешка куче, Джак Ръсел териер, Ягд териер, фокстър териер. Тези породи са изложени на висок риск и ТРЯБВА да преминат генетично изследване (генетичният тест за PLL е основната, генетично детерминирана луксация на лещата). Заболяването се среща от време на време при породи: Уест Хайленд Уайт Териер, Йоркширски териер, Чихуахуа, Шар Пей. ЛУКСОЗНО ДЪЛЖИТЕЛНО НА ТОЗИ ПРИЧИНА - ВИНАГИ ДВУХО.

ВАЖНО ЗА РАЗБИРАНЕ:

При куче с ген, който причинява развитието на болестта, отлепването на лещата е неизбежно и ОПЕРАЦИЯТА е САМО начинът за запазване на окото, а зрението е неизбежно. Започвайки от 1,5 годишна възраст, кучета с дефектен ген трябва да бъдат преглеждани от офталмолог на всеки 3-4 месеца. Операцията и веднага върху ОЧАКВАНИТЕ очи трябва да се извърши при първия признак на изместване на лещата. Именно операцията възможно най-рано ви позволява да постигнете най-добри визуални резултати. Тактиката на изчакване за пълно изместване на лещата е не само безсмислена, но и значително увеличава риска от загуба на очната ябълка и необратима загуба на зрителната функция.

2. На фона на образуването на катаракта

По време на образуването на катаракта, особено на етапа на зряла и презрела катаракта, се наблюдава дегенерация на връзките, поддържащи лещата. В крайна сметка дегенерираните връзки се разрушават и мътната (катарактална) леща се измества (луксации). Това явление се наблюдава най-често при кучета с катаракта на възраст над 12-13 години. Като правило, катаракталната леща се луксира на фона на активен вътреочен възпалителен процес и пълна загуба на зрителните функции. Подобно явление може да възникне директно при операция на катаракта при възрастно куче. В този случай прогнозата е много по-добра, ако лекарят може незабавно да промени техниката по време на операцията и да премине от факоемулсификация на катаракта към отстраняване на луксираната леща (интракапсулна екстракция) (фиг. 8). ЛЮКСОТНИЯТ ЛЮКС МОЖЕ ДА Е ЕДНОСТРАНЕН в СИМЛАРЕН СЛУЧАЙ.

Фигура 8. Луксация на катаракталната леща по време на факоемулсификация и нейното отстраняване.

3. Луксация на обектива поради механично натоварване

Кристализацията на лещата може да възникне в резултат на рязко точково удари директно в стената на очната ябълка (рязко ухапване удари с клон, пръчка или каишка и т.н.). В този случай лещата може да се откачи (луксира), но такива наранявания винаги са придружени от тежки вътреочни увреждания и като правило не само зрението, но и окото не могат да бъдат спасени.

Друг случай на луксация, дължащ се на механичен стрес, е изместването и отлепването на лещата поради растежа на вътреочен тумор или когато стената на очната ябълка е пренатягана с терминална глаукома. В тези случаи запазването на зрителните функции, а понякога и очната ябълка също е невъзможно..

3. ПРИЧИНИ ЗА ЛУКСОСТ НА КРИСТАЛА В КОТОВЕ:

При котките генетичната причина за луксация на лещата не е доказана и изместването на лещата най-често се случва по две причини:

1. Лукс на фона на хроничен увеит

При млади животни (до 2-3 години) поддържащите лещите връзки се унищожават на фона на хроничния възпалителен процес на хороидеята (увеит). Рисковата група включва котки, носители на хронични вирусни инфекции (левкемия, имунодефицит, коронавирус). Тези вируси могат независимо да провокират увеит, което може да причини разрушаване на връзките и луксация на лещата. Луксацията на обектива е възможна и при много малки котенца (на възраст 3-7 месеца) (фиг. 9, 10). ЗА ТЕЗИ ПРИЧИНА, ЛЮКСЮМЪТ ВИНАГИ ВИНАГИ ДВУХА.

Фигура 9. Луксация на обектива при 4,5-месечно британско коте.Фигура 10. Луксация на лещата на 3-годишна британска котка. На снимката ясно се виждат разтегнатите цилиарни процеси.

2. Луксация на обектива при възрастни котки

Най-често при котки луксацията на лещата се появява на възраст над 11-12 години, особено при големи котки. Вероятна причина за луксация на тази възраст са отслабените във времето лигаменти и много голямата маса на лещата при възрастни котки. Рисковата група са котки, носители на хронични вирусни инфекции (виж по-горе). Чести пациенти с подобна патология са котки на възраст 15-17 години (фиг. 11, 12). В ТАКИВА СЛУЧАИ ЛУКСАЦИЯТА Е МНОГО ДВУСТРАННА, НО МОЖЕ ДА Е ЕДНОСТРАННА.

Фигура 11. Двустранна луксация на лещата при 14-годишна сиамска котка.Фигура 12. Двустранна луксация на лещата при 16-годишен Cornish Rex.

При котките, както при кучетата, е възможно и луксация на лещата на фона на продължително образуване на катаракта или механичен стрес.

ВАЖНО ЗА РАЗБИРАНЕ:

Когато решавате да премахнете луксозната леща при котките, изследването на хроничните вирусни инфекции на котките (левкемия, имунодефицит, коронавирус) е най-важният фактор, определящ потенциалния успех на операцията. Ако се открият тези инфекции, прогнозата за поддържане на окото е БАД, дори при добре извършена операция.

4. КЛИНИЧНИ ЗНАЧЕНИЯ И ПАТОГЕНЕЗА НА ЛЮКСЮЩЕСТВОТО НА КРИСТАЛА

Най-ранните клинични признаци на изместване на лещата са появата в отвора на зеницата на фрагменти от разкъсани цилиарни връзки и връзки на стъкловидното тяло. Този симптом може да бъде забележим само при офталмолога и при преглед на специално оборудване. Невъзможно е да забележите това с просто око. Въпреки факта, че този симптом показва началото на изместване на лещата, общото състояние на окото може да остане напълно нормално (нормална функция на зеницата, добра зрителна функция, нормална ВОН и др.) (Фиг. 13, 14).

Фигура 13. Фрагменти от разкъсани цилиарни връзки в отвора на зеницата на китайско кучешка куче (снимка под операционен микроскоп).Фигура 14. Разкъсани цилиарни връзки и въжета на стъкловидното тяло в отвора на зеницата на микробуса (снимка под операционен микроскоп).

ВАЖНО ЗА РАЗБИРАНЕ:

Това е най-ранният етап на процеса и най-добрият и най-безопасният период за операцията..

Докато процесът се развива, лещата може да се смеси напред, напълно попадайки в предната камера. В този случай ендотелът (вътрешен слой) на роговицата се уврежда и се развива оток на роговицата. Наличието на лещата в предната камера е ясно видимо с просто око (фиг. 15, 16). Характерна особеност на луксацията на лещата е наличието на ясно видимо пространство между ръба на лещата и зеницата - така наречения афакичен полумесец (фиг. 17, 18).

Фигура 15. Луксация на лещата в предната камера на китайско чучело куче (снимка под операционен микроскоп).Фигура 16. Луксация на обектива в предната камера на микробуса (снимка под операционен микроскоп).
Фигура 17. Афакичен полумесец с луксация на лещата при 10-годишно овчарско куче Метис.Фигура 18. Схема на образуване на афакичен полумесец по време на луксацията на лещата.

ВАЖНО ЗА РАЗБИРАНЕ:

На този етап процесът на луксация вече е придружен от сериозни патологични промени в окото: колебания на вътреочното налягане; нарушение на хемодинамиката в хороидеята на окото; недохранване и увреждане на ретината в резултат на хидродинамични вибрации при движение на лещата и др. На този етап е НЕОБХОДИМО ДА РАБОТИ.

В някои случаи, когато лещата е изместена напред, тя блокира отвора на зеницата, което прави невъзможно изтичането на вътреочна течност в предната камера. Това явление се нарича: зеничен блок (фиг. 19, 20).

Фигура 19. Механизмът на образуване на зеничния блок при изместване на лещата.Фигура 20. Стесняване на ирисо-роговия ъгъл (IKU), блокада на отвора на зеницата и извиване на ириса напред с зеничния блок.

Това състояние е изключително опасно, има рязко повишаване на вътреочното налягане (до 98 mmHg) и се появява силна болка. В рамките на 48 часа, поради изключително високо налягане, настъпва необратима атрофия на ретината и зрителния нерв. В някои случаи куче може да умре на фона на силна болка. Клиничните признаци на зеничния блок са замръзнал зеник, който не реагира на светлина; мътна (едематозна роговица), силна болка, депресия, в някои случаи летаргия (фиг. 21, 22).

Фигура 21. Китайски гребен, луксация, блок на зениците. Вътреочно налягане по-голямо от 50 mm Hg.Фигура 22. Мини-бик, лукс, блок ученик. Вътреочно налягане над 60 mm Hg.

ВАЖНО ЗА РАЗБИРАНЕ:

Хирургията на етапа на зеничния блок е изключително висок риск. Поради рязък спад на вътреочното налягане в момента на екстракция на лещата, възниква силно кървене от вътреочни съдове. Кървенето може да бъде толкова силно, че да причини отлепване на ретината и тотален хемофталм със загуба на окото. Операцията по време на луксацията на лещата трябва да се извършва само от висококвалифициран микрохирург. Хирургията за блока на зениците се отнася до операции с най-високо ниво на сложност. Процентът на усложненията, за съжаление, е много висок..

Ако са минали повече от 10 -14 дни от луксацията на лещата, вътре в очната ябълка настъпват необратими патологични промени. Лещата или разрушава стъкловидното тяло и бавно потъва до фундуса, което е придружено от необратимо възпаление на хороидеята и по-нататъшно развитие на ендофталмит (фиг. 23). Или има блокиране на изтичането на вътреочна течност и развитие на терминална глаукома (фиг. 24).

Фигура 23. Терминална глаукома в джудже пинчер. Вътре в окото се вижда луксозен обектив.Фигура 24. Китайска чубрица. Обективът е луксозен преди повече от 2 месеца. Вътреочната течност е мътна, признаци на силно възпаление на хороидеята. Лещата лежи на фундамента. Умерен оток на роговицата.

И двете държави са необратими. За съжаление на този етап операциите за запазване на зрението или очната ябълка са невъзможни. По правило единственият вариант е да се извърши вътреочно протезиране или отстраняване на очите.

ВАЖНО ЗА РАЗБИРАНЕ:

Хирургичното лечение на луксозната леща, извършено своевременно и качествено, ви позволява да спестите окото и да възстановите зрителната функция. В случай, че времето за оптимална работа е пропуснато, за съжаление, е почти невъзможно да се спаси окото и зрението.

Автор на статията: Перепечаев Константин Андреевич. Дата на публикуване: 05/03/2015, Москва

Извънматочна леща: сублуксация и луксация - всичко за зрението

Ектопия на лещата - симптоми и лечение на заболяването

Начало ›Очни болести

Ектопията на лещата е нейното пълно или частично изместване от нормалното си положение. Патологията може да бъде или вродена, или придобита.

Ектопията е от два вида: тип на сублуксация (сублуксация) и дислокация (луксация). В първия случай тя частично се измества, като остава вътре в зеницата.

При луксация попада в предната камера или стъкловидното тяло и окото става афакично.

Вродената ектопия на лещата почти винаги е двустранна и се комбинира с други дефекти в развитието на зрителния орган.

Патологията може да се наследява в автозомно доминантно или автозомно рецесивно тип, често придружено от изместване на зениците, аниридия, промяна в диаметъра на роговицата, глаукома, катаракта.

Заболяване може да се появи веднага след раждането или по-късно в живота..

Ектопия за вродени синдроми

Преместването на обектива често е признак на вродени заболявания на съединителната тъкан или системни метаболитни нарушения. Ектопията най-често се проявява с такива патологии:

  • хомоцистинурия. Заболяването се характеризира с изместване надолу и навътре, което се случва около десетата година от живота на детето. Често се развива вторична глаукома със затваряне на ъгъл;
  • Синдром на Вайл-Маркезани. При приблизително 50% от пациентите лещата се движи надолу. При много пациенти се наблюдава микросферофакия;
  • Синдром на Марфан. Изместването се открива при 80% от пациентите, аномалии на ъгъла на предната камера - при 75%. Появата на отделяне на ретината, късогледство с висока степен, страбизъм, патология на ириса и роговицата;
  • hyperlisinemia. Рядко наследствено заболяване, водещо до смъртта на детето през първите 5 години от живота. Изместването се случва при абсолютно всички болни деца;
  • Синдром на Синклер. Патологията се характеризира с изместване на лещата и отлепване на ретината. Симптоми на окото.

Придобита форма на патология

Причината за придобитата извънматочна леща е отлепването на цилиарните връзки поради наранявания, непроникващи рани на очната ябълка. Според статистиката патологията най-често се среща при възрастни хора. Това може да се обясни с възрастовата слабост на лигаментния апарат.

Лечение на дислокации и сублуксации на лещата

Неусложнени сублуксации се лекуват консервативно. На първо място се установява и елиминира причината за ектопията на лещата. По правило леките измествания не водят до намаляване на зрителната острота, следователно те не изискват специално лечение. Понякога пациентът се нуждае от очила или корекция на контакт с подходящи лещи..

При сложни сублуксации и дислокации е необходимо хирургично лечение. Той се състои в отстраняване на падналата леща и елиминиране на възникналите усложнения. В случай на вторична глаукома се извършва антиглаукоматозна операция. При вторична катаракта лещата се отстранява и на нейно място се поставя вътреочна леща..

За да научите повече за дислокациите, сублуксациите на лещата, да разберете причините и лечението на тези и други заболявания, да изясните значението на термините - използвайте удобното търсене в сайта.

Съветваме ви да се запознаете с материала за сублуксацията на лещата, където нейното частично изместване е описано подробно..

Какво е дислокация на лещата и как да се лекува?

Дислокацията на лещата е сериозна офталмологична патология. Лещата е отговорна за пречупването на светлината. Това е естествена леща, поради която изображението навлиза в мозъка. Увреждането на лещата е изпълнено с нарушена видимост и слепота. Ранната диагноза и добре подбраният терапевтичен курс играят голяма роля за възстановяването на човек..

Етиология на дислокацията и сублуксацията

Заболяването е най-често вродено и се провокира от слабост или липса на цинкови връзки. Дислокация на обектива - пълно изместване на биологичната леща от обичайното й положение.

В научно отношение това явление се нарича ектопия. Сублуксацията на лещата е частично отделяне на цинковия лигамент. Биологичната леща не се движи напълно.

Тежестта на частичната ектопия зависи от обиколката на отделянето.

Офталмолозите разграничават следните причини за дислокация или сублуксация:

  • вродени патологии на съединителната тъкан;
  • наранявания
  • отслабване на цинкови връзки;
  • недоразвитие на очните структури.

Пълна или частична ектопия са хора със заболявания като:

  • Марфанов синдром;
  • дефицит на сулфитна оксидаза;
  • хомоцистинурията;
  • hyperlisinemia;
  • Синдром на Вайл-Маркезани.

Ектопията може да се развие в 2 посоки. Понякога естествена леща се премества в областта на стъкловидното тяло и заема голяма част от зеницата. На фона на такова изместване може да се развие катаракта.

Мътността обаче се открива само в напреднали случаи. Биологична леща, изместена към стъкловидното тяло, става видима. Подобна клинична картина е по-характерна за сублуксацията..

Пълната ектопия е по-честа при кърмачета с нарушения в развитието..

Ако изместването се случи в една от очните камери, ирисът се компресира. Започва възпаление, роговицата е повредена.

Поради това често се появява глаукома. За пълна ектопия е характерно поставянето на естествен обектив върху цялата камера. Това води до увреждане на зеницата и значително увреждане на зрението..

Как се проявява пълна и частична ектопия?

Пълна ектопия на окото

Важно е да се обърне внимание на симптомите на дислокация или сублуксация във времето. Основният признак на пълна ектопия е иридодонезон. Това е потрепване на ириса. Факт е, че с дислокация лещата постоянно вибрира.

Чувствителната тъкан на ириса влиза в контакт с биологичната леща и също започва да трепери. Този симптом е видим с просто око. Иридодонезата се диагностицира и с инструментален преглед. Качеството на изображението се влошава значително.

Частичната ектопия е по-трудна за диагностициране. Без лампа с цепка е трудно да се разгледат някакви признаци на патология. Частичното изместване на лещата се вижда най-добре в положение на легналото. Иридодонезата със сублуксация не винаги се забелязва. Често е необходима биомикроскопия за диагностициране на този симптом. По време на процедурата се отбелязва различна дълбочина на съдовете с очна течност..

Зрението в началните етапи на частичната ектопия се влошава леко. С дислокация на биологична леща се диагностицира диплопия. Удвояването е налице, дори ако едното око е затворено. При ектопия по посока на предната очна камера офталмологът забелязва малка златна капка масло на повърхността на зрителния орган.

Терапия за дислокация и сублуксация

Очна операция за дислокация на лещата

Лечението с ектопия се предписва след цялостен преглед на пациента. Лекарят тества зрителната острота, зрителното поле, оптичните възможности на роговицата и зеницата. Оптометристът определя параметрите на пукнатините и тяхното положение без да се проваля. Тества се реакцията на зеницата към светлината. Терапията зависи от фактори като:

  • степен на пристрастие на биологичната леща;
  • общо състояние на зрителните органи;
  • естеството на изменението на положението на лещата;
  • вътреочно налягане.

Необходимо е да се лекува пълното изместване на лещата в предната камера хирургично. В този случай биологичната леща се скалпира. Зрението се подобрява след операцията. Понякога естествената леща се заменя с вътреочна леща. Ако по време на сублуксация зрението се влоши леко, операцията не се извършва. За да се подобри видимостта, на пациента се предписва корекция на контакта.

Прогнозата зависи от това колко бързо човек е потърсил медицинска помощ. Най-трудната за провеждане терапия с дислокация в предната камера. В този случай обектива трябва спешно да се скалпира. Частичната ектопия се лекува по-лесно и няма сериозни последици. Основното нещо е да не пренебрегвате проявите на патологията и да следвате всички препоръки на оптометриста.

Лещи и сублуксация на лещата (дислокация и сублуксация)

Луксацията (сублуксацията) на лещата сама по себе си е не само сериозна патология, но и носи риск от развитие на опасни усложнения. Капсулата на лещата се поддържа от цианови лигаменти. Те осигуряват необходимата геометрична подредба на тази визуална структура, а също така участват в процеса на настаняване..

Частичната (сублуксация) или пълна (луксация) дислокация на лещата се случва съответно при пълно или частично разкъсване на връзките. В резултат на това лещата се измества към стъкловидното тяло или към камерите на окото.

Това води до намаляване на зрението и изисква квалифицирана помощ поради опасност от развитие на съпътстващи разстройства.

Причини за луксация и сублуксация на лещата

Неразвитието на циановите лигаменти може да бъде вродено. В този случай част от влакната може да липсва напълно или да се наблюдава функционален дефицит на лигаменти.

Придобитата дислокация често е резултат от наранявания, дегенеративни и свързани с възрастта промени, неравномерно намаляване на еластичността на циановите лигаменти, възпалителни заболявания, засягащи капсулата на лещата.

Функционалното несъответствие на свързващото вещество може да се развие в резултат на системното действие на груби удари и вибрации..

Предразположението към нарушение на позицията на лещата може да се дължи на придобита катаракта и глаукома.

класификация

По посока на изместване на лещата се разграничават два вида луксация:

1. Частична дислокация (сублуксация): лещата е изместена към стъкловидното тяло. При този тип се наблюдава само частично сублуксация на лещата. В този случай изместването може да бъде симетрично или едностранно. Самата леща остава прозрачна или леко замъглена. Зрението може да се поддържа на достатъчно ниво.

2. Пълна дислокация: обектива се измества в предната или задната камера. Такова нарушение води до компресия на ириса, което може да причини възпалителен процес, увреждане на роговицата и развитие на глаукома. При този тип дори непълната луксация може да доведе до значителна загуба на зрителната острота..

Степента на патология разграничава пълната луксация (в случай на разкъсване на всички връзки около обиколката на капсулата на лещата) и сублуксацията на I-III степен.

В зависимост от тежестта на сублуксацията се наблюдава един или друг симптомен комплекс..

Симптоми и диагноза дислокация на лещата

Незначителната сублуксация може да остане незабелязана дори за пациента. Основен симптом за сублуксация от всяка степен е ирисовият треперене (иридодонеза). Често този симптом е видим без използването на специални диагностични техники. В по-малко определени случаи те прибягват до наблюдение в лъча на процепна лампа или при странично осветление.

В определени случаи дори специалните методи на изследване не разкриват иридоденеза. Fakodonez на лещата не се предава на ириса.

Тогава се използва биомикроскопия, което индиректно предполага луксация от неравномерната дълбочина на предната или задната камера.

Симптоматичната диагноза може да открие нарушения в акомодацията, астигматизъм на лещата, вторична факотопична глаукома.

Лечение за лукс и сублуксация на лещата

Изкълчването на лещата в една или друга степен изисква лечение до степен, която засяга зрението на пациента и носи риск от усложнения.

Предварителната диагноза ви позволява да събирате информация за зрителната функция, полета, промени в прозрачността на лещата, фоточувствителност.
Незначителната сублуксация може да бъде коригирана със специални лещи..

Ако няма риск от развитие на глаукома, зрителната острота е достатъчна и стабилна, не се изисква по-нататъшно лечение и пациентът се подлага само на рутинен преглед от офталмолог.

Нашият офталмологичен център има всички възможности за бързо и ефективно решение на проблема с дислокацията на лещата чрез различни методи. Опитните хирурзи бързо ще премахнат заболяването и ще възстановят зрението дори в най-трудните случаи.!

В по-сложни случаи, с луксация и сублуксация на високи степени, се извършва хирургично лечение. Лещата може да бъде възстановена на мястото си, ако е възможно да се осигури хирургично нейното по-нататъшно стабилно положение и функционална жизнеспособност.

С развитието на усложнения или безполезност от запазването на естествената леща прибягвайте до нейното отстраняване, укрепване на капсулата и инсталиране на вътреочна леща.

Както при всяко хирургично лечение, и в този случай рискът от определени усложнения не е изключен, обаче, да се разслабиш с времето може да бъде още по-опасно.

Усложнена от вторична глаукома, дислокацията причинява дегенеративни промени в ретината и заплашва пълна загуба на зрението.

Други опасни заболявания, които се развиват на фона на дислокация на лещата, могат да бъдат: инверсия на ириса, нарушаване на трофичния зрителен нерв, отделяне на ретината, увреждане на роговицата и съдова недостатъчност..

Навременната диагноза и доказаните методи на лечение позволяват не само да се направи всичко възможно, за да се елиминират ефектите от изкълчването на лещата, но и да се контролира по-нататъшната динамика, да се извърши навреме хирургична корекция или да се предприемат терапевтични мерки за поддържане на високо качество на живот колкото е възможно по-дълго..

Лещи и сублуксация на лещата - каква е опасността, причините и лечението

Дислокацията на лещата е пълно отделяне на тази леща от поддържащия лигамент. В този случай лещата се измества към предната или задната камера на окото. В същото време зрителната острота намалява, тъй като структурата на оптичната система е нарушена, от което лещата с мощност 19 диоптъра изпада. При дислокация лещата трябва да бъде отстранена.

При сублуксация на лещата има само частично отделяне на цинковия лигамент, чиято дължина може да бъде различна.

Дислокациите и сублуксациите могат да бъдат вродени или придобити патологични състояния. Последният вид изместване на лещата е свързан с тъпо нараняване на очите, грубото му разклащане.

Клиничните прояви пряко зависят от тежестта на получения дефект. По-специално, минималните щети често остават незабелязани..

Това е възможно, ако няма увреждане на предната гранична мембрана на стъкловидното тяло и лещата остава прозрачна..

Основният симптом на сублуксацията на лещата е треперенето на ириса, наричано още иридодонеза. Тъканта на ириса е доста деликатна и обикновено опира до предния полюс на лещата. Ако се случи леко изместване на лещата, тогава треперенето й се предава на ириса.

Понякога този симптом е забележим дори без използването на специални методи на изследване. В други случаи е необходимо наблюдение на ириса при странично осветление или използване на процепна лампа. Това помага да се улови дори леко изместване на ириса. Ако окото е силно отклонено наляво или надясно, колебанията в ириса не могат да бъдат открити.

Интересното е, че иридодонез не винаги присъства, дори ако има забележимо изместване на лещата. Това се дължи на факта, че заедно с разкъсване на цинковия лигамент възниква дефект в предната гранична мембрана на стъкловидното тяло. Това води до появата на сдържана херния на стъкловидното тяло, запушвайки образуваната дупка.

Това води до намаляване на подвижността на лещата..

Ако няма ирис треперене, тогава сублуксацията се определя от други симптоми, които стават забележими по време на биомикроскопия.

Тези признаци включват неравномерната дълбочина на предната и задната камери на очната ябълка, която е свързана с натиск и изместване на веществото на стъкловидното тяло отпред в областта на отслабване на опората на лещата..

Ако има сдържана херния, фиксирана от сраствания, тогава размерът на задната камера се увеличава и съответно предната камера намалява в тази област.

По време на изследването задната камера остава недостъпна за проверка, поради което за оценка на нейната дълбочина се използва индиректна характеристика (разстояние от ръба на зеницата до лещата от всички страни).

Ако сублуксацията на лещата на неусложнения курс, тогава не се наблюдава значително намаляване на зрителната острота. В същото време лечението не се изисква. Понякога сублуксираният обектив намалява неговата прозрачност.

Той може също да причини развитие на вторична вътреочна хипертония с резултат при глаукома. В този случай е оптимално да премахнете променената леща.

За да се определи правилно тактиката на хирургичното лечение, ако е възможно, укрепете капсулата на лещата за последващо поставяне на изкуствена леща в нея. Необходима е ранна диагноза на заболяването..

Дислокация на обектива

Дислокация на лещата - патология, характеризираща се с пълно изместване на лещата в витреалната кухина или предната камера на окото. Клинични прояви на заболяването: рязко зрително увреждане, болезненост и дискомфорт в орбитата, факодонеза и иридодонеза.

За диагнозата се използват визометрия, ултразвук на окото, биомикроскопия, ОСТ, безконтактна тонометрия, гониоскопия. Тактиката на лечението се свежда до линзектомия, витректомия и имплантация на вътреочна леща.

В следоперативния период се препоръчва назначаването на глюкокортикостероиди и антибиотична терапия с кратък курс.

Дислокацията на обектива (ектопия, дислокация) е нарушение на анатомичното и топографското местоположение на биологичната леща, което се причинява от повреда на лигаментния апарат. Според статистиката разпространението на вродената ектопия е 7-10 случая на 100 000 души.

С наследствена предразположеност при 85% от пациентите могат да бъдат открити генетични мутации. При 15% от пациентите заболяването протича спорадично. Нараняването на очите в 33% от случаите е причината за придобитата патология. Мъжете и жените се разболяват с еднаква честота.

Заболяването е повсеместно.

Причини за изкълчване на лещата

Ектопията на лещата е полиетиологична патология. Дегенеративно-дистрофичните промени във влакната на цилиарния лигамент, които по-често се откриват при възрастни хора, водят до развитие на спонтанна форма. Основният предразполагащ фактор е хроничното възпаление на структурите на увеалния тракт или увреждане на стъкловидното тяло. Основните причини за дислокация:

  • Генетично предразположение. Рискът от развитие на вродена ектопия е най-предразположен при пациенти със синдром на Марфан, Елерс-Данлос, Книст. Заболяването често се проявява с наследствена хиперлизинемия и дефицит на сулфитоксидаза..
  • Травматични наранявания. Това заболяване е едно от често срещаните усложнения при тъпо нараняване или проникваща рана на очната ябълка, придружено от увреждане на лигаментния апарат. В редки случаи дислокацията се случва с контузия на очите.
  • Катаракта. Патологичните промени в капсулата, капсулния епител или основното вещество, които се наблюдават при катаракта, са значителни рискови фактори за ектопия. Причината е нарушение на прилягането на предните и задните зонални влакна.
  • Висока степен на хиперопия. Далекогледството се характеризира с увеличаване на надлъжния размер на очната ябълка. Това води до напрежение и образуване на микропукнатини на лигамента, което допринася за ектопията.
  • Аплазия на цилиарния пояс. Това е вродена малформация, при която лигаментният апарат напълно отсъства. Агенезата на цилиарния пояс се открива със синдром на амниотична стесняване.

В механизма на развитие на вродения вариант на заболяването водещата роля се отдава на слабост, частично или пълно отсъствие на цилиарния лигамент. По-голямата част от пациентите с генетично предразположение се характеризират с дефект в синтеза на колаген или еластин, нарушен протеинов метаболизъм.

При частично разкъсване на цилиарния пояс лещата остава фиксирана към париеталните слоеве на стъкловидното тяло, при пълно - тя се движи свободно в стъкловидната кухина.

Разширяването на зеничния форамен причинява дислокация към предната камера, обикновено възникваща в положение „лице надолу”.

Нарушаването на прикрепването на биологична леща към цилиарния пояс с катаракта води до дисфункция на лигаментния апарат. При хиперопия пренатягането на цинковия лигамент води до частичното му увреждане. Увеличението на офталмотонуса или незначителното натоварване потенцира разкъсване на цилиарния пояс и поява на ектопия.

При нараняване на очната ябълка цилиарният пояс е най-слабото място, уязвимо за увреждане. Това се дължи на факта, че ударната вълна не води до разкъсване на капсулата, а до деформация и напрежение на влакната на цинковото свързващо вещество.

Инволюционните промени в масата на лещата и лигаментния апарат провокират ектопия при сенилни пациенти.

класификация

Разграничават вродените и придобити, пълни и непълни форми на дислокация. Придобитата ектопия се класифицира в травматична и спонтанна. При непълно изкълчване се получава разкъсване на лигамент на 1 / 2-3 / 4 от кръга. Лещата се отклонява към стъкловидната кухина. В клиничната класификация се разграничават следните варианти за пълна дислокация:

  • В очите на камерата. Дислокацията причинява увреждане на роговицата, ириса и ъгъла на предната камера. Има рязко покачване на вътреочното налягане (ВОН) и прогресивно намаляване на зрението. Това състояние изисква спешна намеса..
  • В стъкловидното тяло. При този ектопичен вариант лещата може да бъде фиксирана или подвижна. Фиксирането допринася за образуването на сраствания към ретината или диска на зрителния нерв (диск на зрителния нерв). При движение обектива може да се движи свободно.
  • Миграционният. С мигрираща дислокация малката кристална леща има висока подвижност. Той може свободно да се движи от кухината на стъкловидното тяло до камерата, ограничена от ириса и роговицата, и обратно. Развитието на болка показва данни за изкълчване..

Патологията се характеризира с тежък курс. При вродена форма на заболяването родителите отбелязват белезникаво-сиво помътняване на предната очна ябълка при детето. Наблюдава се изразена зрителна дисфункция, запазена е само способността за възприятие на светлината.

При генетично предразположение симптомите могат да се развият в по-зряла възраст. Пациентите приписват появата на клинични прояви на малки физически натоварвания или лека травма. Капацитетът за настаняване е силно нарушен.

Опитите за фиксиране на погледа водят до умора, главоболие.

Пациентите с придобитата форма отбелязват, че моментът на дислокация е придружен от силна пароксизмална болка и рязко намаляване на зрителната острота. Интензивността на болката се увеличава с течение на времето.

Пациентите се оплакват от усещане за „треперене“ на окото, зачервяване на конюнктивата, силен дискомфорт в периорбиталната област. Развитието на факодонезата в комбинация с иридонезони провокира движения на очната ябълка.

Открива се ограничена област на отделянето на ириса от цилиарното тяло (иридодиализа). Пациентите отбелязват нередности в контура на зеницата и областта на "разделяне" на ириса.

Усложнения

Повечето пациенти показват признаци на очна хипертония. В 52-76% от случаите ектопията провокира появата на вторична глаукома. Пациентите са изложени на висок риск от присъединяване към възпалителни усложнения (иридоциклит, ретинит, кератоконюнктивит).

Фиксираната форма е придружена от отделяне и разкъсвания на ретината, дегенерация на роговицата. Развиват се изразени деструктивни промени или хернии на стъкловидното тяло. Образуването на сраствания с диск на зрителния нерв предразполага към оптичен неврит.

Най-сериозното усложнение на заболяването е пълна слепота, придружена от болка.

Диагностика

Физикален преглед разкрива намаляване на прозрачността на предния сегмент на очите, което може да се комбинира с признаци на травматично нараняване. С движението на очите се открива факодонезон от офталмолог при фокусна светлина. При провеждане на тест с мидриатични реакции на зениците не се наблюдават. Специалните методи за диагностика включват използването на:

  • Безконтактна тонометрия. При измерване на вътреочното налягане е възможно да се диагностицира неговото повишаване. IOP достига критични стойности само ако има нарушение на изтичането на воден хумор. Преместването на дислокацията причинява леко увеличение на офталмотонуса.
  • Visometry Зрителната острота рязко намалява, независимо от степента на прозрачност на лещата. С допълнителното използване на компютърна рефрактометрия е възможно да се диагностицира миопичният тип клинична рефракция.
  • Ултразвукови очи. Ултразвукът разкрива дислокация в предната камера или стъкловидното тяло. Определя се едно или двустранно разкъсване на цинкова връзка. Витрелната кухина има нехомогенна структура. Когато лещата е фиксирана към ретината, настъпва нейното отделяне. Предната ос е изместена. С пълно разкъсване капсулата с основното вещество става сферична.
  • Биомикроскопия на окото. С травматичния генезис на заболяването се визуализира инжектирането на конюнктивални съдове, огнища на кръвоизлив. Прозрачността на оптичните носители е намалена. Вторичните промени в роговицата са представени от микроерозивни дефекти.
  • Гониоскопия. С посоката на вектора на изместване отпред, обемът на камерата на окото рязко се намалява. При пациенти с непълна форма на патология пространството, ограничено от ириса и роговицата, е дълбоко, без патологични промени. Ъгълът на предната камера (CCP) има неравномерна структура.
  • Оптична кохерентна томография (OCT). Изследването дава възможност да се определи естеството на местоположението на луксозната леща, вида на увреждането на цинковия лигамент. OCT се използва непосредствено преди операцията, за да се избере най-добрата хирургическа тактика..
  • Ултразвукова биомикроскопия. С вродения вариант на заболяването, техниката позволява да се открият дефекти в цилиарния лигамент от 60 ° до 260 °. Лещата е изместена в хоризонтална и вертикална равнина. Измерена дълбочина на увреждане на роговицата.

В случай на травматичен произход на заболяването, на пациентите се назначава допълнително рентгенография на орбитите в пряка и странична проекция. В ранния следоперативен период се посочва измерването на ВОН по безконтактен метод. За да се проучи естеството на кръвообращението на HPW 5-7 дни след операцията, се използва електронна тонография. Изследването определя риска от развитие на глаукома.

Лечение на дислокация на обектива

При пълно изместване на биологичната леща е показана лезенктомия. За да се предотврати сцеплението в навечерието на операцията, се извършва витректомия. Основният етап на операцията е повдигането на лещата от фундуса и извеждането му в предната камера.

За това се използва техниката на въвеждане на перфлуорганни съединения (PFOS) в стъкловидната кухина. Поради голямата специфична тежест, PFOS се спускат до фундуса и изместват патологично промененото вещество навън. Следващият етап след ленцектомия е имплантиране на вътреочна леща (IOL).

Възможни места за фиксиране на IOL - CPC, цилиарно тяло, ирис, капсула.

При висока плътност на ядрото се използва ултразвукова или лазерна факоемулсификация за отстраняване на луксозната леща. Всички следи от стъкловидното тяло, кръвта и остатъците от задната капсула трябва да бъдат напълно отстранени. Педиатричните пациенти се подлагат на имплантация на изкуствена леща в комбинация с капсулна торбичка и пръстен.

В съвременната офталмология се използват техники, които ви позволяват да фиксирате IOL интрасклерално или интракорнално с помощта на техника на зашиване. В края на операцията е показано субконюнктивално приложение на антибактериални средства и кортикостероиди. Ако е необходимо, след интервенцията се предписват инстилации на антихипертензивни средства.

Прогноза и превенция

Навременната Ленсектомия в 2/3 от случаите дава възможност за пълно възстановяване на зрителната острота и нормализиране на циркулацията на вътреочната течност. 30% от пациентите развиват тежки следоперативни усложнения. Не са разработени специфични методи за превенция.

Неспецифичните превантивни мерки включват използването на лични предпазни средства при работа в производствена среда (очила, маски).

За да се намали вероятността от дислокация, е показано, че пациентите с хиперопична рефракция коригират зрителната дисфункция с очила или контактни лещи..

Ектопия на лещата

Ектопията на лещата е състояние, характеризиращо се с изместване на лещата на окото спрямо нормалното му положение. Това състояние може да се придобие поради травма, значително увеличаване на размера на очната ябълка с буфталмус, висока късогледство, с презряла катаракта, пред-увеални тумори.

Има два вида преместване:

  • пълна (луксация) - ученикът едновременно е афакичен;
  • частично изместване (сублуксация) - лещата остава в зеницата.

Ектопия на лещата без съпътстващи системни заболявания

  • Семейна ектопия на лещата: патологията се предава от автозомно доминиращ тип наследяване и може да се прояви веднага след раждането или през целия живот. Характерно двустранно симетрично превъзходно времево изместване на лещата.
  • Изместване на лещата и зениците: това е вродено и много рядко заболяване, което се предава по автозомно рецесивен начин на унаследяване и се характеризира с изместване на зеницата и лещата в различни посоки. Учениците се разширяват много слабо, малки и подобни на цепки. В същото време се наблюдава увеличаване на диаметъра на роговицата, появяват се глаукома, микросферофакия, катаракта, преливане на ириса.
  • Аниридия (липса на ириса) - това заболяване е придружено и от извънматочна леща.

Извънматочна леща със съпътстващи системни заболявания

Синдром на Марфан

Това е автозомно доминантно заболяване на съединителната тъкан, симптомите на което са:

  • 80% от случаите на изместване се срещат симетрично от двете страни, а сублуксалната леща е локализирана в горната темпорална част. Лигаментът на Циннова е непокътнат, а настаняването е запазено. Понякога е възможно пълно изместване на лещата в стъкловидното тяло или в предната камера. Може да се наблюдава микросфероидизъм..
  • в 75% от случаите се разкриват ъглови патологии. С този ход на заболяването е характерно появата на плътни процеси на ириса, трабекуларните плочи се сгъстяват. Това може да причини глаукома..
  • Най-сериозното усложнение е отлепването на ретината, което е придружено от висока степен на късогледство и "трелирана" дегенерация.
  • Недоразвиване на разширяващия се мускул на зеницата.
  • Периферна трансилуминация на ириса.
  • Страбизъм, синя склера и удебеляване на роговицата.

Синдром на Weill-Marchesani (Weill-Marchesani)

Доста рядко заболяване на съединителната тъкан. Проявява се в задържан растеж, брахидактилия с лошо подвижни стави и умствена изостаналост. Видът на наследяването може да бъде всеки. При изместване на лещата се откриват следните симптоми:

  • Лентикуларната ектопия е двустранна, изместване надолу, възниква в 50% от случаите при юноши или в началото на третото десетилетие от живота, може да бъде придружена от микросферофакия.
  • Вторичната глаукома може да се развие в резултат на блокада на зеницата и след това изместването на лещата напред и сферофакия.
  • Пресенилно разрушаване на стъкловидното тяло.
  • Асиметрична дължина на оста.

Синдром на стикери

В много случаи този синдром е придружен от изместване на лещата и отлепване на ретината..

Синдром на Ehlers-Danlos (Ehlers-Danlos)

Тази патология е придружена и от изместване на лещата..

Дефицит на сулфитоксидаза

Предава се от автозомно рецесивен тип и е много рядко явление, характеризиращо се с нарушен метаболизъм на сярата. С него мускулна скованост, умствена изостаналост напредва и се появява нестабилност на походката. Смъртта настъпва през първите пет години. Преместването на обектива при това заболяване е задължително.

Hyperlisinemia

Рядка автозомно-рецесивна патология, метаболитно разстройство, което се причинява от липса на лизин-а-кетоглутарат редуктаза. Мускулният тонус, слабостта на връзките на ставите са нарушени, настъпва умствена изостаналост. Много често придружено от изместване на лещата;

Хомоцистинурията

Това е вродено наследствено метаболитно нарушение, при което има постоянно натрупване на метионин и хомоцестин. Това се получава в резултат на намаляване на активността на чернодробната цистатионин В синтетаза..

Това заболяване се характеризира с патологии на развитието на скелета, марфаноиден навик (астеничен тип скелет, сколиоза, кифоза и деформиран гръден кош), както и предразположение към тромбоза.

При това заболяване се наблюдават следните промени в очите:

  • Разместване на кристалната леща навътре.
  • Може би развитието на глаукома със затваряне на ъгъл поради изместване на лещата в зеницата или пълно изместване в предната камера.

Усложнения на извънматочна леща:

  • Миопия на лещата.
  • астимагтизъм.
  • глаукома.
  • Увеит (в редки случаи).

Лечение на извънматочна леща

Корекция на зрението: използва се при астигматизъм, който е причинен от нарушение на положението на лещата или ефект на ръба на лещата с леко частично изместване.

Хирургично лечение: операцията се извършва при катаракта, вторична глаукома, увреждане на ендотела и увеит. Операцията се извършва с помощта на затворено вътреочно микрохирургично оборудване..

Клиники в Москва (ТОП-3), където лекуват ектопията на лещата

Дислокация и сублуксация на очната леща

Лещата е важен орган на зрението, който представлява вид леща, която пречупва и провежда светлина. Обикновено се държи от влакната на цилиарния мускул, не се движи, тъй като е перфектно фиксиран.

Сублуксацията на лещата на окото е заболяване, за което е характерно леко смесване. В същото време зрителната острота не намалява и част от лещата остава на мястото си.

Патологията се нуждае от лечение, тъй като съществува заплаха от изкълчване на лещата и в резултат на това - загуба на зрението.

Причини и симптоми на заболяването

Вродената форма е наследствена, основната предпоставка е слабото развитие на цилиарния пояс. Състоянието се характеризира с разклащане на лещата и ирис.

Придобитата форма се развива в резултат на сериозни повреди или треперения, поради които цинковият сноп се разкъсва. Обикновено патологията се появява с тъпи наранявания на очите.

Има случаи, когато сублуксация е възникнала поради отрицателните ефекти на медни соли или като следствие от увеит.

При децата патологията се появява на фона на напреднал стадий на глаукома с вродена форма, когато влакната на цилиарния пояс се счупят. Симптомите на сублуксация включват:

  1. Изразено потрепване на ириса.
  2. Пациентите могат да получат намалено зрение..
  3. Лещата трепери.
  4. Лещата може да наподобява златна капка.
  5. Двойно изображение, което остава, когато затворите очи.
  6. Стесняване на зениците.
  7. Зачервяване в засегнатата област, болка.

Симптомите ще варират в зависимост от размера на дефекта и тежестта на нараняването. Ако сублуксацията е малка, тя може да бъде открита само по косвени признаци.

Диагностика

Диагнозата се поставя от офталмолог, като правило се предписват следните процедури:

  • Визуален преглед на пациента;
  • Тонометрия;
  • Visometry
  • Офталмоскопско и биомикроскопско изследване;
  • периметрия.

Лекарят изяснява степента на мътност и пристрастия, както и наличието на патология. Освен това се проверява дали има нарушения на предната камера.

терапия

Пациентът е избран лещи, които трябва да носи под наблюдението на офталмолог. Когато се предполага, че яснотата на зрението може да се подобри, се извършва операция, дори ако вътреочното налягане не е повишено.

Без съмнение пациентът трябва да се яви на терапевта, който ще потвърди или откаже възможността за операция.

Ако сублуксация е диагностицирана при дете, педиатър дава разрешение. Хирургията се извършва с помощта на локална анестезия. Периодът на възстановяване продължава до 7 дни. В резултат на това е възможно да се увеличи остротата на зрението и да се елиминира възпалението. Инвалидността се възстановява след 4-6 седмици.

Усложнения

Когато се смеси в стъкловидното тяло, може да се развие глаукома или иридоциклит. Ако изместването е било в предната камера, е възможна вторична глаукома. Усложненото сублуксация в напреднал стадий понякога води до силно влошаване на зрителната острота или пълната му загуба.

За да избегнете инфекция в рамките на 2 седмици, не можете да вземете гореща вана, да отидете на сауни и т.н. Също така не се препоръчва да спите отстрани, където е извършена операцията, или да я докосвате. В продължение на 30 дни възрастните пациенти трябва да се откажат от алкохола и прекомерното физическо, зрително натоварване.

Сублуксацията обикновено се появява поради контузия на очите. Патологията е придружена от непълно изместване на лещата, изразено с треперене на ириса. С навременното и правилно лечение нарушеното зрение се възстановява. Ако няма усложнения, се използва консервативно лечение..

Подобна терапия включва носенето на коригиращи лещи..

Етапи на рехабилитация след операция

За да намали болката, лекарят предписва специални препарати на пациента, които са необходими за рехабилитационния период..

Възстановяването е разделено на:

  1. Първият етап - продължава 1 седмица. През този период, след подмяна на лещата, зрението се подобрява;
  2. Вторият етап - трае до 1 месец. Лекарите смятат, че на този етап зрението е нестабилно, така че пациентът трябва да следва всички инструкции на лекаря;
  3. Третият етап - трае до 90 дни. Периодът се характеризира с максимално възстановяване на зрението. За да запазите резултата, трябва да следвате режима и да не преуморявате.

Периодът на възстановяване е важен за пациента, тъй като по-нататъшната рехабилитация зависи от него. Съветите на офталмолога не трябва да се пренебрегват..

Характеристики на хирургично лечение на пълна луксация на лещата

G. Е. Бегимбаев, Е.Г. Канафянова, Г.К. Жургумбаева Е.К..

Chuikeeva
KazNII GB, Алмати

Проблемът с лечението на пациенти с пълно изкълчване на лещата в стъкловидното тяло (СТ) с травматичен произход и до днес остава един от най-належащите и трудни в офталмологията поради тежестта на клиничните прояви и незадоволителните резултати от лечението на пациенти с тази патология [3].

В същото време промените, които настъпват както от страната на окото, така и от страната на самата леща, са изключително разнообразни. Най-честите клинични признаци, съпътстващи посттравматичното изкълчване на лещата при КТ, са персистиращата травматична мидриаза и т.нар..

фалшива аниридия в резултат на инверсия на ириса, вторична глаукома, хифема и хемофталм, увеит, увреждане на хороидеята, отделяне на ретината [13, 14].

От особена трудност за отстраняване са лещите, получени при КТ с различна плътност с локализация в задната КТ.

Редица известни офталмолози смятат, че в такива случаи операцията е показана само когато лещата е подвижна и се движи свободно в равнината на зеницата [7, 11]. В литературата няма консенсус относно тактиката на управление и избора на хирургично лечение на такива пациенти.

Някои автори, в случай на пълна луксация на прозрачната кристална леща в КТ и при наличие на високи зрителни функции с афакична корекция при липса на други патологични промени, препоръчват да се въздържате от операция и лазерна коагулация на ретината през и около кристалната леща, за да фиксирате лещата към ретината и да предотвратите нейното отлепване [4]. Има съобщения за "реактивен" престой на лещата, луксирана в ST в продължение на 9 до 30 години, без изразени неблагоприятни патологични промени в окото [11].

При използване на традиционни методи за отстраняване на лещата от стъкловидната кухина, хирургични и постоперативни усложнения (загуба на КТ, хемофталм, експулсивни кръвоизливи, разкъсване и отлепване на ретината) се откриват в 22 - 84% от случаите [2, 5].

Също така операцията за отстраняване на лещата, луксирана при КТ, чрез корнеосклерален разрез при липса на ендовитреално осветление и интраоперативен визуален контрол се придружава от риска от контакт и увреждане на ретината с хирургични инструменти поради липсата на подходящ визуален контрол [6, 15].

Освен това функционалните резултати от операциите рядко надвишават първоначалните, а дългосрочните резултати под формата на функционална или анатомична смърт в очите настъпват в до 40% от случаите и завършват до енуклеация в 50% от случаите [5, 17].

Въвеждането на витректомия (VE) в клиничната практика направи възможно прилагането на принципно нов подход за отстраняване на лещата, луксирана при КТ, и прехвърлянето на тази операция на качествено ново ниво, което значително намалява хирургичните и следоперативните усложнения.

Но при наличие на плътно ядро ​​на лещата, подобни операции са изключително трудни и също изпълнени с риск от редица интраоперативни усложнения.

В допълнение, фиксирането и движението на лещата в стъкловидната кухина с помощта на върха на витреотома представляват определени технически затруднения поради възможността за травма на ретината и други структури на окото.

В следоперативния период се забелязват усложнения като макулен оток, макулна атрофия [12]. Отлепването на ретината по време на витректомия за луксозна леща при ST достига 7% от случаите, а в следоперативния период - до 9% [3, 9].

Използването на PFOS в такива случаи е оправдано, тъй като поради физичните си свойства „освобождава“ лещата от ретината и допринася за нейното изместване в предната стъкловидна кухина.

Поради високия си вискозитет, PFOS образува своеобразна „възглавница“, върху която лещата се държи в предните участъци на стъкловидното кухина, където нейната фрагментация и аспирация стават по-безопасни за ретината, тъй като рискът от увреждане на него от падащи фрагменти от лещата и ултразвукова енергия намалява [1, 10].

Използването на PFOS предполага задължителното му отстраняване в края на основните етапи на операцията и при наличието на разкъсвания на ретината съществува реален риск PFOS да попадне под ретината, което е изпълнено с развитието на ятрогенно отлепване на ретината [10].

Повреда на ретината по време на SE и ултразвукова факофрагментация на лещата, луксирана при КТ, също са възможни поради ултразвукова енергия.

Хистологичните изследвания доказват, че акустичната енергия с нисък интензитет води до увреждане на фоторецепторите, което при тежки нарушения причинява исхемия на ретината и образуване на малки разкъсвания.

Енергията с висока интензивност причинява дефекти във всички слоеве на ретината с разкъсване на хороидните съдове и силно кървене в кухината на КТ, с нарушения в ретиналния епител и мембраната на Брух [8]. При съществуващо отлепване на ретината рискът от увреждане на ретината по време на операция се увеличава значително. В допълнение, противопоказанията за използването на тази техника са случаи с нарушение на прозрачността на роговицата, които възпрепятстват визуалния контрол на етапите на операцията, тежки соматични заболявания и очи с необратима загуба на функциите на ретината и зрителния нерв [2].

За да се оптимизират основните етапи на хирургическата интервенция при отстраняване на подвижна кристална леща, луксирана в стъкловидното тяло, предложихме комбиниран метод на интервенция, който елиминира необходимостта от PFOS и основните етапи на затворена витректомия.

материали и методи
Изследвани са 16 пациенти с пълна луксация на лещата в стъкловидното тяло (16 очи). Възрастта варира от 36 до 75 години. Мъжете съставляват мнозинството - 12, жените - 4.

Причината за това състояние в 100% от случаите е тъпа контузия на очната ябълка. Продължителността на заболяването варира от няколко дни до 2 месеца.

Всички пациенти са преминали пълен клиничен преглед, включително тонометрия, ултразвуково изследване е извършено преди и след операцията.

Предложеният метод оперира върху 12 пациенти (12 очи), които са хоспитализирани в отделението по травма и реконструктивна хирургия, KazNII GB от ноември 2006 г..

Техника на работа. Операцията се извършва под комбинирана анестезия. След акинезия се формира стандартен тристепенен корнеосклерален тунел в горната половина на очната ябълка с ширина 6,5-7,0 мм.

За временно запечатване, върху тунела се прилага 1 временен шев 8/0. На 4 мм от крайника в долния-външен квадрант, напоителната канюла е подгъната със средна скорост на пълнене.

Скоростта на подаване на течността за напояване в очната кухина е постепенна, с плавно увеличаване на нивото на напояване. Под зрителен контрол лещата се мобилизира в предното стъкловидно тяло.

Когато се появи 1/2 диаметър на лещата, временният шев се отстранява от тунела и лещата „плува“ в зоната на зеницата. Следващата стъпка лещата се показва лесно с помощта на шпатула-контур, напояването е изключено.

Имплантирането на модела на задната камера на IOL с транссклерална фиксация се извършва „ab interno“. Последните етапи на операцията включват излугване на вискоеластични и цялостно запечатване на склеротома и хирургическата рана.

Резултати и дискусия
Във всички 12 случая хирургичното лечение беше завършено без интраоперативни усложнения. Зрителната острота преди операцията варира от правилна светлинна проекция до 0,6 с афакична корекция.

В следоперативния период един пациент имаше възпалителна реакция, настъпила със загубата на асептичен ексудат в зеницата и на повърхността на IOL. Необходимо беше да се засили противовъзпалителната терапия, последвана от прием на резорбируеми лекарства.

Двама пациенти показаха реактивна хипертония на 2-ия-3-ия ден, която също беше спряна медицински. Всички пациенти показват повишаване на зрителната острота в следоперативния период.

Състоянието на офталмотонуса преди операцията също беше нееднозначно, варираше от 19 до 32 мм RT. Чл., При 7 очи (58,3%) ВОН е над 25 mm Hg. Чл., Въпреки продължаващата антихипертензивна терапия.

Според ултразвуковото изследване по време на изписването (5-7 дни след операцията) и по време на последващ преглед след 1, 3, 6 месеца. патология от задната част на окото не се открива. При провеждане на циклоскопия след 1-3 месеца.

след операцията е открита периферна дегенерация на ретината при 6 пациенти, проведена е профилактична лазерна преграда на разреждащи и малки разкъсващи зони, за да се предотврати отлепването на ретината.

данни
Предложеният метод за отстраняване на луксирана кристална леща от кухината на стъкловидното тяло е по-малко травматичен и високоефективен, което се доказва от увеличаване на зрителните функции, отсъствието на усложнения и бързата рехабилитация на пациентите в следоперативния период.

Литература 1. Захаров В.Д. Витреоретинална хирургия.- М., 2003.- с. 175. 2. Исмаил Хасан I.A.A. Отстраняване на дислоцирана леща от стъкловидното кухина с помощта на течен PFOS: резюме... доктор - М., 1994. 3. Красновид Т.А..

За тактиката на лечение на пациенти с пълно изкълчване на лещата в стъкловидното тяло // Офталмологичен вестник, 2003.- № 2.- с. 75. 4. Логай И.М., Красновид Т.А., Ганиченко И.Н. Int. Conf. „Одеса - Генуа.“ - Одеса, 1989. - с. 266. 5. Приткова Н.А. В колекция: Травми на органа на зрението.- Л., 1968.- с. 72-80. 6. Ааберг Т. М. младши и други.

// Амер. Й. от Офталм. 1997, август 124, (2) 222-226. 7. Barraguer J. // Trans Am. Акад. Ophthalmol. Отоларингол.- 1972.- Том. 78.- С. 44-49. 8. Boop S., el - Здрасти. 9. Bourne M. J., Tasman W., Regillo C и oth. // Офталмология.- 1996.- Том. 103.- С. 971-976. 10. Chang S.

Течни флуорохимикали с нисък вискозитет при хидрохирургично лечение // Am. J. Ophthalmol. 1987. Vol. 103.- Не. 6.- Р. 38-43. 11. Duke - Elder System of Ophthalmology заболяване на обектива и стъкловидното тяло.- London, 1969.- Vol. 11.- 779 с. 12. Roldan Pallares M., Vilar Maseda N. // Arch. Soc Esp Ftalmol 2001 юли; 76 (7): 431-436. тринадесет.

Stilma Jan S. и oth. // Списание за катаракта и рефракционна хирургия.- 1997.- Том. 23.- Не. 8.- С. 1177-1182. 14. Синдър А. и други. // Клин. Oczna 2000; 102 (6) 409-412.

15. Terasaki H. Miyake J. Miyake K. // J. Катаракта и пречупваща хирургия 1997, 232; (9) 1399-1403.