Ретиналната лазерна коагулация: ефекти на PPLC

Лазерната коагулация на ретината е операция, извършена под локална анестезия. Деветдесет процента от пациентите се хвалят, че тази манипулация е спокойна. Съвременното медицинско оборудване е в състояние да повлияе точно на засегнатите области с максимална точност. В резултат на такава операция се получава леко разрушаване на протеина на ретината, което впоследствие води до уплътняване на засегнатата област.

С навременна процедура заболяването спира да прогресира.

В медицинския център се извършва рестриктивна лазерна коагулация на ретината на очната ябълка, а продължителността на операцията е не повече от двадесет минути. На пациента се поставя специална леща, чиято цел е да насочи лазерни лъчи в необходимия слой на фундуса. Засегнатите области се фиксират с помощта на коагуланти. Периодът на възстановяване и създаването на определена сила на връзката отнема около две седмици. През този период от време всяка физическа активност е забранена, тъй като може да наруши процесите на възстановяване.

Лазерното излагане води до рязко повишаване на температурата, което причинява коагулация на тъканите

Лазерна коагулация на ретината

Ретиналната лазерна коагулация, какво е това? Периферна профилактична лазерна коагулация (PPLC) е действие, насочено към укрепване на зоните, разположени в периферията. В допълнение, процедурата може да се използва като пречка за образуването на отделения на ретикуларната решетка на очната ябълка. Самата техника се основава на специфичен ефект върху изтънелите участъци на ретината. Лазерните продавачи на ретината в проблемни зони. Основната задача на коагулацията е да се нормализира кръвообращението на зрителните органи и да се подобри процеса на оборудване на ретината с хранителни вещества.

Специалистите в тази област твърдят, че тази мярка е необходима в шестдесет процента от случаите. Неспазването на превантивни мерки може да доведе до необратими последици. PPLK - превантивна мярка, предназначена да поддържа здравето на зрителните органи.

Когато е необходимо излагане на лазер

Трябва да се отбележи, че лазерната коагулация на ретината е единствената превантивна мярка, предназначена да поддържа зрителната острота. За съжаление, аналози на тази техника днес не съществуват. Операцията трябва да се извърши в следните случаи:

  • диагностика на нарушения на очните вени;
  • тромбоза на централната вена на ретината;
  • образование на ретината на очната ябълка;
  • отлепване на ретината;
  • заболявания, свързани с прекомерна пролиферация на кръвоносни съдове;
  • смилане на зрителния нерв.

Преди да се свържете със специалисти, струва си да разберете за редица противопоказания. Така че, лазерната хирургия не се препоръчва на хора със следните диагнози;

  • фундус кръвоизлив;
  • оптична непрозрачност на лещите;
  • неоваскуларизация на ириса;
  • прекомерно отлепване на ретината;
  • бременност.
Лазерът има много висока точност и се използва за създаване на сраствания между ретината и хороидеята

Причини за отделяне на ретината

Следните причини могат да причинят отделяне на очната ретина: късогледство, поява на различни тумори, нарушение на хранителните вещества, както и механични повреди. В резултат на това мрежовата решетка се опъва и се получава разкъсване. Чрез образуваните празнини течността в стъкловидното тяло попада под ретината, където започва да се натрупва. Такова ексфолиране може да доведе до нарушаване на кръвоснабдяването на очната ябълка.

Техника на работа

Лазерното лечение на ретината може да се извърши с помощта на няколко метода. Крайният метод зависи от местоположението на патологията. Принципът на фокална лазерна коагулация се основава на единично излагане на лазер на лезията. За разлика от него методът на рестриктивна коагулация се състои в това, че коагуланти се прилагат поетапно, създавайки определен кръг от центъра на мрежестата решетка. Панретиналната експозиция се извършва в няколко точки.

Лазерната коагулация може да се извърши днес в много медицински центрове. Преди операцията към очите на пациента се добавя специален състав, който помага за разширяването на зеницата и включва анестетик. След като упойката започне да действа, пациентът се поставя пред лазерното устройство и притиска плътно главата си до специално място. Окото трябва да е съсредоточено върху определена точка, след което оборудването се настройва.

Етапите на операцията се проследяват напълно на специален екран. По време на операцията много пациенти се оплакват от светкавици, но това не се отразява на по-нататъшното им благосъстояние. Средната продължителност на такава операция отнема около тридесет минути. След завършване специалистът може веднага да оцени резултата. След диагнозата пациентът се прибира вкъщи.

Дегенеративните процеси на ретината най-често се наблюдават при пациенти с късогледство с висока и умерена степен

Има някои ограничения след лазерна коагулация на ретината. Така, например, експертите препоръчват в първите дни да откажете да носите оптични лещи и очила, както и всякакви действия, свързани с напрежението на органите на зрението. Лазерното лечение на заболявания на органите на зрението е една от най-добрите техники, насочени към подобряване на зрението и възстановяване на кръвообращението.

Предимства на метода

Техниката на лазерна коагулация има следните предимства:

  1. Отсъствието на риск от въвеждане на инфекциозни заболявания и получаване на различни наранявания се дължи на факта, че процедурата се извършва без директен контакт с фундуса.
  2. Безболезнеността на техниката, както и липсата на синини както по време на самата операция, така и по време на рехабилитационния период.
  3. По време на процедурата се използва локална анестезия, която свежда до минимум последствията, свързани със сърдечно-съдовата система.
  4. Можете да проведете тази процедура в ранните етапи на бременността, но ако възникне такава необходимост, трябва да се консултирате с вашия ръководител.
  5. Операцията се извършва в амбулаторна база, което означава, че след като са взети всички необходими мерки, можете веднага да се приберете вкъщи.

Лазерната каутеризация на ретината е операция, чийто резултат в деветдесет процента от случаите е безопасен. Но понякога пациентите се обръщат към специалисти само в крайните етапи на обостряне.

Също така е много важно, за да се постигне определен ефект, еднократната намеса не винаги е достатъчна. Друг фактор, който може да доведе до многократна намеса, е подозрение за възможен рецидив..

Възможни усложнения

Отрицателните ефекти на PPLA на ретината почти се свеждат до нула. В редки случаи се наблюдава появата на конюнктивит и непрозрачност в очната среда. Други усложнения могат да причинят дискомфорт, който се изразява с парене и зачервяване в очите, но тези последствия не са опасни..

Лазерната коагулация на очите е безкръвна и не трае дълго, до 20 минути

Конюнктивитът е едно от редките явления, което се появява след лазерна коагулация на очната ретина. Това е възпаление на лигавицата на окото. Изразява се от силно парене, подуване на клепачите и сълзене. В напреднал стадий или с инфекция може да се появи гной. В случай на заболяване, трябва незабавно да се свържете с офталмолог, за да получите необходимите препоръки и предписване на лекарства.

Опасните последици включват мътност в оптичната среда на очната ябълка. Този въпрос изисква задълбочен подход и диагноза. Последствията, до които може да доведе патология, са загуба на зрение. Затова е важно да започнете лечението своевременно..

Период на рехабилитация

Въпреки липсата на период на рехабилитация след лазерна коагулация на ретината, има редица препоръки, които изискват перфектно изпълнение. След няколко часа, след процедурата, съставът на дилатационната зеница приключва. След това зрението започва своето възстановяване и придобива предишната си острота. Този момент може да бъде придружен от дразнене и зачервяване на очната ябълка. Симптомите изчезват сами след определено време и не изискват никакви мерки..

Забранено е шофирането на превозни средства по време на рехабилитационния период, тъй като при напрежение на очите могат да се образуват прекъсвания в комисиите. Трябва да шофирате едва след като са минали две седмици от операцията. Препоръчва се през този период да носите слънчеви очила..

След извършване на лазерна коагулация на ретината, следоперативният период е две седмици, в които трябва да се въздържате от следните действия:

  • упражнения във фитнес и фитнес центрове;
  • повдигане на тежести и товари;
  • категорично забранени влияния, водещи до падения, вибрации и сътресения;
  • визуалните натоварвания не се препоръчват (работа на компютър, гледане на телевизия, използване на телефони и таблети);
  • трябва да се въздържате от консумация на алкохол, храни с високо съдържание на сол и големи количества течности;
  • посещение на плажове, открити резервоари, басейни, бани и сауни.

След прилагането на процедурата за коагулация на очната ябълка има малък риск, свързан с появата на други локализации, с дистрофични съдове и възможни разкъсвания. На хората с диагноза диабет се препоръчва внимателно да следят здравето на очите след процедурата..

За профилактика е необходимо всеки месец да посещавате офталмолога. Превантивният мониторинг трябва да се извършва за период до шест месеца. В бъдеще можете да ограничите посещението си в кабинета на офталмолога до веднъж на тримесечие. Профилактиката на фундус играе значителна роля за идентифициране на нови локализации с дегенерация на тъканта на ретикуларния регион, както и за неговото изтъняване и разкъсване. Тази мярка е предназначена да предотврати навреме възможните последици от хирургическата интервенция..

Лазерната коагулация на ретината помага за подобряване и поддържане на зрението, подобрява притока на кръв и предотвратява отделянето на ретината

заключение

Днес, в епохата на компютърните технологии и постоянния прогрес, човешките органи са особено обект на различни заболявания. Така че прекарването на време зад екраните на телефоните и лаптопите има пагубен ефект върху зрителните органи.

Водещите медицински представители силно препоръчват да обръщате повече внимание на тялото си. При най-малкото подозрение за някаква патология в тялото, трябва незабавно да потърсите квалифицирана медицинска помощ.

Лазерната коагулация е единственият и най-ефективен метод за справяне с множество патологични промени в очната ябълка. Но не забравяйте, че резултатът, който сте постигнали, не е стабилен. Качеството на зрението може да се влоши значително, ако пренебрегнете прости превантивни правила и годишен специализиран преглед.

Болести на ретината

Кандидатска дисертация С. Сдобникова.

Въведение (край)

1.4.2. Лазерна коагулация за пролиферативна диабетна ретинопатия

Директната коагулация на новообразуваните съдове без третиране на съдовете за доставка е първата техника, използвана за неоваскуларизация на главата на зрителния нерв (139), но тъй като е много вероятно да предизвика кръвоизлив и рецидив на неоваскуларизация, той практически не се използва (192). Опитите за директно коагулация на съдовете за хранене (33, 192) също се оказват неефективни.

1.4.3. Лазерна коагулация на ретината на парентина: история на възникване, основни показания и противопоказания, усложнения

Съществуват множество индикации, че пролиферативната диабетна ретинопатия е рядка или по-малко злокачествена, когато се комбинира с висока късогледство, дегенерация на пигменти, обширен хориоретинален белег, атрофия на зрителния нерв (3, 38, 39, 70, 119). Резултатите от проучване на пациенти от тази група дадоха тласък на използването на периферна ретинална лазерна коагулация при лечението на диабетна ретинопатия, която беше произведена за първи път от Wessing и Meyer-Schwickerath (185), използвайки ксенонов лазер и Aiello et al. (64) с помощта на лазер с рубин. При диабетна ретинопатия се предполагаше, че метаболично активните зони на ретината с фокална исхемия на ретината не получават достатъчно кислород. Това е стимул за развитието на вазопролиферативния фактор. При очи с обширни хориоретинални белези метаболитната активност на ретината намалява, което води до недостатъчно количество вазопролиферативен фактор (192). По този начин чрез унищожаване на хипоксично променена ретина може да бъде предотвратена неоваскуларизацията..

В случай на неоваскуларизация извън диска на зрителния нерв се използва фокална лазерна коагулация на новообразуваните съдове и заобикалящата не перфузирана ретина с аргонов лазер, след това се обработват хранителните съдове. Такова лечение често елиминира съществуващите новообразувани съдове, около 19% от очите прогресираха до неоваскуларизация на диска на зрителния нерв в рамките на 1-4 години. Авторите препоръчват използването на паретинална лазерна коагулация за екстензивна неоваскуларизация на ретината (192).

Смята се, че положителните ефекти на паретиналната лазерна коагулация при диабетна ретинопатия могат да бъдат резултат от следните фактори (23, 26, 192):

1. Намалени нужди от кислород в ретината и използването на повече кислород в непокътнатата ретина; 2. Унищожаването на хипоксична тъкан, продуцираща вазопролиферативен фактор; 3. Елиминиране на незаразени капиляри; 4. Отваряне на нови канали за метаболитен транспорт чрез образуване на „дупки“ в пигментния епител. Опитът показва, че колкото по-обширна паретинална лазерна коагулация, толкова по-изразено и трайно е нейното действие.

Резултатите за ефективността на паретиналната лазерна коагулация са подобни: пълна регресия на новообразуваните съдове и високорискови фактори е наблюдавана в 64% от случаите според някои автори (166) и в 59% от случаите според други (180). Частична регресия на новообразуваните съдове е открита в 23% от случаите, липсата на ефект - в 13% от случаите.

При анализиране на дългосрочните резултати от паретинална лазерна коагулация (след 15 години) зрителната острота от 0,5% и по-висока е била забелязана при 58% от пациентите, въпреки че в тази работа показанията за използването на изпълнената техника не са обхванати (74).

В по-ранните работи има доста широк спектър от мнения относно индикации за лазерна коагулация и опции за използваните методи. Някои автори препоръчват да се въздържате от лазерна коагулация, докато не остане висока зрителна острота (27, 37, 153). Други предполагат лазерна коагулация преди или в самото начало на съдова пролиферация (6, 45, 52, 104, 135, 169). Някои автори смятат за препоръчително провеждането на лазерна коагулация на всички етапи на диабетна ретинопатия, с изключение на тежки пролиферативни форми (54, 128, 157).

В момента паретиналната лазерна коагулация е водещата техника в лечението на пролиферативна диабетна ретинопатия (28, 86). Основната индикация за него е наличието на новообразувани съдове върху оптичния диск или върху ретината. Основният ефект е пренебрегването на новообразуваните съдове или намаляването на техния брой след тази процедура при повечето пациенти. Въпреки това, поради голямото разнообразие от възможности за несъдов растеж според: пространствена ориентация (разположена в равнината на ретината или под различен ъгъл спрямо нейната повърхност), местоположение (на диска на зрителния нерв, на ретиналните венули извън диска на зрителния нерв, смесени форми), заета зона (в в зависимост от дължината на новообразуваните съдове и броя на растежните епицентри), наличието или отсъствието на фиброзния компонент на пролиферация, както и съпътстващите промени в ретината (макулен оток, тракционно отлепване на ретината, интраретинални и субхиалоидни кръвоизливи), беше необходимо много време, за да се определят ясни индикации и противопоказания за поява на лазерни противопоказания. Изследванията в тази посока продължават..

Благодарение на многобройни проучвания, проведени в Съединените щати през последните 20 години, бяха идентифицирани най-безопасните и ефективни показания за панретинална лазерна коагулация (89, 94, 108).

Бяха идентифицирани основните рискови фактори за развитие на пролиферативна диабетна ретинопатия, които включват: интраретинални микросъдови промени (IRMA), кръвоизливи и (или) микроаневризми, промени във вените (острота, мъчение, бримки, удвояване и (или) изразени колебания на калибър). При 50% от очите с тези признаци се развива пролиферативна форма на диабетна ретинопатия (86, 93, 96).

За да се определят показанията за лазерна коагулация, са разграничени следните етапи на диабетна ретинопатия:

Използването на паретинална лазерна коагулация в леки и умерени непролиферативни етапи не допринася значително за запазването на зрението. Следователно, при условие че се провежда постоянен мониторинг, не се препоръчва паретинална лазерна коагулация за леки до умерени непролиферативни етапи. Показание за паретинална лазерна коагулация е ретинопатия с висок риск от пролиферация (89).

Показание за паретинална лазерна коагулация на ретината е и пролиферативната диабетна ретинопатия с наличието на рискови фактори (69, 94, 96, 105, 108). Прогнозата за протичането на тази форма на диабетна ретинопатия без панретинална лазерна коагулация е неблагоприятна: повече от 50% от пациентите ослепяват в рамките на 2-3 години с неоваскуларизация в областта на диска на зрителния нерв и в рамките на 5-6 години при наличие на нео-съдове от различно местоположение (96).

Въпросът за превантивната стойност на лазерната коагулация при диабетна ретинопатия остава спорен. Изследвана е ефикасността на лазерната коагулация при пациенти със захарен диабет с първоначална катаракта и проста форма на диабетна ретинопатия или без нейните прояви (28). Авторите обосновават възможността за опит за превенция чрез рязко изостряне на хода на диабетна ретинопатия или появата му в отговор на екстракция на катаракта. Проучванията показват защитния ефект на лазерната коагулация, извършена много преди извличането на катаракта (5).

Проведени са изследвания върху ефекта на различни методи за извличане на катаракта върху хода на диабетна ретинопатия. Авторите смятат, че откриването на дори начални диабетни промени в ретината при пациенти с вътреочни лещи е абсолютна индикация за ранна максимална лазерна коагулация на ретината (7).

Усложнения от паретинална лазерна коагулация и противопоказания за нея.

Противопоказанията за лазерна коагулация за пролиферативна диабетна ретинопатия се отразяват най-ясно в класификацията VAHEX, предложена от L'Esperance. Тези противопоказания се приемат от повечето специалисти (47, 62, 104, 130).

В рамките на тази класификация условията, съответстващи на етапи 3 и 4 от фиброзна пролиферация (G 3,4) и последващи етапи на витреоретинална тяга (Т 2-8), са относително или абсолютно противопоказани за лазерна коагулация.

Етап G1 съответства на локалната зона на фиброзна пролиферация, която не засяга диска на зрителния нерв. Етап G2 - същото с участието на оптичния диск.

Етап G3 съответства на фиброзна пролиферация в областта на оптичния диск и съдовите аркади. Етап G4 - същият с образуването на кръгова лента от фиброзна пролиферация, преминаваща през диска на зрителния нерв, съдовата аркада и заключена в пръстена назален и темпорален към макулната област.

Дефиницията на противопоказанията се дължи на факта, че при доста напреднали стадии на пролиферативна диабетна ретинопатия има висок риск от проста коагулационна тягова ретинална отлепване (106, 103, 192).

Усложнения. Основните усложнения на паретиналната лазерна коагулация с неоваскуларизация на диска на зрението са кръвоизлив, рецидив на неоваскуларизация (110, 137, 138, 193). Може да се наблюдава понижена чувствителност към светлина и отслабено нощно зрение (192). Стесняване на периферните зрителни полета, нарушена тъмна адаптация (71, 96, 108). Отбелязва се също намаление на зрителната острота с 0,1-0,2 и нарушения в акомодацията. Като редки усложнения се отбелязват кръвоизливи от хороидни съдове, увреждане на предния сегмент на окото и фисура на мембраната на Брух с развитието на неоваскуларни мембрани (96, 108). Тежестта и честотата на някои усложнения (кръвоизлив в стъкловидното тяло) до голяма степен зависи от параметрите на прилаганата техника.

По този начин, въпреки безусловната ефективност на паретриналната лазерна коагулация при тежка непролиферативна и начална фаза на пролиферативна диабетна ретинопатия, е препоръчително да се използва в съответствие с определени показания и противопоказания към нея.

1.5. Витректомия и ендолазеркоагулация при лечение на пролиферативна диабетна ретинопатия

Основателят на хирургията на стъкловидното тяло в началото на 70-те години е Робърт Машемер (75 г.). Нов етап в лечението на пролиферативна диабетна ретинопатия беше въвеждането на този метод на лечение в клиниката (13, 14, 16, 29, 58, 59, 140-143, 149, 158). Класическите индикации за витректомия при пролиферативна диабетна ретинопатия включват: хемофталмус, който не се разтваря за период от 6 месеца или повече, и тракционно отлепване на ретината, включително макулната област. Многобройни проучвания (17, 18, 87, 88, 90, 91), проведени през последните години, позволиха изместване на показанията за витректомия при тази група пациенти към по-ранни етапи.

При извършване на трансилиарна витректомия се използва стандартна техника, която се състои в най-пълното отстраняване на стъкловидното тяло чрез три стандартни склеротомии в проекцията на плоската част на цилиарното тяло. В стъкловидното кухина се зашиват витреотомен връх, лек водач и инфузионна канюла. Мониторингът на работата на инструмента се извършва с помощта на контактни лещи..

Основните разлики в литературата съществуват по отношение на характера на манипулациите в задния стъкловиден хумор по време на витректомия, както и във връзка с определянето на индикации, методи и обеми на лазерната коагулация както по време, така и след трансилиарни интервенции..

Някои автори считат за достатъчно само премахването на стъкловидното тяло, без да споменават каквато и да е работа със задната хиалоидна мембрана (13, 17, 18). Други, от друга страна, смятат отделянето на задното стъкловидно тяло като определящ фактор при избора на тактика за хирургично лечение на пролиферативна диабетна ретинопатия (55).

Според съвременните концепции целта на витректомията включва: 1. Отстраняване на стъкловидното тяло; 2. Разделянето на всички мембрани и връзки между основата на стъкловидното тяло и диска на зрението или в други области на витреоретинален контакт; 3. Отделяне на повишени и отделяне на епиретинални мембрани от ретината, отстраняване на тези структури, доколкото е възможно. Сегментиране на останалата тъкан на отделни островчета (90). При отделяне на епиретинални мембрани от ретината авторите означават пролиферативни мембрани на фиброваскуларния стадий.

Въпреки доказаното предимство на използването на паретиналния метод на лазерна коагулация на ретината в пролиферативните етапи на диабетна ретинопатия, има работи по прилагането на различни методи за коагулация на ретината както по време на витректомия (ендокоагулация) (15, 18), така и в различно време след нея (17). Съдове с повишена пропускливост, области на исхемия и неоваскуларизация на ретината, области, съседни на ексфолираната ретина, бяха подложени на лазерно лечение..

Извършени са следните видове лазерна коагулация: бараж на макуларния участък, паравазална лазерна коагулация, ограничаваща, периферна, смесена. Броят на коагулатите за еднократна употреба достигна 600.

При непролиферативна диабетна ретинопатия, характеризираща се с единични микроаневризми и кръвоизливи, е извършен оток на централните части на ретината, паравазална ендолазеркоагулация на ретината с макулна област. Витректомията на този етап от заболяването е извършена за хемофталмия (15).

В ранен стадий на пролиферативна диабетна ретинопатия, освен паравазално, се провежда и периферна лазерна коагулация. Коагулирани зони с новообразувани съдове и микроаневризми. В своите произведения авторите не уточняват нито предложения механизъм на действие на паравазална и ограничаваща лазерна коагулация, нито очакваните резултати от тяхното действие.

В развития стадий на заболяването, при който освен посочените патологични промени в ретината се отбелязва и тяговото й отделяне, към изброените видове се добавя рестриктивна коагулация. Механизмът на действие на рестриктивната лазерна коагулация не е напълно ясен: ако по време на витректомията основата на сцеплението е напълно отстранена - фиброваскуларната тъкан и (или, в ранните етапи) задната мембрана на стъкловидното тяло, тогава тяговото отлепване на ретината не само не прогресира, но, напротив, приляга; ако фиброваскуларната тъкан не бъде напълно отстранена, тракционното отделяне на ретината остава ограничена област от незапечатана пролиферативна тъкан (задна хиалоидна мембрана); в случай на невъзможност за отделяне на епиретиналните мембрани (задна хиалоидна мембрана), лазерната коагулация на този етап може да стимулира увеличаване на свиването им.

Съществува мнение, че в патогенезата на развитието на диабетен макулен оток свиването на задната стъкловидна мембрана играе важна роля. Следователно авторите на (179) считат това състояние за индикация за витректомия с отстраняване на задната хиалоидна мембрана, получавайки положителен резултат.

Има три основни метода на ендолазеркоагулацията, които в момента се използват от по-голямата част от хирурзите (79, 133, 159, 163, 172).

  1. Паретинална лазерна коагулация;
  2. Фокално лечение на ретинални сълзи и дупки;
  3. Фокално лечение на ятрогенна ретинотомия.

Целта на продължаващата панкреална ендодасеркоагулация беше:

  1. Регресия на неоваскуларизация на ретината (98);
  2. Превенция и лечение на рубеоза и неоваскуларна глаукома (133).

Съществуващите разногласия по отношение на прилаганите методи за лечение на пролиферативна диабетна ретинопатия могат да бъдат обяснени с липсата на универсален метод на лечение, който дава гарантиран резултат. Въпреки изключителните постижения в лечението на пролиферативна диабетна ретинопатия, дължаща се на използването на панретинална лазерна коагулация и успеха на транцилиарната транректомия, това състояние продължава да бъде една от водещите причини за необратима слепота в развитите страни. Следователно разработването на нови методи за лечение на тази патология е изключително уместно.

Учението на Микелсън за развитието на ретината.

Ретината произвежда вещества, които контролират образуването на кръвоносни съдове. През 54 g. той е първият, който изложи тази теория (монография за селото на бозайниците). Не провежда експерименти. Той забелязва например, че циркулацията в съдовете при възрастни е концентрирана във вътрешните слоеве на ретината, външните c. храни се с дифузия от хориокапилярите. По артериите няма капиляри, образуващи „свобода. шапка с козирка зони ". В пресечната точка на вените с артерията и вените има няколко клона, очевидно тези подробности се програмират в процеса на съдов растеж.

- предложи М. Какъв фактор е свързан с метаболизма C.

1.2.В 50-60г. се появяват произведения по неоваскуларизация на ретината при възрастни, особено PDO и pH. Най-голямото постижение е демонстрирането на ролята на кислорода, неговия ефект върху фактора на растежа.

1.2.1. 1980 - проучване на ангиогенната активност. Културата на ендотелните клетки и мембраната на хорионалатозата на пилешките яйца. Наблюдава се ендопролиферация. Кл. екстракт от ретината.

1.2.2. През 78г. бяха представени доказателства за производството на ретиналния фактор с потенциалния растежен ефект на рак епител. По-късна работа не доказва, че растежният фактор на фибробластите не е ангиогенен поради две причини: не се индуцира от хипоксия и неговите рецептори не са. кръвоносни съдове.

1.2.3. Клинични доказателства.

Заболяването се появява през 40-те години в различни страни като усложнение от употребата на хипероксия. Клиницистите бяха първите, които забелязаха ролята на киселината. При формирането на pH работете в 57g. показа, че хипероксията, предизвикваща облитериране на образуващите се съдове, доведе (след спиране на хипероксията) до съдова пролиферация, причинена от нипоксия.

Ключови точки за защита

  1. Разрастването на новообразуваните съдове при пролиферативна диабетна ретинопатия се случва по протежение на повърхността на задната хиалоидна мембрана. След отстраняването им растежът им спира.
  2. Причината за тракционно отлепване на ретината по време на пролиферативна диабетна ретинопатия е свиване на фиброваскуларната тъкан и. Формата на отцепването на ретиналната ретина се определя изцяло от конфигурацията на задното отделяне на хиалоидната мембрана. При наличието на пълно задно отделяне на хиалоиди пролиферативната форма на диабетна ретинопатия не се проявява..
  3. Задната хиалоидна мембрана е анатомичен обект на хирургия за пролиферативна диабетна ретинопатия. Смисълът на интервенцията е да се отдели от ретината в зоните на тяхното закрепване и да се отстрани ексфолираната задна стъкловидна мембрана..
  4. Поради липсата на прогресия на неоваскуларизацията след пълно отстраняване на задната хиалоидна мембрана не е препоръчително да се извършва паретинална лазерна коагулация на ретината, за да се стабилизира растежът на новообразуваните съдове или по време на витректомия, или в следоперативния период.

Предмет на изследване

По време на предоперативния преглед и хирургичните интервенции се наблюдава мониторинг на растежа на новообразуваните съдове, като се акцентира върху тяхното местоположение по отношение на вътрешната повърхност на ретината и задната хиалоидна мембрана.

Сравнени резултатите от трансилиарната витректомия при пациенти с различна конфигурация на задното хиалоидно откъсване.

Наблюдава се еволюционният модел на епиретиналната пролиферативна тъкан, останала след операцията..

© Център за диагностика и хирургия на отдела за задно око LLC
® Всички права запазени от приложимото законодателство..

Пълен списък на услугите, най-новите цени винаги можете да намерите в раздела ЦЕНОВЕН СПИСЪК.

Скъпи пациенти! Персоналът на клиниката на проф. Столяренко от сърце ви пожелава Честита Нова 2014 година! Пожелаваме ви щастие, успех, нови начала и, разбира се, подобрете здравето си през новата 2014 г.! Припомняме, че от 1 до 8 януари включително Клиниката не работи във връзка с отбелязването на Нова година, но при спешни (следоперативни) случаи се обадете на: +7 (499) 270-5474 вътр. 611.

Prl какво е това

радиологичен контролен пункт

Речник: Речник на съкращения и съкращения на армията и специалните служби. Comp. А. А. Щелоков. - М.: Издателство AST LLC, Издателство „Гелеос”, 2003. - 318 с..

радарна контролна точка

Речник на съкращения и съкращения. Акад. 2015.

Вижте какво е „PRLK“ в други речници:

PRLK - точка на радарен контрол... Речник на съкращенията на руския език

Лазерна коагулация на ретината: възможности, хирургия, рехабилитация

Лазерната коагулация на ретината е операция, извършена под местна упойка и лесно поносима от пациентите. Съвременното оборудване ви позволява да насочите лъча точно към мястото на патологична промяна. В резултат на излагане на лазер настъпва коагулация (частично разрушаване) на протеините на ретината. Това причинява „запояване“ на проблемната област и спира прогресията на болестта, а в някои случаи води до нейното излекуване..

Показания за операция

Лазерната коагулация се извършва при следните очни заболявания:

  • Дистрофия на ретината. Заболяването може да бъде наследствено или придобито. Тя се изразява в поражението на фоторецепторните клетки. Една от възможностите за развитие на заболяването е ретиношизис - периферно отлепване на ретината. Именно с тази патология са най-обещаващите „запояване“ на проблемните зони.
  • Болести на съдовите органи. Лазерната коагулация може да се използва само в отделни случаи, например за предотвратяване на неоваскуларизация (съдова пролиферация).
  • Ретинопатия - локални области на изтъняване на слоя на ретината. Те възникват по различни причини и като правило по никакъв начин не се проявяват при възрастни. Обаче такова изтъняване може впоследствие да причини разкъсвания, така че в някои случаи предписват укрепване на ретината чрез лазерна коагулация.
  • Дезинсерция на ретината. Въпреки че често е резултат от определени процеси, обикновено се счита за отделно заболяване. Една от честите прояви на откъсване е етмоидната дистрофия, при която разкъсването и изтъняването на ретината са между преплетени заличени (надути) съдове. Придава му вид на мрежа, мрежа.

Противопоказания за лазерна коагулация на ретината

Операцията не се извършва при следните патологии:

  1. Заболявания, водещи до нарушена прозрачност на очите, като катаракта. Хирургът просто не може да види проблемните области достатъчно ясно. За лазерна коагулация първо трябва да се излекува основното заболяване..
  2. Висока степен на отделяне на ретината. В този случай лазерната коагулация няма да доведе до положителен резултат..
  3. Кръвоизлив. Кръвоизливите също могат да попречат на ясното изображение. Ако това е еднократно явление, тогава е по-добре да изчакате, докато кръвта се разтвори.
  4. Глиоза на III степен и по-горе. Това заболяване е заместване на фоточувствителните клетки на ретината с елементи на съединителната тъкан. Лазерната коагулация в този случай не може да помогне..

Важно! Бременността не е противопоказание за операция. Лазерната коагулация може да се извърши до 35-36 седмици. Някои жени трябва да го проведат за възможността за естествено раждане. Рискът от скъсване на ретината се увеличава с опити, следователно, ако има такава вероятност, лекарят препоръчва да се прибегне до цезарово сечение. За коагулация е необходимо не само посоката от офталмолога, но и разрешението на гинеколога.

Прогрес на операцията

Интервенцията се провежда под местна упойка. В окото на пациента се вкарва упойка, която започва да действа незабавно. Самата процедура е безболезнена, но поставянето на специална леща може да причини дискомфорт.

Напредъкът на операцията рядко надвишава 15 минути. Първо, лекарят ще прегледа пациента отново, след като разшири зениците с атропин. След това той пуска упойка и слага леща на окото си. На външен вид прилича на окуляра на микроскоп. Това ще предотврати неволните движения на очите и ще ви позволи точно да фокусирате лазерния лъч върху проблемната зона..

Пациентът ще види действието на лазера като светкавица от ярка светлина. По правило те не причиняват никакви неприятни усещания, но някои пациенти отбелязват леко изтръпване, виене на свят или гадене в себе си. Операцията се извършва в седнало положение. Лекарят е пред пациента и насочва лазера към проблемните зони. Самото око е надеждно фиксирано и лъчът не удря здрава ретина.

След операцията лекарят премахва лещата. Пациентът се кани да седне няколко минути, за да се възстанови. След това той е отведен в отделението.

Следоперативен период

След операцията действието на разширяващите се зенични капки ще се запази. Ако процедурата е проведена само с едно око, това на практика няма да повлияе на зрението на пациента. Шофирането в това състояние обаче все още не се препоръчва.

В зависимост от това дали операцията ще бъде извършена в частно или обществено лечебно заведение, пациентът може да напусне болницата в деня на своята операция или след 3-5 дни. Последният вариант, въпреки че отнема известно време, е за предпочитане, тъй като по време на следоперативния период лекарят ще проверява всеки ден как протича изцелението на ретината, а медицинската сестра ще погреба всички необходими лекарства.

Ако в частна клиника ви е позволено да напуснете веднага след операцията, все още не трябва да бързате. Струва си да изчакате 2-3 часа, докато действието на инжектираните лекарства приключи и обичайната яснота на зрението се върне. И във всеки случай е по-добре да помолите някой от вашите роднини или приятели да ви вземе от клиниката и да ви отведе у дома.

През първите часове след операцията може да се развие нормално леко подуване и зачервяване. Тези симптоми обикновено отзвучават самостоятелно. Процесът на възстановяване на ретината отнема около 2 седмици. Понастоящем е препоръчително да откажете:

  • Видовете дейности, свързани с падания, треперене, вибрации;
  • Силен визуален стрес, работа с компютър;
  • Пиене на алкохол, тютюнопушене;
  • Вдигане на тежести, физическо натоварване;
  • Огъване или спи в положение, в което главата е под краката.

Важно е да избягвате настинки, тъй като оперираното око е предразположено към възпаление. По-добре е в периода на възстановяване да откажете да посетите големи тълпи от хора, особено детски групи.

Възможни усложнения след лазерна коагулация

Най-честата последица от операцията е възпалението на конюнктивата. За профилактика лекарят предписва капки (например Tobrex), ако пациентът е в болницата, специалистите ще контролират приема и състоянието на очите. Ако възпалението все пак е започнало, е възможно да се използват специални вани, антибиотици вътре.

Многократната ексфолиация също е доста често срещана. Това се случва, когато основната причина за заболяването не е елиминирана или по принцип не може да бъде елиминирана. Рецидивът се лекува по същия метод - лазерна коагулация на ретината.

Понякога след операцията се появяват нарушения на зрението. Те могат да се развият веднага и да преминат, след като отокът отшуми или започне след известно време. Пациентът може да бъде обезпокоен от стесняване на зрителните полета, появата на ярки петна или точки пред очите. Всеки случай се изследва от лекар отделно, назначават се индивидуални препоръки. Важно! Ако откриете такива симптоми в себе си, трябва незабавно да се консултирате със специалист.

Някои пациенти изпитват явление като „сайдер за око” след операция. Свързва се с факта, че не се произвежда достатъчно количество сълзотворен флуид, в резултат на това има усещания за парене, дискомфорт, които преминават, ако се прозявате. Този симптом лесно се спира със специални капки, по-специално Systeyn Balance, които помагат за възстановяване на защитния липиден слой.

Други промени са редки и най-често резултатът е не действието на лазера, а прогресията на основното заболяване. За да ги предотвратите, се препоръчва да посещавате офталмолог поне 1 път годишно и да провеждате изследване на фундус.

Цена, извършване на операция по полицата за задължително медицинско осигуряване

Цената на лазерната коагулация е средно 7 000 - 10 000 рубли за укрепване на ретината на едно око. Цената не включва болничен престой и лекарства. Цената се влияе от местоположението на клиниката, използваното оборудване.

При контакт с държавно медицинско заведение операцията е възможна безплатно. За да получи този вид помощ, пациентът трябва да отиде при офталмолога си за преглед и да се насочи към болницата, която извършва лазерна коагулация. След това можете да си уговорите среща с хирурга. Той ще проведе друг преглед и ще определи дата за операцията..

Може да се наложи да изчакате 1-2 месеца, предоставянето на услугите се извършва по приоритет. През това време пациентът ще трябва да премине всички необходими тестове и да дойде с резултатите си в определения ден. В частните организации по правило пациентът избира времето и не се изискват прегледи.

Отзиви на пациенти

Повечето пациенти високо оценяват както нивото на операция, така и последствията. Усложненията се случват, когато не се спазват медицински инструкции, процедурата се отлага.

В рамките на няколко часа след операцията зрението се възстановява, пациентът може да се върне към нормалния си живот, като се вземат предвид препоръките, препоръчани от лекаря. Много е удобно за пациентите. В прегледите те благодарят на своите лекари, радват се на възникналите подобрения..

Някои жени преминават през процедурата, докато са в положение. Те отиват за това с целта да родят сами, без да прибягват до цезарово сечение. Проблемите с ретината, като правило, се идентифицират само при рутинен преглед. За жени, които не са забелязали никакви неприятни симптоми, свързани с зрението, това е шок. Затова те считат способността за бързо и безболезнено укрепване на ретината за истинска панацея.

Важно е да не отлагате операцията до последния триместър. Освен това, най-често говорим за периферна лазерна коагулация на ретината (ретиношизисът има малък ефект върху зрението и често се диагностицира случайно). Лазерното действие е ограничено до екстремните полета на фоточувствителните клетки, което минимално влияе върху способността да виждат и състоянието на пациента.

Лазерната коагулация на ретината е проста операция, която има важна терапевтична и профилактична стойност. Усложненията след него са редки и ако се спазват всички препоръки на лекаря, те могат да бъдат сведени до минимум..

Защо и как правят ретиналните pplc

Ретиналният PPLK е процедура, насочена към укрепване и предотвратяване на отлепване на ретината, която изпълнява функцията за предаване на изображения към визуалните части на мозъка. В случай на развитие на отделяне на ретината при човек, страничното зрение изчезва, пред очите се появява воал, мухи, плаващи точки, качеството на зрението се намалява значително. Прогресирането на болестта може да доведе до слепота. Причината за неговото развитие може да бъде дистрофия на ретината, травма, хронично възпаление на ириса или хороидеята и др..

Същността на метода

По време на профилактичната периферна лазерна коагулация специалистът обработва разредените участъци на ретината с лазер, като ги запоява на слаби места. Тази техника също така подобрява кръвообращението в очните тъкани, подхранва засегнатите части на ретината и предотвратява проникването на течност под нея..

Процедурата на PPLC не е в състояние да подобри значително зрението. Основната му цел е да намали риска от усложнения. Качеството на зрителното възприятие на човек след такава операция може да се подобри при липса на съпътстващи очни заболявания, които засягат зрението.

Видове PPLK

Лазерната коагулация може да се извърши по следните начини:

  • По метода на периферна коагулация, при който лазерният лъч действа върху страничните зони на вътрешните обвивки.
  • Бариерен метод на коагулация, по време на който се извършва коагулация в централната зона на ретината.
  • Фокално - лазерът въздейства избирателно върху лезиите.
  • Panretinal - коагулацията претърпява цялата повърхност на мембраната, с изключение на нейната централна част.

Показания за PPLC

Често такава операция се прави на пациенти, на които е предписана лазерна корекция на зрението. Според статистиката около 60% от всички хора със зрителни увреждания имат проблеми с ретината и трябва да бъдат засилени. Ето защо, преди да извърши лазерна корекция, офталмолог може да препоръча на пациент с PPLK.

Показания за прилагането му са:

  • Диабетна ретинопатия.
  • Туморни процеси във фундуса.
  • Местно отделяне на ретината.
  • Ангиоматоза на ретината.
  • Тромбоза на ретиналните вени.
  • Периферна дистрофия на ретината.

Ограничения

Има редица противопоказания, при които въпросният тип операция не може да се проведе. Такива противопоказания включват:

  • Недостатъчна прозрачност на оптичните носители.
  • Обширен кръвоизлив от фундус.
  • Епиретинална глиоза.
  • Намалено зрение под 0,1 диоптъра.

Техника

Лицето, на което лекарят е предписал операцията, трябва да премине пълен преглед на органите на зрението и да премине тестове при местния личен лекар. За да се подготви за операция, пациентът може да бъде хоспитализиран в деня на предложената PPLC.

Самата процедура се извършва в следния ред:

  1. Пациентът се слага на стерилни шапки и медицинска рокля. Цялата операция трябва да се извърши при перфектно стерилни условия, за да се предотврати случайно заразяване на окото..
  2. В очите на пациента се въвеждат специални капки, които имат анестетичен ефект и допринасят за разширяването на зеницата.
  3. След това върху окото се поставя специална леща, чийто дизайн наподобява окуляра на микроскоп. Използва се за фокусиране на лазерния лъч и неговата посока в желаната част на окото..
  4. След това с помощта на лазер специалист залепва слаби и ексфолирани места на ретината. Продължителността на процедурата е около 20 минути..
  5. В края на процедурата пациентът остава под наблюдението на специалист в продължение на 30 минути.

По време на операцията върху ретината се образуват сраствания, които предотвратяват по-нататъшно отделяне. В рамките на 1-2 седмици след процедурата срастванията стават напълно оформени и едва след това лекарят ще може да прецени колко успешно е извършена операцията.

По време на операцията пациентът е в седнало положение. Той усеща въздействието на лазерния апарат, докато светли ярка светлина или едва доловимо усещане за изтръпване. Процедурата не причинява болка, но при някои пациенти може да се появи замайване или гаф рефлекс. За да направи пациента по-удобно да се подложи на операция, лекарят препоръчва да се съсредоточи върху второто око.

Пациентът ще може да се върне у дома в същия ден, в който е извършена операцията. Преди изписването лекарят му дава препоръки относно по-нататъшното поведение и грижи за оперираното око..

Възможни усложнения и рехабилитация

Най-често усложненията след операцията се развиват при пациенти, които имат противопоказания за нейното прилагане. Усложненията могат да възникнат под формата на:

  • конюктивит.
  • Замръзване на оптични носители.
  • късогледство.
  • Оток на роговицата.

Усложненията могат да възникнат и в резултат на неуспешна операция. Въпреки че в офталмологичната практика подобни случаи са изключително редки, обаче, неправилните действия на хирурга все още могат да доведат до негативни последици:

  • Ако офталмолог приложи коагуланти, които са твърде големи и имат интензивен ефект върху ириса, може да се развие възпаление. В резултат на възпалителния процес на ретината се образуват задни синехии, които водят до деформация на зениците. За коригиране на това усложнение се използва хирургия..
  • След PPLC ъгълът на предната камера на окото може да се затвори, което води до скокове на вътреочното налягане. Това усложнение се развива поради оток на цилиарното тяло или отделяне на хороидеята, което може да възникне в резултат на силно излагане на лазерния лъч..
  • Ако ретината е изложена на прекалено тесен лазерен лъч, може да се развие увреждане на лещата и катаракта..

Период на възстановяване

Първият път след операцията пациентът трябва редовно да се наблюдава от офталмолог, тъй като усложненията може да не настъпят веднага, но след 1-2 седмици.

За да не провокирате развитието на усложнения, след операцията не можете да се напрягате, да се занимавате с интензивни физически натоварвания, спорт.

Освен това пациентът трябва да знае следните ограничения след операцията:

  • За 1-2 месеца се въздържайте от употребата на алкохол.
  • Защитете очите си от хипотермия - опитайте се да не излизате навън при студено или ветровито време. Ако възникне такава нужда, трябва да се опитате да прекарате възможно най-малко време на улицата.
  • Избягвайте да се накланяте напред и да стоите изправени.
  • Предпазвайте очите си от визуален стрес: въздържайте се от шофиране на кола, продължително четене, работа пред компютър.

Ползи от процедурата и нейната цена

Въпреки факта, че лазерната коагулация може да доведе до развитие на усложнения (както всъщност и всеки друг вид хирургическа интервенция), тази процедура има много предимства.

Например, при някои други хирургични методи на експозиция, хирургът прибягва до отваряне на очната ябълка, което води до повишен риск от инфекция на тъканите на зрителните органи. Лазерната коагулация се отнася до безконтактни методи, не наранява очната тъкан и елиминира възможността от инфекция.

Операцията се извършва под локална анестезия, поради която тялото не изпитва силен стрес, както при обща анестезия. Поради краткия период на възстановяване и слабо инвазивността на процедурата, пациентите могат да се върнат към обичайните си работи в рамките на няколко дни след операцията.

Цената на манипулацията зависи от избраната клиника и наличието на съпътстващи заболявания при пациента. В различни клиники цената на такава процедура може да бъде от 8 до 20 хиляди рубли.

Както показва офталмологичната практика, благодарение на профилактичната периферна лазерна коагулация на ретината, вероятността за отделяне на ретината значително намалява, което спомага за предотвратяване на загубата на зрение.