Глаукома за затваряне на ъгъл. Причини, симптоми, диагностика, лечение и профилактика на заболяването.

Често задавани въпроси

Анатомия на окото

За да се разбере механизмът на развитие на зрителната атрофия под въздействието на повишено вътреочно налягане, е необходимо да се разбере къде се образува вътреочната течност, в кои структури тя напуска окото. Особено внимание трябва да се обърне на изходната точка на зрителния нерв от окото, където нервните стволове са повредени..

Структурата на предното око

  1. предната част на окото е ограничена отпред от роговицата, зад предната хиалоидна мембрана.
  2. роговицата е прозрачната външна обвивка на окото
  3. ирисът е естествена диафрагма, в центъра на която има отвор, наречен зеница. Ирисът има способността да променя диаметъра на зеницата, което е необходимо за регулиране на нивото на светлина, влизаща в окото и регулиране на окото за ясно виждане на различни разстояния.
  4. Цилиарното тяло е мускул, който има формата на пръстен и е прикрепен от външния ръб към склерата. С свиването на мускула, диаметърът му намалява, с отпускане диаметърът се увеличава. Именно в цилиарното тяло протичат така наречените процеси, които произвеждат вътреочна течност. Който преминава през зеницата, попадайки в предната камера и който изтича от окото през така наречената трабекуларна мрежа в ъгъла на предната камера.
  5. Предната камера е пространство, изпълнено с вътреочна течност (воден хумор), ограничена отпред от роговицата, отзад от ириса.
  6. Задната камера е ограничена отпред от задната повърхност на ириса, зад предната хиалоидна мембрана.

И така, да обобщим: Вътреочната течност се образува в задната камера в резултат на процесите на цилиарното тяло, преминава през зеницата и изтича от окото през трабекуларната мрежа в ъгъла на предната камера.

Анатомия на място, излизащо от зрителния нерв

Външната обвивка на окото се състои от много силна колагенова тъкан, която образува роговицата и склерата. Поради особеностите на структурата и състава на колаген, роговицата е прозрачна за светлина, а склерата е бяла. На изходната точка на зрителния нерв склерата е най-тънката и еластична за разтягане. Тя е образувала няколко слоя склера, всяка от тези думи е проникната от нервни влакна. Поради тази причина клетъчната и слоеста структура намалява силата на склерата на това място.

Какво се случва в очите с глаукома (механизъм за развитие на болестта)

При глаукома, независимо от вида на глаукомата, два основни процеса протичат паралелно:

Повишено вътреочно налягане над стойностите на "толерантно налягане" (налягане, при което няма увреждане на зрителния нерв).

Разтягане на склерата, на мястото на изхода на зрителния нерв, което води до нарушаване на нервните стволове на зрителния нерв и последващата им атрофия. В резултат на атрофия на зрителния нерв и форсиране на склерата в областта на диска на зрението се образува характерна глаукоматозна кухина в центъра на оптичния диск.

Формите на глаукома се различават по следните характеристики:

Възрастта, на която се формира глаукома: вродена, юношеска, първична

Механизъм на препятствие на оттока: отворен ъгъл, затворен ъгъл

Ниво на вътреочно налягане: специална форма - глаукома с нормално налягане

Каква е разликата между глаукома със затворен и отворен ъгъл?

Тези две форми на глаукома се различават по механизма на запушване на изтичането на вътреочна течност..

При глаукома със затваряне на ъгъл ъгълът на предната камера се затваря (частично / изцяло) от ириса.

Скорост на очно налягане

Вътреочното налягане се измерва по няколко начина, но в момента най-практичните приложения в страните от ОНД са открили следното: измерване на ВОН (вътреочно налягане) по метода Маклаков и пневмотонометрия, както и скринингов метод за измерване на ВОН през клепачите.

Измерване на ВОН по метода на Маклаков Рутинният преглед включва прилагане на специални тежести от 10 g върху роговицата. Предварително оцветено багрило. След тази процедура следи от контакт с роговицата се отпечатват върху лист хартия. Диаметърът на контактното място с роговицата с помощта на специална линийка определя вътреочното налягане

Статистическата норма на ВОН за този метод: до 24 mm Hg. во.

Предимства на метода

  • Висока точност на измерване
  • Този метод се използва във всяка офталмологична стая.
  • Приет за стандарт за мониторинг на ВОН за пациенти с глаукома

недостатъци
  • Неприятни усещания при прилагане на тежест
  • Нужда от анестезия
  • В много отношения резултатът зависи от уменията на човека, който прави изследването.
  • Не всички пациенти са в състояние да държат очите си отворени по време на прегледа (особено децата и емоционалните пациенти)
  • Възможни алергии към оцветители или компоненти за упойка

Пневмонометрията е изследване на ВОН с помощта на специален апарат - пневмотонометър. Механизмът на действие е прост - струя сгъстен въздух стреля в окото, а специална оптична система оценява отклонението на роговицата. Колкото по-голямо е отчетеното отклонение на роговицата, толкова по-нисък е ВОН.

Причини за глаукома с отворен ъгъл

За това заболяване е невъзможно да се разграничат една или две причини за появата на патология. Това заболяване е многофакторно и комбинация от няколко фактора, едновременно възникващи в окото, води до увреждане на очите..

Рискови фактори за развитие на глаукома:

  1. наличието на роднини по права линия, страдащи от глаукома (някои структурни особености на окото предразполагат към трудно изтичане на вътреочна течност: високо закрепване на ирисовия корен, голяма леща, местоположение на склералния синус, лумен на еписклералните съдове, размер на очите, състав на колагена на склерата и др.)
  2. Миопия (големи размери на очната ябълка и склералната пластина на диска на зрителния нерв го предразполагат към деформация с увеличаване на ВОН)
  3. Понижено диастолично кръвно налягане (ниското налягане в съдовете на очната ябълка води до факта, че с увеличаване на ВОН, притокът на кръв ще бъде значително забавен)
  4. Хронични заболявания: бронхиална астма, захарен диабет, алергични патологии, ревматични заболявания (тези заболявания водят до метаболитни нарушения в зрителния нерв и нарушен отток на вътреочна течност).

Симптоми на глаукома със затваряне на ъгъл

Диагностика на глаукома със затваряне на ъгъл

За да се открие глаукома на ранен етап, е необходимо да се извърши задълбочено цялостно изследване на пациента. В някои случаи тази диагноза може да се изтегли за няколко часа. Но си струва, като се има предвид, че с това заболяване можете трайно да загубите зрение.

Каква е диагнозата глаукома?


Измерване на вътреочно налягане

При първоначалната среща с офталмолог ще получите пневмонометрия. В случай, че ВОН се повиши, офталмологът ще покаже повишено внимание при следващото изследване - изследване на фундус.

Измерване на ВОН по метода на Маклаков Рутинният преглед включва прилагане на специални тежести от 10 g върху роговицата. Предварително оцветено багрило. След тази процедура следи от контакт с роговицата се отпечатват върху лист хартия. Диаметърът на контактното място с роговицата с помощта на специална линийка определя вътреочното налягане

Статистическата норма на ВОН за този метод: до 24 mm Hg. во.

Предимства на метода

  • Висока точност на измерване
  • Този метод се използва във всяка офталмологична стая.
  • Приет за стандарт за мониторинг на ВОН за пациенти с глаукома
недостатъци
  • Неприятни усещания при прилагане на тежест
  • Нужда от анестезия
  • В много отношения резултатът зависи от уменията на човека, който прави изследването.
  • Не всички пациенти са в състояние да държат очите си отворени по време на прегледа (особено децата и емоционалните пациенти)
  • Възможни алергии към оцветители или компоненти за упойка
Пневмонометрията е изследване на ВОН с помощта на специален апарат - пневмотонометър. Механизмът на действие е прост - струя сгъстен въздух стреля в окото, а специална оптична система оценява отклонението на роговицата. Колкото по-голямо е отчетеното отклонение на роговицата, толкова по-нисък е ВОН.

Изследване на фундус (включително камера на фундус)

При изследване на фундуса на офталмолог, той ще се интересува от състоянието на диска на зрителния нерв, дебелината на ръба на неврона, наличието на изкопаване на глаукома, кръвоизлив или едематозни огнища по ръба на оптичния диск.

Как се провежда:

  1. Инстилация на капчици, които разширяват зеницата: мидриацил, тропикамид, фенилефрин
  2. Изследване на фундус: при това изследване пациентът седи пред микрокопа (ако изследването се извършва с леща) или просто на стол, ако прегледът се извършва с директен офталмоскоп. Лекарят по време на прегледа обяснява къде да гледа и държи клепача на пациента с пръсти.
  3. След изследването резултатът се фиксира или чрез запис (описание на фундус), допълнителна скица върху находния шаблон все още е възможна.
В момента все по-често се срещат така наречените фундус камери, които ви позволяват да снимате фундамента, да запазвате снимки в електронна карта или да отпечатвате получените снимки на фундус. С това устройство наблюдението на пациента в динамика е значително опростено..

Какви промени могат да показват глаукома

  1. Тежко асиметрично изкопване (задълбочаване) на оптичния диск
  2. Кръвоизливи на границата на дискомфорта
  3. Едематозни огнища на границата на раната
  4. Атрофия (частична) на зрителния нерв
3. Гониоскопия (оценка на ъгъла на предната камера). Това изследване се извършва пред микроскоп (прореза лампа) с помощта на триогледален обектив Goldman..

Етапи на процедурата:
1. Вдишване на анестетик в окото на пациента,
2. Прилагането на триогледален обектив върху повърхността на окото.
3. Настройка на микроскоп
4. Проверка на ъгъла на предната камера в различни меридиани
5. След преглед лещата се отстранява и лекарят описва ъгъла на предната камера в протокола за изследване на пациента.

Защо се прави?
При глаукома това изследване ви позволява да определите състоянието на ъгъла на предната камера и да разграничите ъгъл от глаукома със затваряне на ъгъл.

Какви са възможните резултати от проучването:

  • Отворен ъгъл на предната камера
  • Тесен ъгъл на предна камера
  • Ъгълът на предната камера е затворен
Възможно е също така да се идентифицират патологии като:
  • Гониосинехия (сраствания в ъгъла на предната камера)
  • Пигментация на трабекуларната мрежа
  • Неоваскуларизация на ъгъла на предната камера (новообразувани съдове, които обикновено не трябва да са в ъгъла на предната камера)
Проучване на зрителни полета (периметрия)
Поради факта, че периферното зрение за първи път страда от глаукома, е необходимо да се изследват зрителните полета, за да се открие.
В момента има много, историята на главното

периметрия

Това е определянето на зрителните полета с помощта на специално оборудване, по периметъра, което представлява рамка под формата на полукръг, който е прикрепен към статив и може да се върти. Тази рамка е калибрирана в градуси.

Етапи на изследване:

  1. пациентът поставя брадичката в специален отвор
  2. Той е помолен да погледне тестовия обект, който се намира директно пред окото (бяла точка върху рамката)
  3. По протежение на рамката изследователят води друг предмет от центъра към периферията.
  4. задачата на пациента е да каже „стоп“, когато движещият се тестов обект изчезне от изгледа
Какви промени могат да показват глаукома
  1. Дефект на стъпалото в носа
  2. Концентрично стесняване на зрителното поле
Компютърна периметрия
По-съвременен метод за изучаване на зрителни полета с помощта на компютърен периметър. Самото устройство е полукълбо с поредица от светлини, светещи вътре в това полукълбо..

Етапи на изследване:
1. Пациентът поставя брадичката в специален отвор
2. От него се иска да погледне тестовия обект, който се намира директно пред окото
3. На различни места на полукълбата светлинните сигнали светят, отначало по-слабо, а след това по-ярко
4. Задачата на пациента е да натисне бутона на специално дистанционно управление, когато забележи тези светлини.

Какви промени могат да показват глаукома

  1. Дефект на стъпалото в носа
  2. Относителни или абсолютни скотоми в парацентралната зона.
  3. Концентрично стесняване на зрителното поле

Етапи на глаукома

Има 4 стадия на глаукома. Етапът на това заболяване се определя от степента на увреждане на зрителния нерв. Тази лезия се проявява в стесняване на зрителните полета:

  • 1 градус - зрителните полета са стеснени, но във всички меридиани по-широки от 45 градуса
  • 2 градуса - зрителното поле е стеснено във всички меридиани и поне в един е между 45 и 15 градуса
  • 3 степен - зрителните полета са стеснени във всички меридиани и поне в едно е между 15 градуса и 0
  • Степен 4 е пълна слепота или остатъчно зрение, достатъчно само за разпознаване на светлина / сянка
  • Какво е първична и вторична глаукома?

Първичната глаукома е заболяване, което не се причинява от друго заболяване, а се развива независимо.

Вторичната глаукома е патология, при която глакомалният процес се причинява от някакво предишно заболяване, като захарен диабет, нараняване на очите, състояние след остър иридоциклит, посттромботична окулопатия и др...

Има ли профилактика на глаукома?

Лечение на ъгловата глаукома

В момента има 3 основни метода за лечение на глаукома: лечение с медикаменти (инстилация на капки за очи), лечение с лазерна хирургия, лечение с така наречената фистулизираща хирургия.

Обикновено неусложнена глаукома, открита в ранен етап, се лекува в същата последователност: лекарства, лазер, операция. Задачата на съзнателния пациент и на отговорния лекар да компенсира глаукома е лекарствата. В случай на прогресиране на процеса на фона на адекватно лечение с лекарства или в случай на неспазване на лекарските предписания, лекарят е принуден да насочи такъв пациент към лазерна операция. Ако ефектът от лазерната хирургия не оправда очакванията, тогава фистулизиращата хирургия няма алтернатива.

Помислете за логиката на предписване на лечение за различни групи пациенти:

Глаукома открита в етап 1

Предписват се лекарства, обикновено с едно от следните лекарства: Пилокарпин, Тимолол, Дорзопт и др. Тук не е целият списък с лекарства, използвани за глаукома със затваряне на ъгъл. Лекарят категорично препоръчва на първия етап да се извърши лазерна операция - лазерна базална иридектомия.

Назначаването на лекарството за отговорен лекар се определя от следните фактори:

  1. Вътреглоазното налягане трябва да бъде намалено до 22 мм. Hg. Изкуство. или 30% от оригинала с така нареченото "глаукома нормално налягане".
  2. Възможни противопоказания за употребата на лекарството (всички лекарства против глаукома имат, макар и не много опасни, но достатъчно значими странични ефекти и възможни противопоказания)
  3. Първоначални данни за очно налягане (ефективността при намаляване на ВОН не е еднаква при лекарства от различни групи)
  4. Цената на лекарството (няма смисъл да се предписва скъпо лекарство, дори да е много ефективно за пациента, който ясно казва, че няма намерение да харчи много пари за лечението си и няма значение за каква причина)
  5. Степента на отговорност на пациента (ако пациентът е мързелив човек или „не го интересува“, по-добре е да предпишете лекарство, което трябва да се вкарва веднъж на ден - вероятността той да изпълни препоръките ви ще е по-висока)

Ако се открие глаукома на втория етап

В този случай е необходимо да се намали налягането по-значително (до 20 mm Hg), следователно комбинираните лекарства (съдържащи 2 активни активни вещества) или назначаването на 2 лекарства ще бъдат лекарствата по избор. Сред комбинираните препарати са най-полярните в момента следните: Пилокарпин, Тимолол. Лазерната операция е задължителна - лазерна базална иридектомия.

Подобни критерии при предписване на лекарството:

  1. Възможни противопоказания за употребата на лекарството (всички лекарства против глаукома имат, макар и не много опасни, но достатъчно значими странични ефекти и възможни противопоказания)
  2. Първоначални данни за очно налягане (ефективността при намаляване на ВОН не е еднаква при лекарства от различни групи)
  3. Цената на лекарството (няма смисъл да се предписва скъпо лекарство, дори да е много ефективно за пациента, който ясно казва, че няма намерение да харчи много пари за лечението си и няма значение за каква причина)
Тук трябва да се добави, че ако е имало атака на глаукома или първоначално числата на ВОН са много високи, тогава е необходимо да се обмисли възможността за непроникваща операция против глаукома възможно най-скоро: лазерна хирургия или синрустрабекулоектомия с базална иридектомия.

Ако глаукомата се открие на 3 етапа

Тук задачата на лекаря ще бъде само да запази зрителното зрение на пациента. Намаляване на вътреочното налягане само медицински до целевите стойности (под 18 mmHg)

Решението за операцията се взема за всеки случай поотделно и зависи от много съпътстващи фактори: първоначалното ниво на ВОН, дали той е лекувал глаукома, дали преди това е опериран, визуални индикатори, общото състояние на пациента и др..

Лечението с лекарства се предписва във всеки случай с комбинирани лекарства и изборът също зависи от следните фактори:

  1. Възможни противопоказания за употребата на лекарството (всички антиглаукомни препарати имат, макар и абсолютни, но доста значими противопоказания)
  2. Цената на лекарството (няма смисъл да се предписва скъпо лекарство, дори да е много ефективно за пациента, който ясно казва, че няма намерение да харчи много пари за лечението си и няма значение за каква причина)
  3. Степента на отговорност на пациента (ако пациентът е мързелив човек, тогава е по-добре да се предпише лекарство, което трябва да се внушава веднъж на ден)

Ако глаукомата се открие на 4 етапа

На този етап няма въпрос за поддържане на зрението. Задачата на лекаря е само да гарантира безопасността на окото като анатомичен орган, да премахне болезнеността на очите, да обърне специално внимание на лечението или мониторинга на второто око.

На този етап лекарството или операцията се предписват само в случай на силна болезненост на окото или поради възпаление на окото.

Има ли традиционни методи за лечение на глаукома?

Не, ефективни алтернативни методи за лечение на глаукома в момента не съществуват. Ако сте диагностицирани с глаукома, не очаквайте слепота, лекувайте се медицински под наблюдението на лекар. По-добре да бъдеш зрящ и „отровен с лекарство“, отколкото „умен“, но сляп.

Остра глаукома атака, това е?

Това е спешно състояние, при което ВНД рязко се увеличава, което води до възпаление на окото, много силна болка и изисква спешно лечение в болница. Ако имате глаукома и окото рязко се е възпалило, обадете се на линейка и отидете в болницата или се консултирайте с офталмолог за помощ.

Често ли се комбинират глаукома и катаракта?

Както глаукомата, така и катарактата се считат за свързани с възрастта заболявания, тъй като често се срещат при възрастни хора по едно и също време. Проблемът с късното откриване на глаукома се дължи до голяма степен на факта, че пациентите с катаракта са трудни, а в някои случаи и невъзможни. Следователно при такива пациенти хирургията на катаракта може да няма очаквания ефект поради увреждане на зрителния нерв..

Ще помогнат ли очилата при глаукома??

Глаукомата не се лекува с очила. Но в случай, че на фона на глаукома има аметропия (състояние, при което е необходима оптична корекция на зрението), носенето на очила ще подобри зрението.

Глаукома - причини, симптоми, лечение

Какво е глаукома?

Глаукомата е голяма група очни заболявания, характеризиращи се с постоянно или периодично повишено вътреочно налягане, оптична атрофия с последващо развитие на типични дефекти на зрителното поле и намалена зрителна острота. Това заболяване заема водещо място сред причините за непоправима слепота. Зрението с глаукома намалява плавно и поради това пациентът най-често вижда промени в зрителните функции още в напреднал стадий на заболяването.

В този случай зрението намалява до появата на слепота, което е необратимо, тъй като зрителният нерв умира. По тази причина вече е невъзможно да върнете видението на сляп човек.!

Ранната диагностика и лечение на това заболяване може да компенсира хода на глаукома, да предотврати увреждане на зрителния нерв и свързаната с това загуба на зрение. Затова е много важно редовно да се преглежда от компетентни специалисти..

Първичната глаукома с отворен ъгъл обикновено се развива поради прогресивно нарушение на оттока на вътреочно налягане. Като правило причината са свързани с възрастта промени в ъгъла на предната камера на окото. ВОН може да се повиши и поради твърде активния синтез на воден хумор, който се наблюдава при хора с късогледство.

Глаукома със затваряне на ъгъл възниква поради рязко припокриване на ъгъла на предната камера от корена на ириса. Какво се случва най-често при хора с далекогледство. Имат малка очна ябълка, предната камера е малка, а лещата - голяма. Тези анатомични характеристики допринасят за развитието на болестта..

Такива фактори могат да провокират атака на глаукома със затваряне на ъгъл:

  • пиене на много течности наведнъж;
  • продължителен престой в тъмна стая;
  • честа работа с наведена глава;
  • инстилация в окото на мидриатика - лекарства, които разширяват зеницата.

Трябва да се отбележи, че при среща с офталмолог, капки често се капват на човек, за да помогнат за разширяването на зеницата и да имат добър изглед на фундуса. При хора с високо вътреочно налягане, тези лекарства могат да причинят атака на глаукома при затваряне на ъгъл. Ето защо преди да се използва мидриатика, е необходимо да се измери ВОН.

Причини за глаукома

Глаукомата може да се появи на всяка възраст, засяга главно хора над 40-годишна възраст. Но това неразположение може да засегне и младите хора (ювенилна глаукома) и дори новородените (вродена глаукома), тъй като най-често тя се развива при онези хора, чиито родители също са страдали от това заболяване. Глаукомата може да бъде професионално заболяване, да се развие в резултат на промени, свързани с възрастта, наранявания или съпътстващи заболявания.

Рисковите фактори включват:

  • възраст над 50 години;
  • обременена наследственост - наличието на глаукома при близки роднини;
  • наранявания, контузии на очите;
  • хронични офталмологични заболявания, като катаракта, висока късогледство, иридоциклит, хориоретинит;
  • наличието на хипертония, хипотония, захарен диабет, затлъстяване;
  • склеротични промени в кръвоносните съдове или отлагане на атеросклеротични плаки в тях;
  • цервикална остеохондроза, което води до нарушаване на инервацията на очните ябълки.

Симптоми на глаукома

Глаукомата най-често е безсимптомна, отклоненията от нормата често се откриват случайно, по време на преглед или посещение при офталмолог по друга причина..

С течение на времето човек започва да се движи много по-зле в пространството поради стесняване на зрителното поле. В по-късните стадии на болестта може да му се стори, че той гледа на света около себе си чрез телескоп. Зрението зрение също страда силно. Пациентът практически губи способността да вижда нещо в тъмното.

При глаукома със затваряне на ъгъл човек развива силна болка в окото, която скоро се разпространява в цялата половина на главата. Телесната температура на пациента се повишава, появяват се втрисане, гадене и дори повръщане. Когато усетите очите, се оказва много твърд, наподобяващ камък. Всички симптоми се появяват рязко и бурят..

Някои неспецифични симптоми могат да показват наличието на болестта:

  • лека болка, усещане за тежест в очите;
  • бърза зрителна умора;
  • влошаване на зрителната острота привечер;
  • двойно виждане;
  • появата на дъгови кръгове при поглед към светлината;
  • усещане за повишена хидратация на очите.

Етапи на глаукома

Тежестта на процеса отличава 4 етапа на глаукома:

  • I начален етап - за ранния етап са характерни периодични скокове в вътреочното налягане, които причиняват рязко разширение на зениците, главоболие.
  • II етап на развита глаукома - развитата глаукома се проявява чрез значително стесняване на зрителното поле от носната страна или образуването на голям сводест скотом. Повишеното вътреочно налягане провокира болка в засегнатото око; понякога уголемяването на очната ябълка се вижда дори визуално. Зрителната острота пада. На този етап най-често е невъзможно да се направи без операция.
  • III стадий на напреднала глаукома - на този етап глаукомата е придружена от концентрично стесняване на зрителното поле и пълната загуба на големите му площи, тоест значително увеличаване на слепото петно. Рязкото повишаване на вътреочното налягане води до други патологии: отделяне на ретината, замъгляване на лещата, образуване на кръвоизливи Лекарствената терапия и диетата в третия стадий на глаукома са само помощно средство, основният метод на лечение в този случай е хирургията.
  • IV терминален стадий на глаукома - пълна загуба на централно зрение и пълна загуба на обективно зрение. При терминална глаукома се отбелязва сериозно повишаване на вътреочното налягане, придружено е от силно главоболие и болки в очите, увеличаване и замъгляване на очната ябълка - буфталмус или говедо око.

В зависимост от възрастта глаукомата е вродена (при деца под 3 години), инфантилна (при деца от 3 до 10 години), юношеска (при хора на възраст от 11 до 35 години) и глаукома възрастни (при лица над 35 години). Всички форми се придобиват с изключение на вродените.

Лечение на глаукома

Лекува ли се глаукома

Ако има подозрение, че човек има глаукома, тогава е възможно да се определи етапа на развитие на заболяването по време на преглед при специалист. Как да излекува пациента, лекарят ще реши въз основа на диагностичните данни. В началния етап от развитието на болестта е възможно да се лекува глаукома без операция, така нареченият консервативен метод. Терапията се провежда с помощта на специални капки за очи, които понижават налягането вътре в окото, подобряват изтичането на течност, преминаваща през органа, или намаляват секрецията му.

Положителен ефект от такова лечение е възможен при заболяване от открит ъгъл, когато няма промени в структурата на очите. Ако пациентът е диагностициран с глаукома със затваряне на ъгъл, тогава лекарствата са почти безполезни. И за да се премахнат проблемите, вече се прилагат хирургични методи на лечение. С тяхна помощ глаукомата със затваряне на ъгъл е лечима както в началния етап на заболяването, така и в по-късните стадии..

Глаукома хирургия

Хирургическата интервенция е показана при глаукома с отворен ъгъл, слабо реагираща на употребата на предписаните лекарства. При остра атака на глаукома със затваряне на ъгъл е необходима операция, ако вътреочното налягане не може да се нормализира с медикаменти.

  • Най-модерните и по-малко травматични операции са лазерните методи за лечение на глаукома:

1. Лазерната иридотомия е отстраняване на глаукома без операция. Този тип лечение е високоефективен, лесно поносим и безопасен. Лазерното отстраняване на глаукома гарантира пълно излекуване на болестта. Лазерната иридотомия се извършва без отваряне на очната ябълка и представлява микрохирургична интервенция. Рискът от усложнения е минимален.

2. Трабекулопластика - повърхността на диафрагмата се катерифицира с лазер, което увеличава нейното напрежение и в резултат на това пропускливост. В резултат на това от предната камера набъбва повече течност и налягането намалява.

  • Криодеструкция: същността е подобна на предишния метод, но ефектът не се осъществява от лазер, а от студ, а обектът не е ирис, а склера. Той е повлиян от студ, прилагайки приложения в няколко точки наведнъж. Операцията е противопоказана при глаукома в терминалните етапи, неуспешни хирургични интервенции, анамнеза за болка. Криодеструкцията не е толкова безопасна и често причинява усложнения. Прибягва се, ако пациентът е противопоказан по някаква причина лазерна корекция.

Превенция на глаукома

Превантивните мерки ще помогнат да се намали вредата, която повишеното налягане причинява на зрителната система, като по този начин ще предотврати атрофията и слепотата на зрението..

1. Не се преуморявайте - ограничете както физическия, така и психоемоционалния стрес.
2. Не дръжте наведена глава - вредно е пациентите с глаукома да се занимават с дейности, които изискват дълъг наклон на главата надолу. Това се отнася за четене, рисуване, скициране, плетене, бродерия и други. Необходимо е да се поддържа равномерно положение на главата при работа пред компютър, гледане на телевизия.
3. Настройте правилното осветление - опасно е хората с глаукома да работят при лошо осветление. Важно е да я направите ярка, за да не напрягате очите си.
4. Откажете се от лошите навици, така че пушенето влияе негативно на кръвоснабдяването на цялото тяло. Прекъснато транспортиране на кислород и хранителни вещества до всички елементи на очната ябълка.
5. Изберете свободни дрехи, които не нарушават кръвообращението във врата и главата..
6. Избягвайте зрителната умора - докато работите за компютър, четете и гледате филми, е важно да си правите почивки. Препоръчва се да отделяте 15-20 минути за почивка на всеки час. По това време трябва наистина да се отпуснете и да не променяте една интензивна дейност на друга.
7. Яжте правилно - за да предотвратите глаукома, трябва да включите в диетата сурови зеленчуци, риба, плодове, като същевременно намалите количеството на животински мазнини и захар.
8. Консумирайте умерени количества вода и други напитки. Не пийте повече от една чаша всяка течност наведнъж. От съображения за безопасност можете да проверите реакцията на кафе или зелен чай: измерете налягането преди и след.
9. Добре е да си починете, да спите добре, препоръчително е да не спите късно, ходете вечер на открито. Необходимо е да спите на удобни възглавници. След като се събудите, се препоръчва да направите загряване, без да ставате от леглото..
10. Не се отказвайте от медицинско лечение.
11. Избягвайте рязката промяна в осветлението - промяната на интензивността на осветлението е силно напрежение на очите, така че преди да отидете, например, в киносалон, трябва да използвате капки, които предотвратяват разширяването на зениците.
12. Следете постоянно състоянието си. Дори при стабилно вътреочно налягане е необходимо да посещавате лекар поне четири пъти годишно.

Тези мерки ще помогнат да се избегнат не само глаукома, но и други заболявания на зрителната система. Препоръчва се всички да извършват профилактика, тъй като глаукомата може да се появи дори при абсолютно здрав човек. В Lensmaster можете да получите безплатен тест за зрение, като направите уговорка през сайта..

Открит и ъглов глаукома: разлики, симптоми и лечение.

Много е важно да знаете разликите между глаукома с отворен ъгъл и затворен ъгъл. Навременната диагноза, правилността на лечението и най-важното навременността на такива, зависят от тези знания..

В крайна сметка, напредналите форми на глаукома заплашват пълна слепота. Каквато и да е форма на глаукома, тя не може да бъде лекувана, но все пак, ако реагирате навреме, можете да спрете хода на заболяването и да избегнете необратими последици, като запазите зрението.

И така, какво представлява глаукома с отворен ъгъл и ъгъл? Каква е разликата между тях? Как да се лекува това заболяване, какви са методите за диагностика и превенция? Всичко по-подробно по-късно в статията..

Определение на заболяването

Глаукомата е общо наименование, използвано за различни очни заболявания, които в повечето случаи имат три общи характеристики:

  • повишено вътреочно налягане;
  • загуба на зрително поле;
  • изкопване на зрителния нерв със загуба на маса (атрофия) на зрителния нерв.

В повечето случаи причината за глаукома е повишаване на вътреочното налягане. В резултат на нарушаването на изтичането на камерна течност в така наречените камерни ъгли на окото възниква дисбаланс между постоянното му производство в цилиарното тяло и оттока.

Течността се натрупва в окото, налягането се повишава. Това повишено вътреочно налягане уврежда главно чувствителните зрителни нерви. Увредената нервна тъкан вече не е в състояние да предоставя цялата информация на мозъка и има загуба на зрително поле.

Тъй като обаче има и пациенти с глаукома, които имат нормално вътреочно налягане, се споменават и други фактори, причиняващи появата му. Определена роля тук могат да играят например нарушенията в кръвоснабдяването на зрителните нерви и ретината.

В този случай трябва да се обърне внимание и на съдови заболявания и твърде високо или ниско кръвно налягане.

По правило има три различни форми на глаукома:

  1. първична глаукома с отворен ъгъл;
  2. първична глаукома със затваряне на ъгъл (= остра глаукома / остра атака на глаукома);
  3. вторична глаукома, повишено вътреочно налягане като следствие от друго очно заболяване или общо заболяване.

Честота и рискови фактори

В индустриализираните страни глаукомата е една от най-честите причини за загуба на зрение. Според грубите оценки 1% от населението страда от глаукома или поне има реален риск от глаукома.

Най-честата форма на глаукома е първичната откритоъгълна глаукома. Това заболяване засяга главно възрастните хора. Честотата на заболяването в групата на 70-80 годишните е поне осем пъти по-висока, отколкото в групата на 30-40 годишни.

В случай на глаукома с отворен ъгъл важна роля играят следните рискови фактори:

  • възраст над 65 години;
  • често присъствие на болестта в семейството;
  • диабет;
  • заболявания на сърдечно-съдовия апарат;
  • силно възпаление на очите;
  • тежка късогледство;
  • лечение с кортизон.

Честотата на глаукомата при мъжете и жените в млада възраст е една и съща. Острата глаукома по принцип може да се появи на всяка възраст, но честотата й нараства с увеличаване на възрастта..

Освен това при жените във висока възраст тя се среща малко по-често, отколкото при мъжете. Важни рискови фактори са:

  1. очната ябълка е твърде къса, което често се среща с хиперопия (хиперопия);
  2. често присъствие в семейството.

Първичната вродена глаукома е рядка и при нормални обстоятелства се появява в първите години от живота на човек. В същото време има значително предразположение, обаче, точният начин за наследяване на това заболяване все още не е точно известен..

Етапи на глаукома

Има 4 стадия на глаукома. Етапът на това заболяване се определя от степента на увреждане на зрителния нерв. Тази лезия се проявява в стесняване на зрителните полета:

  • 1 градус - зрителните полета са стеснени, но във всички меридиани по-широки от 45 градуса
  • 2 градуса - зрителното поле е стеснено във всички меридиани и поне в един е между 45 и 15 градуса
  • 3 степен - зрителните полета са стеснени във всички меридиани и поне в едно е между 15 градуса и 0
  • Степен 4 е пълна слепота или остатъчно зрение, достатъчно само за разпознаване на светлина / сянка

Какво е първична и вторична глаукома?

Първичната глаукома е заболяване, което не се причинява от друго заболяване, а се развива независимо.

Вторичната глаукома е патология, при която глаукомният процес се причинява от някакво предишно заболяване, като захарен диабет, нараняване на очите, състоянието след остър иридоциклит, посттромботична окулопатия и др..

Симптоми

Опасността от глаукома при липса на очевидни симптоми извън атаката. Моментът на рязък скок на вътреочното налягане до 55-75 mm RT. Изкуство. наречена остра ъглова глаукома.

  1. болка в окото, която се излъчва до половината на главата;
  2. замъглени пред очите, замъглени предмети в далечината;
  3. болка в челото, в слепоочието;
  4. гадене, повръщане;
  5. коремна болка и спазми;
  6. сърцебиене.

Специален и много характерен симптом се счита появата на оцветени в дъгата кръгове, когато се гледа на източник на светлина: около лампа, фенер. Пристъпът възниква рязко и не спира сам. Поради изтрити симптоми човек може да се подозира, че има инсулт или инфекция. Но преглед от офталмолог лесно потвърждава обостряне на глаукома.

Извън остра атака, глаукомата най-често няма симптоми. Човек само постепенно губи зрение. Поради факта, че обикновено едното око страда, второто успешно го компенсира за дълго време..

Загубата на зрение настъпва постепенно, от периферията до центъра. На един от последните етапи се развива тунелно зрение - когато човек вижда само тесен кръг пред себе си.

Затова е важно да запомните визията си, дори и нищо да не ви притеснява! В Русия измерването на вътреочното налягане е включено в годишната програма за медицински преглед за всички хора над 40 години.

При идентифициране на подозрително високи цифри човек отива при офталмолог.

За потвърждаване на диагнозата глаукома е необходима комбинация от няколко признака:

  • високо налягане;
  • промени в диска на зрителния нерв;
  • стесняване и загуба на области от зрителното поле;
  • стесняване или пълен блок на ъгъла на предната камера.

Глаукома с отворен и затворен ъгъл - разлики

При глаукома с отворен ъгъл достъпът до естествената дренажна система е отворен, а във втория случай, напротив, налягането се повишава.

Ъгловата и откритоъгълната глаукома имат значителни разлики. Основните характеристики на формата под отворен ъгъл:

  1. по-често срещан;
  2. вътреочното налягане се повишава поради липсата на необходимия отток;
  3. муден, хроничен курс;
  4. липса на симптоми за дълго време.

Основните характеристики на форма със затворен ъгъл:

  • Това е доста рядко;
  • болезнен курс;
  • рязко и значително повишаване на налягането вътре в очната ябълка, придружено от тежки симптоми;
  • остри или подостри припадъци.

Формата с отворен ъгъл може да се лекува дълго време у дома, периодично се наблюдава от лекар и коригира терапия.

Формата със затворен ъгъл изисква по-внимателно отношение, тъй като физическото или емоционално пренапрежение, както и приемът на големи количества вода понякога причиняват остра атака на глаукома при пациенти.

Това състояние се характеризира с тежък курс и изисква незабавна стационарна хоспитализация, тъй като поради ненавременна или неправилно оказана медицинска помощ човек може напълно и безвъзвратно да ослепи за няколко дни.

Диагноза глаукома

Пациентите с хронична глаукома дълго време не забелязват промени в зрението. Лекарите често откриват глаукоматозни изменения по време на рутинни очни тестове.

Всички увреждания, причинени от глаукома, не могат да бъдат лекувани, следователно превенцията е много важна за това заболяване. След 40-годишна възраст се препоръчва редовно да се подлагат на очни прегледи..

В случай на наличие на глаукома в семейна анамнеза или друг рисков фактор, възрастовата граница се намалява. В началото на лечението се правят опити за спиране на прогресията на глаукома и запазване на останалите зрителни функции.

При подготовката на медицинската анамнеза лекарят се съсредоточава върху следните рискови фактори:

  1. висока късогледство;
  2. диабет;
  3. системна хипертония или хипотония;
  4. семейна история;
  5. предишни наранявания;
  6. мигрена;
  7. нарушение на кръвообращението.

Стандартен офталмологичен преглед.

Офталмологът определя състоянието на зрението, използвайки таблицата на Сивцев. Ако зрението е по-лошо от 06/06, трябва да намерите причината за това състояние.

Биомикроскопско изследване с прорязана лампа.

Изследването с процепна лампа се използва за оценка на предния сегмент на окото, а именно на слъзния филм. Оценява се дълбочината на предната камера, наличието на синехия, катаракта, неоваскуларизация, промени в ириса..

гониоскопия

Гониоскопия - Това изследване се извършва на процепна лампа с помощта на гониоскопична леща, приложена директно върху роговицата. Изследването определя ширината на ъгъла, сраствания на корена на ириса, пигментни отлагания и неоваскуларизация на ъгъла.

Гониоскопията е от съществено значение за класифицирането на глаукома и започване на подходящо лечение..

IOP измерване

Изследването може да се извърши с помощта на няколко метода. Те включват:

С помощта на палпация IOP се сравнява и в двете очи. Резултатите от измерванията обаче са само ориентировъчни..

Изследването ви позволява да откриете много ниско или твърде високо налягане, фините разлики са трудни за оценка. С тонометрията IOP се измерва инструментално. Принципът на тонометрите се основава на деформацията на роговицата (апланиране или впечатление) от определен натиск.

При изследване на глаукома тонометрията е един от основните диагностични методи. Пахиметрията е инструментално измерване на дебелината на роговицата. Изследването предоставя информация за общата дебелина на роговицата и нейните динамични процеси..

Лечение на глаукома

Няма надеждно ефективен лек за глаукома, такава патология се счита за неизлечима, терапията е насочена само към забавяне на напредъка на болестта и предотвратяване на развитието на последствия за здравето на зрителните органи.

Основата на лечението са следните лекарства:

  1. простагландини (Xalatan), които допринасят за възстановяване на нарушения изтичане на течност от окото и намаляват вътреочното налягане;
  2. миотика (карбахол), чието действие е насочено към стесняване на зеницата и стимулиране на дренажната система на окото;
  3. инхибитори на въглеродна анхидраза (Azopt), осигуряващи намаляване на производството на вътреочна течност и намаляване на налягането вътре в окото;
  4. бета-блокери (Timohexal), също допринасящи за намаляване на производството на течности вътре в окото и намаляване на налягането;
  5. невропротектори (теофилин, витамини А и В), чието действие е насочено към подобряване на микроциркулацията на окото, поддържане на неговата зрителна функция.

Всички лекарства са предназначени за локална употреба, предлагат се под формата на капки.

Доскоро експертите не знаеха как да лекуват глаукома с напреднал стадий на своето развитие. Съвременната офталмология предлага хирургия в такива случаи.

Глаукома хирургия

Операцията в този случай може да се извърши по няколко начина. В допълнение към напредналия стадий на развитие на заболяването, показанията за неговото прилагане са:

  • неефективност на консервативната терапия с употребата на лекарства;
  • хронично повишено вътреочно налягане, което не подлежи на нормализиране с лекарства;
  • пациентът има изразени странични ефекти върху лекарствата;
  • Най-често при глаукома се наричат ​​процедури - трабекулектомия и иридектомия.

Трабекулектомията включва микрохирургична интервенция в областта на окото на пациента, състояща се в изрязване на определен участък от дренажната му система с последващо образуване на канала на Шлем, през който се осъществява естественият изтичане на вътреочна течност..

Тази интервенция е показана главно при глаукома с отворен ъгъл. В случай на недостатъчна квалификация на специалист и лошо изпълнени процедури, вероятността от развитие на усложнения, изискващи повторна операция, е висока.

При глаукома със затваряне на ъгъл се извършва иридектомия - процедура за изрязване на засегнатата част на ириса. Целта на операцията е също така да се осигури нормален отток на вътреочна течност, допринасяйки за нормализиране на налягането.

Ако и двете процедури са неприемливи, може да се извърши циклокриокоагулация, за да се намали производството на вътреочна течност.

Лечение на лазерна глаукома

Операцията на глаукома има несъмнени успехи, но става очевидно, че колкото и големи да са постиженията в техниката на микроманипулация, колкото и да е малък режещият нож, дори максималният потенциал на неговите възможности е несъизмерим със задачата да коригира патологията на микроструктурите на най-тънката филтърна зона в структурата очи.

Във връзка с това неизбежно възниква въпросът за търсенето на начини за микрохирургия на глаукома без нож. Уникална възможност за това е лазерният лъч, с който можете да извършвате операции върху мембраните и вътре в окото, без да отваряте кухината му, т.е. без изрязване на стената.

Лазерната хирургия при глаукома се извършва с помощта на медицински лазер. Лазерният лъч може да бъде фокусиран в петно, което играе ролята на "лазерна игла" или "лазерен нож".

Лазерното лечение на глаукома е безболезнено, краткосрочно и се провежда амбулаторно, като се избягва операция на очната ябълка.

Лазерното лечение на глаукома, за разлика от операцията, не изисква обща анестезия, може да се провежда в амбулаторни условия с минимална продължителност на постоперативната работа.

Тъй като лазерната хирургия за глаукома се извършва без отваряне на окото, тя не е придружена от усложненията, които могат да възникнат по време и след анти-глаукоматозни микрохирургични операции.

Лазерното лечение на глаукома има много съществено предимство - възстановяване на изтичането на вътреочна течност (IHL) през естествените канали.

Тягов лазер

В момента широко разпространени и най-ефективни са лазерните методи за лечение на глаукома, основната зона на въздействие на които е трабекуларната мрежа на ъгъла на предната камера.

Това лазерно лечение на глаукома се нарича тракционна лазерна хирургия и се състои в прилагане на лазерни коагуланти в зоната на трабекулата, което води до разширяване на трабекуларните пропуски и увеличаване на изтичането на вътреочна течност от окото.

Днес антиглаукоматозните лазерни операции от този тип са се доказали при глаукома с отворен ъгъл. Най-често използваните са:

  1. лазерна трабекулопластика;
  2. предна трабекулоспаза;
  3. задна трабекулоспаза;
  4. cyclotrabeculospasis.

След лазерни операции се препоръчва известно време (до 2 седмици) да продължите да приемате тези антихипертензивни лекарства, които пациентът е приемал преди интервенцията.

За да се намали тежестта на реактивния синдром и следоперативната възпалителна реакция, противовъзпалителните лекарства се предписват локално (под формата на капки). След като симптомите на реактивно възпаление изчезнат, дозите на антихипертензивните лекарства постепенно намаляват или напълно се отменят.

Трансклерална лазерна циклокоагулация

В този случай лазерното лечение на глаукома се състои в термично унищожаване на част от цилиарното тяло, за да се намали производството на воден хумор и вътреочно налягане.

Показания за този метод на лечение с лазер:

  • първична глаукома в напреднал стадий, неподлежаща на традиционните методи на лечение;
  • терминална глаукома с безболезнени традиционни методи за лечение на болка;
  • съдова офталмологична хипертония и глаукома, независимо от етапа на процеса (посттромботична след остра запушване на централната вена на ретината, неоваскуларна след остро запушване на централната артерия на ретината, хеморагична след повтаряща се хемофталмия);
  • диабетна неоваскуларна дегенеративна глаукома;
  • посттравматична глаукома и офталмологична хипертония (включително след изгаряне).

Лазерна иридектомия (иридотомия)

Показанията за лазерна иридектомия са същите като при операцията. Лазерната иридектомия се използва за първична и вторична глаукома със затворен ъгъл, със смесена глаукома.

Лазерната иридектомия е показана като допълнителна интервенция след вътреочна хирургия с непълно изрязване на ириса или затваряне на неговия колобом със сраствания и пигмент.

За профилактични цели може да се извърши лазерна иридектомия на второто око с първична едностранна глаукома със затваряне на ъгъл и като предварителна стъпка преди трабекулопластика в очите с глаукома с отворен ъгъл и тесен ъгъл на предната камера.

Лазерната иридектомия е противопоказана при оток и замъгляване на роговицата и в плитка предна камера.

Периферна иридопластика и пупилопластика

Иридопластиката (гониопластика, иридотракция) се състои в прилагането на леки лазерни коагулати по периферията на ириса. Пукането и отдръпването на стромата на ириса водят до незабавно разширяване на ъгъла на предната камера.

Лазерната пунилопластика е показана в случаите на глаукома със затваряне на ъгъл, когато не може да се извърши иридектомия. В зоната на зеницата на ириса в един от неговите сектори се прилагат 20-30 коагулати в няколко реда.

Намаляването на стромата на ириса се придружава от издърпване на зеницата в същата посока и освобождаване на ъгъла на предната камера в обратната. Лазерното лечение на глаукома, извършено навреме и според показанията, е изключително ефективен метод за операция на глаукома.

Лазерното лечение на глаукома е ефективно в повече от 90% от случаите с началния стадий на глаукома с отворен ъгъл, при напреднал стадий на глаукома положителният резултат от лечението е намален до 83%, а при напреднал и терминален стадий е съответно само 52% и 34% от случаите.

Намаляването на ефективността при първична откритоъгълна глаукома с напредването на заболяването изисква хирургично лечение, а лазерната хирургия също е неефективна при юношеската глаукома и първичната глаукома при младите хора.

Глаукома домашна превенция

Вкъщи могат да се провеждат както лекарства, предписани от лекар, така и ранна превенция на заболяването..

От ранна възраст е необходимо да се наблюдават очите, да се разпределя правилно натоварването, да се консултира своевременно с офталмолог в случай на травматично увреждане на очите или при възпалителен процес.

Важно е да запомните, че хората с далекогледство са изложени на риск и трябва постоянно да използват овлажняващи капки за очи, особено при ветровито, горещо или студено време..

Общи правила за превенция за предразположение към глаукома със затваряне на ъгъл:

  1. Консултация с офталмолог и идентифициране на латентни очни заболявания.
  2. Получаване на пълна информация за възможни заболявания при наличие на специфичен комплекс от симптоми.
  3. Рутинен преглед, при който е важно да се установи кои капки за очи се използват най-добре, кои общи възстановителни вещества трябва да се вземат.
  4. Изключване на рискови фактори: оценка на безопасността на работното ви пространство.

Ъгловата форма на глаукома е рядко, но по свой начин опасно заболяване, което изисква специално внимание от страна на пациента и специалистите. Правилното решение би било да се извърши хирургична корекция на зрението с последваща рехабилитация.

данни

Така че, глаукомата е много сериозно заболяване на зрителните органи. Версията на тази патология със затворен ъгъл може да се развие остро, с периоди на обостряне и ремисия или дълго време.

Шегите са лоши с глаукома, така че слушайте тялото си и обръщайте внимание на неудобното усещане и зачервяване в очите.