Gonoblenorrhea

Цялото съдържание на iLive се проверява от медицински експерти, за да се гарантира възможно най-добрата точност и съответствие с фактите..

Имаме строги правила за избор на източници на информация и се отнасяме само до реномирани сайтове, академични изследователски институти и по възможност доказани медицински изследвания. Моля, обърнете внимание, че числата в скоби ([1], [2] и т.н.) са интерактивни връзки към такива изследвания..

Ако смятате, че някой от нашите материали е неточен, остарял или съмнителен по друг начин, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

Гонобленорея (остър конюнктивит, причинен от гонокок), принадлежи към много сериозно очно заболяване. Гонобленорея се наблюдава особено често при новородени в предреволюционна Русия и често завършва в слепота. В момента това тежко очно заболяване при новородени е изключително рядко и се наблюдава в случаите, когато раждането не се е състояло в акушерското заведение и не е проведена профилактика..

Гонобленорея се развива при контакт с конюнктивата на секрет, съдържащ Neisser gonococcus. Гонококите могат да се разпространят от лигавицата и да доведат до генерализиране на инфекцията с развитието на заболявания като гонит, миозит, ендокардит и др..

ICD-10 код

патогени

Симптоми на гонобленорея

Разграничават гонобленорея на новородени, деца и възрастни.

Гонобленорея на новородени възниква като правило на 2-3-ия ден след раждането. Инфекцията се случва по време на преминаването на плода през рождената нуга на майка с гонорея. Инфекцията може да възникне и чрез предмети за грижа за деца и да даде по-късно заболяване (по-късно 2-3 дни).

В началото на гонобленеята клепачите силно набъбват, стават много плътни, така че е трудно да ги отворите за изследване. Конюнктивата е рязко хиперемирана, подута и кърви лесно. Разглобяем оскъден, серозен характер, с малко примеси на кръв. След 3-4 дни клепачите стават по-малко плътни и има обилно гнойно изхвърляне на жълт цвят със зеленикав оттенък. Гонококи, открити в намазка от гной под микроскоп.

Голямата опасност от гонобленеята е поражението на роговицата. Едематозна конюнктива на очната ябълка притиска мрежата на маргиналната бримка, нарушава храненето на роговицата. В епитела, който освен това мацерира поради наличието на обилно гнойно изхвърляне, лесно възникват гнойни язви, водещи до перфорация, а впоследствие до образуване на грубо гърло с намалено зрение или дори смърт на окото. Преди въвеждането на сулфаниламиди и антибиотици в медицинската практика, болестта продължи до 1,5-2 месеца и често се наблюдават усложнения от роговицата, завършващи с образуването на зрител и често слепота.

Гоноблениорея възрастни по-тежко, отколкото при новородени, по-често засяга роговицата, понякога придружено от треска и увреждане на ставите. Инфекцията се случва, когато секретът от уретрата се въвежда от самия пациент, страдащ от гонореен уретрит. Медицинският персонал, обслужващ пациенти с гонорея, също се заразява, например при преглед на пациент, отваряне на околоплодна течност, изследване на дете, страдащо от гонококов конюнктивит и др..

Детската гонобленорея е по-тежка в акара, отколкото гонобленорея при възрастни, но по-трудно от новородените. Гонобленреята при децата се проявява по правило при момичета. Заразяването става от болна майка, ако не се спазва лична хигиена.

Диагнозата на гонобленеята се установява най-накрая след бактериологично изследване на намазка от конюнктивата; намират гонококи, разположени вътре и извънклетъчно.

Gonoblenorrhea

описание

Гонобленорея е остър конюнктивит, който е едно от най-опасните очни заболявания. Най-често образуването на това заболяване се развива именно при новородени деца, докато при липса на правилно и навременно лечение съществува риск развитието на гонобленея да доведе до пълна загуба на зрението (слепота). Днес остър конюнктивит се развива при новородени в резултат на раждане, което не се е състояло в клиниката.

Развитието на това заболяване възниква в резултат на факта, че инфекциозен причинител, а именно Neisser gonococcus, попада върху конюнктивата на тайната. В бъдеще инфекцията може да се разпространи от лигавицата на заразеното око, което може да провокира генерализиране на инфекцията със заболявания като миозит, гонит, ендокардит и много други.

Основната опасност от това заболяване е, че гонококката провокира появата на увреждане на роговицата на окото. Това заболяване може да засегне не само новородени деца, но и възрастни.

При деца, както и при възрастни, инфекцията се появява в резултат на инфекция в очите чрез немити ръце, както и в случай на използване на чужда кърпа, спално бельо със заразен човек.

По време на раждане новородено дете се заразява от майката при преминаване през родовия канал. В случай на инфекция на новородено, първите симптоми на заболяването ще се появят на втория или третия ден от живота на бебето.

Така че, в случай на инфекция, започва доста остро и бързо подуване на възпалените клепачи, в резултат на което те придобиват нездравословен цианотично-пурпурен оттенък. Наблюдава се доста гъсто подуване на клепачите и това може да доведе до факта, че детето просто не е в състояние да затвори клепачите си самостоятелно. В същото време от възпаленото око започва обилна секреция на характерна субстанция, която по външни признаци наподобява цвета на месните цепнатини.

Възпалената лигавица на окото придобива ясно изразен червеникав оттенък, в случай на допир може да започне да кърви силно. Ако не започне навременно лечение и болестта се развива, пациентът има подуване на клепачите и веществото, отделяно от очите, може да стане гнойно.

Най-голямата опасност при бързото развитие на това очно заболяване е, че има сериозна лезия на роговицата. Поради образуването на изразен оток на клепачите започва интензивно компресиране на роговицата, поради което естественото й хранене се нарушава.

В случай на дори минимално увреждане на роговицата, характерните язви могат да възникнат доста лесно на нейната повърхност. Съществува риск от значително увеличаване на размера на язвите на роговицата, както в дълбочина, така и в ширина. Този процес може да доведе до появата на перфорация на роговицата, както и до по-нататъшно проникване на инфекцията във вътрешността на очната ябълка..

Струва си да се помни, че при липса на навременно лечение може да започне развитието на възпаление и цялата очна ябълка (това явление се нарича гноен панофталмит), което може да доведе до образуване на атрофия на увредената очна ябълка, както и до пълна загуба на зрителната функция. Може да се появи и белег на гнойна язва на роговицата, което провокира появата на характерно замъгляване на роговицата, тоест трън. Но такива усложнения са много редки и само ако заболяването е тежко и лечението е неправилно (например, това може да възникне в резултат на самолечение).

Такова очно заболяване като гонобленорея при възрастни ще бъде доста трудно. Пациентът може да прояви не само характерни симптоми на възпаленото око, но също така съществува риск от рязко повишаване на телесната температура, увреждане на мускулите и ставите, както и на сърдечно-съдовата система, което представлява голяма опасност за човешкото здраве като цяло.

Най-често образуването на гонобленорея при възрастни се проявява само на едно око, но в същото време сериозните усложнения по отношение на роговицата и, разбира се, самата очна ябълка са доста чести. В резултат на това явление може да се получи развитие на катаракта с доста голям размер, което от своя страна провокира пълна загуба на зрение от засегнатото око.

Както при възрастните, така и при по-големите деца може да се засегне само едно око, но други усложнения са много редки, за разлика от новородените. За да потвърди по-точно окончателната диагноза, лекарят може да предпише допълнителни лабораторни изследвания за веществото, което се отделя директно от конюнктивалната торбичка. Това трябва да се направи, за да се определи в него наличието на гонокок (причинител на това очно заболяване).

Симптоми

В случай на инфекция на новородено, първите симптоми на гонобленорея започват да се появяват на втория или третия ден от живота на бебето. Първите и основни симптоми на началото на развитието на болестта е образуването на доста силно и рязко подуване на клепачите, в резултат на което придобиват ярко наситен цианотично-пурпурен оттенък, след което те стават гнойни, докато конюнктивата е яркочервена.

При деца в по-голяма и по-голяма възраст, както и при възрастни, е засегнато само едно око, но с разпространението на инфекцията могат да се появят следните симптоми - настъпва повишаване на общата температура на тялото, а също така има и вероятност от поява на увреждане на ставите и мускулите. И в най-тежките случаи страда и сърдечно-съдовата система, което от своя страна може да доведе до по-сериозни здравословни проблеми. В този случай пациентите често изпитват определени усложнения от роговицата, които могат да провокират пълна загуба на зрение от засегнатото око..

Струва си да се помни, че ако няма своевременно лечение, съществува риск от началото на образуването на характерни язви директно върху повърхността на роговицата. Освен това съществува риск и започва развитието на абсцес, перфорация на очната ябълка, следователно се развива по-нататъшна слепота.

Диагностика

Основата за диагнозата на такова опасно очно заболяване, като гонобленорея, не само ще вземе предвид клиничните прояви на инфекцията, но и лекарят може да предпише допълнителни лабораторни изследвания, благодарение на които става възможно по-точното установяване на инфекциозния агент, провокирал появата на гонобленорея (гонококус).

Предотвратяване

Основата за предотвратяване на появата на гонобленорея при новородени е реорганизацията на майката през антенаталния период. Веднага след раждането бебето трябва да избърше клепачите с памучен тампон, който предварително се навлажнява в разтвор на борна киселина 2%, след което в лекарството се вкарва разтвор на сребърен нитрат от 2% от лекар (метод на Матвеев-Креде).

Днес разтворите на сулфаниламид, както и антибиотиците, все повече се използват за ефективна превенция. В случай на профилактика на началото на развитието на такова опасно очно заболяване, като гонобленорея, за по-големи деца, както и за възрастни, е необходимо стриктно спазване на правилата за лична хигиена. И разбира се, укрепването на имунитета ще бъде от полза.

лечение

Ефективното лечение на такова опасно очно заболяване като гонобленорея се основава на локалното приложение на достатъчно високи дози антибиотици и, разбира се, сулфонамиди - заразените очи се промиват със специален разтвор на борна киселина и инсталирането на капки за очи (поне 6 или 8 пъти над дни).

В случай на системно лечение на гонобленея, употребата на хинолонов антибиотик два пъти на ден е една таблетка, могат да се предписват и мускулни инжекции на пеницилин.

В допълнение, лекарят може да предпише използването на инсталацията на лекарства, които имат противовъзпалителни, както и антиалергични ефекти (такива средства могат да включват наклоф, алергофтал, сперсалерг и други), точно два пъти на ден. В случай на поява на кератит, пациентът ще бъде предписан инстилация на капозин, витазик, татсфон, строго два пъти на ден.

При новородени лечението на гонобленорея е същото като при възрастни, като при системно лечение се прилагат специални лекарства, които имат антибактериален ефект, като се отчита възрастта на пациента и тежестта на заболяването.

Бленорея: гнойно възпаление на конюнктивата

Бактериалните инфекции в никакъв случай не са на първо място сред причините за конюнктивит. Те не са толкова заразни като вирусни прояви и могат да бъдат лекувани много по-добре от алергиите. Но сред бактериалния конюнктивит има едно заболяване, което е оставило всички останали далеч назад - както в тежестта на симптомите, така и в броя на възможните усложнения. Нарича се бленорея..

Какво е бленорея

Бленонорея, или офталмологична бленнорея, е остро възпалително заболяване на конюнктивата, причинено от бактериални агенти от различно естество. Често срещан симптом, независимо от вида на патогена, е обилно изхвърляне на гной от засегнатото око..

Основният симптом на офталмологичната мобилност й даде име. Гръцката дума „офталмос“ означава „око“, „blennos“ - „слуз“, „reo“ - „поток, поток“.

Методът на инфекция с бленорея, тежестта на хода и прогнозата за възстановяване при пациенти на различна възраст варират значително, което ни позволява ясно да опишем две форми на заболяването - детска и възрастна.

Видео: възпалителна конюнктивална болест

Причините за заболяването

Цялостта на патологичните промени, обединени под общото име на офталмопленорея, не е пряко свързана с някакъв конкретен патоген. Причината за това заболяване може да бъде удар върху конюнктивата:

  • E. coli - представител на нормалната чревна микрофлора;
  • Koch-Wicks пръчки - причинител на епидемичен конюнктивит;
  • стрептококи, включително пневмококи, причиняващи отит, менингит, синузит и други възпалителни процеси;
  • хламидия.

Тези микроорганизми причиняват приблизително 30-40% от случаите на бленорея, най-лесната за лечение и свързана с най-малка вероятност от развитие на усложнения. Напротив, тежки форми на заболяването се развиват, когато едно око е заразено с гонококи - неподвижни сдвоени бактерии, които се размножават бързо по лигавиците. В съвременната медицинска практика този патоген е известен преди всичко като причинител на гонорея..

Някои изследователи смятат, че гонореята като полово предавана болест съществува от няколко века до няколко хилядолетия. Според тях първоначалното местообитание на предците на съвременните гонококи са били лигавиците на очите. Следователно, първичната форма на гонорея беше почти идентична с съвременната бленонорея.

Вид остър конюнктивит, причинен от гонококи, е наречен гонобленорея, или гонококов конюнктивит. Други форми на заболяването се комбинират под общия термин "не-гонококова бленорея." Вероятността и скоростта на предаване зависи от вида на патогена - гонококите са силно агресивни - но не и от начина на навлизане на бактериите.

Гонокок - причинителят на бленореята и гонореята

Възрастен е способен да се заразява с бленонорея както чрез контакт - през мръсни ръце, кърпа, козметичен апликатор, кърпа - и в резултат на самоинфекция - ако е болен от гонорея. Безразсъдното използване на алтернативни терапии също може да бъде вредно. Описани са ситуации, при които замърсена урина е използвана за изплакване на очите по време на сесия на уринотерапия, с очевиден резултат за пациента.

За бебетата вертикалният начин на предаване е по-подходящ - от майка, страдаща от инфекция на гениталния тракт. В този случай може да настъпи инфекция:

  • по време на развитието на плода - с вътрешни наранявания, които нарушават защитата на плацентарната бариера;
  • по време на раждане;
  • с следродилна грижа.

Трябва да се отбележи, че всички изброени методи за предаване са възможни само при недостатъчна хигиена в родилните отделения и у дома. Внимателното спазване на превантивните мерки намалява риска от инфекция до минимум.

Симптоми на бленорея

Бленорея в детството е много по-лесно, отколкото в зряла възраст. Първоначалните му прояви до голяма степен зависят от времето на заразяване. Например, при вътрематочна инфекция се ражда дете с изразени симптоми на възпаление. Ако контакт с патогена се случи по време на раждане, след 2-3 дни се развива конюнктивална лезия. При контактна инфекция през първите месеци от живота, бленнорея, като правило, обхваща едното око, след това, ако не се спазват хигиенни мерки, преминава към второто.

Първоначалните симптоми на бленорея се появяват върху конюнктивата. Повърхността му се зачервява и набъбва и при леко докосване се наблюдават признаци на кървене. Няма гноен секрет, но лигавицата произвежда малко количество кървава течност. Клепачите също набъбват и кондензират - понякога толкова много, че е трудно да ги отворите.

Детската бленорея често засяга и двете очи

Започвайки от 3-4 дни от момента на заразяване, болестта преминава в стадия на супурация. Кървавият секрет се заменя с гъста бледа течност. Подуването на клепачите намалява, но прегледът все още е труден - преди всичко заради голямото количество лепкава гной. При лек ход на заболяването процесът улавя само конюнктивата, а периодът на нагъване е ограничен до 15-20 дни. Сложната бленорея частично унищожава лигавицата, преминава към роговицата и съдовата мрежа и причинява вторични инфекции. В този случай отделянето на гной отнема много повече време, а прогнозата на лечението се влошава..

Периодът на папиларна хипертрофия след супурация засяга преди всичко структурата на конюнктивата. Симптомите на инфекция - зачервяване, подуване, изхвърляне - постепенно изчезват, те се заместват от гънки и израстъци на лигавицата. При визуален преглед конюнктивата се появява покрита с червени точки и бразди. С течение на времето тези прояви също изчезват. При дълбоко увреждане на тъканите е вероятно запазването на белези.

В зряла възраст бленонорея, като правило, засяга едното око, преминавайки към второто в нарушение на хигиенните правила. Периодизацията на заболяването съответства на детската форма, но всеки от етапите е предразположен към тежък ход и периодите на супурация и папиларна хипертрофия са по-склонни да бъдат придружени от усложнения.

Непосредствено преди възстановяването конюнктивата образува гънки и израстъци.

Диагностика

Първоначалната диагноза на blennorrhea се извършва от офталмолог по време на външен преглед. В същото време, за да се избегне случайна инфекция, лекарят използва лични предпазни средства: ръкавици, очила, маска. Манипулациите с клепачите на пациента се правят с памучни тампони. В случай, че заболяването се открие при дете, родителите му също подлежат на задължителен преглед. При преглед офталмологът идентифицира типичните симптоми на бленнорея, съответстващи на определен етап, и поставя предварителна диагноза. За да се определи точно естеството на патогена, са необходими лабораторни изследвания.

Мазка от засегнатата конюнктива се използва за култура върху културална среда. Характеристиките на растежа на бактериалните колонии позволяват да се определи вида на патогена, неговата активност и чувствителност към различни групи антибиотици. Точно описание на клетъчната структура се прави чрез микроскопско изследване..

Характеристиките на растежа на бактериите върху хранителните среди ни позволяват да определим тяхната видова принадлежност и чувствителност към лекарствата

Биологичен материал, получен чрез вземане на намазка, може директно да се използва за микроскопия. Освен това е необходимо за:

  • полимеразна верижна реакция (PCR);
  • ензимен имуноанализ (ELISA);
  • реакции на имунофлуоресценция (RIF).

Първият метод идентифицира характерните генетични последователности на определена бактерия, последните два - определят характерните антигени на микроорганизмите чрез подбор на свързани стандартни антитела. При сложния ход на бленореята могат да се наложат допълнителни офталмологични изследвания за потвърждаване или изключване на дълбока лезия на очната тъкан:

  • биомикроскопия - изследване с помощта на процепна лампа;
  • диафаноскопия - предаване на тъкани с тесен лъч светлина;
  • инстилационен тест с флуоресцеин - вариант на биомикроскопия, включващ въвеждане на оцветител в окото.

Изпълнението на тези диагностични мерки ви позволява точно да разграничите случаите на бленнорея със сходни симптоми на заболяване.

Таблица: диференциална диагноза на бленорея

Име на болесттаРазлика от БленореяДиагностични методи
GonoblenorrheaРазграничават помежду си. В намазката се съдържат микроорганизми от съответния типМикроскопия, ELISA, PCR, RIF
Неококова бленорея
Вирусен конюнктивит
  • Не се наблюдава растеж на патогена върху хранителните среди;
  • микроскопското изследване не открива вирусни частици поради малкия им размер;
  • вирусни антигени и генетични последователности присъстват в биологичния материал.
IFA, RIF, PCR
Болест на Райтер
  • Много рядко засяга деца;
  • развиват се промени в пикочо-половата, мускулно-скелетната, храносмилателната системи;
  • хламидия присъства в биоматериала.
Външен преглед, общ кръвен тест, радиография, микроскопия, PCR, RIF, ELISA
трахома
  • Хламидия се открива в изхвърлянето от конюнктивата;
  • белези на тъканите започват рано, на етапа на възпалението и са много активни.
Външен преглед, микроскопия, КНР, ELISA, RIF

Лечение на бленорея

Лечението на офталмологичната бленонорея се извършва под наблюдението на офталмолог и дерматовенеролог, случаите на детска болест изискват участието на педиатър. Ако патогенът е засегнал само едното око на пациента, към второто се прилага превръзка с часовник. Този дизайн не ограничава прегледа, но предотвратява по-нататъшното разпространение на инфекцията.

Лентата за часовници предотвратява разпространението на инфекцията към здравото око

Засегнатото око трябва да се мие на всеки час със стерилен физиологичен разтвор. За постигане на по-голям ефект се препоръчва използването на слаби разтвори на калиев перманганат или фурацилина. След измиване се капва антимикробен препарат:

  • 30% разтвор на сулфацетамид (сулфацил натрий, Албуцид);
  • разтвор на пеницилин.

През нощта се използват мазила с антибиотици, приложени под клепачите. Възможна вътрешна употреба на антимикробни средства:

  • азитромицин;
  • доксициклин;
  • пеницилин;
  • тетрациклин.

В особено тежки случаи се препоръчва комбинирането им с интрамускулни инжекции на цефтриаксон - това ще повиши ефективността на терапията, като същевременно ще намали риска от бактериална резистентност. Лечението се провежда активно в продължение на 14 дни. След приключване е необходимо да се извърши повторно намазване и микробиологично изследване на материала. При дълбоко увреждане на тъканите на окото може да се наложи:

  • въвеждането на лечебни лекарства (гелове за очи Actovegin, Solcoseryl, разтвор на таурин);
  • микрохирургично лечение.

Фотогалерия: лекарства, използвани при лечението на бленорея

Прогноза за лечение и възможни усложнения

Прогнозата за лечение на бленорея изцяло зависи от естеството на патогена, характеристиките на тялото на пациента и навременността на помощта. Неококовата форма се отличава с лекотата си на протичане и ниската вероятност от усложнения. Гонобленорея, напротив, е много агресивна. В допълнение, в една трета от случаите тя се усложнява от вторична хламидиална инфекция..

Цялостното и навременно лечение прави прогнозата за лечението напълно благоприятна. Повишен риск от развитие на сериозни усложнения продължава при недоносени деца и възрастни с отслабен имунитет. В този случай дълбоките лезии на конюнктивата и роговицата вероятно могат да причинят:

  • вторични инфекции;
  • язва;
  • левкома (трън);
  • панофталмит - масивно възпаление на елементите на очната ябълка;
  • ендофталмит - гнойно възпаление на вътрешните тъкани на окото;
  • слепота
  • атрофия на окото.

Предотвратяване

Превенцията на офталмопленорея е важна част от съвременната акушерска грижа. Бременните майки с гонорея преминават интензивен курс на антигонококова терапия. Според доказаната процедура - така наречения метод на Матвеев-Креде - повърхността на клепачите на всяко новородено се избърсва с 2% разтвор на борна киселина. След това 1-2 капки от прясно приготвено антибактериално лекарство се въвеждат в конюнктивалните торбички на детето:

  • 2% разтвор на сребърен нитрат (класически метод);
  • 30% разтвор на сулфацил натрий;
  • разтвор на пеницилин (20 000 IU / ml);
  • 0,5% еритромицинов мехлем;
  • 1% тетрациклинов мехлем;
  • 1–5% синтомицинов мехлем.

Повърхността на клепачите на всяко новородено се третира с антибактериални лекарства

Основните превантивни мерки сред всички категории население са:

  • трансфер на знания и развитие на уменията за лична хигиена;
  • внимателно спазване на хигиенните процедури в дома и екипа;
  • превантивни прегледи от офталмолог.

Напредъкът в съвременната медицина прави прогнозата за лечение на бленнорея като цяло благоприятна, а разработените превантивни мерки значително намаляват риска от инфекция. Но само внимателното спазване на установените хигиенни стандарти, редовни посещения при офталмолог и внимателно отношение към собственото здраве ще ви помогнат да се предпазите от заплахата.

Бленорея при новородени: снимка, профилактика, симптоми и лечение

За съжаление в днешно време болестите, с които се сблъсква само роденото бебе, стават все по-чести. Така например, например, в първите дни от живота на новороденото, проблемите с органите на зрението могат да се смущават, един от които е бленнорея на новородените.

Планирането на бременността и раждането на здрави потомци е едно от важните решения на всеки родител, защото здравето на нероденото дете е пряко свързано със здравето на неговия баща и майка.

Терапевтично инстилиране при бленонорея при новородено

Бленорея е гнойно възпаление на лигавицата на окото. Заболяването може да бъде както при възрастни, така и при новородени. Ще се опитаме да се справим със симптомите на заболяването, причините за заболяването, тяхната диагноза и методите за лечение на бленнорея при новородени.

Как се проявява бленорея при новородени?

Още на 2-3 дни от живота на новородено се развиват признаци на бленорея. Симптомите на заболяването могат да бъдат забележими по време на раждането, ако инфекцията се е появила в матката. В повечето случаи и двете очи се засягат незабавно, ако инфекцията е настъпила след раждане, тогава възпалението на очите се появява последователно.

Помислете за симптомите на заболяването при новородени:

  • подуване на конюнктивата;
  • зачервяване на клепачите;
  • хиперемия;
  • плътност на клепачите;
  • конюнктивално кървене при най-малко докосване;
  • оскъдна, привлекателна за природата.
Поява на новородено с бленорея

След това на 4-5-ия ден, изхвърлянето от конюнктивалната торбичка става много обилно, гнойно изхвърляне става жълто, обикновено залепване на миглите на бебето.

Този период обикновено продължава две седмици. От третата седмица изходът придобива зелен цвят, става по-течен, конюнктивата на клепачите става подута и неравна.

След месец отокът значително намалява, на лигавицата на клепачите се появяват папиларни израстъци, фоликули и гънки. Във фазата на възстановяване конюнктивата постепенно приема своята обичайна форма.

Причини

Най-често причинителят на заболяването е гонокок, но други микроорганизми, като пневмококи, стрептококи, ешерихия коли, бацил на Кох-Викс, смесена флора също могат да причинят заболяването.

Понякога причинителят може да бъде хламидия трахоматис - микроорганизъм, който причинява трахома. Също така причината за това заболяване е очна инфекция по време на преминаване през родовия канал на майка с гонорея. Неспазването на майката с основните хигиенни правила също може да доведе до заразяване на бебето.

Диагностика

Диагнозата на blennorrhea при новородени се основава на данни от първоначален преглед, анамнеза и резултатите от лабораторни и инструментални изследвания. При изследване на очите и клепачите можете да определите първите признаци на гноен конюнктивит.

За предпазни мерки лекарят трябва да носи предпазни очила, тъй като гнойът обикновено може да пръска.

За идентифициране на причинителя при новородени се взема намазка от лигавицата на очите. В повечето случаи PCR, ELISA се използват за идентифициране на типа микроорганизъм..

От инструменталните методи може да се наложи биомикроскопия и диафаноскопия на окото. Според клиничните прояви етиологията на гонококова бленорея и вирусна лезия на конюнктивата е много сходна, така че е важно да не грешите в диагнозата.

лечение

Лечението на заболяването изисква задължителното участие на специалист с тесен профил, а именно офталмолог, който може да предпише следните видове лечение:

1. Локална терапия

Показано е често (на всеки 1-1,5 часа) струйно измиване на детската очна кухина със слаб разтвор на натриев хлорид (калиев перманганат, фурацилин)

Разтвори за промиване на очите при бленнорея при новородени

2. Антибиотична терапия или използване на сулфонамиди

Лечението на бленорея се основава на използването на широкоспектърни антибиотици. След измиване очите на новороденото се насаждат с разтвор на пеницилин или албуцид. За да се елиминира болестта и нейните симптоми, детето обикновено се предписва сулфонамиди интрамускулно. При увреждане на роговицата се използват мехлеми..

3. Народни средства

В допълнение към традиционната медицина се препоръчва да се използват отвари от лечебни растения с антисептични свойства по време на blennore. Като градински чай, невен, лайка и други.

За измиване на очите с отвари се използват цветя от градински чай, невен и лайка

Отвара от тези билки се измива няколко пъти на ден, което ви позволява да премахнете гнойни отлагания, които са мъртви бели кръвни клетки и бактерии. В резултат на това възстановяването е много по-бързо.

прогноза

В рамките на две седмици болестта се лекува активно до пълното възстановяване на лигавицата на очите. С навременно лечение на заболяването се очаква благоприятна прогноза..

Известно време след лечението е задължително повторното преминаване на намазката от конюнктивата, за да се изключи повторно заболяване.

Усложнения

По този начин, заслужава да се отбележи, че бленнорея при новородени е рядко, но много сериозно заболяване на очите. Едно от усложненията е възпалението и увреждането на роговицата, образувайки гнойна язва, образувайки непрозрачно бяло петно ​​в близост до ириса - клепач.

Ненавременното лечение и диагнозата може да доведе до необратими промени с развитието на слепота.

Предотвратяване на бленнорея при новородени

Голямо значение се дава на превантивните мерки за намаляване на вероятността от развитие на това заболяване. Превенцията на новородената бленорея изисква скрининг за инфекции при жени, планиращи бременност, навременно и ефективно лечение.

Благодарение на профилактиката в родилните болници, бленнорея при новородени през последните години се среща много по-рядко. Те избърсват клепачите си с новородени и погребват очите си със специално решение.

Грижата за вашето здраве и здравето на вашите неродени деца трябва да тревожи жената по време на планирането на бременността, както хроничните заболявания и инфекции могат да повлияят на хода на бременността и раждането, както и да навредят на бебето по време на развитието на плода.

Бленорея при новородени е заболяване, което е показател за социално страдание (както сред родителите, така и сред медицината като цяло). Важно е да запомните, че грижата за здравето на вашето дете трябва да започва със здравето на вашите родители.

Blennorrhea

Бленорея е заболяване, което засяга областта на лигавицата на окото, придружено от гноен секрет и подуване на клепачите. Това е форма на остър конюнктивит. Има няколко вида заболявания, които се класифицират според различни признаци..

В зависимост от патогена, бленореята отделя:

  • gonoblenorea;
  • не-гонококова бленнорея.
Според различията в предаването и характеристиките на хода на заболяването, има:

  • бленорея на новородени;
  • бленнорея, от която страдат възрастните.

Сега бленнорея при новородени се регистрира много по-рядко от преди. В края на краищата възможностите на съвременната медицина ви позволяват своевременно да диагностицирате и елиминирате заболяването в пъпката. А специалистите в родилните болници предприемат всички мерки за предотвратяване на това заболяване.

Причини за появата на Бленорея

Като правило, развитието на бленорея провокира гонокок.

Въпреки това, в една трета от общия брой регистрирани случаи на инфекция, причините за бленнорея са:

  • пневмококи;
  • E. coli;
  • Коч-Хикс пръчка;
  • стрептококи.

В редки случаи болестта провокира причинителя на трахома - хламидия трахоматис. Често се диагностицира заедно с гонорея фролик при пациента. Понякога бленореята придружава други инфекциозни заболявания. Например, тази форма на конюнктивит често се диагностицира при пациенти с туберкулоза често. Пациентите, страдащи от трихомониаза, също са по-податливи.

В риск са хората с отслабена устойчивост на тялото. Те са по-често от други, заразени с blennore. В края на краищата, изправени пред инфекция, имунитетът им не може да осигури правилна резистентност. Често инфекцията възниква чрез използването на предмети, общи за заразения човек. Освен това неспазването на правилата за хигиена също допринася за развитието на болестта. Например ненавременно измиване на ръцете, рядка смяна на спално бельо.

Симптоми на бленорея

Обикновено можете да видите първите симптоми на бленорея при новородено на втория ден.

Сред основните клинични прояви:

  • външно подуване на клепача;
  • възпаление на лигавицата;
  • клепачите стават червени;
  • възможно кървене при докосване;
  • гноен секрет, може да има толкова много, че клепачите да се слепят;
  • образуването на различни израстъци, папули и фоликули.

Ако нероденият е получил инфекция в утробата, тогава бебето се ражда вече със симптоми на бленорея. За децата е характерна инфекция и на двете очи. Ако инфекцията се е появила след раждането, инфекцията преминава от едно око в друго.

При възрастни пациенти обикновено само едно око е засегнато от blennor. Спазването на хигиенните правила елиминира прехвърлянето на патогена на второто око. Понякога лекар предписва носенето на превръзка, за да намали риска от инфекция на здраво око.

Клиничните прояви са подобни на симптомите при новородени..

Въпреки това възрастните пациенти могат да се оплакват от:

  • усещане за парене в областта на очите;
  • появата на мухи пред очите.

Такива симптоми допълват клиничната картина на заболяването. По принцип при възрастни пациенти бленореята е по-тежка и често води до различни усложнения..

При диагностициране на не-гонококов тип бленорея протичането на заболяването се характеризира като по-леко. В този случай заболяването е много подобно на други форми на бактериален конюнктивит. Ако бленнорея е причинена от хламидия, тогава усложненията са чести под формата на отит, различни белодробни заболявания и лимфаденит.

Симптомите на бленорея са подобни на други остри конюнктивити, но заболяването се причинява от инфекции, предавани по полов път. Това обстоятелство прави бленнорея по-опасна. Освен това бременните жени са изложени на особен риск. В края на краищата те могат да предадат инфекцията на детето.

Познаването на превантивните норми ви позволява да се отървете от рисковете от бленорея. В допълнение, информацията за пълната клинична картина ви позволява да определите проявите на болестта във времето..

Бленорея на новороденото

Бленорея при новородени се появява в следните ситуации:

  • по време на раждане - ако майката е била заразена с бактерии, плодът при контакт с заразения роден канал поема причинителя на болестта. В резултат на това, след инкубационния период, новороденото развива бленнорея;
  • вътрематочна инфекция - в този случай инфекциозният процес се проявява още преди раждането на бебето. Инфекцията с гонокок се появява поради нарушение на целостта на феталния мехур. В друг случай продължителният ход на раждането може да провокира процеса на инфекция. Този вид инфекция е доста рядък;
  • следродилна инфекция - подобна ситуация се наблюдава, ако не са спазени правилата за грижа за детето в следродилния период. Ако новороденото влиза в контакт с мръсни предмети за грижа. Например, ако детето се избърше с обществена кърпа или преди това се използва. Мръсните ръце на болногледач също могат да провокират инфекция..

Диагноза на бленорея

Ако се появят първите неприятни симптоми, консултирайте се с лекар. Първоначалният преглед често позволява на опитен специалист да определи заболяването. Гнойният конюнктивит има доста характерни признаци, които е трудно да се объркат с нещо друго. Въпреки това, за да се постави диагноза, се провеждат подходящи изследвания.Когато се гледа, колекция от гной може да изстреля струя, така че целият процес се провежда с предпазни очила. В допълнение, инспектираната зона е изолирана с памучни тампони..

Пациентът преминава през следните диагностични тестове за бленорея:

  • Вземане на намазка от лигавицата на окото. Подобна мярка ви позволява да идентифицирате причинителя на заболяването.
  • При възрастни пациенти се вземат проби за откриване на полово предавани инфекции. В случай на заразяване на деца, прегледът се назначава на всички членове на семейството.
  • За да се изключат сериозни патологии на очите, се извършва биомикроскопия или други офталмологични изследвания.

Лечение на бленорея

След поставяне на диагнозата лекуващият лекар определя необходимата терапия за лечение на бленнорея. Ако заболяването се появи на фона на други инфекции, други специалисти участват в предписването на лечение. Например, ако се диагностицира гонорея или други полово предавани инфекции, тогава предписанията на венеролога също се добавят към назначенията на офталмолога.

При заразяване на новородени в определянето на терапията участва и педиатър. Като правило специалист предписва лечение, което комбинира локална и обща терапия. Спазването на предписания режим на лечение ви позволява да премахнете заболяването възможно най-бързо и значително да облекчите състоянието на пациента.

Класическата схема на лечение на бленорея е следната:

  • Измиване на областта на лигавицата. Изисква взривяване на всеки 2 часа. За измиване на засегнатото око се използва разтвор на фурацилина или физиологичен. Освен това е позволено да се третира областта на лигавицата с калиев перманганат. Всички разтвори трябва да имат ниска концентрация на активни вещества. Изплакването ви позволява да премахнете натрупания гной и да осигурите по-добър достъп до лекарства до засегнатите области.
  • Инстилация на лекарства. След почистване на лигавицата от гнойни маси, капки с различни активни ефекти се вкарват в окото. Сред предписаните лекарства може да бъде Ципрофлоксацин и Левофлоксацин, те се предписват като антибиотици. Често се предписват и капки, които имат противовъзпалителен ефект. Диклофенак може да бъде такова лекарство. За да се избегнат алергични прояви, допълнително се предписва дексаметазон.
  • Полагането на мехлем. Това предписание за предпочитане се извършва през нощта, така че ефектът да е най-голям. Като терапевтично средство се предписват мехлеми с антибактериален ефект. Например, тетрациклинов мехлем.
  • Използване на хапчета. В допълнение към капки и мехлеми терапията се допълва от лекарства, които трябва да се приемат перорално. При тежки лезии се предписват интрамускулни антибиотици или сулфонамиди.
  • Прием на пробиотици. Пробиотиците се предписват за нормализиране на състоянието на чревната микрофлора и намаляване на отрицателните ефекти на антибиотиците.

Средната продължителност на лечението е 2 седмици. Тогава пациентът се изпраща за повторна диагностика. Ако причинителят на инфекцията отново бъде идентифициран, тогава лечението подлежи на корекция.

Усложнения на бленнорея

Едно от основните усложнения, които възникват по време на развитието на бленнорея, е хипертрофия на лигавицата на окото. Засегнатите райони не само активно нарастват, но и бележат. Всичко това води до промяна във външния вид и формата на окото и евенсията на клепача може да започне. В особено тежки случаи възпалението може да мигрира до роговицата. В резултат на това се появява язва или ерозия, което често води до загуба на зрение, изцяло или отчасти.

Предотвратяване на бленнорея

Общи правила за предотвратяване на бленорея:

  • спазване на личната хигиена;
  • повишаване на съпротивлението на тялото;
  • периодични тестове за полово предавани инфекции;
  • елиминиране на безразборен полов акт.

За да се намали рискът от бленорея при новородени, е необходимо да се проведе проучване при жени, планиращи бременност. Всъщност най-често детето се заразява от заразена майка. Следователно, проверка за патогени на blennorrhea и наличието на полово предавани заболявания е основният фактор за избягване на появата на болестта при новородено. Трябва да се обърне голямо внимание на заболявания от гинекологичния тип. Освен това след раждането в бебето се вкарва разтвор на сулфацил натрий..

Предотвратяване на гонобленорея Превенция на гонобленорея при новородено бебе..

20% разтвор на албуцид.

Стерилни пипети в чаша.

Стерилни памучни топки.

Тава с бъбречна форма (2бр.).

Дезинфекционен разтвор, парцали.

Чанта за мръсно пране.

Подготовка за процедурата.

Подгответе необходимото оборудване.

Третирайте масата за смяна с дезинфектант.

Измийте и подсушете ръцете, сложете ръкавици.

Поставете бебето на масата за смяна.

Поставете памучен тампон в лявата ръка с пинсети.

Изсипете лекарствения разтвор в пипетата, като го държите вертикално.

Поставете дясната ръка с пипета в челото, така че ръбът на дланта сигурно фиксира главата на бебето.

Дръжте пипетата под ъгъл 40 0.

Издърпайте долния клепач с тампон.

Капете една капка лекарствения разтвор от пипетата в палебралната фисура, по-близо до вътрешния ъгъл на окото. След няколко секунди въведете втора капка.

Хвърлете тампона в тавата за отпадъци.

Поставете второ око с помощта на различен тампон, като следвате същите правила..

При момичетата натиснете големите срамни устни на бебето с 1 и 2 пръста на лявата ръка и фиксирайте детето в това положение.

Пипетирайте по една капка от лекарствения разтвор от пипетата в гениталната празнина. След няколко секунди въведете втора капка.

Потопете използваната пипета в дезинфектанта.

Извадете памперса от масата за смяна и го поставете в чантата за мръсно бельо.

Избършете работната повърхност на масата с дезинфектант.

Свалете ръкавиците, измийте и подсушете ръцете..

Запишете приложението на лекарството и реакцията на пациента.

След 2 часа повторете цялата процедура изцяло.

Хранене на здраво и болно бебе.

Контролно хранене Извършете контролно претегляне на детето на 2 месеца. Тегло на бебето преди хранене 5000 гр.

Цел: да се определи средното количество мляко, получено от бебето по време на кърмене.

Комплект за промяна на пелени.

Комплект за подготовка на майката за хранене.

Дезинфекционен разтвор, парцали.

Подготовка за процедурата.

Подгответе необходимото оборудване.

Третирайте везните с дезинфектант и ги подгответе за работа.

Измийте и подсушете ръцете, сложете ръкавици.

Облечете бебешка пелена и намажете.

Подгответе майката за кърмене.

Кърменето изисква от жената да има определени хигиенни навици:

лична хигиена (ежедневен душ, смяна на бельо);

задължително цялостно измиване на ръцете преди всяко хранене на бебето;

Честото измиване на гърдата (преди всяко хранене), особено със сапун, води до отделяне на естествения секрет на жлезите на Монгомери от ареолата, което води до изсушаване на кожата на ареолата и зърната и образуване на пукнатини.

Претеглете бебето и фиксирайте получената маса.

Прехвърлете бебето на майка за кърмене за 20 минути.

Претеглете отново бебето (без да сменяте памперса в случай на уриниране и дефекация) и запишете резултата.

Определете разликата в получените данни (при претегляне на бебето преди и след хранене).

Предайте бебето на мама или сложете яслите.

Избършете везните с дезинфектант.

Свалете ръкавиците, измийте и подсушете ръцете..

Изчислете необходимото количество мляко на фураж (обемен или висококалоричен метод).

За да се оцени съответствието на действително изсмуканото мляко от детето на нужното количество.

Възрастта на детето е 2 месеца; тегло на детето преди теглото - 5 000гр.; тегло на детето след претегляне - 5 100гр.

По "обемен" начин, дете на възраст 2 месеца трябва да получава дневно количество храна, равно на 1/6 от действителното телесно тегло.

V = 5000 × 1 / 6V≈830 мл., При 6 единични хранения обемът на млякото на 1 хранене трябва да бъде 830 мл: 6 пъти = 138,3 мл≈140 мл.

Чрез висококалоричен метод дете на възраст 2 месеца трябва да получава дневно количество храна със скорост 120 ккал / кг / ден.

V = 120 kcal / kg / ден × 5 kg; V = 600 ml. / Ден. При 6 единични хранения обемът на млякото на 1 хранене трябва да бъде 100 ml. мляко.

Средно количество мляко за 1 хранене: (140 + 100): 2 = 120 мл.

Обемът на смученото мляко е: 5100гр - 5000гр = 100гр (мл) мляко.

Извод: при всяко кърмене бебето не получава 20 мл. кърма.

Blennorrhea

Бленонорея е гноен конюнктивит, обикновено причинен от гонокок. Бленореята е придружена от подуване и зачервяване на клепачите, набъбване от очите; в неблагоприятни случаи може да се усложни с развитието на гнойна язва на роговицата, катаракта, панофталмит с резултат от атрофия на очната ябълка и слепота. Диагнозата на blennorrhea се установява с помощта на офталмологичен преглед и бактериологично изследване на отделена конюнктива. Лечението на бленнорея се състои в обилно измиване на конюнктивалната кухина с калиев перманганат, чести инстилации на албуцид и пеницилин и системна антибиотична терапия.

Главна информация

Бленонорея (офталмопленорея) се отнася до остър инфекциозен конюнктивит, при който се развива гнойно възпаление на лигавицата на окото. Според характеристиките на предаването и хода на заболяването се разграничава бленонорея на новородени и възрастни. Като се вземат предвид патогена, се различават бленорея на гонококова етиология (гонобленорея) и бленорея с не-гонококов характер. Понастоящем неонаталната гонобленрея е изключително рядка в офталмологията, поради специфичната си профилактика в родилните болници..

Причини за появата на Бленорея

В повечето случаи гонококът е причинител на бленорея; обаче в една трета от случаите в културните култури се откриват други микроорганизми: стрептококи, пневмококи, ешерихия коли, бацил Koch-Wicks, смесена флора. Сред етиологичните агенти причинителят на трахомата е Chlamydia trachomatis, който обикновено се среща във връзка с гонокок.

Механизмът на развитие на новородената бленорея е свързан с инфекция на детето по време на раждане, по време на преминаването на главичката на плода през заразения родилен канал на болна майка. По-рядко се наблюдава вътрематочна инфекция на плода с blennorrhea поради продължителния ход на раждането или преждевременното отваряне на феталния мехур. Също така не се изключва следродилната инфекция на детето през ръцете, водата, предметите за грижа, ако не се спазва хигиена.

При възрастни бленонорея се развива поради въвеждането на патогени в очите от самия пациент, страдащ от гонорея на пикочните пътища.

Симптоми на бленорея

Клиниката на новородената бленорея, като правило, се развива 2-3 дни след раждането; с вътрематочна инфекция бебето се ражда с признаци на тежък конюнктивит. При децата обикновено се засягат и двете очи; ако инфекцията се появи след раждане, очите могат да се включат в възпалението последователно.

Бленорея започва с появата на хиперемия и оток на конюнктивата, подуване и зачервяване на клепачите. Клепачите на детето са толкова плътни, че трудно могат да бъдат усукани или отворени; Конюнктивата кърви лесно при докосване. В този период на бленорея (период на инфилтрация) се наблюдава оскъдно изхвърляне на серозно-хеморагичен характер от конюнктивалната кухина.

След 3-4 дни клепачите омекват, обилна гъст гноен секрет започва да се откроява от палебралната фисура, която се натрупва върху миглите, залепва ги и се стича по кожата на бузите. Периодът на супурация с бленорея продължава 2-3 седмици. След това в развитието на бленореята започва период на папиларна хипертрофия, който се характеризира с намаляване на количеството на гной, отслабване на тежестта на оток и хиперемия на конюнктивата. На лигавицата на клепачите се появяват папиларни израстъци, фоликули и гънки. Във фазата на възстановяване конюнктивата постепенно приема своята обичайна форма.

При благоприятен изход от бленореята образуването на белези на конюнктивата не се наблюдава. След тежка форма на бленорея, която се проявява с улцерация на лигавицата, белези на конюнктивата, еверсия на клепачите. В най-злокачествените случаи на бленнорея, роговицата се уврежда - нейната мацерация и инфекция, недохранване поради компресия от оток на маргиналния контур в дебелината на крайника. В този случай роговицата изглежда скучна поради образуването на ограничен сивкаво-жълт инфилтрат. Впоследствие инфилтратът бързо се разпада с образуването на гнойна язва на роговицата..

Резултатът от това състояние с blennorrhea може да бъде резорбция на инфилтрата, язвена епителизация с остатъчно замъгляване на повърхността на роговицата. При неблагоприятно развитие в резултата на язвения процес се образува груба левкома (трън), слета с ириса. В случай на проникване на гнойния процес във вътрешните структури на окото, бленнорея може да бъде усложнена от ендофталмит и панофталмит, последвано от атрофия на очната ябълка.

Бленорея при възрастни започва с лезия на едното око, но в почти всички случаи е по-тежка от новородената бленорея. Симптомите на бленорея при възрастни са по-изразени; тежките усложнения се развиват по-често.

Негонококовата бленорея обикновено има по-лек ход от гонококовата форма. Клинично той е подобен на други бактериални конюнктивити. С хламидиално увреждане на очите (хламидиален конюнктивит) често се развиват отит, пневмония и лимфаденит.

Диагноза на бленорея

Първоначалният преглед с бленонорея ви позволява да идентифицирате типични признаци на гноен конюнктивит и да подозирате етиологията на заболяването. По време на преглед на очите, когато клепачите се отварят при пациенти с бленонорея, гнойна тайна може да се напръска със струя, така че при отваряне на клепачите е необходимо да ги изолирате с памучни тампони и да използвате предпазни очила.

За да се изясни етиологията на blennorrhea, се извършва бактериологично изследване на конюнктивален намазка (инокулация за наличие на гонорея), PCR откриване на гонорея и хламидия трахоматис, RIF, ELISA. При бленнорея при деца се провежда задължителен преглед на техните родители.

За да се изключи увреждане на роговицата и дълбоките структури на окото по време на blennore, може да се наложи биомикроскопия на окото, тест за инстилация на флуоресцеин, диафаноскопия и други офталмологични изследвания..

Диференциалната диагноза на бленорея се провежда с конюнктивит от друга етиология (аденовирус, херпес, бактерия), болест на Райтер, трахома.

Лечение на бленорея

Лечението на бленнорея изисква участието на офталмолог, педиатър и дерматовенеролог. При бленнорея се провежда локална и обща терапия, насочена към елиминиране на идентифицирания патоген.

Показано е често (на всеки 1-1,5 часа) струйно промиване на конюнктивалната кухина със слаб разтвор на калиев перманганат (физиологичен разтвор, фурацилин), последвано от инстилация на лекарства (разтвор на сулфацетамид и пеницилин). Над клепачите за една нощ лежи антимикробен мехлем (тетрациклин, еритромицин). За да се предотврати заразяване на второто око при възрастни, върху него се прилага специална защитна превръзка.

Вътре, с бленорея, се предписват сулфонамид и антибактериални лекарства (тетрациклин, пеницилин); при тежка бленорея антибиотиците могат да се прилагат мускулно. Активното локално и системно лечение на бленнорея се провежда за около 2 седмици със задължително повторно бактериологично изследване на конюнктивалната намазка. При лезии на роговицата лечението е същото като при кератит.

Прогнозиране и профилактика на бленорея

Най-благоприятната прогноза се наблюдава при не-гонококова бленорея. При гонококово увреждане на очите при възрастни, както и при недоносени деца, вероятността от усложнения е висока. В тежки случаи слепотата може да доведе до слепота. Навременното и правилно лечение на бленнорея помага да се предотвратят тежки усложнения на роговицата.

Предотвратяването на неонатална бленонорея изисква прегледи за полово предавани болести на жени, планиращи бременност, навременно лечение на уретрит, колпит, бартолинит със специфична етиология. За да се предотврати гонобленеята, новородените се всмукват с 1-2 капки разтвор на натриев сулфацил в конюнктивалните кухини на двете очи. За да се премахне бленорея при възрастни, е необходимо да се идентифицират и лекуват урогенитални инфекции - гонорея, хламидия.